Как отличить головную боль от инсульта

Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.

Есть три основных типа ударов: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака (предупреждение или “мини-инсульт”).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.

Ишемические инсульты встречаются чаще и характеризуются нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Факторы риска ишемических инсультов включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет.

Что такое мигрень?

Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма, так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают чувство тошноты, повышенную светочувствительность, повышенную чувствительность к шуму (гиперакуз), плохую концентрацию и боль в животе. Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.

Мигрень и инсульт

Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.

Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.

Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.

Может ли мигрень способствовать развитию инсультов?

Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний. Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:

мигрени с аурой — в какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;

склонности к образованию тромбов — особенно велика такая вероятность у курящих людей;

приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в 4 раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.

Фото:mosoah.com

Инсульт — это второй из самых распространенных «убийц» в мире. В нашей стране с этим заболеванием ежегодно сталкиваются 450 тысяч человек, при этом смертность в России от инсульта в 4 раза выше, чем в США или Канаде. Как предупреждают врачи, только 16% пациентов, столкнувшихся с инсультом, полностью выздоравливают от заболевания, а 50% выживших в течение 5 лет после первого приступа снова сталкиваются с инсультом.

Когда происходит приступ, у врачей есть всего 3,5−4 часа, чтобы оказать помощь: в противном случае изменения могут оказаться необратимыми и пациент останется инвалидом либо умрет. Поэтому важно знать первые признаки инсульта и немедленно вызывать «скорую», если вы заметили их у себя или близких.
Самый главный симптом инсульта — сильная и внезапная головная боль. Но, к сожалению, часто ее принимают за симптом мигрени — заболевания, с которым в России живут 20% женщин и 6,5% мужчин. Есть ли различия между мигренью и головной болью при инсульте? К счастью, да, и мы сейчас расскажем, на какие важные отличия нужно обращать внимание.

Вы старше 40 лет и раньше не страдали мигренями

Мигрень очень редко развивается в среднем возрасте, обычно впервые она проявляется в юности и сопровождает человека всю жизнь. Если вам 40 лет и больше, вы никогда раньше не сталкивались с мигренями (особенно сопровождающимися аурой) и вас «накрыла» внезапная и очень сильная головная боль — срочно вызывайте «скорую». Вероятность инсульта очень высока.

Симптомы ауры отличаются от привычных

Тошнота, повышенная чувствительность к свету и шуму, боли в животе, трудности с концентрацией, головокружение, проблемы со зрением и даже затрудненная речь — все это симптомы ауры мигрени. Как правило, один человек редко сталкивается со всеми признаками из этого списка — чаще всего нас терзают вполне определенные симптомы, которые, к сожалению, быстро становятся привычными. Если вдруг приступ головной боли сопровождается непривычными симптомами, стоит обратиться к врачу немедленно — очень высока вероятность того, что на сей раз речь идет не о мигрени.

Симптомы «нападают» внезапно

Даже самая сильная мигрень обычно развивается постепенно: и головная боль, и симптомы ауры развиваются от более слабых к сильным, нарастая. В случае инсульта симптомы буквально обрушиваются на человека: еще минуту назад все было хорошо, а в следующий момент головная боль буквально непереносима. Немедленно вызывайте «скорую»!

Вас терзают «негативные» симптомы

Инсульт чаще всего сопровождается так называемыми «негативными» симптомами: слабость, выпадение части зрения, утрата или снижение чувствительности. При мигрени симптомы «позитивные» — то есть пациент как бы получает дополнительные ощущения (хоть и неприятные), а не лишается привычных.

Есть ли связь между мигренью и инсультом?

К сожалению, да. Если вы страдаете мигренями с аурой, ваша вероятность получить инсульт вдвое выше, чем у ваших ровесников, которые никогда не сталкивались с этим заболеванием или переживают только мигрень, без ауры. Если это ваш случай, вам жизненно необходимо контролировать артериальное давление, отказаться от курения, следить за употреблением алкоголя и кофеина, а также регулярно заниматься спортом.

За последние 30 лет инсульт значительно помолодел. Сейчас это заболевание встречается не только у молодых, но даже и у детей. Следовательно, признаки инсульта нужно знать каждому человеку.

Мы рассмотрим симптоматику в малейших деталях, так как на инсульт могут быть похожи и другие заболевания головного мозга.

Виды инсульта

Заболевание бывает двух видов:

1. Ишемический инсульт. В этом случае одна из артерий, питающих головной мозг, перекрывается тромбом, атеросклеротической бляшкой, газовым или жировым эмболом. В результате тот участок мозга, к которому она несла кислород и питательные вещества, перестает функционировать.
2. Геморрагический инсульт. Так называется состояние, когда одна из артерий, питающих мозг, разрывается, и из нее изливается кровь — в желудочки, в само вещество мозга или между оболочками, его покрывающими. Страдает участок серого и/или белого вещества, который сдавливает вытекающая кровь.

Данная классификация очень важна: и признаки инсульта, и лечение заболевания зависит от того, произошла ишемия или кровоизлияние. От этого зависит и первая помощь, которую можно оказать до прибытия «Скорой».

Первые признаки мозговой катастрофы

Когда говорят о первых признаках и симптомах инсульта, обычно перечисляют их по аббревиатуре «УДАР»:

Говорить, что перечисленные симптомы — первые признаки инсульта, можно только если они наблюдаются в комплексе и появились внезапно. Если «кривая» улыбка или нарушение артикуляции появились отдельно, не сопровождаются ни головной болью, ни потерей сознания, это может говорить о поражении тройничного или лицевого нерва. А это могло произойти в результате разных причин: травмы, воспаления, растущей в полости черепа опухоли.

Ишемический инсульт: симптомы, говорящие об этом поражении

Проявления, которые описаны аббревиатурой «УДАР», более характерны для ишемического инсульта. В пользу именно этого заболевания свидетельствуют:

• предшествующее нарушение сердечного ритма;
• ухудшение памяти, которое началось несколько лет назад;
• тромбозы вен, варикозная болезнь;
• наличие такой вредной привычки, как курение;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови;
• недавно происходившие роды;
• случившийся незадолго до этого перелом крупных костей.

Наличие гипертонической болезни или растущей в полости черепа опухоли не поясняют причину мозгового удара. В этих случаях он может быть как ишемическим, так и геморрагическим.

Ишемия участка мозга возникает обычно с утра. Человек просыпается и осознает, что вдруг не может встать с кровати из-за того, что его «не слушается» одна половина тела. Дополнительно или вместо этого могут развиться такие признаки инсульта, как нарушение речи — ее воспроизведения или понимания. В первом случае человек не может выразить свою мысль словами, а повторяет один и тот же слог. Во втором — он не понимает обращенную к нему речь, а сам говорит какими-то странными предложениями: все слова будто и имеют смысл, но понятного предложения не выходит.

Ишемия участка мозга обычно не сопровождается ни потерей сознания, ни тошнотой или рвотой. Вместо нарушения движений или речи (или вместе с ними) могут появляться:

• невозможность пить и принимать пищу — из-за поперхивания;
• потеря зрения (чаще всего — выпадение полей зрения);
• гнусавость голоса;
• нарушение координации;
• косоглазие;
• сильное головокружение.

Вместе с нарушением двигательной активности, асимметрией лица и другими симптомами, говорящими о поражении отдельного участка головного мозга, иногда появляется и головная боль. Она тупая, ноющая, постепенно усиливается.

Предвестники ишемического поражения мозга

О том, что у человека высокий шанс развития ишемического инсульта, симптомы такие свидетельствуют:

• ухудшение памяти;
• учащение головных болей, появление их «на погоду»;
• периодически возникающие головокружения;
• снижение чувствительности (температурной, болевой) в конечностях;
• изменение графика сна: дневная сонливость при бессоннице в ночное время;
• приступообразно возникающий шум в ушах.

В первую очередь подозревать мозговой удар нужно у тех людей, которые перенесли микроинсульт. Его симптомы выглядят как признаки инсульта, но самопроизвольно проходят в течение суток. Если такой эпизод случался хотя бы один раз, значит, что риск развития мозговой катастрофы очень высок.

Геморрагический инсульт

О том, что развился геморрагический инсульт, свидетельствуют такие симптомы:

• сильная головная боль, ее описывают как «удар по голове»;
• рвота — сразу после возникновения головной боли;
• потеря сознания;
• могут быть судороги — сокращения мышц тела и конечностей, на фоне потери сознания.

Данные симптомы обычно появляются в средине дня — после ситуаций, которые вызывают резкое повышение артериального давления. Это:

• стресс;
• прием большого количества спиртного;
• плотная еда;
• физическая нагрузка.

Потеря сознания может быть кратковременной, после чего человек приходит в себя. В большинстве случаев после описанных первых признаков инсульта симптомы отсутствуют: человек способен самостоятельно встать, ходит без поддержки, разговаривает. При этом он жалуется на головную боль, которая постепенно нарастает. С течением времени он становится все более сонливым. У него развиваются очаговые симптомы инсульта, которые мы рассмотрели выше: паралич половины тела, нарушение речи, слуха, зрения. Возможно появление слуховых или зрительных галлюцинаций. Если кровотечение в полость черепа продолжается, через время больной погружается в коматозное состояние, то есть перестает реагировать на внешние раздражители.

Если произошел разрыв крупного сосуда, кровь быстро заполняет пространство внутри черепа, сдавливая структуры мозга. В этом случае человек может сразу потерять сознание, после чего могут развиться судороги и кома. Такие признаки инсульта, как паралич, асимметрия лица, косоглазие или нарушение слуха слабо выражены.

Кровоизлияние из сосудов полости черепа нужно в первую очередь подозревать, если признаки инсульта развились на фоне:

• постоянно повышенного артериального давления;
• приема гормональных противозачаточных препаратов;
• нарушений со стороны свертывающей системы крови;
• приема антикоагулянтов.

Тест Манвелова

О том, стоит ли в каждом недомогании видеть симптомы инсульта, или можно не переживать за состояние здоровья, скажет тест Манвелова. Если вы ответили положительно хотя бы на два вопроса, риск мозговой катастрофы высокий.

Теперь сам тест. Ответьте «да» или «нет», отмечали ли вы в последние три месяца такие симптомы:

• приступы головной боли: после продолжительной работы и/или при перемене погоды;
• головокружение, которое бы возникло в покое и усилилось при активных действиях;
• шум в ушах;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• провалы в памяти;
• ухудшение работоспособности.

Особенно высок риск развития признаков инсульта, если 1-2 таких симптомов наблюдается чаще, чем раз в недел .

Как отличить инсульт от других патологий

Очаговые симптомы — асимметрия лица, нарушение зрения, координации, речи — могут быть не только симптомами инсульта. Они развиваются и при энцефалите — воспалении мозга, и при опухоли, растущей в полости черепа и сдавливающей определенные центры головного мозга.

Отличие в том, что энцефалит редко развивается на фоне полного здоровья. Ему предшествуют или симптомы простуды, или признаки воспаления любого другого органа. Энцефалит протекает на фоне повышенной температуры. Лихорадка появляется одновременно с очаговыми или общемозговыми проявлениями, в отличие от инсульта, симптомы которого появляются на фоне нормотермии.

Опухоли мозга, первичные или метастатические, тоже не возникают резко. В этом случае нарушение слуха, координации, зрения или речи проявляются постепенно. Они сопровождаются головной болью, развиваются на фоне нормальной температуры тела. Если опухоль передавила один из сосудов, это вызовет признаки инсульта — такие, как описаны выше. Но развиваться они будут уже не на фоне полного здоровья. Если же в результате опухоли произошло повреждение сосуда, будет клиническая картина геморрагического инсульта, но отличием будет выраженная очаговая симптоматика.

Головная боль, нарушение зрения, асимметрия лица и судороги развиваются не только при мозговом инсульте. Это могут быть проявления тромбоза венозного синуса в полости черепа. Заболевание не развивается на фоне полного здоровья. Ему предшествует или гнойная патология ЛОР-органов (гайморит, фронтит, отит, тонзиллит), или общая инфекционная болезнь (пневмония, эндокардит), или травма головы, или роды, протекавшие с инфекционными осложнениями. Именно фон, на котором развивается клиническая картина, и помогает отличить два заболевания.

Есть и еще одна патология, требующая проведения дифференциальной диагностики с мозговым ударом — энцефалопатия Гайе-Вернике. Развивается она у лиц с хроническим алкоголизмом, но может сопровождать заболевания, сопровождающихся частой рвотой.

Проявляется синдром Гайе-Вернике нарушением согласованности движений, спутанностью сознания, невозможностью движений глазами (если поражен один глаз, это выглядит как косоглазие). Заболевание, как и инсульт, развивается резко. Отличием его от мозгового удара является быстрое повышение температуры тела до 40-41°C.

Профилактика инсульта

Чтобы не жить в постоянном стрессе, отслеживая малейшие признаки инсульта, нужно активно заняться его профилактикой. Поскольку основной причиной мозгового удара является тромб, попадающий в мозговую артерию из вен нижних конечностей или из сердца при аритмиях, основной профилактикой будет подавление тромбообразования. Стандартом, предупреждающим образование тромбов, является ацетилсалициловая кислота. Она подавляет те биохимические реакции, из-за которых тромбоциты начинают приклеиваться на неповрежденный сосуд.

Один из препаратов, содержащий ацетилсалициловую кислоту — Тромбо АСС, содержащий кардиологические дозировки этого вещества (50 и 100 мг). Ацетилсалициловая кислота способствует снижению риска образования тромбов и непосредственной профилактике инфаркта миокарда и инсульта.1 Препарат покрыт кишечнорастворимой пленочной оболочкой, что снижает риск местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка.

*Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

1Р. М. Газизов, Е. А. Ацель «Применение ацетилсалициловой кислоты для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» РМЖ Медицинское обозрение, №11, 2014 с.827-831

RUS-GPS-THR-NON-01-2019-1456