Как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние непосредственно угрожает жизни, и потому требует принятия неотложных мер помощи в остром периоде, а также адекватного лечения после его перенесения.

Механизм образования инфаркта

Как распознать симптомы инфаркта? Чаще всего инфаркт происходит у пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. В переводе с медицинской терминологии это означает, что сосуды, снабжающие кровью сердце, из-за того, что просвет их значительно сужен (в результате атеросклероза), не справляются со своей обязанностью и не доносят достаточное количество крови до питаемого ими участка сердечной мышцы. Такое состояние называется ишемической болезнью сердца («ишемия» – по-латински означает недостаток крови). Когда просвет сосуда перекрывается полностью, и кровь вообще перестает по нему поступать, происходит инфаркт. При инфаркте участок, питаемый поврежденным сосудом, погибает через 30-45 минут, поэтому важно, чтобы первая помощь была оказана в течение этого времени.

Обширность инфаркта определяется величиной пораженного участка сердечной мышцы. Инфаркт может быть настолько обширен и располагаться таким образом, что сердце не может больше выполнять свои функции, и человек умирает. Бывают, напротив, случаи микроинфаркта – когда произошло поражение небольшого сосуда, настолько небольшого, что человек даже не замечает момента, когда инфаркт происходит, а обнаруживается он лишь случайно, при обследовании по иному поводу.

Тем не менее, все без исключения случаи острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы представляют серьезную опасность, которую нельзя недооценивать. Дело в том, что после перенесенного инфаркта пострадавший участок миокарда уже не восстанавливается, на его месте образуется рубец из фиброзной ткани. Сократительная способность сердечной мышцы ухудшается, а значит, необратимо ухудшается функция сердца в целом.

Признаки инфаркта

Как говорилось выше, инфаркт чаще происходит у пожилых людей, уже страдающих заболеваниями сердца. Однако нередки случаи, когда человек и не догадываются о том, что его сердце работает с нарушениями, инфаркт может происходить даже у людей молодого возраста. Поэтому важно знать признаки инфаркта и уметь оказать первую помощь, даже если у вас в окружении нет людей, относящихся к группе риска.

Итак, основные признаки инфаркта:

Боль в сердце высокой интенсивности и длительности – от четверти часа до нескольких часов. Боль локализуется за грудиной, но может отдавать в руку, лопатку, плечо, шею. От приступа стенокардии она отличается тем, что прием нитроглицерина не помогает купировать болевой синдром;
Страх смерти. Нередко уже после перенесенного инфаркта пациенты отмечают, что страх этот носит иррациональный характер;
Ухудшение общего состояния: бледность кожных покровов или наоборот, нездоровая краснота, холодный пот, одышка.

Помимо «классических» признаков инфаркта, существуют и атипичные, распознать в которых инфаркт может только специалист. Тем не менее, их тоже стоит знать, чтобы не пропустить опасность.

Абдоминальный инфаркт (от латинского «абдомен» – живот) – инфаркт, маскирующийся под кишечное расстройство. Его признаками являются тошнота, рвота, нарушение стула, на фоне чего нередко проходят незамеченными учащенное сердцебиение, одышка и слабость.

Астматический инфаркт – напоминает собой приступ астмы, при этом боли в сердце отсутствуют или незначительны. Пациент задыхается, но препараты, обычно купирующие приступ астмы, ему не помогают.

Церебральный (мозговой) инфаркт – состояние протекает как инсульт. Проявляется нарушением речи, координации движений, возможно появление острой головной боли (как при инсульте).

Немой инфаркт – по общему мнению кардиологов, это самая опасная форма инфаркта, которая долго не обращает на себя внимания, так как признаки острого состояния фактически отсутствуют. Пациент отмечает лишь незначительное ухудшение общего состояния, у него появляется одышка и слабость, особенно при движении, но при этом он, как правило, продолжает вести привычный образ жизни. Немой вариант опасен тем, что ни первая помощь, ни специализированная кардиологическая помощь своевременно не оказываются, между тем функционирование сердца ухудшается.

Как правило, в перечисленных случаях инфаркт обнаруживается при проведении электрокардиограммы, поэтому ее назначают практически всегда, когда пациент обращается с серьезным недомоганием к врачу.

Оказание первой помощи при инфаркте

Правила оказания первой помощи при инфаркте При подозрении на инфаркт следует незамедлительно вызывать скорую помощь, причем важно указать оператору, что требуется именно кардиологическая помощь – в этом случае высылается специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимое оборудование.

Дальнейшие меры по оказанию первой помощи при инфаркте следующие:

Пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха: приоткрыть окно или форточку, ослабить тугую одежду;
Дать таблетку нитроглицерина под язык. Несмотря на то, что при инфаркте нитроглицерин не в состоянии снять болевой приступ, все же препарат оказывает лечебное действие. Внимание! – в ожидании приезда скорой помощи можно давать не более трех таблеток нитроглицерина;
Дать пострадавшему таблетку или две аспирина (он также известен как ацетилсалициловая кислота). Аспирин способствует разжижению крови, тем самым улучшая кровоснабжение сердца в условиях ишемии, кроме того, он обладает обезболивающим действием. Таблетку необходимо разжевать – так действие препарата проявится быстрее.

Если пациент потерял сознание, а пульс не прощупывается или стал нитевидным, необходимо незамедлительно приступать к реанимации:

Нанести короткий сильный удар кулаком в область грудины, т.н. прекардиальный удар. В отсутствии специальных инструментов он может выполнить роль дефибриллятора и запустить снова остановившееся сердце. Удар следует нанести один раз;
В случае, если прекардиальный удар не оказал нужного воздействия, незамедлительно начинать делать непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственную вентиляцию легких одним из методов – рот-в-нос, рот-в-рот. Делать это необходимо до приезда скорой помощи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Инфаркт миокарда (ИМ) – остро возникшее состояние, которое характеризуется развитием очага омертвления в миокарде из-за остановки кислородоснабжения участка.

Острый коронарный синдром (ОКС) – симптомокомплекс, позволяющий заподозрить ишемические изменения в миокарде (ИМ, нестабильная стенокардия). Диагностируется на основании болевого синдрома и ЭКГ-признаков.

Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и успешно оказанная неотложная помощь при инфаркте миокарда значительно снижают показатели смертности, инвалидности и улучшают результаты дальнейшего лечения.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

Оказание первой помощи

Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
проверить пульс на сонной артерии;
проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

Сбор анамнеза (при возможности).
При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
Обеспечение венозного доступа.
Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
- «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
- купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
- «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
- проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
- бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
- снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
времени, прошедшего от приступа до начала действий;
медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

возраст старше 70 лет;
сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Источник

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца. Это заболевание характеризуется необратимыми изменениями в сердечной мышце из-за нарушения кровотока по коронарным артериям. От правильно оказанной помощи в ближайшее время будет зависеть исход болезни. В некоторых случаях грамотно оказанная помощь при инфаркте может спасти жизнь человека.

Основной симптом инфаркта миокарда – интенсивные боли за грудиной. Обычно эти боли не проходят даже после приема привычной дозы нитроглицерина. Характер боли волнообразный, часто иррадиирует в левую руку, лопатку и шею. Кроме того, боли могут наблюдаться в зубах. Часто инфаркт миокарда возникает при повышенном артериальном давлении. Также он может сопровождаться и снижением давления, выраженной слабостью, холодным потом, тошнотой. Достаточно характерный признак данного заболевания – страх смерти.

Проявления инфаркта могут значительно отличаться от классической картины. Существует несколько форм.

Абдоминальная форма заболевания проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения. Также существует астматическая форма, которая протекает как приступ бронхиальной астмы. У человека наблюдается одышка, затрудняется дыхание и появляется чувство нехватки воздуха.

Безболевая форма – это одна из самых опасных и коварных форм инфаркта. Она практически не проявляет себя. У человека возникает слабость, он плохо переносит физические нагрузки, ухудшается общее состояние здоровья.

Признаки инфаркта

Главный признак инфаркта – боль за грудиной. Нередко боль распространяется в область левой руки, плеча, шеи и лопаток. Достаточно часто во время приступа человека охватывает сильный страх, а прием привычных препаратов не снимает боль. Стоит отметить, что приступ возникает даже в состоянии покоя, без видимых на то причин. Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов.

Оказание первой помощи

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи, необходимо научиться отличать симптомы инфаркта миокарда от приступа стенокардии. Они между собой очень похожи и имеют одинаковые причины. Нехватка кровоснабжения миокарда в основном возникает из-за такого заболевания, как атеросклероз. Из-за отложения холестерина в сосудах, просвета в них становится меньше, и в один момент кровоток полностью перекрывается.

Основное отличие симптомов стенокардии от инфаркта – это невозможность купирования болезненных симптомов с помощью нитроглицерина. Важно понимать, что без кровоснабжения в любом участке миокарда начинает отмирать мышечная ткань. Именно поэтому таблетки малоэффективны. Кроме того, боли при инфаркте не проходят даже после длительного отдыха.

Что делать больному при инфаркте?

К большому сожалению, во время приступа рядом не всегда находятся люди, которые могли бы помочь. Поэтому важно знать, что предпринимать, если заболевание застало человека в момент, когда рядом никого нет. Первое правило – не паниковать. Паника способна усугубить ситуацию. Человек должен понимать, что первую неотложную помощь при инфаркте можно оказать себе самому. Естественно, в первую очередь, нужно вызвать врача, объяснить, как пройти в дом или квартиру и оставить на всякий случай открытой входную дверь. Далее, необходимо обеспечить наличие свежего воздуха в помещении. Для этого можно открыть окна или включить кондиционер. Следует положить под язык нитроглицерин, который, проникнув в кровь, облегчит болезненные ощущения. Также помочь в первые минуты приступа может аспирин. Препарат способствует разжижению крови и облегчает симптомы заболевания. Для более быстрого действия препарата таблетку нужно разжевать.

Человек должен присесть или прилечь так, чтобы верхняя часть туловища находилась немного выше, чем нижняя. Ноги следует согнуть в коленях. Именно такое положение тела максимально обеспечивает кровоснабжение. Далее необходимо ждать неотложной медицинской помощи.

Первая неотложная помощь

Наиболее опасный этап заболевания – первые 5-10 минут приступа. Важно правильно помочь человеку до приезда бригады врачей. В первую очередь, нужно успокоить больного человека, посадить или уложить его на комфортное место. Верхняя часть тела должна находиться немного выше нижней, а колени должны быть слегка согнуты. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию воздуха и освободить человека от сдавливающей одежды. Важно понимать, что боли во время инфаркта могут быть настолько интенсивными, что могут вызвать смерть. Человек может умереть от болевого шока. Если у человека проблемы с сердцем уже давно, то скорее всего у него будет с собой такой препарат, как нитроглицерин. Нужно положить таблетку под язык, чтобы облегчить состояние.

В некоторых случаях сильная паника больного во время приступа может серьезно угрожать его здоровью. В таком случае следует дать человеку какое-нибудь успокоительное средство: валокордин или корвалол.

Если человек потерял сознание, а дыхание едва прощупывается, нужно приступить к сердечно-легочной реанимации. На спасение человека есть не более пяти минут.

Чтобы запустить остановившееся сердце, наносится прекардиальный удар (сильный удар ребром ладони в грудь). После этого прощупывается пульс, если он отсутствует, нужно приступить к непрямому массажу сердца и сделать искусственное дыхание. Под шею пострадавшего нужно положить валик из любых подручных предметов. Голова больного должна быть максимально закинута назад. Если есть необходимость, ротовая полость может быть очищена с помощью салфеток.

Спасательные мероприятия могут продолжаться до тех пор, пока больной человек не придет в себя, но по времени это должно занимать 5-7 минут. Если за это время запустить сердце не удается, значит человека уже не спасти.

Прием нитроглицерина

Первая таблетка данного препарата принимается сразу после появления тревожных болевых симптомов. Где-то через 15-20 минут разрешается принять еще 2 балетки.

Прием нитроглицерина не рекомендован в том случае, если у человека при инфаркте миокарда наблюдается пониженное артериальное давление.

Данный препарат не снимает боль при инфаркте, как при стенокардии. Поэтому, если несколько таблеток никак не уменьшили боль, от приема следует отказаться.

Важно помнить, что можно предостеречь себя от инфаркта, если вовремя проходить обследования у кардиолога и не заниматься самолечением. Правильная первая помощь при инфаркте способна сохранить человеку жизнь!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник