Как часто бывают приступы стенокардии после инфаркта

Постинфарктная стенокардия

Если возобновление ишемических сердечных болей произошло в интервал от суток до 15 — 29 дней после формирования инфаркта, то ставится диагноз постинфарктной стенокардии. Приступы бывают типичными или атипичными, поэтому для диагностики проводится инструментальное исследование, включающее мониторинг ЭКГ, тесты с нагрузкой, ангиографию. Назначается лекарственная терапия и хирургические методы восстановления кровотока в миокарде.

Причины постинфарктной стенокардии

Как и любая ишемия миокарда, стенокардия в постинфарктном периоде развивается при наличии атеросклеротических изменений артерий сердца. В группе риска находятся пациенты с избыточной массой тела, высоким артериальным давлением крови и склонностью к образованию тромбов. Наследственная предрасположенность, сахарный диабет, курение и повышенный холестерин крови также способствуют нарушению коронарного кровотока.

Наряду с этим, после возникновения очага некроза в сердечной мышце появляются и специфичные причины:

остаточное сужение артерий после самопроизвольного или лекарственного растворения тромба;
наличие холестериновых бляшек в нескольких венечных сосудах;
расширение левого желудочка с ослаблением мышечного слоя;
высокий уровень диастолического давления.

На тканевом уровне развитие заболевания проявляется в виде распространенного атеросклероза, расслоения тромба, сужения просвета артерий, повреждения их внутренней оболочки.

Рекомендуем прочитать статью о нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, постановке диагноза, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Классификация и сроки возникновения

Данная патология, вместе с возникшей впервые, имеющей прогрессирующее течение и особой формой Принцметала, включена в тип нестабильной стенокардии. Это означает, что все эти варианты относятся к самому тяжелому течению болезни. Их рассматривают как прямую угрозу инфаркта.

Ранняя, поздняя

Если повторные приступы ишемической боли в сердце возникают у пациента на протяжении первых двух недель, то такую форму стенокардии называют ранней. Она наиболее опасна в отношении повторного инфаркта и летального исхода.

В период от 15 до 30 дней диагностируют позднюю постинфарктную форму, ее развитие затягивает процессы восстановления миокарда, но риск для жизни меньше.

Острая, хроническая

Ранняя стенокардия может быть острой – приступы начинаются внезапно на первый или второй день после инфаркта. При хронической разновидности проявления гипоксии миокарда нарастают постепенно, но прогрессируют непрерывно.

Симптомы постинфарктной стенокардии напряжения

Болевой приступ при этом заболевании называют ангинозным. Этот термин происходит от латинского слова «анго», он означает сжимать, душить. Такие ощущения (сжатия, сдавления) чаще всего отмечают пациенты со стенокардией.

Характеристики ангинозной боли:

локализована за грудиной;
может распространиться под лопатку, в область шеи;
отмечается в левой руке или нижнечелюстной зоне;
Нитроглицерин практически не действует;
для ликвидации приступа требуются наркотические средства.

В отличие от классической стенокардии, боли начинаются в состоянии покоя либо при самой незначительной нагрузке (повороте в кровати, вставании на ноги). Иногда приступы у одного больного чередуются – после возникновения в покое развиваются при напряжении и наоборот. Заболевание может протекать как с высоким, так и пониженным давлением крови.

Неблагоприятной формой считается атипичная, или безболевая. Ее провоцирует разрушение нервных волокон в миокарде. Такие случаи встречаются при сахарном диабете, кардиосклерозе. Ее обнаружение сложнее, чем при болезни с характерными проявлениями, так как вместо боли прогрессирует аритмия и недостаточность кровообращения.

Смотрите на видео о стенокардии, ее симптомах и лечении:

Методы диагностики

Для обнаружения постинфарктной стенокардии используются методы лабораторного и инструментального обследования. ЭКГ не всегда помогает в постановке диагноза, так как у пациентов уже имеется изменение ST-сегмента, при наложении стенокардии он чаще снижается, в момент боли имеется изменения Т.

Более точная информация может быть получена при мониторировании ЭКГ по Холтеру, пробы с гипервентиляцией. Нагрузочные тесты используют с осторожностью, преимущественно используют фармакологические варианты.

УЗИ сердца может назначаться, если есть предыдущие изображения для сравнения. Таким образом можно увидеть нарушение сокращения участка миокарда левого желудочка, который ранее не был выявлен. Томография по методике КТ или МРТ показывает сужения коронарных артерий, позволяет обнаружить локализацию и размеры зоны ишемии. Ее проводят вместе с контрастированием сосудов.

Для проведения дифференциальной диагностики информативным считается анализ крови на активность креатинфосфокиназы и тропонина. Эти тесты могут выявить рецидив инфаркта сердечной мышцы.

Лечение стенокардии

Целью терапии является профилактика последующих приступов сердечной боли, снижение риска рецидива инфаркта и осложнений. Пациенты находятся на строгом постельном или полупостельном режиме, показан эмоциональный и физический покой. Рацион питания должен быть легким, низкокалорийным. Проводится постоянный контроль гемодинамических показателей.

Медикаментозное

Консервативная терапия включает препараты следующих фармакологических групп:

бета-блокаторы – Корвитол, Атенобене;
нитраты – Изокет, Нитроглицерин (введение в вену);
блокаторы медленных кальциевых каналов – Адалат, Коринфар ретард;
разжижающие кровь – Аспирин, Ипатон, Гепарин.

Хирургическое

Для улучшения состояния больных с постинфарктной стенокардией нужно определить показания к проведению оперативного лечения. Реваскуляризация миокарда имеет преимущества перед медикаментозной терапий, так как значительно снижает риск повторной острой ишемии, повышает шансы на выживание и повышение качества жизни.

Как правило, хирургическое вмешательство при плановом проведении назначается через 20 — 30 дней после инфаркта. Оно может быть в виде:

аортокоронарного шунтирования;
установки стента методом коронарной ангиопластики.

Прогноз для больного

Возобновление приступов стенокардии, особенно в раннем постинфарктном периоде, считается признаком, который в разы увеличивает риск формирования повторного острого нарушения коронарного кровообращения в виде инфаркта и внезапной остановки сокращений сердца.

Это состояние чаще всего слабо поддается консервативному медикаментозному лечению. Поэтому больным показана операция по восстановлению кровотока.

После хирургического вмешательства положительные результаты отмечены почти у 90% пациентов, в большинстве случаев приступы исчезают на длительное время. Благоприятный прогноз отмечается при соблюдении рекомендаций об отказе от вредных привычек, нормализации питания, проведения реабилитации с восстановлением и поддержанием физической активности.

Рекомендуем прочитать статью о том, как снять приступ стенокардии. Из нее вы узнаете о стабильной стенокардии, способах снятия приступа, редких формах стенокардии и других причинах боли в груди.

А здесь подробнее о диабете при стенокардии.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс на формирование повторного инфаркта сердечной мышцы. Ее возникновение связано с типичными факторами риска и появлением специфичных нарушений коронарного кровотока после некроза миокарда.

Приступы могут быть похожи на типичные ангинозные, или иметь безболевое течение в виде нарушения ритма, недостаточности кровообращения. Для лечения используют медикаменты, но более эффективны хирургические методы реваскуляризации миокарда.

Источник

Инфаркт миокарда — опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

Почему возникает постинфарктная стенокардия?

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев. Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней). Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

вазоспастическая (Принцметала, вариантная);
впервые возникшая;
прогрессирующая.

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы

В данную группу входят:

остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
рост диастолического давления;
нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие. Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.
Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
Регулярно проверяйте артериальное давление.
Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби. Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.

Основные проявления

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы. Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей. Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие. Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

учащение частоты сердечных сокращений;
тошнота, реже рвота;
нестабильность артериального давления;
ощущение тревоги;
одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких. В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки. Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Клинический случай

Женщина, 65 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, на 7-е сутки пожаловалась на боль пекущего характера в загрудинной области при попытке встать с кровати, чувство тошноты, учащение сердцебиения.

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы. Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия». Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов. Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда. Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет. В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»). При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»). Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство. Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Источник

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).

Каковы причины и распространенность заболевания

Постинфарктный синдром возникает по причине нарушений в иммунной системе. Клетки сердечной мышцы начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные. Иммунитет начинает работать против собственного же организма. Это состояние рассматривается как патологическое. Постинфарктный синдром встречается с частотой 3-4% у пациентов с инфарктом миокарда.

Риск формирования синдрома Дресслера возрастает при обширном, осложненном или повторном ИМ. Причиной формирования синдрома могут быть оперативные вмешательства на сердце. Однако в последнее время снижается частота развития данной патологии как осложнения ИМ в связи с улучшением качества лечения пациентов.

Стенокардия — что это за болезнь?

Стенокардия — это периодически возникающие приступы болей за грудиной, обусловленные острой ишемией миокарда. Нарушение кровотока в сердечных сосудах приводит к серьезной недостаточности кислорода в сердечной мышце. Стенокардический приступ практически всегда начинается на фоне «провокации»: физической нагрузки или стрессовой ситуации. Нередко заболевание обусловлено органической патологией:

Сердечно-сосудистая патология — атеросклероз коронарных сосудов и повышение уровня холестерина, кардиомиопатии, гипертония, левожелудочковая гипертрофия, стеноз аорты и порок клапана, инфаркт;
Эндокринные нарушения — сахарный диабет, сбои в синтезе половых гормонов (подростковый период и климакс у женщин);
Заболевания крови — чаще всего это повышенный показатель ее свертываемости;
Интоксикация — отравление угарным газом, тяжелые инфекционные заболевания, острые аллергические реакции и т. Д.

Важно! Люди, имеющие в анамнезе патологию сердца, могут столкнуться с приступом стенокардии после переедания, выкуривания сигареты, приема даже небольшого количества алкоголя.
Высокая вероятность возникновения болезни у людей, ведущих адинамичный образ жизни (сидячая работа, инвалидность — повышают риск стенокардии в 5 раз), страдающих ожирением или соблюдающих строгую диету. В молодом возрасте стенокардические приступы чаще возникают у мужчин (у каждого второго, обусловлены привычкой держать эмоции в себе).

Однако после 50 лет женщины также часто страдают от болевых приступов в силу изменения гормонального фона, сильно влияющего на эмоциональное состояние. К тому же всем известно, организм начинает стареть с сосудов, а плохое кровообращение и приводит к возникновению стенокардии.

Как проявляется постинфарктный синдром

Синдром Дресслера

Постинфарктный синдром или синдром Дресслера проявляется следующими симптомами и признаками:

Перикардит
Плеврит
Пневмонит
Повышение температуры тела до 39 градусов
Повышение содержания эозинофилов в крови
Ускорение СОЭ
Синовиит
Высыпания на коже в виде крапивницы, экземы и др.
Общая слабость и недомогание

Перикардит

Одновременное развитие всех этих симптомов наблюдается очень редко. Как правило, преобладают определенные из вышеперечисленных синдромов.

1) Перикардит — воспаление листков сердечной сумки. Это наиболее частое проявление синдрома Дресслера, которое характеризуется:

Тупой, давящей болью в области сердца
Боль усиливается на глубоком вдохе, кашле, наклоне вперед, наклоне или запрокидывании головы.Ослабевает в положении полусидя и лежа на спине.
Боль может распространяться в мышцы шеи. Отсутствует эффект от приема нитроглицерина.

Накопление жидкости в полости перикарда приводит к уменьшению боли и появлению одышки.

Синдром Дресслера — плеврит

2) Плеврит — воспаление плевры. Патологический процесс может располагаться с одной или двух сторон. Воспаление может протекать без накопления жидкости в плевральной полости. Тогда основными симптомами будут:

Боли в области грудной клетки, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях грудной клетки.
Боли ослабевают при ограничении подвижности грудной клетки.

Если в плевральной полости скапливается жидкость, то основной жалобой пациента будет одышка. Ее степень будет зависеть от количества жидкости, которое скопилось в полости плевры. Кроме одышки, могут беспокоить чувство давления и дискомфорта в грудной клетке.

3) Пневмонит — постинфарктное состояние, которое встречается намного реже. Характеризуется воспалительными очагами в легких. При пневмоните появляются следующие симптомы:

Кашель, который может сопровождаться отделением кровавой мокроты
Двусторонние боли в грудной клетке

Синовит суставов

4) Синовиит — воспаление синовиальной оболочки суставов. Проявляется болью в области суставов. Чаще патологический процесс локализуется в крупных суставах — локтевых, плечевых, лучезапястных.

5) Лабораторные изменения анализов крови, указанные выше.

Для клинического течения синдрома Дресслера характерно рецидивирующее течение. Это значит, что синдром может возобновиться через 2-3 недели и продолжаться до 1 месяца.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При болевом приступе важно придать пациенту спокойное положение:

посадить или положить его на спину;
расстегнуть воротник рубашки или снять одежду с узким горлом;
распахнуть окно;
дать больному нитроглицерин;

Если боль нарастает или длится долго, необходимо вызвать скорую помощь, которая вколет ему наркотическое обезболивающее и отвезёт в больницу.

Итак, теперь вы знаете, что делать если замечены признаки стенокардии у женщины или мужчины. Но, надеемся, что подобные знания вам не пригодятся!

Диагностика синдрома

Подъема сегмента ST

Диагностика синдрома проводится на основании жалоб, клинического обследования. Уже на этапе перкуссии и аускультации специалист может заподозрить наличие данной патологии у пациента. Диагностику синдрома дополняют лабораторные и инструментальные методы. Итак, основными критериями диагностики постинфарктного синдрома являются следующие признаки:

Шум трения перикарда при аускультации
Изменения на ЭКГ в виде подъема сегмента ST
Изменения листков перикарда, жидкость в полости перикарда
Шум трения плевры при аускультации
Рентгенологические признаки плеврита и пневмонита
УЗИ-диагностика жидкости в полости плевры

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут проводиться как уточняющие методы диагностики в неясных случаях, затрудняющих диагностику постинфарктного синдрома.

Лечение постинфарктного синдрома

Медикаментозное лечение

Лечение постинфарктного синдрома может проводиться следующими группами препаратов:

Ацетилсалициловая кислота из группы лекарственных средств, препятствующих слипанию тромбоцитов.
Ибупрофен из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
Глюкокортикоидные препараты — группа препаратов, которые являются препаратами резерва. Применяются только при устойчивости к предыдущим лекарственным препаратам. Применение глюкокортикоидных лекарственных средств может замедлить процессы заживления инфаркта миокарда.

При наличии большого количества жидкости в плевральной полости могут применяться хирургические методы ее удаления.

Первая помощь при стенокардии, препараты

Наиболее важно своевременно оказать больному помощь во время приступа. Появились симптомы стенокардии, что надо делать:

Приостановить физическое напряжение, усадить больного. Наилучший вариант — полусидячее положение, в котором облегчается работа сердца.
Открыть окна для доступа свежего воздуха.
По возможности успокоить человека, допустимо дать капли валерьяны, пустырника, Корвалола, Валокордина.
Измерить давление.
Положить под язык Нитроглицерин. Допустим прием до 3 таб. лекарства с интервалом в 2-3 мин.
Также дать выпить больному 500 мг (1 таб.) Аспирина. Для быстрой всасываемости лучше разжевать таблетку.

Важно! Ни Валидол, ни Корвалол и Валокордин (седативные препараты) не способны улучшить кровоток в сердечных сосудах и устранить причину стенокардического приступа. Валидол допустим только в случае отсутствия Нитроглицерина или при его непереносимости пациентом (встречается крайне редко, проявляется в виде кратковременной сильной боли в голове). Валидол можно давать под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин.

В случае впервые возникшего приступа стенокардии или неэффективности всех предложенных мер необходимо вызвать скорую помощь. На прием в поликлинику к кардиологу необходимо записаться при учащении приступов и ухудшении состояния.

Схема лечения стенокардии:

Прием нитратов (Нитроглицерина, Нитросорбида), устраняющих спазм сосудов сердца;
Выбор ингибитора АПФ (Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл) — обладают гипотензивным действием и в комплексе с другими препаратами снижают вероятность сердечной недостаточности;
Назначение бета-адреноблокаторов (Атенолол, Карведиол, Небилет, Целипролол) — снижают уровень потребности сердечной мышцы в кислороде;
Прием минимум 1 мес. препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту в кардиодозировке (Аспирин максимум 1/4 таб., Кардиомагнил, Тромбо АСС) — предупреждают формирование тромбов, тем самым, снижают вероятность инфаркта;
Выбор препарата из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Липитор, Розувастатин) — борются с «плохим» холестерином;
Длительный прием антогонистов кальция (Изоптин, Верапамил, Амлодипин) — действие на сердечную мышцу аналогично адреноблокаторам, однако эти препараты повышают риск развития аритмии, поэтому назначаются с большой осторожностью.

Важно! Таблетки Рибоксина, инъекции АТФ не улучшают течение стенокардии так же, как и прием поливитаминных препаратов.

Выбор лекарственных средств, определение их дозы и длительности приема — задача лечащего кардиолога. Только доктор, изучив анамнез и оценив ЭКГ/анализы крови, назначит оптимальную лечебную схему. Лечение народными средствами — лимоном, смесью меда и чеснока и др. — в основном направлено на разжижение крови и обязательно должно быть одобрено доктором.

В тяжелых случаях сердечной патологии доктор может рекомендовать оперативное лечение: аортокоронарное шунтирование, расширение суженного коронарного сосуда с помощью стента или баллонной пластики, протезирование сердечного клапана. Сейчас есть возможность проводить операции на работающем сердце через минипроколы или же эндоваскулярным (чрескатетерным) методом.

Прогноз лечения

Стенокардия, хоть и является острым проявление ишемической болезни сердца (ИБС), все-таки обратимое состояние: кислородная недостаточность устраняется (самостоятельно или при приеме лекарств). В противном случае развивается некроз сердечной мышцы (инфаркт).

Исход зависит от своевременности обращения к квалифицированному доктору и формы заболевания. Наиболее благоприятна в плане улучшения состояния и скорейшего излечения стабильная стенокардия напряжения I-II функционального класса. Однако на пути к выздоровлению пациенту необходимо приложить некоторые усилия:

отказаться от сигарет и алкоголя;
избавиться от лишних килограммов;
контролировать давление;
избегать эмоциональных перепадов;
скорректировать двигательный режим с учетом общего состояния;
точно следовать назначениям врача.

Эти меры не только позволят больному добиться уменьшения частоты сердечных приступов, но и помогут здоровому человеку избежать стенокардии и других сердечных патологий.

Метки:

сердце

Причины развития стенокардии

Ранняя постинфарктная стенокардия может развиваться по следующим причинам:

Множественное поражение сосудов сердца, которое не связано с инфарктом. Это означает, что кроме закупорки артерий, которая привела к ИМ, поражены и другие сосуды, питающие сердце. Однако проявлением этого поражения явился не инфаркт, а приступы болей по типу стенокардии.
Неполное растворение тромба в «инфарктсвязанных» сосудах. По этой причине сердечная мышца продолжает испытывать недостаток кислорода. В этих участках возникает ишемия миокарда, что клинически проявляется стенокардией.
Перестройка левого желудочка, которая произошла в связи с поражением его стенки на фоне ИМ.

Почему появляется этот синдром?

Как и для любого иного вида стенокардии, в формировании постинфарктного типа болезни играют роль общие и специфические факторы. Если говорить о специфических причинах развития недуга, то все они обусловлены генетическими особенностями организма. Это тяжелое атеросклеротическое поражение вен, расщепление атеросклеротических бляшек, сильных стеноз сосудов. Все эти аномалии сопровождаются спазмом артерий, разрушением эндотелия сосудов, нарушением процесса расщепления холестерина и проблемами со свёртываемостью крови. Среди общих факторов, провоцирующих появление стенокардии, выделяют:

ожирение или сильный избыточный вес;
чрезмерные физические нагрузки в период восстановления после инфаркта;
гипертония;
высокое значение холестерина и других липидных соединений в крови;
психическое перенапряжение;
коронарный атеросклероз.

Чаще всего болезнь проявляется под влиянием общих факторов. Пациент не соблюдает прописанный режим восстановления организма после инфаркта миокарда или уже имеет проблемы с холестерином. Причиной развития стенокардии могут стать и специфические отклонения в функционировании организма. К ним относят повышенное диастолическое давление, множественные сосудистые поражения, увеличение объема полости левого желудочка и остаточный стеноз венечных артерий.

Клинические проявления

Распространение боли

Ранняя постинфарктная стенокардия напоминает обычную стенокардию, однако есть некоторые ее отличительные особенности. Основным клиническим симптомом заболевания является боль. При этом она имеет следующие особенности:

Продолжительность боли обычно не более 10-15 минут
Возникает в покое или при незначительной физической нагрузке
Распространяется на левые отделы грудной клетки, шеи, нижнюю челюсть, левую ключицу, лопатку, плечо. Хотя может распространяться и в правую половину грудной клетки.
Боли интенсивные, колющего, давящего, ноющего характера
Плохо устраняется приемом нитроглицерина
Могут сопровождаться учащением сердцебиения, тошнотой, рвотой, тревогой, повышением АД.

В некоторых случаях боли могут отсутствовать. Это бывает в случае развития так называемой «немой ишемии миокарда».

Симптомы постинфарктной стенокардии напряжения

Характеристики ангинозной боли:

локализована за грудиной;
может распространиться под лопатку, в область шеи;
отмечается в левой руке или нижнечелюстной зоне;
Нитроглицерин практически не действует;
для ликвидации приступа требуются наркотические средства.

Смотрите на видео о стенокардии, ее симптомах и лечении:

Диагностика стенокардии

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Постинфарктная стенокардия может быть заподозрена при установлении связи фактом перенесенного инфаркта миокарда. В диагностике постинфарктной стенокардии могут применяться следующие методы:

ЭКГ
Нагрузочные тесты
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
УЗИ сердца
Коронарография

Осложнения

Чаще всего РПС осложняется переходом в другую форму стенокардии, что может привести к рецидиву инфаркта. В свою очередь, инфаркт — наиболее распространённое осложнение.

Также РПС может осложниться нарушением ритма сердца, тромбозом и хронической сердечной недостаточностью.

Лечение стенокардии

Шунтирование

Лечение стенокардии должно проводиться обязательно, так как это осложнение имеет неблагоприятный прогноз. Его наличие повышает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение