Как отличить сердечную недостаточность от легочной
| Симптомы | Дыхательная недостаточность | Легочно-сердечная недостаточность |
| 1. Одышка | Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение. | При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение crtopnoe. |
| 2. Цианоз | Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду. | Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происходждения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т.к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге). |
| 3. Набухание шейных вен | Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие. | При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания. |
| 4. Отеки | Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени | Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше. |
| 5. Увеличение печени | Нет | Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени. |
Контрольные задачи
1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
| ЧД | – 18′ |
| ДО | – 620 мл |
| РОвд. | – 1800 мл |
| РОвыд. | – 1500 мл |
| ОО | – 1200 мл |
| ОФВ1 | – 2800 мл |
| МВЛ | – 98 л |
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.
2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
| РОвд. | – 1500 мл |
| РОвыд. | – 950 мл |
| ЖЕЛ | – 3200 мл |
| ФЖЕЛ | – 2700 мл |
| ОФВ1 | – 1800 мл |
| МВЛ | – 75 л |
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.
3. По данным спирографии:
| ЧД | – 26′ |
| ДО | – 500 мл |
| МОД | – 13,0 л |
| ЖЕЛ | – 2800 мл |
| МВЛ | – 58 л |
| ПО2 | – 220 мл |
Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные.
4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?
5. При спирографическом исследовании выявлено:
| МВЛ | – 58 л |
| МВЛ в % ДМВЛ | – 66 % |
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?
6. При спирографии получены следующие данные:
| МОД | – 12,6 л |
| МВЛ | – 56,4 л |
| ЖЕЛ | – 2200 мл |
| ФЖЕЛ | – 1900 мл |
| Тест Тиффно | – 73 % |
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.
7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?
8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?
9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t0 до 37, 50, кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16′. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L – 90,6 · 109/л, п/я – 4 %, с/я – 61 %, э – 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:
| ЧД | – 16 в 1 мин. |
| ДО | – 750 мл |
| МОД | – 12,0 л |
| РОвд. | – 1600 мл |
| РОвыд. | – 850 мл |
| ЖЕЛ | – 3200 мл |
| ЖЕЛ/ДЖЕЛ | – 86% |
| ОФВ1/ДОФВ1 | – 65 % |
| Тест Тиффно | – 57% |
| МВЛ | – 74 л |
| МВЛ/ДМВЛ | – 68 % |
| РД | – 81% |
| ПО2 | – 380% |
| КИО2 | – 32 мл |
О каком типе дыхательной недостаточности можно думать по клиническим и спирографическим данным? Определите степень дыхательной недостаточности. Какое заболевание привело к возникновению дыхательной недостаточности?
10. Больная 27 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, лихорадку до 39,30, слабость.
Заболела остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. Гиперемия щек, больше справа. ЧДД – 34 в 1 мин. При перкуссии справа ниже IV ребра звук притупленно тимпанический. При аускультации дыхание жесткое, усиленная бронхофония, крепитация. При спирографии:
| ЧД | – 27 в 1 мин. |
| ЖЕЛ | – 2100 мл |
| ЖЕЛ/ДЖЕЛ | – 62 % |
| МВЛ/ДМВЛ | – 53 % |
| ОФВ1/ДОФВ1 | – 51 % |
| Тест Тиффно | – 72 % |
Каковы тип и степень дыхательной недостаточности? О каком заболевании можно думать?
11. У больного длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом появились жалобы на отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С чем связано появление описанных жалоб? Что можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы?
12. Больной 56 лет курит в течении 35 лет, около 20 лет страдает хроническим бронхитом. При осмотре области сердца выявлен сердечный толчок, набухание шейных вен. Чем обусловлены данные симптомы? Что можно выслушать при аускультации сердца?
Источник
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Развитие синдрома:
Легочное сердце является опасным для жизни патологическим процессом, так как часто приводит к летальному исходу без своевременно оказанной помощи. Понять, что это такое поможет определение механизма возникновения заболевания.
К развитию легочного сердца ведет уменьшение сосудистой сети в малом круге кровообращения вследствие повреждения внешнего слоя альвеол. Они представляют собой шарообразные образования в легких, служащие для осуществления газообмена. Альвеолы оплетены огромным количеством капилляров, поэтому их повреждение ведет к нарушению кровообращения.
Больной на себе сможет ощутить, что такое легочное сердце, при повреждении десятой доли мелких сосудов, так как начнет ярко проявляться симптоматика. Гипертрофия правого желудочка сердца начинается с отмирания 1/5 капилляров альвеол – эти процессы очень тесно взаимосвязаны. Если кровоснабжение снижается более чем на треть, то начинается фаза декомпенсации.
Повышается нагрузка на правый сердечный желудочек уже на ранней стадии развития из-за повышения легочного кровяного давления вследствие отмирания капилляров.
Постоянные перегрузки ведут к гипертрофии тканей сердца и развитию ее недостаточности.
Функциональные механизмы, возникающие вследствие развития патологического процесса, помогут понять больному, что такое легочное сердце:
-Рост объема перегоняемой крови в малом круге кровообращения. Отмирание капилляров и сужение сосудов вследствие высокого давления вызывают гипоксемию (дефицит кислорода в крови). Его нехватка устраняется активацией компенсаторного механизма. Организм пытается восстановить баланс, увеличив объем перегоняемой сердцем крови.
-Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Дефицит кислорода вызывает сужение капилляров. После нормализации его количества в крови, они расширяются.
-Повышение кровяного легочного давления. Угасание капилляров и сильный кашель, свойственный болезням легких, приводят к сужению сосудов. У больного растет внутригрудное давление и возникает сдавливающее болезненное ощущение в районе сердца.
-Сужение сосудов из-за влияния вырабатываемых организмом веществ. При развитии гипоксемии организм начинает продуцировать особые соединения (серотонин, тромбоксан, эндотелин, молочную кислоту), способствующие развитию спазма сосудистых стенок. Их воздействие также провоцирует повышение легочного давления.
-Вязкость крови. Вследствие нехватки кислорода вырабатываются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Кровь становится более густой и оказывает влияние на развитие легочной гипертензии.
-Инфекционные заболевания провоцируют развитие легочного сердца и усугубляют течение патологического процесса. Они оказывают негативное воздействие из-за ухудшения вентиляции легких. На этом фоне повышается давление и дефицит кислорода. Постепенное угнетение работы сердечной мышцы провоцирует развитие миокардиодистрофии.
Характеристика заболевания:
Ориентируясь на общепринятую классификацию можно разобраться, что такое легочное сердце. По скорости развития патология бывает следующих форм:
–Острое легочное сердце проявляется молниеносно. Клиническая картина усугубляется каждую минуту.
-Подострое легочное сердце развивается в пределах от 2 дней до 2-3 недель.
-Хроническое легочное сердце развивается годами.
Острый синдром часто возникает из-за разрастания тромбов в артерии, питающей легкие. Они являются следствием атеросклероза, ишемии, ревматизма и прочих сосудистых болезней. В последние годы острая форма патологии встречается все чаще.
Подострая разновидность не настолько опасна, но без лечения она способна привести к летальному исходу. Клиническая картина развивается постепенно, поэтому будет время на прохождение обследования для выявления причины и ее устранения.
Хронический вид болезни развивается 2-3 года. Больные не стремятся узнать, что такое легочное сердце для ознакомления со способами лечения, потому как особых проявлений в начале развития оно не имеет.
Со временем возникает гипертрофия сердечных тканей из-за нехватки кислорода в крови. Она ведет к дилатации желудочка и предсердия с правой стороны, то есть, к их расширению. Из-за усугубления заболевания нарушается кровоток, и возникают сбои в работе внутренних органов. Хроническая гипертрофия может развиваться еще быстрее вследствие воздействия патологий бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии).
Фактор, влияющий на развитие, не менее важен для человека, желающего узнать, что такое легочное сердце. Всего классифицированы 3 этиологические группы:
–Васкулярная группа состоит из сосудистых причин развития легочного сердца.
-Бронхопульмональная категория включает в себя болезни легких и бронх.
-В торакодиафрагмальный класс входят заболевания, оказывающие воздействие на вентиляцию легких.
Причины появления:
Причины развития болезни имеют определенные отличия, в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце проявляется из-за влияния следующих факторов:
–формирования тромбов в легочной артерии и на ее ответвлениях.
-пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении).
-тяжелое воспаление легких.
-частые приступы бронхиальной астмы.
-астматический статус.
Подострая форма болезни развивается из-за следующих факторов:
-появление эмболмикроскопического размера в малом круге кровообращения.
-воспаление стенок легочных сосудов (васкулиты).
-стойкое повышение кровяного давления в легочной артерии неизвестного генеза (первичное).
-диффузная воспалительная инфильтрация альвеол.
-развитие новообразований в средостении.
запущенная бронхиальная астма.
-гипервентиляция легких на фоне возникновения ботулизма, полиомиелита и других болезней.
Болезнь хронического течения формируется под влиянием следующих патологических процессов:
-стойкое первичное повышение кровяного давления в легочной артерии.
-воспалительные процессы в легочной артерии.
-легочные эмболы рецидивирующего характера появления.
-осложнения после ампутации целого легкого или его участка.
-обструктивные патологии бронхолегочной системы: бронхиальная астма, пневмосклероз, воспаление бронх хронического типа, эмфизема легких.
-снижение растяжимости легких из-за развития рестриктивных процессов.
-нарушение дыхания, вызванное фиброзом легких.
-наличие множества кистозных образований в легких.
-травма грудной клетки и позвоночного столба с деформацией.
-спайки в плевральной полости.
-лишняя масса тела, возникшая из-за прочих заболеваний.
Симптомы:
Клиническая картина болезни отличается в зависимости от ее формы. Острое легочное сердце симптомы имеет следующие:
-острая боль в грудной клетке.
-постоянная одышка.
-развитие цианоза.
-увеличение в размерах вен на шее.
-тяжелая артериальная гипотония.
-приступы тахикардии (учащения пульса).
-боли в области печени.
-тошнота вплоть до рвоты.
Подострая форма патологического процесса имеет аналогичную острому типу болезни симптоматику. Отличается она лишь скоростью развития.
Хроническая форма заболевания может годами проявляться симптомами основного патологического процесса. После наступления фазы декомпенсации, у больных развивается следующая клиническая картина:
–учащенный пульс.
-быстрая утомляемость при фактически полном отсутствии нагрузок. -нарастающая одышка.
-болевые ощущения в грудной клетке, купируемые ингаляцией кислорода. -распространение цианоза.
-постепенное набухание вен в области шеи.
-развитие отеков на ногах.
-увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
Клиническая картина хронического легочного сердца фактически не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Болевой приступ нельзя снять приемом «Нитроглицерина».
Диагностика:
Диагностика и лечение взаимосвязаны, так как без точного определения причины легочного сердца составить корректную схему терапии не получится. Врач может заподозрить наличие болезни у пациента, проведя осмотр и выявив следующие внешние проявления:
-расширение сосудов на щеках и конъюнктивах (возникновение румянца и «кроличьих глаз»).
-распространение цианоза (посинение губ, носа, ушей и языка).
-увеличение в размерах вен в области шеи; расширение ногтевых фаланг.
Во время прослушивания сердца (аускультации) с помощью стетоскопа, кардиолог услышит следующие отклонения:
-выраженные патологические изменения тонов выше легочной артерии.
-разнообразные хрипы, связанные с нарушением дыхательной функции.
-шумы, свидетельствующие о недостаточности правого клапана (на стадии декомпенсации).
На рентгенограмме видны такие изменения:
–набухание легочной артерии; увеличение лимфатических сосудов.
-смещение тени сердца в правую сторону (на стадии декомпенсации).
Состояние дыхательной функции определяется на спирографе. Ориентируясь на объем вдоха, его скорость, а также на соотношение газа и кислорода, врач оценит тяжесть патологических отклонений
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.
Меры первой помощи:
В больничных условиях больного ожидает тромбоэмболическая терапия.
Ее необходимо начать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на восстановление проходимости легочной артерии и предотвращение летального исхода. Вместе с тромбоэмболической терапией, врачи могут применить следующие меры по стабилизации состояния больного:
-искусственная вентиляция легких.
-инъекция анальгетиков и средств от сердечной и дыхательной недостаточности.
-оперативное вмешательство по удалению тромба.
Медикаментозная терапия:
Схема медикаментозного лечения легочного сердца составляется, ориентируясь на состояние пациента и основной патологический процесс. В основном, в него входят следующие группы препаратов:
-Антибиотики широкого спектра действия. Они рекомендуются, если у больного есть заболевания бронхолегочной системы, вызванные бактериальной инфекцией.
-Препараты с бронхорасширяющим воздействием, которые используются для купирования приступов бронхиальной астмы и обструктивной формы бронхита.
-Применение антиагрегантов и антикоагулянтов обусловлено сгущением крови и наличием тромбоэмболии.
-Диуретики (мочегонные средства) используются для устранения отеков и при развитии сердечной недостаточности.
-Препараты с антиаритмическим воздействием и сердечные гликозиды назначаются для нормализации работы сердца при недостаточности правого желудочка и аритмии.
-Глюкокортикостероиды применяются, если заболевание развилось на фоне аутоиммунного сбоя.
-Нитраты служат для нормализации кровообращения.
-Препараты с отхаркивающим действием и муколитики применяются для вывода мокроты при бронхолегочных заболеваниях.
-Калийсодержащие медикаменты служат для насыщения организма калием при гипокалиемии. Он отвечает за насыщение тканей кислородом, поддержку водного и кислотно-щелочного баланса и другие важные процессы.
-Раствор натрия гидрокарбоната вводится капельным путем при выраженном ацидозе.
Будьте здоровы!
Читайте также: Рак молочной железы (РМЖ). Факторы риска. Клиника и симптомы. Классификация. Диагностика и лечение.
Рак молочной железы. Причины. Факторы риска. Симптомы рака молочной железы. Осложнения. Профилактические меры.
Взгляд со стороны: контрацептивы. Стоит ли применять? Чего стоит ожидать? Реальная польза и вред.
Секреты старения: климакс. Тактика лечения гормонами яичников. Или как продлить молодость женщины.
Женский климакс (менопауза). Этапы старения женского организма и развитие менопаузы. Три самых важных периода в жизни женщины.
Синдром внезапной детской смерти: «смерть в колыбели».
Потница: что это такое? Симптомы: как лечить?
Дети – важнее всего. Питьевой режим каждого ребенка. Как сохранить и укрепить здоровье ребенка.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы): избавиться раз и навсегда.
Дивертикул Меккеля. Врожденная хирургическая патология. Методы диагностики и лечения. Дивертикулит.
КОЖА: кожные высыпания. Диагностируй самостоятельно.
Шесть симптомов пограничного расстройства личности. Что нужно знать каждому и чего стоит бояться? Жизнь и борьба. Звезды.
Источник