Как отличить инфаркт миокарда от стенокардии
Боли за грудиной в левой части, отдающие в плечо, шею, под лопатку, могут свидетельствовать о проблемах с сердцем: стенокардии или инфаркте миокарда. Эти заболевания схожи не только симптомами, но и причинами возникновения. О том, как их различить, рассмотрим подробнее.
Причины
Эти два заболевания являются частыми проявлениями патологии, называющейся ишемической болезнью сердца (ИБС): хронической формой считается стенокардия, инфаркт – острой.
Причины ее развития – нарушение кровотока в артериях, питающих сердечную мышцу. Клетки миокарда испытывают нехватку кислорода, что проявляется характерными болями за грудиной.
Ухудшение кровотока в артериях сердца обусловлено физиологическими изменениями, уменьшающими их просвет, а именно:
- атеросклеротическое поражение сосудов и образование бляшек;
- тромбоз;
- внезапный спазм аорты, вызванный сильным стрессом.
Разница между инфарктом и стенокардией по степени закупорки сосудов:
- Если просвет сосуда перекрыт до 70%, в структуре миокарда не происходят необратимые изменения, и после восстановления кровотока приступ стенокардии заканчивается, клетки сердца (кардиомиоциты) восстанавливаются. Причем стенокардия может предшествовать инфаркту, если тромбоз сосудов не лечится.
- При закупорке артерии более чем на 70% или ее полной закупорки (окклюзии), клетки миокарда, которые она питает, погибают, появляется очаг некроза. Такое состояние уже называют инфарктом миокарда.
Жизнеспособность клеток миокарда при стенокардии поддерживается коллатеральным кровообращением – это своеобразные сосуды-перемычки между аортами, по которым кровь может достигнуть участка сердца с недостаточным кровоснабжением в обход пораженной артерии.
Но компенсаторные возможности таких обходных путей невысокие, и при достижении определенного уровня кислородного голодания, клетки миокарда погибают.
Именно от степени закупорки коронарных сосудов зависит сценарий развития приступа: по типу стенокардии или инфаркта.
Морфологические
Для стенокардии и инфаркта характерны разные типы атеросклеротических бляшек.
Плоские наросты на внутренних стенках артерий, покрытые гладкой оболочкой, характерны для стабильной стенокардии. Именно этим объясняется прямая зависимость стенокардии напряжения от физических и эмоциональных нагрузок. В спокойном состоянии, когда миокард не требует повышенного количества кислорода, ему достаточно того объема крови, которое проходит через поврежденную аорту. Но при повышенной потребности в кислороде из-за уменьшенного просвета артерий миокард не получает необходимого количества крови, и клетки сердца работают в режиме кислородного голодания.
Стенокардия нестабильного типа и инфаркт характеризуются атеросклеротическими бляшками с рваной поверхностью, которые активно притягивают тромбоциты и провоцируют разрастание тромба. В данной ситуации разрыв внешнего слоя оболочки тромба вызывает бурную реакцию тромбообразования, и в результате развивается полная закупорка артерии – тромбоэмболия.
Также, закупорка аорты может произойти внезапно из-за оторвавшихся тромбов, образовавшихся в других участках системы коронарного кровообращения. Просвет аорты может полностью перекрыться. Это не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Приступ может возникнуть в любое время, даже в состоянии абсолютного покоя и стать причиной скоропостижной смерти.
При микроинфаркте сосуд закупоривается не полностью, но количество крови, поступающее к миокарду, мало настолько, что некоторые клетки сердца начинают погибать, хотя некоторые выживают. Погибшие и живые клетки миокарда распределяются между собой равномерно, наподобие мозаики. При этом функциональность ишемизированного участка сохраняется, но значительно снижается.
Такие микроинфаркты опасны тем, что они рецидивируют (ведь сосуд остается пораженный бляшками), но уже в более тяжелой форме.
В лабораторных показателях
Различают 3 основных отличия лабораторных показателей:
- Лабораторным маркером инфаркта является обнаружение в крови белков и ферментов из разрушенных кардиомиоцитов, чего нет при стенокардии.
- Наличие в крови у инфарктников креатин-фосфокиназы, миоглобина и тропонина в первые дни заболевания.
- На ЭКГ при обширном инфаркте появляется патологический зубец Q.
Как определить в первые минуты приступа?
Чтобы отличить эти формы ишемической болезни, обращают внимание на такие характерные признаки:
- Приступы стабильной стенокардии обычно имеют непосредственную связь с причиной, их вызвавшей (физическая нагрузка, стресс). Впервые возникшие признаки обычно не бывают интенсивными, человек не придает им значения, и проходят они сами по себе.
- Если боли волнообразные, не проходят в состоянии покоя или имеют спонтанный характер – это признак стенокардии нестабильного типа или инфаркта.
- Стабильная стенокардия развивается постепенно, и все ее приступы купируются приемом нитроглицерина.
- Прогрессирующая стенокардия характеризуется постепенным нарастанием интенсивности боли с каждым новым эпизодом, дозировку нитроглицерина приходится увеличивать, но препарат всегда эффективен и приступы заканчиваются в течение 10—20 мин.
- Болевые симптомы при инфаркте часто носят очень интенсивный характер, при помощи нитроглицерина не купируются. Боли продолжаются от 2-х часов и иногда могут стать причиной смерти от болевого шока.
- Инфаркт всегда характеризуется резким падением давления, желудочковой тахикардией.
В видео популярно рассказывается о причинах возникновения приступов стенокардии, и о том, как ее симптомы не спутать с инфарктом.
Инфаркт и стенокардия – взаимосвязанные заболевания. Каждое из них может стать причиной другого. Любой сердечный приступ считается неотложным состоянием, требующим скорой врачебной помощи. Для их предупреждения необходимо постоянно лечиться, корректировать питание и образ жизни.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Стенокардия и инфаркт миокарда – 2 заболевания, которые часто встречаются в кардиологии. Некоторые люди склонны их путать между собой, т.к. оба они являются следствием хронических проблем с сердечным кровоснабжением. Сегодня мы разберём в чём заключается отличие стенокардии от инфаркта, как эти болезни себя проявляют и чем они опасны.
Особенности стенокардии
Стенокардия характеризуется сильными болями за грудиной, появляющимися из-за спазма одной из веток коронарных артерий. Заболевание свидетельствует о том, что у пациента есть ишемическая болезнь сердца. Приступ недуга может возникнуть под влиянием вполне обычных вещей: холодного ветра, большого количества еды, небольшого физического перенапряжения.
Главная ошибка пациентов заключается в том, что они не предают этому значение, но появление стенокардии является сигналом к тому, что необходимо пройти полное обследование, пересмотреть режим питания и начать лечиться. Существует несколько разновидностей стенокардии. Они отличаются друг от друга особенностями проявления и скоростью прогрессирования процесса:
- Стенокардия напряжения. Данная форма болезни возникает, когда пациент подвергается физической нагрузке или какому-либо сильному стрессу. Смысл в том, что организм таким образом реагирует на внешние раздражители. Заболевание может быть впервые возникшим, стабильным, прогрессирующим. Формы переходят одна в другую.
- Спонтанная стенокардия. Приступы болезни возникают спонтанно. Какого-либо воздействия на сердце не наблюдается. Главным минусом этого типа недуга является то, что болевой синдром не купируется таблетками. Пациенты, столкнувшиеся с этой формой болезни, чаще других переносят инфаркт.
Разновидности стенокардии напряжения
Как уже было сказано выше, стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Каждая стадия отличается от другой симптоматикой, продолжительностью приступов, характером лечения. Впервые возникшая стенокардия проявляется в течение одного месяца с момента формирования заболевания. Человек чувствует учащенное сердцебиение, не может нормально вдохнуть воздух. Приступ в 99% случаев проходит самостоятельно, пациент не принимает какие-либо таблетки и т.д. Но даже после единичного случая следует сразу же идти к кардиологу.
Стабильная стенокардия напряжения проявляется постоянно. Стоит вам чуть-чуть нагрузить сердечную мышцу, вы сразу же почувствуете боль, отдышку, спазмы. Длительность приступов обычно не превышает 10 минут. В зависимости от того, насколько хорошо пациенты переносят приступы, врачи выделяют следующие типы стенокардии:
- Боль появляется при интенсивных физических нагрузках.
- Боль появляется при умеренных нагрузках, когда пациент проходит более 500 метров или поднимается по лестнице.
- Боль появляется во время пересечения дистанций меньше 500 метров.
- Боль появляется при ходьбе на расстояние менее 100 метров.
Прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением продолжительности приступов и их частоты. При этом артериальное давление и уровень физической активности остаются прежними. При этой форме недуга хорошо помогает нитроглицерин.
Главные признаки стенокардии
Приступ сопровождается жжением в области сердца, болью, отдающей в левую сторону тела. Могут страдать как конечности, так и лицо. Интенсивность болевого синдрома различная. Врачи наблюдают зависимость между ней и состоянием пациента. Если человек сталкивается с сильной болью, он начинает паниковать. В итоге нагрузка на организм увеличивается, болезнь проявляется более выраженно. Температура тела при этом нормальная, пульс и давление могут быть слегка повышенными. На первых порах человек сталкивается приступами редко, не чаще 2-3 раз в год. Затем количество приступов растёт. На последних стадиях заболевания они начинают происходить по 3-4 раза в день. Продолжительность приступов редко превышает 30 минут. Чаще 1-2 минуты.
Как помочь больному во время приступа стенокардии?
Хоть недуг не является опасным для жизни на первых стадиях, оперативная помощь поможет вернуть человека в нормальное состояние. Как только вы заметили, что у кого-то начался приступ стенокардии, постарайтесь организовать для него психический и физический покой. Всех чрезмерно волнующийся за товарища лиц следует вывести из помещения. Они будут только нагнетать обстановку.
Освободите тело человека от стесняющей одежды, дайте ему средства, которые смогут расширить коронарные сосуды. Если под рукой нет нитроглицерина, то подойдёт 10-20 мл коньяка. Обязательно поинтересуйтесь, не страдает ли больной гипертонией. Если ответ будет утвердительным, то сбегайте в аптеку за лекарством. Использовать спиртосодержащие продукты для стабилизации состояния человека, страдающего от стенокардии, запрещено. Можно положить грелку на область сердца и в ноги. Если видимых улучшений нет, то следует отвезти человека в поликлинику.
Особенности инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда в 95% случаев сопровождается тромбозом коронарной артерии. Вероятность смерти выше в первые 2 часа от начала приступа, а затем после растворения тромба она снижается. Нельзя пытаться растворить тромб самостоятельно, принимая какие-либо препараты и занимаясь различными манипуляциями. Так вы сделаете только хуже. Инфаркт может быть с патологическим Q-зубцом и без него. Осложнения от инфаркта миокарда очень серьезные. Первая форма болезни отличается крупной площадью поражения, а вторая чаще рецидивирует.
Существует атипичная и типичная форма инфаркта миокарда. Друг от друга отличаться они будут симптоматикой. Атипичные формы инфаркта опасны тем, что они могут «выдавать» себя за другие заболевания или вообще никак себя не проявлять. Пациент просто не в курсе, что у него забита коронарная артерия. Всего выделяют 3 формы такого недуга:
- гастритическую;
- безболевую;
- астматическую
Гастритическая форма очень сильно напоминает обострение гастрита. Боль концентрируется не в области сердца, а там, где находится желудок. Мышцы живота напряжены, при нажатии на них пациент испытывает боль. Чаще всего такая форма болезни свидетельствует о том, что поражены нижние отделы миокарда. Безболевая форма сопровождается ухудшением сна и наличием небольшого дискомфорта в грудной клетке. Носитель недуга даже не обращает внимание на симптомы, чем повышает вероятность летального исхода.
При безболевой форме у пациентов повышенное выделение пота. С таким вариантом инфаркта сталкиваются люди, страдающие от сахарного диабета. Также в группе риска находятся пенсионеры. Данная разновидность заболевания относится к неблагоприятной, т.к. протекает очень тяжело. Астматический тип болезни похож на приступ бронхиальной астмы. В груди возникает чувство заложенности, больной кашляет.
Причины инфаркта
На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:
- употребления большого количества жирной пищи;
- гипертония;
- хроническое переедание;
- наличие вредных привычек;
- отсутствие физической активности.
С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать. Развивается ишемическая болезнь сердца. При инфаркте кровоснабжение главной мышцы организма полностью останавливается. К этому в 90% случаев приводят атеросклеротические бляшки.
Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда. Для этого пациент должен регулярно проходить медосмотр, посещать кардиолога, сдавать необходимые анализы.
Главные признаки инфаркта миокарда
Чаще всего болезнь проявляется сильной режущей болью за грудиной. Боль разливается по всей левой половине тела. Из-за этого многие люди путают инфаркт со стенокардией. После приёма нитроглицерина приступ не проходит. На самом деле боль при инфаркте намного сильнее, чем во время стенокардии. Некоторые пациенты даже начинают кричать. У некоторых больных может возникнуть небольшой дискомфорт в грудной клетке, наблюдается лёгкое онемение запястий.
Ангинозная боль начинается внезапно. Ночью или ранним утром пациент просыпается от того, что ему очень больно. Течение неприятных ощущений волнообразное. Сначала они затихают, а потом опять начинают проявляться с большей силой. Болевой приступ длится больше 30 минут. Об инфаркте свидетельствует боль, не утихающая 15 минут. Приступ не проходит, если пациента расслабить и дать ему таблетки.
Как помочь больному во время инфаркта миокарда?
Многие люди, знающие, чем этот недуг отличается от стенокардии, выпадают в панику и не знаю, что нужно делать. Во-первых, необходимо уложить больного, оставив голову поднятой. Во-вторых, пациенту следует дать 2 таблетки нитроглицерина, таблетку анальгина, 60 капель валокардина. На сердечную область нужно аккуратно прикрепить горчичник или положить грелку. Температура должна быть терпимой.
Если грелки под рукой нет, возьмите бутылку из под сока/минералки, налейте туда подогретой кипяченой воды и положите на сердечную область. Рекомендуется дать человека 2 таблетки оротата калия или панангина. Если есть возможность, следует отвезти человека в больницу. Если такой возможности нет, то перед проведением манипуляций нужно позвонить в скорую.
Иногда людям приходится самостоятельно приступать к реанимации. Бояться реанимировать человека, страдающего от инфаркта миокарда, не нужно. Навредить вы ему при правильном подходе не сможете. Если у человека отсутствует любая реакция на внешние раздражители, вы должны:
- положить его на ровную поверхность, чтобы дыхательные пути были открыты;
- вытащите протезы и другие съёмные предметы, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
- если наблюдается рвота (такое тоже может быть при инфаркте, но при этом человек не будет реагировать на раздражители), поверните голову на бок;
- если нет самостоятельного дыхания, приступайте к вентиляции легких. Для этого делайте выдох ему в рот, предварительно выдвинув вперёд нижнюю челюсть;
- если пульса на сонной артерии нет, начинайте непрямой массаж сердца;
- обязательно следите за тем, насколько эффективны ваши манипуляции. Если зрачки больного начали реагировать на свет, кожа приобрела розоватый оттенок, то вы всё делаете правильно;
- продолжайте манипуляции до прибытия бригады медиков.
Чем отличаются стенокардия и инфаркт?
Инфаркт сопровождается полным перекрытием сосуда тромбом. Кровь перестаёт поступать в сердце, поэтому пациенту с каждой секундой становится всё хуже и хуже. Стенокардия подтверждает то, что артерии сузились и нужно предпринять соответствующие меры для их расширения. Помимо того, что эти два отличающихся друг от друга недуга имеют разные способы лечения, они проявляются по-разному.
При стенокардии боль от таблеток проходит, а при инфаркте нитроглицерин на неприятные ощущение не повлияет совсем. Стенокардию можно обратить, если начать своевременно лечиться, а инфаркт – нет. Восстановить умершие клетки и ткани вы не сможете. На органе образуется рубец, часто пациентам присваивают инвалидность. Поэтому больные стенокардией должны всегда проверяться у врача, следить за состоянием своих сосудов, чтобы не допустить такого серьёзного осложнения. Самолечение при этих недугах неприемлемо.
Источник
Признаки стенокардии: что нельзя и нужно делать
Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью.
Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца.
У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.
Что провоцирует приступ стенокардии?
Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.
Стабильная и нестабильная стенокардия
При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.
Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.
Чем опасна нестабильная стенокардия?
Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».
Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?
| Типичная стенокардия | Типичный инфаркт миокарда |
| Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. | Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки. |
| Дискомфорт слабо или умеренно выраженный. | Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти. |
| Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением. | Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя. |
| Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут. | Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов. |
| В покое боли, как правило, проходят. | В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании. |
| Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии. | Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина. |
Первая помощь при приступе стенокардии
При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:
- Отметить время начала приступа.
- Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
- Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
- Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
- Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.
Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.
Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.
8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!
ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!
9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.
Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:
03 – на всей территории России
103 – мобильная сотовая связь
112 – единая служба экстренной помощи на территории России
Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.
С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра “ЦЭИМ” в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.
Источник: //ceim.ru/klinicheskie-istorii/priznaki-stenokardii-chto-nuzhno-i-nelzya-delat/
Отличие инфаркта от стенокардии: морфологические, в лабораторных показателях и в первые минуты приступа
Стенокардия — одна из разновидностей осложнений ишемической болезни сердца. Возникновение патологии связано с атеросклеротическими поражениями сосудов, проявляющихся образованием закупорок на их стенках и ухудшению кровотока.
Инфаркт миокарда также возникает из-за атеросклероза сосудов коронарных артерий и проявляется отмиранием одной из областей стенок сердца.
Часто причиной стенокардии становится перенесение инфаркта. Оба эти заболевания диагностируются у людей в возрасте от 40 до 65 лет и в большей степени у мужчин.
Причины
Факторы, влияющие на развитие стенокардии и инфаркта миокарда, делятся на два вида: внешние и внутренние. Первые относятся к образу жизни человека, его привычкам, а последние к патологическим процессам, происходящим в организме.
В особую группу риска входят люди, для которых употребление слишком жирной и жареной пищи является нормой. Такая еда увеличивает скопление холестерина на стенках сосудов, что со временем приводит к ухудшению кровообращения и проблемам с сердцем.
Инфаркт миокарда часто проявляется у людей, ведущих малоактивный образ жизни, особенно если параллельно с этим они всегда злоупотребляли алкоголем, курением и прочими вредными привычками.
Немаловажным является генетический фактор сердечных болезней, ведь, как известно, они нередко достаются по наследству. Происходи это по причине поломки определённого гена в период внутриутробного развития, отвечающего за нормальную работу сердечной и сосудистой системы.
Также риск развития этих заболевания повышается по таким причинам:
- частые стрессы;
- отсутствие физических нагрузок;
- гипертония;
- нарушение жирового и углеводного обмена;
- сахарный диабет;
- пороки сердца (врождённые или приобретённые).
Вышеперечисленные факторы приводят к появлению таких заболеваний, как атеросклероз коронарных артерий, тромбоэмболия, гиперлипидемия, аритмия. Перекачивание крови нарушается за счёт скопления плохого холестерина или сгустков крови, которые со временем приводят к образованию сосудистых закупорок.
Чтобы спровоцировать инфаркт миокарда достаточно одной закупорки, перекрывающей ток крови к сердцу. Та часть органа, в которую не проникает кровь, начинает голодать, миокард испытывает гипоксию и начинает атрофироваться.
Нередко после перенесённого приступа инфаркта у больного появляются осложнения, среди которых и постинфарктная стенокардия.
Симптомы
Отличия в симптоматике стенокардии и инфаркта совсем незначительные. При инфаркте приступ проявляется более остро и может закончиться смертью, если больному не оказать своевременную медицинскую помощь. Стенокардия же проходит сама, или после приёма глицерина.
Спровоцировать стенокардический приступ могут физические нагрузки, сильный эмоциональный всплеск или быстрая ходьба, особенно в жаркую погоду, а также после переедания. Симптомы проявляются резко и остро, продолжительность их воздействия составляет от 2 до 15 минут.
Признаки приступа стенокардии:
- давящая боль в груди (с левой стороны), отдающая в плечо, спину, шею;
- боль в грудине, носящая жгучий, сжимающий или колющий характер;
- сильное потоотделение;
- одышка;
- иногда тошнота и рвота;
- нехватка воздуха.
Наличие симптомов зависит от остроты приступа и конкретного вида стенокардии. Чтобы прекратить приступ следует успокоиться, перестать нервничать, отказаться от физических нагрузок или принять таблетку нитроглицерина. Вне приступа стенокардия никак себя не проявляет.
Инфаркт миокарда возникает как острая форма ишемической болезни сердца. Спровоцировать его начало может сильный стресс, эмоциональное перенапряжение, а также закупорка коронарной артерии.
Происходит острый приступ за счёт прекращения поступления крови к сердечной мышце, её определённая часть начинает испытывать кислородное голодание и постепенно отмирает.
Определить инфаркт миокарда можно по такой симптоматике:
- давящая боль за грудиной, имеющая длительный характер;
- холодный, обильный пот;
- бледность кожи;
- недостаток кислорода;
- потеря сознания.
Если давящая боль в груди не проходит по истечении 15–20 минут, то это будет признаком того, что у человека не приступ стенокардии, а именно инфаркт. Чтобы помочь больному следует как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Стенокардия после инфаркта миокарда проявляется часто повторяющимися приступами боли в грудной клетке, имеющие характер обычной симптоматики недуга. Но в отличие от прочих типов стенокардии, постинфарктная форма патологии плохо купируется нитроглицерином, иногда помочь могут лишь анальгетики.
Случаи атипичной постинфарктной стенокардии протекают с менее выраженной симптоматикой. Болевой синдром иногда полностью отсутствует или имеет еле заметные проявления. Такая форма стенокардии часто сопровождается осложнениями в виде аритмий и сердечной недостаточности.
Диагностика
Определить стенокардию или инфаркт можно, в первую очередь, по имеющимся симптомам и первичному осмотру пациента. Врач проводит подробный опрос больного, прослушивает работу сердца, измеряет артериальное давление и пульс. Далее, установив предварительный диагноз, пациента направляют на сдачу материала для лабораторных исследований и инструментальную, более тщательную, проверку.
Наиболее сложной является дифференциальная диагностика сердечных приступов при атипичной форме проявления, в том числе и безболевое течение.
Так, часто гастралгический тип инфаркта принимают за язву желудка, холецистит, пищевое отравление. Боль, локализующая справа, нередко является причиной ошибочной поставки диагноза, её принимают за пневмонию или плеврит.
Для точности диагностирования прибегают к таким обследованиям:
- электрокардиоргамма;
- ЭКГ в спокойном состоянии;
- Холтеровское мониторирование;
- эхокардиограмма;
- УЗИ сердечной мышцы;
- коронароангиография;
- тестирование пациента при физических нагрузках;
- биохимия крови;
- общий анализ мочи и крови.
Инструментальные методы исследования позволяют установить точность повреждения миокарда, состояние кровеносных сосудов и определить тип и запущенность заболевания.
Иногда приступ стенокардии можно определить по таким имеющимся симптомам:
- непродолжительное чувство сдавливания, жжения и тяжести в груди;
- боль, распространившаяся в область шеи, левой руки, лопатку и плечо;
- приступ продолжительностью не больше 15 минут;
- причины и условия, спровоцировавшие синдром;
- купирование приступа после приёма нитроглицерина и прекращения физической активности.
Наличие только одного из перечисленных симптомов указывает на боли несердечного происхождения. Если присутствует 2–3 признака, то у пациента нетипичная форма стенокардии, наличие всей симптоматики свидетельствует о типичной разновидности недуга.
Для определения постинфарктной стенокардии лучше всего применять суточное холтеровское мониторирование. При этом методе обследования вероятность поставки ошибочного диагноза значительно уменьшается.
Лечение стенокардии и инфаркта миокарда
- Стенокардию чаще всего лечат при помощи лекарственных препаратов, но иногда, в особо тяжёлых случаях, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое направлено на восстановление кровоснабжения сердца.
- Лекарственная терапия стенокардии направлена на осуществление таких целей:
- Для лечения пациенту назначают следующие препараты:
| Бета-адреноблокаторы | Для снятия симптоматики. |
| Кроворазжижающие средства | Для профилактики образования тромб. |
| Статины | Для уменьшения концентрации холестерина. |
| Ингибиторы ангиотензин | Для профилактики спазм сосудов. |
| Блокаторы кальциевых каналов | Для расслабления гладких мышц сосудов, уменьшения сократимости миокарда, снижения АД и др. |
Лечение стенокардии и инфаркта миокарда консервативным методом имеют много общих лекарственных препаратов, отличающихся лишь дозировкой и длительностью приёма. Какие именно медикаменты, и в каком количестве принимать, назначается каждому пациенту индивидуально.
Выбор вида терапии зависит от запущенности заболевания, формы протекания, возраста пациент, имеющихся патологий и переносимости препаратов.
Лечение постинфарктной стенокардии направлено на предотвращение повторных приступов инфаркта, купирование ангинозных проявлений и возможных осложнений.
После месяца приёма лекарственных средств больному часто назначают проведение аорто-коронарного шунтирования. Такая процедура необходима, чтобы продлить жизнь больному, и снизить риск повторного инфаркта миокарда.
Назначить правильное и подходящее лечение может только врач. Самолечение сердечного приступа способно закончиться летальным исходом.
Прогнозы
При стенокардической патологии сердца прогноз