Как по экг узнать был ли инфаркт
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.
Кардиограмма сердца
Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:
- механизмом, усиливающим слабые токи;
- прибором для измерения напряжения;
- записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).
На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:
- деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
- реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).
Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.
Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.
Расшифровка графических показателей
Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:
- Q – раздражение тканей между желудочками;
- R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
- S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
- Т – «отдых» желудочков;
- ST – промежуток «отдыха».
Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).
Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:
- Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
- Расчет временных промежутков;
- Расчет электрической оси сердца;
- Изучение комплекса QRS;
- Анализ сегментов ST.
Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.
Кардиограмма при инфаркте миокарда
При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:
- ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
- зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
- некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).
Специалисты отмечают несколько типов некроза:
- субэндокардиальный (на внутренней части);
- субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
- интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
- трансмуральный (по всему объему стенки).
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
- возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
- поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
- растет продолжительность QRS;
- изменяется зубец R.
Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
 | Нормальная работа сердца | Сегмент ST и зубцы в норме. |
 | Субэндокардиальная ишемия | Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т. |
 | Субэпикардиальная ишемия | Зубец Т отрицательный |
 | Трансмуральная ишемия | Глубокий отрицательный зубец Т |
 | Субэндокардиальное повреждение | Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия) |
 | Субэпикардиальное повреждение | Возвышение сегмента ST |
 | Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение | Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т |
 | Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия | Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т |
 | Трансмуральное повреждение | Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию. |
 | Трансмуральный инфаркт | Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS |
 | Нетрансмуральный инфаркт | «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки) |
 | Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия | Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный |
 | Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение | Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST |
Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.
Разные стадии инфаркта на ЭКГ
Различают несколько стадий некроза:
- повреждения (острейшая) – до трех суток;
- острая – до трех недель;
- подострая – до трех месяцев;
- рубцевания – весь остаток жизни.
Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:
Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.
Изменения в отведениях ЭКГ
Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:
- V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
- V3-V4 – желудочки (спереди);
- I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
- I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
- I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
- II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
- II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).
Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.
Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона. Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.
Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.
Инфаркт и норма: графическая разница
Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.
Электрокардиограмма взрослого здорового человека:
ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:
- возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
- депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
- снижение зубца R в отведении V2.
Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:
Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает
наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.
Многоликая ЭКГ-диагностика
Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:
- миокардитах;
- легочной тромбоэмболии;
- электролитных нарушениях;
- шоковых состояниях;
- булемии;
- панкреатите;
- язвенной болезни желудка;
- холецистите;
- инсультах;
- анемии.
Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:
- клинически;
- с помощью лабораторных маркеров.
Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.
Источник
Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 15.08.2017
Дата обновления статьи: 09.02.2020
Содержание статьи:
- Временные стадии инфаркта на ЭКГ
- Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки
- Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
- Нетипичные инфаркты
Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.
Нажмите на фото для увеличения
Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:
- нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
- изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).
Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.
Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:
- Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
- Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
- Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).
Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:
| Изменения над областью формирования инфарктной зоны | Изменения в противоположной от инфаркта области |
|---|---|
| Зубец R отсутствует или значительно уменьшен в высоту | Сегмент S–T лежит ниже изолинии |
| Есть глубокий (патологический) зубец Q | |
| Сегмент S–T поднят над изолинией | |
| Зубец T отрицательный |
Необходимо иметь в виду, что в зависимости от размеров области с нарушением кровотока и ее расположения относительно сердечных оболочек на кардиограмме может регистрироваться только часть перечисленных проявлений.
Эти признаки позволяют:
- Установить факт наличия инфаркта.
- Определить область сердечной мышцы, где возникла патология.
- Решить вопрос о давности процесса.
- Выбрать соответствующую тактику лечения.
- Прогнозировать риск развития осложнений, в том числе летального характера.
Назначает ЭКГ любой медицинский работник (врач, фельдшер), который заподозрил наличие патологического процесса в миокарде.
| Проведением исследования занимаются | Расшифровку ленты выполняют |
|---|---|
| Сотрудники скорой медицинской помощи на догоспитальной фазе | Медицинские работники скорой |
| Сестры функциональных кабинетов и отделения реанимации в условиях стационара | Врач функциональной диагностики, терапевт или кардиолог на этапе госпитальной помощи |
Временные стадии инфаркта на ЭКГ
ЭКГ признаки инфаркта миокарда носят строгий временной характер, что крайне важно для выбора тактики лечебных мероприятий. Наиболее ярко отображаются инфаркты с большим объемом повреждения ткани (крупные).
| Название стадии | Временной промежуток | Признаки по ЭКГ |
|---|---|---|
| Острая | От первых часов до трех дней | Высокое расположение сегмента S–T относительно изолинии над инфарктной областью Зубец T за счет этого не виден |
| Подострая | От первых дней до трех недель | Медленное снижение сегмента S–T к линии, при ее достижении – окончание стадии Отрицательный T |
| Рубцевания | От первой недели до трех месяцев | Постепенное возвращение зубца T к изолинии, может даже стать положительным Увеличение высоты зубца R Уменьшение в размере патологического Q (при его изначальном наличии) |
Нажмите на фото для увеличения
Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки
Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.
| Вид | Варианты | ЭКГ признаки |
|---|---|---|
| Крупноочаговый или Q-инфаркт | Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки | Нет зубца R Регистрируется глубокий, расширенный зQ Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны Отрицательный T в подострый период |
| Субэпикардиальный – зона расположена рядом с наружной оболочкой | Зубец R значительно уменьшен в размере, но регистрируется Есть увеличенный и расширенный зубец Q Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью Сегмент S–T ниже линии в других отведениях Зубец T становится отрицательным в подострой стадии | |
| Мелкоочаговый или инфаркт без Q | Интрамуральный – поражение внутри мышечного слоя | Нет патологии R и Q зубцов Сегмент S–T не изменен Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель |
| Субэндокардиальный – область рядом с внутренней оболочкой сердца | Зубцы R и Q без патологии Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV Зубец T сглажен или без патологии |
Нажмите на фото для увеличения
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.
Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:
- три стандартных (I, II, III);
- три усиленных: от правой и левой руки, правой ноги (AVR, AVL, AVF);
- шесть грудных (V1–V6).
Нажмите на фото для увеличения
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T |
| Стандартное 3 и от правой ноги | Сегмент S–T ниже линии, переходит в отрицательный зубец T |
| Грудные 1–3 (при переходе на верхушку и 4 грудной) | Нет зубца R, вместо него широкий комплекс QS Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм |
| От правой руки и грудные 4–6 | Плоский зубец T Незначительное смещение сегмента S–T вниз |
Нажмите на фото для увеличения
Боковой Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q Повышение сегмента S–T Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Задний или диафрагмальный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T Зубец T положительный |
| Стандартное 1 | Сегмент S–T опускается ниже линии |
| Грудные 1–6 (не всегда) | Сегмент S–T ниже изолинии Зубец T деформирован, ближе к отрицательному |
Нажмите на фото для увеличения
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q Подъем сегмента S–T Положительный зубец T |
| Грудные 1–2 (задняя часть перегородки) | Патологическое увеличение зубца R Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз A–V блокада любой степени |
Нажмите на фото для увеличения
Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
| Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T T отрицательный Снижение высоты зубца R |
| Грудные 5–6 | Зубец T наполовину положительный, а другая часть ниже изолинии |
Нажмите на фото для увеличения
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R Положительный T Позже – опускание сегмента S–T |
Нажмите на фото для увеличения
Любой инфаркт правого желудочка
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.
Нетипичные инфаркты
К этой группе относят:
- Нарушения кровотока в миокарде на фоне любых форм блокад пучка Гиса.
- Ранние рецидивные инфаркты.
- Повторные нарушения в области рубцовых изменений сердечной мышцы.
Нажмите на фото для увеличения
Такие патологии крайне сложны в диагностике. Главную роль играет степень опытности доктора, который расшифровывает ленту, и наличие предыдущих, «доинфарктных» пленок ЭКГ, чтобы вычленить новые изменения.
Без соблюдения этих требований все три типа острой патологии могут быть не диагностированы.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник