Как долго принимать лопирел после инфаркта
Борис
2036 просмотров
19 декабря 2019
Два года назад был обширный циркулярный Q инфаркт миокарда. Пил все это время: Беталок ЗОК 50, кардиомагнил 75, Хартил 2.5, Лопирел 75, Розукард 20. (Дополнительно от диабета 2 – Форсига, От простатита – профлосин.) + умеренные физ. упражнения: ходьба, плавание и пр. В целом чувствовал себя нормально. Врач кардиолог отменил Лопирел 75. Через 7-10 дней начались боли за грудиной раз в сутки с жжением в области дых путей и шеи. (Ранее УЗИ показал стеноз сонных артерий 35%) Это в период с 7 до 9 часов утра, как правило. Нитроглицерин не помогал, слабо как то , боли проходили когда выпивал горячий крепкий чай или кофе. Иногда и в течении дня были такие боли. Удвоил дозу кардиомагнила, не помогло. Догадался и начал снова принимать Лопирел 75, боли прошли сразу. После месяца принятия, на днях сдал анализы : МНО – 1.00, ЛПНП-1.81, триглицериды-1,16 , Индекс атрогенности в крови 1,94. Алт 20. АСТ 21,3. Болей нет. Давл 120/75, пульс 60-65 в среднем в покое. Везде пишут срок приема Лопирела 1 год, как мне быть интересно?
Возраст: 61
Хронические болезни: Обширный циркулярный Q инфаркт миокарда, 23 октября 2017 г. ИБС
Сахарный диабет 2 типа.
Хронический простатит, аденома.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Это антиагрегант, заменяет прием кардиомагнила. Приём клопидогреля длительный, в некоторых случаях, особенно после перенесеного инфаркта, пожизненный. Вы поступили совершенно верно, когда вернули приём Лопирела.
Рентгенолог, Терапевт
После перенесённого инфаркта, оперативных вмешательств приём антиагрегантов в 99% пожизненный!
Рентгенолог, Терапевт
Продолжайте его принимать, тем более и состояние после его возвращения сразу восстановилось. Будьте здоровы!
Кардиолог
оптимально – выполнить коронароангиографию, установить стент если необходимо, и после этого пить клопидогрел 1 год (условно, возможны варианты).
Строго говоря, сейчас пить лопирел уже не нужно, но улучшение самочувствия после его приема как раз говорит о проблемах в микрососудистом русле, без коронароангиографии не обойтись.
Кардиолог
Год принимают комбинированную антиагрегантную терапию – кардиомагнил и лопирел у вас, а далее лопирел нужно отменить. И пожизненно принимать кардиомагнил. Но это по протоколу, в вашей ситуации нужно разбираться инструментально.
Кардиолог
Здравствуйте, Борис. Да, действительно Вам нужно продолжить приём Лопиреля. Поговорите с Вашим лечащим кардиологом, так как в Вашем случае необходимо проведение коронароангиографии с целью определить наличие степень стеноза коронарных артерий с последующей реваскуляризацией. Это позволит улучшить Ваше состояние и боли за грудиной не будут рецидивировать. Ваши лабораторные показатели в целом в норме, это говорит о том, что у Вас адекватная терапия. Но в настоящее время можно улучшить качество жизни после инфаркта, выполнив оперативное лечение, оно Вам показано!!! Крепкого Вам здоровья!!!!
Борис, 20 декабря 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! С учётом сопут заболеваний, характера перенесенного инфаркта я бы советовала пройти коронарографию, решить вопрос о радикальном, оперативном лечении. Лопирель продолжать пока .
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В медицине для разрешения множества сердечно-сосудистых проблем используются антиагреганты – препараты, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах. Ярчайший представитель данной группы лекарственных средств – Лопирел – продукт исландской фармакологической компании.
Препарат Лопирел в аптечной сети
Данное лекарство доказало свою эффективность, как прекрасный ингибитор (разжижает кровь, угнетая склеивание тромбоцитов), действующий на начальном этапе процесса свертывания крови. Эти качества позволяют применять его с профилактической целью и для лечения целого ряда патологий.
Чем опасна повышенная агрегация тромбоцитов
Кровеносная система выполняет важную миссию – она снабжает ткани кислородом и питательными веществами, обеспечивая жизнедеятельность человеческого организма. Этот процесс длится, не прерываясь даже на мгновение. Конечно, столь значительные нагрузки способен вынести только здоровый орган, поэтому так важно постоянно заботиться о состоянии сосудистой системы и стараться вовремя предотвращать негативные воздействия на нее.
Качество работы сосудов и сердца во многом зависит от свертываемости крови. Эта способность определяется в лабораторных условиях и обозначается специальным показателем, который можно контролировать. Изменение этого показателя свидетельствует, что в налаженной системе произошел сбой. Увеличение скорости агрегации (свертываемости) тромбоцитов грозит опасными осложнениями: инсультом, инфарктом, которые становятся причиной летального исхода.
Важно! Всем лицам после сорока лет врачи рекомендуют периодически проверять кровь на свертываемость. Такое исследование назначается дополнительно беременным и людям, у которых нарушена сердечная деятельность.
Механизм действия препарата
Представляя собой специфический ингибитор агрегации тромбоцитов (разжижает кровь), Лопирел обладает выраженным коронародилатирующим воздействием. Благодаря активному компоненту он расширяет сосуды, питающие миокард. Для этого медикаментозного средства характерна быстрая всасываемость в организме. Максимальный эффект отмечается с 4 по 7 день с момента начала лечебного курса.
С мочой выводится примерно 50% лекарственного состава, а 46% выделяется кишечником. Период полувыведения препарата в среднем составляет 8 часов.
Что входит в состав препарата
Выпускается средство Лопирел в виде небольших пилюль, имеющих с обеих сторон округлую выпуклость. На каждой таблетке розового оттенка есть выгравированный знак в виде латинской буквы «l». Основа лекарственного состава – вещество клопидогрел (такое называние носит и один из аналогов препарата).
Формула действующего вещества препарата – клопидогрела
Дополнительные составляющие представлены следующими компонентами:
- глицерил;
- лактоза безводная;
- целлюлоза микрокристаллическая;
- кросповидон;
- тальк;
- красящее вещество Opadry II 85.
Лекарственные формы препарата
Как уже отмечалось, препарат Лопирел имеет вид круглых драже, которые при производстве расфасовываются по блистерам, затем в картонные коробочки. В каждом блистере может быть 7 либо 10 лекарственных единиц. Упаковки комплектуются по два, четыре или девять блистеров с таблетками. Отпускается препарат в аптеках исключительно по рецепту врача.
Когда назначаются таблетки Лопирела
Благодаря способности разжижать кровь и выраженному гипотензивному эффекту данный антиагрегант имеет широкий круг показаний. Кардиологи включают препарат в состав комплексной терапии и нередко используют в качестве профилактического средства, если есть угроза образования тромбов.
Поводом для назначения Лопирела служат следующие состояния:
- фибрилляция (один из видов аритмии) предсердий;
- инсульты ишемического типа (со сроком давности от нескольких дней до 6 месяцев);
- острый коронарный синдром, когда не отмечается на ЭКГ подъем ST-сегмента (в сочетании с аспирином может быть использован и при подъеме сегмента ST);
- патологии периферических сосудов;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркты в остром периоде (до 35 суток);
- после проведенной операции стентирования (для профилактики образования тромбов);
- с профилактической целью после иных операций на сердце и коронарных сосудах.
Показанием к назначению препарата становятся перенесенные инсульты
В каких случаях не рекомендуется прием препарата
Несмотря на отличные характеристики и высокую биологическую доступность данного медикаментозного средства, некоторым категориям больных прием препарата противопоказан.
Обозначим те случаи, когда таблетки Лопирел инструкция по применению запрещает использовать. Список этот внушительный, поэтому из него выберем главные пункты. По прямому назначению средство не используется, если у пациента:
- геморрагический синдром;
- кровотечение (любое в острой фазе);
- гиперчувствительность к одному из компонентов, присутствующих в составе лекарственного средства;
- выраженная почечная недостаточность;
- язвенная болезнь в период обострения;
- туберкулез;
- любые новообразования легких;
- острый колит;
- лицам, не достигшим 18 летнего возраста.
При почечной недостаточности препарат категорически противопоказан
Принимать с осторожностью
В медицинской практике встречаются ситуации, когда врачу приходится выбирать, что важнее: безопасность больного либо его жизнь. Антиагреганты относятся к группе тех препаратов, прием которых иногда сопряжен с огромными рисками для здоровья больного. Остановимся лишь на ситуациях, встречающихся чаще остальных.
При беременности
Если есть основания полагать, что наступила беременность, даже когда она еще не подтверждена, медики очень осторожно подходят к назначению женщине антиагрегантов. Подобное решение можно считать оправданным, если нет безопасной альтернативы препаратам этого ряда. Подобная предосторожность обусловлена риском прерывания беременности.
Не назначается женщинам Лопирел и его аналоги в период, когда они кормят детей грудью, поскольку препарат попадает в материнское молоко. Если по жизненным показаниям пациентка нуждается в приеме лекарства, естественное вскармливание рекомендуется прекратить.
Период вынашивания малыша входит в перечень запретов на прием препарата
При дисфункциях печени
Ограничивается прием препаратов, содержащим вещество клопидогрел, пациентам с умеренными печеночными нарушениями. Такая предосторожность продиктована тем, что лечение данной категории больных антиагрегантами может спровоцировать геморрагический диатез.
Исключить вероятность осложнений
Чтобы не допустить кровотечений, осторожно назначают препарат больным с травмами и тем, кто недавно перенес операцию, особенно полостную.
Зафиксированы случаи, когда длительное применение препаратов, содержащих клопидогрел, приводило к приобретенной гемофилии. В случае установления подобного диагноза требуется срочно прекратить прием препарата и назначить адекватную терапию.
Важно! Крайне осторожно стоит подходить к назначению препарата больным перед оперативным вмешательством. Особого внимания требует возможность комбинировать препарат с гепарином, аспирином, ингибиторами гликопротеина.
Как принимать Лопирел
Медикаментозное средство Лопирел принимается строго по назначению врача и при соблюдении всех указанных в инструкции пунктов.
Обычно терапевтический курс начинают с дозы, равной 75 мг, то есть одной пилюли. В сутки рекомендуется однократный прием таблетки в любое время, независимо от сроков приема пищи. Но лучше это делать в одни и те же часы. Возраст пациента не влияет на подбор дозировки. Благоприятный эффект лечение дает примерно после трехмесячного курса. Если состояние больного требует более длительного лечения, курс препарата продлевается до года.
Особенности терапии
Выделяются некоторые особенности лечения препаратом, о которых полезно знать.
- Поскольку прием Лопирела рассчитан на продолжительное время, необходим строгий контроль над уровнем свертываемости крови.
- Уже на 7 сутки приема препарата достигается нужная его концентрация в крови и остается стабильной в течение всего периода лечения.
- Если больной случайно забыл принять таблетку, необходимо срочно восполнить этот пропуск, если интервал не превышает 12 часов. Дозировку препарата удваивать нельзя, даже если из схемы лечения выпал целый день.
Предусмотренные инструкцией дозы
Подбор дозы может проводить только врач. При этом он обязательно учитывает все факторы и риски возможных осложнений. Таблетки медикаментозного препарата Лопирел обычно назначаются в следующих дозировках:
- Рекомендуется принимать однократно по таблетке в сутки больным, у которых установлен следующий диагноз: инсульт, нарушение кровообращения в периферических сосудах, инфаркт. Курс лечения может иметь длительность:
- 25 дней (инфаркты);
- 7-180 дней (инсульты).
- Если у пациента диагностирован коронарный синдром (без подъема сегмента ST), а также после стентирования коронарных сосудов начальная доза составляет 300 мг с последующим ежедневным приемом препарата по 1 таблетке на протяжении 3 месяцев. В подобных ситуациях, как правило, дополнительно назначается аспирин (по 100 мг).
Передозировка
Чаще всего передозировка антиагреганта проявляется в склонности к кровотечениям и увеличении их времени. Лечение сводится к переливанию пострадавшему лейкоцитарной массы.
Побочные эффекты
Лопирел, как и любой его аналог, способны дать негативный эффект во время лечения. Побочных реакций, зарегистрированных в процессе применения лекарства, достаточно много. Приведем в таблице лишь те осложнения, которые встречаются особенно часто.
| № | Органы, системы | Характер побочного действия |
| 1. | Органы кроветворения | Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), анемия, болезнь Верльгофа (одна из разновидностей геморрагического диатеза), лейкопения, снижение порога свертываемости крови. |
| 2. | Органы дыхания | Бронхоспазмы, кровотечения. |
| 3. | Сосудистая система | Гипотония, нарушение целостности стенок крупных и периферических сосудов, кровотечения. |
| 4. | Иммунная | Анафилактический шок, сывороточная болезнь. |
| 5. | Пищеварительная | Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройство стула, кровотечения. |
| 6. | Кожные покровы | Гиперемия, зуд, гематомы, сыпь. |
| 7. | Нервная система | Головная боль, расстройство вкусовых ощущений и обоняния, спутанное сознание, галлюцинации, внутричерепные кровоизлияния. |
Неприятные ощущения в области эпигастрии – одно из побочных явлений при приеме препарата
Важно: При появлении одного из приведенных здесь симптомов больной должен немедленно сообщить лечащему врачу. Специалист скорректирует дозу Лопирела либо отменит прием препарата, назначит необходимую для ликвидации побочного эффекта симптоматическую терапию.
Взаимодействие Лопирела с другими препаратами
Чтобы добиться хорошего результата лечения, недостаточно знать, от чего помогают таблетки Лопирел. Нужно еще предельно внимательно относиться к комбинации данного антиагреганта с иными медикаментозными средствами, поскольку некоторые из них способны отрицательно сказаться на эффективности проводимого лечения либо спровоцировать побочную реакцию.
- Гепарин в сочетании с Лопирелом повышает риск кровотечений.
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) увеличивает вероятность возникновения локальных и тяжелых кровотечений. Поэтому требуется осторожно подходить к подобной комбинации.
- НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) при одновременном приеме вместе с антиагрегантами могут способствовать появлению кровотечений разного масштаба в желудке и кишечнике.
- Антациды (средства от изжоги) не влияют на абсорбцию Лопирела.
- Ферментативные препараты: Лопирел в печени преобразуется в другое вещество. Поэтому медикаменты, способные влиять на этот процесс, могут усиливать либо ослаблять действие антиагреганта.
Гепарин с клопидогрелем – опасное сочетание для человека
Чем можно заменить?
Фармацевтической промышленностью выпускается целая линейка средств, сходных по механизму воздействия либо составу. Это продукция отечественных и зарубежных компаний. Ее результативность подтверждена многолетней практикой.
Отличными качествами обладают следующие антиагреганты:
- Плавикс – высокоэффективный продукт французских фармакологов, аналогичный Лопирелу. Действующая основа – клопидогреля гидросульфат. Плавикс способен за короткий срок кардинально менять ситуацию, если имеется риск появления тромбов. Некоторым больным приходится принимать это средство годами, чтобы восстановить здоровье.
- Тессирон – производится в Германии, выпускается в виде таблеток. Используется с профилактической целью, как средство, не допускающее образование тромбов. По сравнению с другими аналогами действует мягче, хорошо переносится больными.
- Атрогрел – недорогой аналог украинского производства, обладающий выраженным антитромботическим свойством. Препарат продемонстрировал хорошие характеристики при лечении целого ряда патологий.
- Зилт – это препарат совместного производства, позволяющий предотвращать развитие осложнений у больных с поражением периферических и коронарных сосудов любой локализации.
Аналоги с одним и тем же действующим веществом
Особые указания
- Если у больного в процессе лечения появилось кровотечение, нужно срочно проверить кровь на тромбоциты.
- Лопирел прекращают принимать не позже чем за неделю до планируемой операции.
- Весь период лечения препаратом требуется контролировать показатели гемостаза и активность ферментов печени.
- Следует осторожно комбинировать препарат с иными лекарствами, особенно ингибиторами, чтобы не спровоцировать кровотечения.
Заключение
Подводя итог, стоит определить главные тезисы:
К образованию тромбов приводит повышенная свертываемость крови, что характерно для людей старшего поколения.
Постоянный контроль тромбоцитов поможет избежать проблем в будущем.
Если полноценно заниматься профилактикой, тогда не потребуется проводить длительные курсы лечения.
Любой вид терапии требует врачебного контроля и строгого соблюдения схемы приема препарата Лопирел.
Источник
МНН: Клопидогрел
Производитель: Актавис Лтд
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Clopidogrel
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№017653
Период регистрации:
31.03.2016 – 31.03.2021
Предельная цена закупа в РК:
198.32 KZT
- русский
- қазақша
Торговое название
Лопирел
Международное непатентованное название
Клопидогрел
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые оболочкой 75 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество – клопидогреля гидросульфат 97, 87 мг,
(эквивалентно клопидогрелю 75,00 мг),
вспомогательные вещества: лактоза безводная, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон (Тип А), глицерола дибехенат, тальк
состав оболочки Opadry II 85G34669 Розовый: спирт поливиниловый, тальк, титана диоксид Е 171, макрогол 3350, лецитин (Е322), железа (III) оксид красный Е172
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, диаметром 9 мм и гравировкой буквы «I» на одной стороне
Фармакотерапевтическая группа
Антикоагулянты. Ингибиторы агрегации тромбоцитов. Клопидогрел
Код АТХ В01АС04
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
После повторных приемов внутрь в дозе 75мг клопидогрел быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Однако концентрация исходного соединения в плазме крови незначительна и через 2 часа после приема не достигает предела измерения (0,25 мкг/л). Всасывание составляет 50%. Максимальная концентрация в плазме крови основного циркулирующего метаболита (карбоксильного производного) после повторных приемов препарата Лопирел в дозе 75мг составляет 3мг/л и наблюдается приблизительно 1 час после приема. Фармакокинетика основного метаболита показала линейную зависимость в пределах доз клопидогреля от 50 до 150 мг.
Клопидогрел и его основной метаболит обратимо связываются с белками плазмы крови in vitro (98% и 94%, соответственно).
Клопидогрел быстро биотрансформируется в печени. Его основной метаболит, производное карбоксиловой кислоты, не обладает фармакологической активностью и составляет около 85% циркулирующего в плазме соединения. Клопидогрел является предшественником действующего вещества. Его активный метаболит, тиольное производное, образуется путем окисления клопидогреля в 2-оксо-клопидогрел и последующего гидролиза. Окислительная ступень регулируется CYP2B6 и 3А4, в меньшей степени – СYP1A1, 1A2, 1C19. Активный тиольный метаболит быстро и необратимо связывается с тромбоцитарными рецепторами, подавляя, таким образом, агрегацию тромбоцитов. Этот метаболит в плазме крови не обнаруживается.
Около 50% принятой дозы клопидогреля выделяется с мочой и приблизительно 46% с калом в течение 5 дней после приема. Период полувыведения метаболита составляет 8 часов после разового и повторного приема.
Фармакодинамика
Лопирел – ингибитор агрегации тромбоцитов. Лопирел селективно ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с его рецепторами, расположенными на поверхности тромбоцитов и последующую активацию комплекса гликопротеин IIb/IIIа, ингибируя таким образом, агрегацию тромбоцитов. Для ингибирования тромбоцитов необходима биотрансформация клопидогреля. Лопирел также препятствует агрегации тромбоцитов, вызванной другими агонистами, путем блокады повышения активности тромбоцитов освобожденным АДФ. Эффект клопидогреля длится в течение всей жизни тромбоцита, тромбоцитарная функция восстанавливается через 7-10 дней после отмены клопидогреля. При длительном назначении терапевтических доз клопидогреля (75 мг в сутки) заметное ингибирование агрегации тромбоцитов отмечается уже в первый день лечения, затем антиагрегантный эффект постепенно нарастает и достигает максимума на 3-7 день регулярного приема препарата. При длительном приеме терапевтических доз средний уровень ингибирования находится между 40 и 60 %. После окончания лечения эффект клопидогреля на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения обычно снижается в течение 5 дней. Препарат приводит к статистически достоверному снижению частоты новых ишемических нарушений (инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной смерти) по сравнению с ацетилсалициловой кислотой.
Показания к применению
Для профилактики атеротромботических нарушений:
– после недавно перенесенного инфаркта миокарда (до 35 дней после инфаркта миокарда), ишемического инсульта (от 7 дней до 6 месяцев) или диагностированного заболевания периферического кровообращения с элементами окклюзии
– при синдроме острой коронарной недостаточности:
1) синдром острой коронарной недостаточности без повышения сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), в том числе больным с черезкожным коронарным размещением стента (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой)
2) острый инфаркт миокарда с повышением сегмента ST (в
комбинации с ацетилсалициловой кислотой больным, имеющим показания к тромболитической терапии)
Способ применения и дозы
Таблетки необходимо принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды независимо от приема пищи.
После недавно перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта или заболеваниях периферических артерий
Рекомендуемая ежедневная доза Лопирел – 75мг (одна таблетка) один раз в день.
Острый коронарный синдром
Начальная доза препарата Лопирел – 300 мг однократно. Поддерживающая доза – 75мг/сут в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-325 мг/сут. Поскольку применение ацетилсалициловой кислоты в более высоких дозах связано с увеличением риска кровотечений, рекомендуемая при этом показании доза ацетилсалициловой кислоты не должна превышать 100 мг.
Согласно данным клинических исследований, максимальный терапевтический эффект наблюдается через 3 месяца, курс лечения до 12 месяцев.
У пациентов старше 75 лет лечение следует начинать без приема начальной дозы.
Пациенты с почечной недостаточностью
Опыт применения у пациентов с почечной недостаточностью ограничен.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Опыт применения у пациентов с печеночной недостаточностью ограничен.
Побочные действия
Часто
– боли в области живота, диспепсия, диарея, желудочно-кишечные
кровотечения
– кровоподтеки, гематома, кровотечения в месте пункции
– носовые кровотечения
Нечасто
– тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия
– внутричерепное кровоизлияние
– головная боль, головокружение, парестезии
– кровоизлияние конъюнктивальное, в сетчатку глаза
– гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
тошнота, рвота, запор, метеоризм
– кожная сыпь, зуд, пурпура
– гематурия
– удлинение времени кровотечения, уменьшение количества нейтрофилов,
уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови
Редко
– нейтропения, включая тяжелую нейтропению
– кровотечение в забрюшинное пространство
Очень редко
– тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
– анемия, в т.ч. апластическая, панцитопения, агранулоцитоз,
тромбоцитопения тяжелая, гранулоцитопения
– сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции
– галлюцинации, спутанность сознания
– нарушения вкусового восприятия
– кровотечение из операционной раны
– васкулит
– гипотензия
– кровохарканье, легочное кровотечение
– бронхоспазм, интерстициальный пневмонит
– желудочно-кишечное кровотечение
– панкреатит, колит, в том числе язвенный и лимфоцитарный колит,
стоматит
– нарушение функций печени, гепатит, острая печеночная недостаточность
– буллезный дерматит (токсический эпидермальный некролиз, синдром
Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема), ангионевротический отек,
эритематозная сыпь, крапивница, экзема, красный плоский лишай
– гемартроз, артрит, артралгии, миалгии
– гломерулонефрит, повышение уровня креатинина в крови
– лихорадка
Противопоказания
– повышенная чувствительность к компонентам препарата
– тяжелые нарушения функции печени
– острое кровотечение (например, при язве желудка или
двенадцатиперстной кишки или внутричерепном кровоизлиянии)
– беременность, период лактации
– детский и подростковый возраст до 18 лет
– наследственная непереносимость фруктозы, дефицит фермента Lapp-
лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы
Лекарственные взаимодействия
Варфарин: не рекомендуется совместное применение Лопирел и варфарина из-за повышенного риска кровотечения.
Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa: назначение ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa совместно с препаратом Лопирел требует осторожности.
Ацетилсалициловая кислота: ацетилсалициловая кислота не изменяет ингибирующего эффекта Лопирела на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, но Лопирел усиливает действие ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов. Фармакодинамическое взаимодействие между препаратом Лопирел и ацетилсалициловой кислотой возможно и оно увеличивает риск развития кровотечения. Поэтому совместное применение этих препаратов требует осторожности. Однако имеются данные о безопасном применении данной комбинации в течение 1 года.
Гепарин: приодновременном применении с гепарином Лопирел не изменяет ни общей потребности в гепарине, ни действия гепарина на свертывание крови. Одновременное применение гепарина не изменяло ингибирующего действия Лопирел на агрегацию тромбоцитов.
Тромболитики: безопасность совместного применения Лопирел, фибрин-специфических или фибрин-неспецифических тромболитических препаратов и гепарина была исследована у больных с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, что наблюдалась в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина с ацетилсалициловой кислотой. Безопасность совместного применения Лопирел с другими тромболитиками не достаточно изучена, поэтому необходимо применять с осторожностью.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): по данным клинического испытания одновременный прием препарата Лопирел и напроксена повышает риск возникновения скрытых кровопотерь в желудочно-кишечном тракте. В настоящее время не ясно, характерен ли для всех НПВС повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений. Таким образом, назначение НПВС, в том числе ингибиторов ЦОГ-2, и Лопирела требует осторожности.
Другая совместная терапия: не отмечено клинически значимого фармакодинамического взаимодействия при применении препарата Лопирел совместно с атенололом, нифедипином или обоими препаратами. Эффект Лопирел не изменялся при совместном применении с фенобарбиталом, циметидином и эстрогеном. Фармакокинетика дигоксина и теофилина не изменялась при совместном применении с препаратом Лопирел. Антацидные средства не изменяли степень всасывания Лопирела.
Экспериментальные данные показывают, что при высоких концентрациях Лопирел ингибирует активность Р450(2С9), в результате чего уровень некоторых лекарственных средств в плазме крови (фенитоин, толбутамид, тамоксифен, варфарин, торсемид, флувастатин, нестероидные противовоспалительные средства) может повышаться. Поэтому данные препараты должны применяться совместно с препаратом Лопирел с осторожностью.
Особые указания
В связи с существующим риском развития кровотечения и гематологических побочных эффектов в случае появления в ходе лечения указывающих на это клинических симптомов, необходимо провести анализ крови. Пациенты должны быть тщательно проверены на признаки кровотечения, включая скрытые кровотечения, особенно в первые недели лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур или хирургического вмешательства.
Лопирел продлевает период кровотечения и поэтому его следует назначать с осторожностью у пациентов, подверженных повышенному риску кровотечения, связанному с травмой, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями (особенно желудочно-кишечными и внутриглазными), а также в случае комбинирования препарата с ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными средствами, гепарином, ингибиторами гликопротеина IIb/ IIIa и тромболитиками. При планируемых хирургических вмешательствах курс лечения препаратом Лопирел необходимо прекратить за 5 дней до операции.
Пациентов следует предупредить о том, что кровотечение останавливается дольше, чем обычно при приеме Лопирел (отдельно или совместно с ацетилсалициловой кислотой) и о том, что они должны сообщать врачу обо всех необычных кровотечениях (локализация или продолжительность). Пациенты должны также информировать врача и стоматолога о приеме препарата Лопирел, если им предстоят оперативные вмешательства или если врач назначает новый препарат.
Очень редко после применения препарата Лопирел развивалась тромбоцитопеническая тромботическая пурпура (ТТП), иногда даже при кратковременном приеме. Она характеризовалась тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими нарушениями, дисфункцией почек, повышением температуры. ТТП является состоянием, требующим немедленного вмешательства, включая плазмоферез. Из-за недостаточного опыта применения, препарат Лопирел необходимо с осторожностью назначать пациентам с умеренными нарушениями функции печени, при которых возможно возникновение геморрагического диатеза. При нарушении функции почек препарат следует назначать также с осторожностью.
Так как препарат содержит лактозу, его нельзя назначать больным с врож