Как я получил инфаркт
ß òîãäà ïðèøåë â îòäåëåíèå ïîñëå ñîáðàíèÿ çàâåäóþùèõ…
Ïðèâåçëè ìóæ÷èíó ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, îí ó íåãî ïîâòîðíûé, ñ ïåðâûì ñïðàâèëèñü âîññòàíîâèâ êðîâîòîê ðàñïðàâèâ ñóæåííûå ìåñòà êîðîíàðíûõ àðòåðèé ñòåíòàìè, èõ áûëî äâà. Ñòàáèëüíûé, â ñîçíàíèè, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â íîðìå. Åãî íå ïîâåçëè â ñîñóäèñòûé öåíòð ïî ïðè÷èíå – âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Åìó âðà÷ ñêîðîé ïîìîùè íà äîìó âûïîëíèëà òðîìáîëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ, ââåëà ìîðôèé, ñäåëàëà âñå ïî ñòàíäàðòó, îäíàêî áîëè, ðàçðûâàþùèå åãî ãðóäíóþ êëåòêó íå êóïèðîâàëèñü.
Õóäîùàâûé, ïîæèëîé ìóæ÷èíà, îäíàêî íåñìîòðÿ íà ñóõîñòü òåëà, åãî ìûøöû ÷åòêî êîíòóðèðîâàëèñü, ÷òî íåñîìíåííî ãîâîðèëî îá îòëè÷íîé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêå. Îí íå êóðèë, íå óïîòðåáëÿë àëêîãîëü, îäíàêî áîëåçíü íå ïîùàäèëà åãî è àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñîñóäàõ çàêóïîðèâàëè èõ ïðîñâåò. Îäíà èç áëÿøåê ñîðâàëàñü è ïîïëûëà ïî àðòåðèÿì ãëóáæå, çàòêíóëà îäíó èç âåòîê êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ñëåäîì íèòè ôèáðèíà, òî÷íî ïàóòèíà îïóòàëè áëÿøêó, à ýðèòðîöèòû, ñ òðîìáîöèòàìè çàöåìåíòèðîâàëè ïðîõîä â àðòåðèàëüíîå ðóñëî, îêîí÷àòåëüíî îñòàíîâèâ êðîâîòîê. Âìåøàëèñü ìåäèêè ñêîðîïîìîùíîé áðèãàäû, ââåëè ïðåïàðàò ðàñòâîðÿþùèé òðîìá, âîññòàíîâèëè ÷àñòè÷íî êðîâîòîê. Îäíàêî, ñèëüíåéøèå, íå êóïèðóåìûå çàãðóäèííûå áîëè, ãîâîðèëè îá íåîáû÷íîé êàòàñòðîôå è âðà÷ íå ðåøèëàñü âåçòè åãî çà ñòî äâàäöàòü êèëîìåòðîâ äî ñîñóäèñòîãî öåíòðà.
Îí ìåòàëñÿ ïî êðîâàòè, ñòîíàë, çàêàòûâàë ãëàçà, âçûâàë î ïîìîùè. Î÷åðåäíàÿ äîçà ñèëüíîãî îáåçáîëèâàþùåãî- ìîðôèÿ íå ñïàñëà ñèòóàöèþ. Âî ñòî êðàò ñèëüíåéøèé íàðêîòèê ôåíòàíèë òàê æå íå îáåçáîëèë åãî. Îí ãîâîðèë, ÷òî åãî ñåðäöå áóäòî êòî òî ðàçðûâàåò íà ÷àñòè. Ìû ýêñòðåííî âûçâàëè âðà÷à óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè, áîÿñü, ÷òî ó ïàöèåíòà äåéñòâèòåëüíî ðâåòñÿ ìèîêàðä.
Íî äîêòîð íå óñïåëà. Ïàöèåíò óìåð, åãî òåëî áóêâàëüíî îäåðåâåíåëî. Ìîíèòîð áóäòî âçîðâàëñÿ ñèðåíîé. ß ñ êîëëåãîé âëåòåëè â ïàëàòó. Íà ÝÊà ìîíèòîðå – ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Íèòè ñåðäå÷íîé ìûøöû ñîêðàùàëèñü íå ñèíõðîííî, íå äàâàÿ âûòîëêíóòü êðîâü èç îðãàíà. Íåìåäëåííî, ïîêà ãîòîâèëñÿ äåôèáðèëëÿòîð, ìû íà÷àëè íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà. Íå îñòàíàâëèâàÿñü íà òîë÷êè íà ãðóäèíó, ÿ âñòàâèë òðóáêó â òðàõåþ, â ëåãêèå ðèòìè÷íî, ñòàëè ïîäàâàòü ÷èñòûé ìåäèöèíñêèé êèñëîðîä.
Îáìàçàëè ãðóäü òîêîïðîâîäÿùåé æèäêîñòüþ. Â âåíó ââåëè àäðåíàëèí. Ìàêñèìàëüíàÿ äîçà òîêà, çàãóäåë äåôèáðèëëÿòîð, íàáèðàÿ èìïóëüñ óóóóóóóóóóóóóóó.
-Îò êðîâàòè!- ñêîìàíäîâàë ÿ.
Òàõ, âûñòðåëèë ÿ òîêîì, ìóæ÷èíà âûãíóëñÿ. Íå ïîìîãëî- ôèáðèëëÿöèÿ. ß íåìåäëÿ íàæàë íà íàêîïëåíèå çàðÿäà. Ïîêà àïïàðàò ãóäåë, íàáèðàÿ ýíåðãèþ, ïðîäîëæèëè íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà. Ñíîâà âûñòðåë. Ôèáðèëëÿöèÿ. Àäðåíàëèí. Ñíîâà íàáîð ýíåðãèè. Âûñòðåë. Ìíå òîãäà êàçàëîñü, ÷òî ïðîøëî íå áîëåå äåñÿòè ìèíóò, îäíàêî ÷àñû òèêàëè, òèêàëè áûñòðåå. Òêàíü ìîçãà áåç êðîâîòîêà óìèðàåò ÷åðåç øåñòü ìèíóò, íàøè ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ðàñòÿíóëèñü íà äîëãèõ äåâÿòíàäöàòü ìèíóò. Áëàãî, ÷òî ðåàíèìàöèÿ íè íà ñåêóíäó íå îñòàíàâëèâàëàñü è êðîâîòîê ïîääåðæèâàëñÿ. Íî íàñêîëüêî îí áûë ýôôåêòèâíûì? Íà äåâÿòíàäöàòîé ìèíóòå, íàì óäàëîñü çàïóñòèòü äâèãàòåëü. Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå çàðåãèñòðèðîâàí îáøèðíûé, ÷åðåç âñå ñëîè ðàñïðîñòðàíåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà. Âðà÷ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè âûäàëà íåóòåøèòåëüíûé ðåçóëüòàò- áîëüøàÿ ÷àñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà íå ñîêðàùàëàñü. ×òî îñòàëîñü ñ ìîçãîì? Îí æèâîé? Ìèîêàðä ñåðüåçíî ïîâðåæäåí. Åñòü ëè ñìûñë áîðîòüñÿ äàëüøå? Íî ìû ðåøèëè áîðîòüñÿ äî êîíöà.
Ìóæ÷èíà ñòàë õàîòè÷íî äâèãàòü ðóêàìè, íîãàìè. Ìû ïîãðóçèëè åãî â ãëóáîêèé ñîí.
Çà äâåðüþ ñòîÿëè ðîäíûå. Óçíàâ î íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå, äî÷ü îò ãîðÿ ÷óòü íå ïîòåðÿëà ñîçíàíèå. Óìîëÿëè ñïàñòè. Íî ìû òî ïîíèìàëè, ÷òî øàíñîâ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. Ïî÷òè íå áûëî.
Òðîå ñóòîê ìû äåðæàëè åãî â ìåäèêàìåíòîçíîì ñíå. Ñåðäå÷íóþ äåÿòåëüíîñòü âíà÷àëå ïîääåðæèâàëè àäðåíàëèíîì, ïîòîì ïåðåøëè à ââåäåíèå äðóãèõ, ìåíåå àãðåññèâíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ìû æäàëè 72 ÷àñà, òàê ìûñëåííî ìû ïðî÷åðòèëè ãðàíü, êîãäà ìîæíî ãëÿíóòü íà ðåçóëüòàòû íàøåãî òðóäà, êîãäà ìîæíî óçíàòü- óìåð ìîçã èëè íåò. Øàíñîâ áûëî íå òàê ìíîãî, ñòàòèñòèêà ãîâîðèò î òðèäöàòè ïðîöåíòàõ. Ìåíåå òðåòè ïàöèåíòîâ âûõîäÿò áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà â ñëó÷àÿõ, êîãäà âî âðåìÿ, íå ìåäëåííî íà÷àò êîìïëåêñ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ìû íà÷àëè â ñ÷èòàííûå ñåêóíäû.
Âñå ýòè òðîå ñóòîê ìû íàáëþäàëè çà ìèîêàðäîì. Âðà÷ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ëèøü ïîæèìàëà ïëå÷àìè- íè÷åãî íå ìåíÿåòñÿ, ìèîêàðä íå ñîêðàùàåòñÿ, ñåðäå÷íûé âûáðîñ- â ìåíåå ÷åì â ïîëîâèíó íîðìû. ß óñïîêàèâàë ñåáÿ ìûñëüþ- ÷òî ëþäè æèâóò è ñ ìåíüøèì ñåðäå÷íûì âûáðîñîì.
Ïðèøåë äåíü èêñ. Ìû îòêëþ÷èëè àíåñòåòèêè. Íà ñëåäóþùåå óòðî ìóæ÷èíà ïðîñíóëñÿ. Îí ñ óäèâëåíèåì îãëÿäûâàëñÿ, åãî ïóãàëè äàò÷èêè, ìåøàëà ýíäîòðàõåàëüíàÿ òðóáêà, ïîñðåäñòâîì êîòîðîé ñìåñü âîçäóõà è êèñëîðîäà ïîäàâàëàñü â ëåãî÷íóþ òêàíü, óêîëû, åãî áåñïîìîùíîå ñîñòîÿíèå. Íî ìû ðàäîâàëèñü, íàì óäàëîñü ñîõðàíèòü íåðâíóþ òêàíü. Ýòî áûëà áîëüøàÿ ïîáåäà. Ìû âïåðâûå äàëè îïòèìèñòè÷íûå ïðîãíîçû äëÿ ðîäíûõ. Íåò, ìû íå ïîîáåùàëè, ÷òî îí âûæèâåò, íî øàíñ, ÷òî ýòî ñëó÷èòñÿ- ïîÿâèëñÿ.
Ïðîïóñòèëè â ïàëàòó âî âòîðîé ðàç.  ïåðâûé ðàç ìû ïóñòèëè ðîäíûõ ñðàçó ïîñëå ðåàíèìàöèè, êîãäà îí áûë âî ñíå è ñåé÷àñ. Ðàçíèöà áûëà îãðîìíîé.  ïåðâûé ðàç áûëè ñëåçû ãîðÿ, â ýòîò ðàç – ñëåçû ðàäîñòè.
Íà÷àëàñü êðîïîòëèâàÿ ðàáîòà ïî âûõàæèâàíèþ ïàöèåíòà. Ýòî ñàìûé òðóäíûé ïåðèîä. Ñåðäöå ìîãëî îñòàíîâèòüñÿ îò ëþáîãî óêîëà, ëþáîãî ñòðåññà. Ïîýòîìó ëåãêàÿ ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîäîëæèëàñü. Ðàçæèæàëè êðîâü, ðàñøèðÿëè êîðîíàðû, ó÷èëè áîëüíîãî äûøàòü. Óìíûé äûõàòåëüíûé àïïàðàò îòêëèêàëñÿ íà êàæäûé âäîõ- ïîìîãàë, äîäûõèâàë. Ìàññàæ, ãèìíàñòèêà, óõîä çà òåëîì, ïîâîðîòû… ×àñòî ïàöèåíò âïàäàë â äåïðåññèþ, èñòåðèë, ïðèõîäèëîñü óñïîêàèâàòü åãî ïðåïàðàòàìè, ðîäíûå ïîääåðæèâàëè è ïîäáàäðèâàëè åãî.
Íàì êàçàëîñü, ÷òî ìû ñïðàâèìñÿ, îäíàêî ñåðäöå è íå ñîáèðàëîñü âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Íà ÓÇÈ áîëüøå ïîëîâèíà ëåâîãî æåëóäî÷êà íå ñîêðàùàëîñü. Ìû íå ìîãëè óéòè îò ïðåïàðàòîâ ñòèìóëèðóþùèõ ñåðäå÷íûå ñîêðàùåíèÿ. Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå óæå ïîäîñòðàÿ ñòàäèÿ. Âðåìÿ, âðåìÿ ëå÷èò. Ìû æäàëè è íàäåÿëèñü, è íå òåðÿëè íàäåæäû.
Ìû áîðîëèñü, áîëüøîé ñòðåìèëñÿ âûæèòü, íî íà øåñòûå ñóòêè îí êàê òî çàòèõ, ïåðåñòàë îáùàòüñÿ, à íà ñåäüìûå îí óìåð. Ðåàëèè ê ñîæàëåíèþ- íå ñêàçêà, ìû íå ñìîãëè îæèâèòü ìèîêàðä, ÷òî óìåðëî íå âîðîòèøü. Æàëü åãî è æàëü ðîäíûõ, íî òàêîâà æèçíü, ìû èñêðåííå ñòàðàëèñü…
Источник
История моей жизни ничем не отличалась от других. Работа — дом — работа. Стандартная схема. Однако бывает так, что судьба любит вносить свои коррективы, смешивать наши жизни и просто переворачивать все вверх дном. Моя работа очень непростая. Я судмедэксперт. Каждый день приходится видеть трупы, работать с ними. Для кого-то это покажется кошмаром, не спорю, поначалу и я боялся, а потом понял, что бояться нужно только живых. Ведь пустая оболочка не может причинить вреда и боли. Со временем привыкаешь ко всему, поэтому отношусь к своей работе как к чему-то обычному и повседневному. У смерти нет выходных, и как я успел убедиться, ей не важен ни статус, ни положение, ни пол, ни возраст… Она неизбежно приходит за каждым в положенный срок. Я часто смотрю на бездыханные тела и думаю, какими же были эти люди? О чем думали? Что любили? Тайна жизни и смерти — это нечто непостижимое и загадочное.
Телефон завибрировал в кармане и я, достав сотовый, увидел номер Ларисы. Она шикарная блондинка, умная, интересная девушка, учится на следователя. Познакомился с ней, когда она приходила в морг на практику. Да, не лучшее место для знакомства, но так вышло. Я как раз объяснял студентам, как разобраться от чего умер человек, когда заметил ее заинтересованный взгляд. Студентка Лариса Морозова внимательно рассматривала меня, пропуская мимо ушей, все, что я рассказывал. Когда я закончил свою лекцию и отпустил побледневших практикантов, она задержалась, и мы перекинулись парой фраз. Так я узнал, что ей двадцать три года и что она не замужем. Удивительно, но она оставила мне свой номер телефона. Я не знал, что особенного она во мне нашла. Я самый обычный парень. Черноволосый, кареглазый, нос с небольшой горбинкой, слегка заостренный подбородок, небольшие скулы. Во мне метр восемьдесят роста, при этом вешу около восьмидесяти килограмм. До качка мне далеко, но и не хлюпик. Среднестатистический парень двадцати восьми лет.
В общем тогда я позвонил Ларисе, пригласил ее в кино. Так и начали встречаться. Вместе уже полгода, а я до сих пор не понял, люблю ли я ее? Между нами дикая страсть, у нас много общего, но вот стоит задуматься о браке, и я начинаю сомневаться. Не знаю, что меня останавливало сделать предложение. Может, просто хотел получше ее узнать? Друзья советовали хватать девчонку и тащить в ЗАГС, мол, где я еще найду себе такую? Знакомые считали нас идеальной парой, не знаю, по каким признакам они это определили…
Я ответил на звонок, услышав приятный голос:
– Котик, сегодня все в силе?
– Да, малыш, как только освобожусь, заеду за тобой, – ответил я, глядя себе на ботинки.
– До вечера, – промурлыкала она.
– Увидимся, – согласился я.
Я жил с родителями, своей квартиры не было. Мама была категорически против того, чтобы в нашем доме ночевали мои девушки. Она считала, что женщины не должны себя так вести, сперва нужно выйти замуж, а потом оставаться в доме мужчины. Поэтому я приглашал к себе Ларису, когда родители уезжали на дачу на несколько дней. Если они были дома, я ночевал у нее. Ее мама ко мне относилась хорошо и не запрещала нам спать в одной комнате. Я хотел снять жилье, чтобы отселиться от родителей, но перспектива становиться даже гражданским мужем Ларисы меня не прельщала. Если бы я съехал, она бы поселилась у меня, а я, честно признаться, еще не готов, хотел для начала понять, есть ли между нами любовь. Пока девушка не настаивала на совместном проживании, я и не спешил с этим. Всегда мечтал жениться один раз и на всю жизнь, а не перебирать одну за другой.
После работы заехал за Ларисой, сначала отвез ее в кафе, где мы поужинали, а потом уже направились ко мне домой. Это была жаркая ночь, наполненная страстью и безумием. Изнеможенные мы уснули только под утро. Благо, впереди у меня был выходной, а вот подруга прогуляла учебу из-за меня. До обеда отсыпались, а потом отправились в компанию ее друзей. Мы никогда не говорили друг другу слова любви… Тогда мне казалось, что это и не обязательно.
Все как всегда, все по обычной схеме. Через два дня вернулись родители, и мы с Ларисой распрощались до послезавтра. Возможно, становиться ее мужем мне не хотелось еще и потому, что она совершенно не умела готовить. Всякий раз, когда она оставалась у меня, мы заказывали еду из ресторана или угощались тем, что приготовила мама. Когда были у нее, Лариса кормила меня тем, что состряпала ее мать. Как-то спросил, почему она не готовит. Ответила, что, если мне нужна кухарка, то нам не по пути. Все же я считал, что женщина — будущая хозяйка в доме и должна отвечать за уют… В остальном она меня всем устраивала.
Я никогда не забуду второе сентября… Пришел на работу и проводил осмотр тел. Все как обычно: утопленники, ножевые ранения, «летчики» – так я называл тех, кто прыгал с крыш. А потом привезли девушку, и я залип. На вид не старше двадцати пяти лет. Угольно черные длинные волосы, идеальное телосложение, а личико. Ангел! Безумно красивая, даже смерть не испортила ее. Девушку нашли в канаве, в полуобнаженном состоянии. Мне предстояло выяснить причины смерти, найти следы насилия, если таковые были. Обычно приступал к работе сразу, а в этот раз засмотрелся на такую красоту. Не знаю почему, но сердце сжималось. Мне было безумно ее жаль. Такая молодая, красивая и попала ко мне на стол. Правильные черты лица, высокие скулы, глаза. Приподнял веки. красивые, темно-карие. Наверное, еще недавно одним только взглядом заставляла сердца парней учащенно биться. Какой она была? Милой? Стервой? Что успела увидеть в этом мире? Да, знаю, надо работать, а я страдаю черте чем. Стоял и рассматривал безжизненное тело. Сердце разогналось в груди. Бедная! Как же жаль ее родителей. Взял в руку скальпель и посмотрел на своего помощника. Павел кивнул мне, что готов. А дальше все как в фильме ужасов, я надавил на скальпель, чтобы произвести вскрытие, в тот же миг девушка открыла глаза. У меня инструмент выпал из рук, а сердце перестало биться. Пашка стал мертвенно белый, наверное, я тоже. Может, показалось? Но, когда она повернула голову и, увидев на соседнем столе тело, с которым мы поработали ранее, истошно завизжала, сомнения рассеялись, и я рухнул на пол с сердечным приступом.
Продолжение следует… (откроется 9 мая в 20:00)
Источник
Ñåãîäíÿ õî÷ó ðàññêàçàòü ïðî àáîðòû. Ðàçâåÿòü íåêîòîðûå ìèôû.
Ðå÷ü ïîéä¸ò î ñàìîñòîÿòåëüíîì ðåøåíèè æåíùèíû î ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè (ïî êëàññèôèêàöèè ÌÊÁ-10 ñåé÷àñ íåò òåðìèíà âûêèäûø – ëþáàÿ ïðåðâàâøàÿñÿ áåðåìåííîñòü äî 22 íåäåëü èìåíóåòñÿ àáîðòîì). Ìû ïîãîâîðèì íå î ñïîíòàííîì ñëó÷àå, íî î âçâåøåííîì ðåøåíèè ñ ïðèìåíåíèåì ìåäèöèíñêîãî ïîñîáèÿ.
Íà÷íó ñ òîãî, ÷òî äàííûé ïîñò áóäåò íîñèòü ñóãóáî èíôîðìàòèâíûé õàðàêòåð – ìîåãî ëè÷íîãî îòíîøåíèÿ òóò íå áóäåò. Êàê äîêòîð, ÿ íå äîëæíà îñóæäàòü ýòîò âûáîð èëè îäîáðÿòü – êàê ãîâîðèòñÿ, “íå âàøå äåëî”. Ìîÿ çàäà÷à ðàññêàçàòü ïàöèåíòêå ïðî âîçìîæíîñòè è ðèñêè, óáåäèòñÿ, ÷òî îíà íà 100% óâåðåíà â ñâî¸ì ðåøåíèè è ñîáðàòü å¸ â íåë¸ãêèé ïóòü.
Êîãäà ìû áûëè ìîëîäûìè îðäèíàòîðàìè è ïåðåä çàíÿòèåì ïî àáîðòàì, îáñóæäàëè êòî êàê îòíîñèòñÿ, íåñêîëüêî ÷åëîâåê ÿðîñòíî îòñòàèâàëè ïîçèöèþ, ÷òî îíè íå áóäóò çàíèìàòüñÿ íåáîãîóãîäíûì äåëîì. Íà ÷òî âîøåäøèé ïðåïîäàâàòåëü (êîòîðûé íåñêîëüêî ìèíóò çà äâåðüþ ñëóøàë ýòè äåáàòû) îòìåòèë, ÷òî òîãäà è ãèíåêîëîãàìè îí òîæå íå áóäóò. “Ïðåäñòàâüòå, åñëè õèðóðã áóäåò îïåðèðîâàòü ãðûæè, íî îòêàæåòñÿ îïåðèðîâàòü àïïåíäèöèòû, ìîòèâèðóÿ ýòî õîòü ðåëèãèåé, õîòü ñîáñòâåííîé êðèâîðóêîñòüþ. Äè÷ü? Áåçóñëîâíî. Òàê è òóò – òû ëèáî ãèíåêîëîã, ëèáî èäè çàíèìàéñÿ ÷åì óãîäíî è ïðîïàãàíäèðóé ÷òî õî÷åøü”. Íà ýòîì äèñêóññèîííûé êëóá çàêðûëñÿ.
Íàäî ñêàçàòü, ÷òî íà ñàìîì äåëå, æåëàþùèõ ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü â öåëîì íå òàê óæ è ìíîãî. Åñëè âåðèòü ìîèì åæåãîäíûì îò÷åòàì, òî íà àáîðò èäóò ïðèìåðíî 5-7 ÷åëîâåê â ãîä ñ ìîåãî ó÷àñòêà.  ìîåé êîíñóëüòàöèè èõ 14. Çíà÷èò íàøà êîíñóëüòàöèÿ íàïðàâëÿåò ïðèìåðíî 70-100 ÷åëîâåê â ãîä. Åñòü åù¸ òå, êòî ïîøëè äåëàòü ïëàòíî è â ãîäîâîé îò÷åò íå ïîïàëè: ëèáî ðàííèé ñðîê – è ìîæíî ïðåðâàòü ìåäèêàìåíòîçíî, ëèáî ñîáðàòü àíàëèçû äî 12 íåäåëü óæå íå óñïåâàåì, è íàäî áåæàòü òóäà, ãäå âñ¸ ñäåëàþò îäíèì äí¸ì. Òàêèõ â ãîä ÷åëîâåê 5-6. Ñîîòâåòñòâåííî, ïóò¸ì íåõèòðûõ ìàòåìàòè÷åñêèõ èñ÷èñëåíèé ìû ïîëó÷àåì äèàïàçîí 140-180 æåíùèí, åæåãîäíî ïðåðûâàþùèõ áåðåìåííîñòü, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê íàøåé êîíñóëüòàöèè. Åñëè ñîáðàòü èõ â ñïîðòèâíîì çàëå, òî ïîêàæåòñÿ, ÷òî ýòî îãðîìíàÿ òîëïà. Íî åñëè ïîìåñòèòü ðÿäîì âñåõ áåðåìåííûõ, êîòîðûå âñòàëè íà ó÷¸ò è ðîäèëè – òî ýòî êàê ñðàâíèâàòü ðàçìåðû àðáóçà è àáðèêîñà.
Êîãäà æåíùèíà ïðèõîäèò è ãîâîðèò, ÷òî æåëàåò ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü, âñåãäà íàäî âûÿñíèòü ïðè÷èíû, îáñòîÿòåëüñòâà, â êîòîðûõ îíà íàõîäèòñÿ.
Íàäî ñêàçàòü, ñèòóàöèè áûâàþò ðàçíûå: áûâàåò, ÷òî æåíùèíà ïðèõîäèò íåóâåðåííàÿ â ñâî¸ì ðåøåíèè, ëèáî îíî åé êåì-òî íàâÿçàíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîìèìî àíàëèçîâ è íàïðàâëåíèé, ÿ îòïóñêàþ ïàöèåíòêó “ïîäóìàòü”. ×àùå âñåãî ìû ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ðîæàåì ìèëûõ ïóïñèêîâ, êîòîðûì æåíùèíû îêàçûâàþòñÿ î÷åíü ðàäû.
Èíîãäà æåëàíèå ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü âûçâàíî ñòðàõîì, ÷òî ðåá¸íîê áóäåò ðàçâèâàòüñÿ íåáëàãîïîëó÷íî – î áåðåìåííîñòè íå çíàëè, ñäåëàëè ðåíòãåí/óïîòðåáëÿëè àëêîãîëü èëè íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà/ïðèíèìàëè ëå÷åáíûå ïðåïàðàòû ñòðîãî ïðîòèâîïîêàçàííûå â ïåðâîì òðèìåñòðå/ïåðåáîëåëè òÿæåëûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì… Âàðèàíòîâ ìíîãî. È, ê ñîæàëåíèþ, çäåñü ÿ ìîãó òîëüêî ðàññêàçàòü ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ïî ðàçâèòèþ òåõ èëè èíûõ àíîìàëèé. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå îñòà¸òñÿ çà æåíùèíîé. Ðåøåíèå êðàéíå òÿæ¸ëîå, òàê êàê âåðîÿòíîñòü “ïðîñêî÷èòü” â îáå ñòîðîíû åñòü âñåãäà. Âðîäå âîçäåéñòâèå ìèíèìàëüíîå, à íà ÓÇÈ âèäèì ìíîæåñòâåííûå ïîðîêè, íåñîâìåñòèìûå ñ æèçíüþ. Èëè èìåëî ìåñòî áûòü ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ òåðàòîãåííûõ ôàêòîðîâ, à ðåá¸íîê ïëåâàòü õîòåë íà âñ¸ ñ âûñîêîé êîëîêîëüíè – ðàçâèâàåòñÿ êðåïûø. Òóò íå óãàäàåøü.
Îñîáíÿêîì ñòîÿò èçíàñèëîâàíèÿ – íî ñ òàêèìè â ïðàêòèêå ÿ ïîêà íå ñòàëêèâàëàñü. Òàê êàê ýòà êàòåãîðèÿ æåíùèí ïîñòóïàåò íà îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàð. Êàê ðàçâèâàþòñÿ äàëüøå ñîáûòèÿ, ìíå íåèçâåñòíî. Âîçìîæíî, êòî-òî è âñòàåò íà ó÷¸ò, íî â ãðàôå îòöà ñòàâèò ïðîïóñê. Íå ìî¸ äåëî, ïî÷åìó îíà ìàòü-îäèíî÷êà. Ìî¸ äåëî – å¸ ðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü è å¸ ñàìî÷óâñòâèå.
È ïîñëåäíÿÿ êàòåãîðèÿ: òå, êòî ïðèøëè ñ æåëåçîáåòîííûì ðåøåíèåì. Çäåñü äîëãèõ áåñåä è ðàçìóñîëèâàíèé íå áûâàåò – âîò íàïðàâëåíèÿ íà îáñëåäîâàíèÿ, çà ðåçóëüòàòàìè è íàïðàâëåíèåì íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïîäîéòè òîãäà-òî. Äî âñòðå÷è.
Òåïåðü ïðî ñàìè àáîðòû è ïîäãîòîâêó ê íèì.
Ñíà÷àëà ðàññêàæó ïðî àáîðòû ïî ÎÌÑ. Ïîëó÷èòü íàïðàâëåíèå ìîæåò ëþáàÿ æåíùèíà. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî:
1. Ïðåäîñòàâèòü ÓÇÈ î ñðîêå áåðåìåííîñòè
2. Ïðåäîñòàâèòü íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ (êëèíè÷åñêèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè, êîàãóëîãðàììó, ãðóïïó êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð, ãåïàòèò Â, ãåïàòèò Ñ, êðîâü íà ñèôèëèñ, íà ÂÈ× èíôåêöèþ, îáùèé àíàëèç ìî÷è, öèòîëîãè÷åñêèé ìàçîê è ìàçîê íà ôëîðó – ïîñëåäíèé, åñëè â í¸ì ìíîãî ëåéêîöèòîâ, ïîòðåáóþò ïðîëå÷èòü è ïåðåñäàòü)
3. Êîíñóëüòàöèÿ ïñèõîëîãà – ââåäåíà îòíîñèòåëüíî íåäàâíî, íî òðåáóåòñÿ âñåì (ïðè êàæäîé æåíñêîé êîíñóëüòàöèè åñòü ïñèõîëîã äëÿ ýòèõ öåëåé)
4. ÔËà íå áîëåå ãîäà äàâíîñòè, ÝÊÃ, çàêëþ÷åíèå òåðàïåâòà.
Îáû÷íî õâàòàåò íåäåëè, ÷òîáû ýòî ñîáðàòü. Äàëåå ìû äà¸ì íàïðàâëåíèå, è æåíùèíà, ëåòÿùåé ïîõîäêîé íàïðàâëÿåòñÿ â ñòàöèîíàð íà ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè.  Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ýòèì â ðàìêàõ ÎÌÑ çàíèìàåòñÿ öåíòð ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ðåïðîäóêòîëîãèè (äîâîëüíî èðîíè÷íî). Îíè áåðóò â ñðîêàõ 7-12 íåäåëü áåðåìåííîñòè.
Áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà ÿ ðåêîìåíäóþ ñäåëàòü ïëàòíî.
1. Åñëè æåíùèíà óçíàëà î áåðåìåííîñòè äî 6 íåäåëü.  ýòîì ñëó÷àå åñòü âîçìîæíîñòü îáîéòèñü “ìàëîé êðîâüþ”: âàðèàíò ìåäèêàìåíòîçíîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè èëè ìèíè-àáîðò (íèæå ðàññêàæó áîëåå ïîäðîáíî)
2. Åñëè æåíùèíà ïðèøëà ñëèøêîì ïîçäíî (10-11 íåäåëü) – ìû ïðîñòî íå óñïååì ñîáðàòüñÿ. À îíà íàñòðîåíà êàòåãîðè÷íî “òîëüêî àáîðò!”. Òîãäà ëó÷øå îïÿòü æå îáðàòèòüñÿ ïëàòíî, ÷òîáû óñïåòü âñ¸ ñäåëàòü â ñðîêàõ.
Âèäû àáîðòîâ:
1. Ìåäèêàìåíòîçíûé. Ïðîâîäèòñÿ äî 6 íåäåëü áåðåìåííîñòè, êîãäà ïëîäíîå ÿéöî åù¸ ìàëåíüêîå. Âûïèâàþòñÿ 2 ïðåïàðàòà, âûçûâàþùèå ñîêðàùåíèå ìàòêè è îòòîðæåíèå ýíäîìåòðèÿ. Ïî ñóòè, æåíùèíà ïðîñòî îáèëüíî îòìåíñòðóèðóåò âåñü ýíäîìåòðèé âìåñòå ñ ïëîäíûì ÿéöîì.
Íåäîñòàòêè: èíîãäà ñëó÷àåòñÿ íåïîëíûé àáîðò è ïðèõîäèòñÿ åõàòü â ñòàöèîíàð äëÿ óäàëåíèÿ îñòàòêîâ òêàíåé. Íî îòíîøåíèå êîëè÷åñòâà óäà÷ è îñëîæíåíèé ãîâîðèò “çà” ïðèìåíåíèå äàííîãî ìåòîäà.
2. Ìèíè-àáîðò èëè âàêóóì-àñïèðàöèÿ. Òàêæå ïðîâîäèòñÿ äî 6 íåäåëü áåðåìåííîñòè (íåêîòîðûå êëèíèêè áåðóò ãðåõ íà äóøó è óâåëè÷èâàþò ñðîê äî 8 íåäåëü, ÷òî ÷ðåâàòî â äàëüíåéøåì ðèñêîì îêàçàòüñÿ â ñòàöèîíàðå, òàê êàê óäàëèëèñü íå âñå òêàíè).  ïîëîñòü ìàòêè, ïðàêòè÷åñêè íå îùóòèìî äëÿ æåíùèíû ââîäèòñÿ êàòåòåð òîëùèíîé ñî ñòåðæåíü îò øàðèêîâîé ðó÷êè è âñ¸ îòñàñûâàåòñÿ â ñïåöèàëüíûé øïðèö. Äàííûé ìåòîä àáñîëþòíî èäåíòè÷åí ïðîöåäóðå àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè â ðàìêàõ îáñëåäîâàíèÿ ïðè ìèîìå ìàòêè èëè ãèïåðïëàçèè ýíäîìåòðèÿ äî 6 ìì ó æåíùèí â ìåíîïàóçå.
Íåäîñòàòêè: ëþáîå âíóòðèìàòî÷íîå âìåøàòåëüñòâî èìååò ðèñê ðàçâèòèÿ ýíäîìåòðèòà (õîòü è ìèíèìàëüíûé). È, åñòü òàêæå âåðîÿòíîñòü, êàê è â ïåðâîì ñëó÷àå, íåïîëíîãî àáîðòà ñ ïîñëåäóþùèì ëå÷åíèåì â ñòàöèîíàðå
3. Àáîðò â ñðîêàõ 6-12 íåäåëü ïðîâîäèòñÿ ïóò¸ì êþðåòàæà ìàòêè. Äàííàÿ ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ ïîä âíóòðèâåííûì êðàòêîâðåìåííûì íàðêîçîì. Çàíèìàåò â ñðåäíåì 3-7 ìèíóò (çàâèñèò îò îïûòà äîêòîðà è ïàðàìåòðîâ ñàìîé æåíùèíû – åñëè äàìà âåñèò çà 100 êã, òî òóò ìèíóò 5 çàéì¸ò òîëüêî ïóòü ê ìåñòó ðàáîòû ÷åðåç âñå æèðîâûå çàïàñû Ðîäèíû). Ìåõàíèêà: ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ðàñøèðèòåëåé (ìåòàëëè÷åñêèå ïàëî÷êè ðàçíîãî äèàìåòðà) ðàñøèðÿåòñÿ öåðâèêàëüíûé êàíàë, ÷òîáû òóäà ìîæíî áûëî çàâåñòè êþðåòêó (èíñòðóìåíò âûãëÿäèò êàê ïàëî÷êà äëÿ ìûëüíûõ ïóçûðåé, òîëüêî ïî ôîðìå íå êðóãëàÿ íà êîíöå, à êàïëåâèäíàÿ). È äàëåå, êàê ïî ñòåíêàì áàíî÷êè ëîæêîé ñîáèðàþò êàêîå-íèáóäü ëàêîìñòâî, ïðèìåðíî òàêèìè æå äâèæåíèÿìè âûñêàáëèâàþò (à íå “÷èñòÿò”!) ñòåíêè ìàòêè.
Íåäîñòàòêè: – íå âñå õîðîøî îòõîäÿò îò íàðêîçà
– ëþáîå âíóòðèìàòî÷íîå âìåøàòåëüñòâî = ðèñê èíôåêöèè
– ðèñê “ïåðåñêîáëèòü”. Âæèâóþ íèêîãäà íå âèäåëà, íî â ëèòåðàòóðå ñëó÷àè îïèñàíû. Êàê äîêòîð îïðåäåëÿåò, ÷òî óæå âñ¸? ×òî àáîðò ìîæíî ñ÷èòàòü âûïîëíåííûì? Êîãäà óñëûøèò “õðóñò ñíåãà” (íà ïðàêòèêå, êàê ìíå êàæåòñÿ, òóò äàëüøå áîëüøå íå íà ñëóõ îðèåíòèðóåøüñÿ, à íà èçìåíèâøååñÿ ÷óâñòâà â ðóêå ïîä êþðåòêîé – ñëîæíî îïèñàòü, íî îäèí ðàç ïî÷óâñòâîâàâ, óæå íå çàáóäåøü). ×òîáû ïîíÿòü, ÷òî íàäî ñëûøàòü, âîçüìèòå ïðÿäü âîëîñ è ïîòðèòå â ïàëüöàõ, êàê áóäòî ÷òî-òî ñîëèòå. Âîò ýòîò ñàìûé çâóê. Íî åñëè ïðîäîëæèòü óñåðäñòâîâàòü íà “ãîëîé” ìàòêå, ìîæíî óäàëèòü áàçàëüíûé ñëîé êëåòîê, èç êîòîðîãî íàðàñòàåò ýíäîìåòðèé. Ñîîòâåòñòâåííî, æåíùèíà ëèøèòñÿ ìåíñòðóàöèé (ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ áóäóò ïðîèñõîäèòü – ýòî íå ìåíîïàóçà), à çíà÷èò è øàíñîâ íà ïîñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü – ýìáðèîí áóäåò ôîðìèðîâàòüñÿ, íî óêîðåíèòüñÿ åìó áóäåò íåêóäà: âìåñòî ïëîäîðîäíîé ïî÷âû – âûææåíàÿ çåìëÿ.
È â çàêëþ÷åíèå, ïðî “àáîðò = óáèéñòâî!”. Íå áóäó âûñêàçûâàòü ñâî¸ ìíåíèå, òîëüêî ñóõèå ôàêòû.
 3-4 íåäåëè çàêëàäûâàåòñÿ íåðâíàÿ òðóáêà. Ýòî òàê. Íî ïåðâûé ðåôëåêñ, ñîñàòåëüíûé, ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî â 7 íåäåëü. Äî ýòîãî ñðîêà ýìáðèîí íè÷åãî íå ÷óâñòâóåò. Ê 8 íåäåëÿì îí ñïîñîáåí ðåàãèðîâàòü íà òàêòèëüíûå ïðèêîñíîâåíèÿ. Íî ñëîæíî ñêàçàòü íà ñ÷åò áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè – ýòè ðåöåïòîðû çàêëàäûâàþòñÿ ãîðàçäî ïîçäíåå. Òóò ñêîðåå êàê ó çóáíîãî: âû ÷óâñòâóåòå, ÷òî ó âàñ âî ðòó ÷òî-òî äåëàþò, íî áîëè íåò. Òàê ÷òî âñå âûñêàçûâàíèÿ “åìó æå áîëüíî” ñêîðåå áëèæå â ñòîðîíó èíñèíóàöèé, ÷åì äåéñòâèòåëüíîñòè.
Åäèíñòâåííîå, ïî ïîâîäó ÷åãî ÿ âûñêàæó ñâî¸ ìíåíèå – ðåøåíèå îá àáîðòå äîëæíî áûòü âçâåøåííûì. Ýòî òà ìûñëü, ñ êîòîðîé íóæíî “ïåðåñïàòü”. Âîçìîæíî, íå îäèí ðàç.
Ïðî ïîñëåäñòâèÿ ìîæíî ìíîãî ãîâîðèòü, íî òóò êàê â ðóññêîé ðóëåòêå “ïîâåç¸ò-íå ïîâåç¸ò”. Íåêîòîðûå ïóãàþò áåñïëîäèåì – ÿ ïîìíþ âî ñòóäåí÷åñòâå èñêàëà ÷åëþñòü ïîä ïëèíòóñîì, ïîñëå òîãî, êàê äîøëà äî ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà ó æåíùèíû è âûÿñíèëà, ÷òî ó 4 ðåá¸íêà – è 23 àáîðòà çà ïëå÷àìè.  öåëîì, 2-3 àáîðòà çà ïëå÷àìè èìååò ïðèìåðíî 50% ïàöèåíòîâ. Òàê ÷òî àáîðò è áåñïëîäèå – âîïðîñ äèñêóòàáåëüíûé.
Íî â öåëîì, ëó÷øèé àáîðò, êàê ìíå êàæåòñÿ, òîò, êîòîðîãî íå áûëî. Òàê ÷òî ãîñïîäà, áëóäèòå ñ óìîì
Источник