Как лечить инсульт головного мозга

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Источник

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), вызванное атеросклерозом, тромбозом, высоким давлением, тромбоэмболией, разрывом аневризмы или патологией сосудов. Данное состояние не связано с черепно-мозговыми травмами. При лечении инсульта головного мозга препараты подбираются врачом (неврологом или терапевтом) с учетом типа ОНМК, его переносимости и тяжести состояния больного.

Пациент после инсульта

Кратко о распознавании предынсультного состояния

О начале инсульта свидетельствуют следующие симптомы:

головная боль;
тошнота;
рвота;
головокружение;
беспокойство;
сонливость;
слабость;
нарушение сознания.

В дальнейшем появляются судороги, нарушения речи, глазные симптомы (двоение предметов, сужение зрачков, отведение глазных яблок, сужение полей зрения, слепота), мышечная слабость, парезы, параличи, психические расстройства, нарушение равновесия и двигательные расстройства.

Какое лекарство нужно выпить до приезда скорой

Инсульт — опасное состояние. До приезда скорой помощи больному не рекомендуется давать какие-либо лекарства. Перед этим нужно поставить предварительный диагноз и исключить другую патологию (энцефалит, травмы, инфекции, инфаркт, опухоли).

Лечебная тактика при разных инсультах (геморрагическом и ишемическом) имеет свои особенности. Самолечение может навредить больному.

Вместо медикаментозной терапии человека нужно уложить, успокоить, исключить прием им пищи и воды, очистить его дыхательные пути, обеспечить ему приток воздуха и контролировать его жизненные показатели.

Отличия в медикаментозной терапии для разных видов инсульта

Геморрагический приступ

В основе геморрагического инсульта лежат повреждение церебральных артерий, кровоизлияние в мозг или под оболочки и образование гематомы, поэтому лечение должно быть направлено на дренирование крови, устранение отека, остановку кровотечения и улучшение работы мозга.

В отличие от инфаркта мозга (ишемического инсульта), при этой патологии могут назначаться следующие медикаменты:

гемостатики (Викасол);
антифибринолитики;
венотоники;
салуретики в сочетании с осмодиуретиками;
блокаторы кальциевых каналов;
коллоидные растворы;
низкомолекулярные декстраны;
ангиопротекторы;
кортикостероиды (Дексаметазон);
препараты кальция.

Препарат Дексаметазон

Дополнительно для укрепления сосудов применяют аскорбиновую кислоту и рутин.

Медикаментозную терапию часто сочетают с хирургическим лечением (дренированием, декомпрессией, удалением гематомы).

При кровоизлиянии противопоказано большинство нейропротекторов, которые широко используются для лечения инфаркта мозга.

Ишемический инсульт мозга

К препаратам против инсульта ишемического типа относятся:

Гиполипидемические средства (статины, фибраты). Помогают при ОНМК на фоне атеросклеротического поражения церебральных артерий. К этой группе относятся Ловастатин (Кардиостатин), Аторвастатин (Аторис, Кадуэт, Липримар, Торвакард), Симвастатин (Симвор, Вазилип, Зокор, Овенкор, Зокор Форте), Розувастатин (Мертенил, Роксера, Крестор, Розулип). Данные препараты оказывают гиполипидемическое действие, снижая уровень атерогенных ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в крови. К фибратам относятся фенофибраты Канон и Трайкор.
Антиагреганты.
Антикоагулянты.
Тромболитики (Стрептокиназа, Тромбофлюкс). Они растворяют свежие тромбы, закупоривающие артерии и эффективны только на ранних стадиях заболевания.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Нейротропные средства. В эту группу входят сосудистые препараты, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты.

Стрептокиназа

Классификация медикаментов

Антидепрессанты и транквилизаторы

Одним из последствий инсульта может быть сильная депрессия. В этом случае назначаются антидепрессанты. Механизм действия данных средств связан с ингибированием процесса обратного захвата серотонина и норадреналина, а также блокированием МАО (моноаминоксидазы). Эти препараты улучшают настроение, уменьшают напряжение и чувство страха, дисфорию.

Большинство антидепрессантов не вызывают сонливости.

Для лечения депрессии при инсульте применяются следующие антидепрессанты:

Флуоксетин

Флуоксетин (Прозак, Профлузак). Является производным пропиламина. Форма выпуска — желатиновые капсулы. Относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Противопоказан при глаукоме, непереносимости, дисфункции почек, гиперплазии простаты, судорогах, эпилепсии, а также беременным и кормящим женщинам. Препарат не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами МАО.
Деприм (Нейроплант). Содержит сухой экстракт зверобоя. Выпускается в форме таблеток. Оказывает мягкое антидепрессивное, тонизирующее, анксиолитическое и седативное действие. Применяется с 12 лет. Не назначается беременным и кормящим. Побочные эффекты включают аллергические реакции.
Феназепам. Сильный анксиолитик, оказывающий противосудорожное действие. Не назначается при коме, миастении, шоке, суицидальных мыслях, дыхательной недостаточности, алкогольном отравлении.
Имипрамин. Трициклический антидепрессант. Содержит имипрамина гидрохлорид. Особенностью препарата является то, что он оказывает обезболивающее действие и помогает при недержании мочи после инсульта. Назначается при депрессии, идеаторной и моторной заторможенности. Противопоказан при нарушении кроветворения, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, остром инфаркте миокарда, глаукоме, атонии мышц мочевого пузыря, гиперплазии простаты и беременным.
Амитриптилин. Трициклический антидепрессант в форме таблеток. Влияет на обмен серотонина и опиоидные системы. Может назначаться взрослым и детям старше 6 лет. Эффективен при депрессии, тревоге, ажитации (двигательном беспокойстве с возбуждением) и нарушении сна.
Амиксид. В составе имеются амитриптилин и хлордиазепоксид. Показанием является депрессия разной этиологии, включая постинсультную. Амиксид не назначается при декомпенсированных заболеваниях сердца, 3-ей стадии гипертонической болезни, болезнях крови, почечной патологии, тяжелых заболеваниях печени, атонии мочевого пузыря, глаукоме, мышечной слабости, язвенной болезни, детям, беременным и кормящим.
Феварин (Рокона). Содержит флувоксамин. Показаниями являются лечение и профилактика депрессии.

Феварин

Если у больного с инсультом появляются такие симптомы, как страх и тревога, то используются следующие анксиолитики (транквилизаторы):

Реланиум и его аналоги (Диазепам, Сибазон, Релиум). Применяются в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Являются производными бензодиазепина. Препараты угнетают центральную нервную систему, тормозят передачу импульсов. Оказывают седативное, анксиолитическое, противосудорожное, снотворное и миорелаксирующее действие. Противопоказаны при миастении, глаукоме, шоке, ночном апноэ, обструктивной патологии легких.
Грандаксин. Действующее вещество — тофизопам. Форма выпуска — таблетки. Лекарство уменьшает судороги, оказывает минимальный седативный эффект, успокаивает человека. Назначается при инсульте, сопровождающемся неврозами, депрессией, тревогой, апатией и миастенией (мышечной слабостью). Противопоказан при дыхательной недостаточности, сильном возбуждении, агрессивности, непереносимости галактозы, ночном апноэ, беременным и кормящим.
Атаракс. Транквилизатор на основе гидроксизина. Оказывает противорвотное, умеренное анксиолитическое действие, уменьшает страх и тревогу. Не назначается при порфирии.
Селектра и его аналоги (Ципралекс, Элицея, Эсциталопрам, Эйсипи). Активное вещество — эсциталопрам. Назначается при депрессии и панических расстройствах на фоне инсульта. Противопоказан детям старше 15 лет.
Адаптол и его аналоги (Мебикар, Мебикс). Лекарства устраняют страх, тревогу, беспокойство и раздражительность у людей, перенесших инсульт. Особенностью препаратов является наличие ноотропного эффекта. Они улучшают когнитивные функции мозга, что важно в восстановительном периоде после инсульта.
Афобазол. Содержит фабомотизол. Относится к селективным анксиолитикам с нейропротекторным действием. Назначается только взрослым.
Анксиолитики с ноотропным действием (Фенибут, Тенотен). Препараты улучшают функциональное состояние мозга, устраняют противотревожное и анксиолитическое действие, уменьшают головную боль, нормализуют сон и уменьшают симптомы астении. В условиях острой гипоксии тканей уменьшают зоны поражения.

Фенибут и Тенотен

Препараты разжижения крови

К препаратам, разжижающим кровь, относятся антиагреганты и антикоагулянты. Они эффективны при склонности к тромбозу и повышенной вязкости крови, показаны при ишемическом инсульте. При инфаркте мозга (кровоизлиянии) они противопоказаны.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты — группа лекарств, разжижающих кровь за счет нарушения процесса склеивания тромбоцитов.

К ним относятся:

Тромбо Асс.
Аспирин Кардио.
Кардиомагнил.
Тромбитал.
Тромбомаг.
Клопидогрел.
Зилт.
Плавикс.
Лопирел.
Эгитромб.

Эгитромб

Наряду с антиагрегантами при инфаркте мозга применяются антикоагулянты. Эти средства предупреждают тромбоз за счет угнетения свертывающей системы крови.

К ним относятся:

Варфарин и его аналоги (Варфарекс). Являются антикоагулянтами непрямого действия. Препараты подавляют выработку 2, 7, 9 и 10 факторов свертывания крови. Действие начинается через 3-5 дней. Они противопоказаны при кровотечениях, поражении почек, болезнях печени, тромбоцитопении, ДВС-синдроме, геморрагическом инсульте и язвенной болезни.
Эликвис. Антикоагулянт прямого действия. Противопоказан в острую фазу инсульта, при кровотечениях, артериовенозной мальформации, аневризме, болезнях печени, злокачественных опухолях, детям и беременным.
Гепарин. Применяется в форме раствора для инъекций. Влияет на антитромбин, который ингибирует факторы свертывания. Не назначается при повышенной чувствительности, тромбоцитопении и кровотечениях.

Ноотропы для улучшения работы мозга

Цераксон

Ноотропы — группа препаратов-нейропротекторов, которые улучшают мозговую деятельность и обменные процессы. Данные средства помогают восстановить память, речь и мыслительную деятельность. Важным свойством ноотропов является способность уменьшать потребность клеток мозга в кислороде. Механизм действия связан с усилением выработки АТФ и синтеза белков, улучшением утилизации тканями мозга глюкозы и стабилизацией мембран.
К ноотропам относятся:
Цераксон и его аналоги (Нейпилепт, Рекогнан).
Луцетам и его аналоги (Ноотропил, Пирацетам, Омарон). Препараты улучшают когнитивные функции мозга. Форма выпуска — таблетки. Противопоказаны при непереносимости, тяжелой почечной недостаточности, хорее Гентингтона, внутримозговом кровоизлиянии, беременным и кормящим женщинам.
Пантогам. В составе имеются кальция пантотенат и пантогам. Обладает противосудорожным действием. Уменьшает возбудимость, оказывает легкое седативное действие, улучшает умственную деятельность и работоспособность. Противопоказан при дисфункции почек, беременным и кормящим.
Энцефабол. Содержит пиритинол. Показан при нарушениях памяти, ухудшении мышления и дисфункции головного мозга. Противопоказан при ревматоидном артрите.
Комбинированные препараты (Фесцетам, Комбитропил, Пирацезин, Фезам, Ноокам). Содержат пирацетам и циннаризин. Эти лекарства улучшают работу мозга, оказывают сосудорасширяющее и антигипоксическое действие. Назначаются при инфаркте мозга и в восстановительном периоде геморрагического инсульта.

Препараты контроля за давлением

Нередко инсульту сопутствует артериальная гипертензия. Лечить пожилых людей с ОНМК и гипертонической болезнью нужно антигипертензивными средствами. Они снижают АД за счет расширения сосудов, блокирования бета-рецепторов и ингибирования ангиотензинпревращающего фермента.

Наиболее часто используются:

ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Диротон, Лизиноприл);
бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол, Конкор);
диуретики (Диувер, Маннит, Диакарб).

Давление нужно снижать плавно. В норме оно не должно превышать 139/89 мм. рт. ст.

Венотоники для укрепления сосудов

В список препаратов, назначаемых при инсульте, входят вазотоники и венотоники. Они повышают тонус церебральных артерий, делают их более эластичными и упругими, снижают проницаемость кровеносных сосудов. Это важно после перенесенного геморрагического инсульта.

К венотоникам относятся:

Эскузан. Содержит экстракт семян каштана и тиамин. Форма выпуска — раствор для приема внутрь.
Детралекс. Оказывает ангиопротекторное действие. Не назначается кормящим женщинам.
Троксерутин (капсулы). Производное рутина (витамина P). Снижает проницаемость капилляров. Уменьшает отек тканей.

Троксерутин

Миорелаксанты для снижения нагрузки на мышцы

В первые часы с начала инсульта возможна спастичность мышц (гипертонус). Для их расслабления и уменьшения напряжения применяют миорелаксанты.

Наиболее часто используются:

Мидокалм. Препарат центрального действия. Содержит толперизон. Механизм действия связан с торможением рефлекторных дуг и снижением электрической активности нервных клеток. Противопоказан при миастении и гиперчувствительности.
Лидамитол. Содержит толперизон и лидокаин. Снимает спазм поперечнополосатой мускулатуры. Противопоказан детям.
Калмирекс. Выпускается в виде раствора для инъекций. Назначается при спазме мышц на фоне инсульта.

Антиконвульсанты

Первые признаки геморрагического инсульта нередко включают судороги. Это непроизвольные мышечные сокращения. Для их устранения используются антиконвульсанты.

Механизм действия этих препаратов связан с блокадой натриевых каналов, подавлением проведения импульсов и повышением судорожного порога.

Из противосудорожных средств при инсульте назначаются Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин, Ламотриджин, Конвалис, Нейронтин и Фенобарбитал.

Финлепсин

БАДы и витамины

Пациентам можно пить не только лекарства, но также БАД и витамины. В перечень БАД входят Глицин и Гинкго Билоба. Последний содержит экстракт растения гинкго. Препарат улучшает кровоснабжение мозга, насыщает клетки кислородом, расширяет сосуды, уменьшает агрегацию. Он противопоказан в остром периоде инсульта.

Из витаминов применяются B1, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая и пантотеновая кислоты. Они улучшают работу мозга.

Лечение с помощью капельниц и инъекций

Используемые лекарства

Инъекционно и инфузионно при инсульте могут вводиться:

поддерживающий давление в кровяном русле раствор хлорида натрия;
тромболитики (препараты, растворяющие тромбы);
антикоагулянты (Варфарин);
системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон);
коллоидные растворы (при кровоизлиянии).

Использование глюкозосодержащих растворов при инсульте нецелесообразно.

Расположение катетеров

Препараты для инфузий вводят после катетеризации. Катетеры бывают периферическими и центральными. В первом случае для катетеризации используют небольшие сосуды предплечья, кисти или стопы. Чаще всего местом для инъекции является лучевая вена.

Катетеризация периферической вены

Центральный доступ применяется при обширных инсультах, когда человек находится в отделении реанимации или интенсивной терапии. Используют подключичную, яремную и бедренную вены. Они расположены в области ключицы, на шее сбоку и в зоне паховой складки соответственно.

Список эффективных препаратов после инсульта

При ишемической разновидности

При ишемическом инсульте в схему лечения включают:

противорвотные средства (Метоклопрамид, Церукал);
статины;
антигипертензивные средства;
нейропротекторы (Семакс, Мексидол, Актовегин, Пирацетам, Церебролизин, Кавинтон);
антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин);
антикоагулянты (Варфарин);
тромболитики;
фибринолитики.

Некоторые из них (антиагреганты) приходится принимать постоянно (при склонности к тромбозу).

После геморрагического инсульта

После кровоизлияния в мозг могут применяться:

противоотечные средства (диуретики);
некоторые нейропротекторы (Актовегин, Винпоцетин);
барбитураты;
антигипертензивные средства;
гемостатики;
антифибринолитики.

Актовегин

Препараты для улучшения мозгового кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин) противопоказаны при остром геморрагическом инсульте.

Назначаемые препараты по степени проявлений

Начальная симптоматика

Применение лекарств при инсульте в первые три часа улучшает прогноз для жизни и здоровья и повышает шансы человека на выздоровление.