Кахексия при хронической сердечной недостаточности
Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)
При тяжелой ХСН могут отмечаться потеря массы тела и кахексия. Механизм кахексии до конца не ясен, но он, вероятно, многофакторный и включает увеличение основного обмена, анорексию, тошноту и рвоту, вызванную застойной гепатомегалией и ощущением переполнения желудка, повышение циркулирующих концентраций воспалительных цитокинов и нарушение кишечного всасывания, вызванного застоем интестинальных вен. Кахексия имеет неблагоприятный прогноз.
Диагностическая чувствительность и специфичность анамнеза заболевания и физикально-го обследования для диагностики СН довольно невысоки. В связи с этим лабораторное тестирование имеет гораздо более важное значение для подтверждения диагноза СН. Цель лабораторной диагностики состоит из трех частей: (1) выявить нарушения структуры или функции сердца, подтверждающие симптомы пациента; (2) распознать нарушения, которые могут предопределить назначение специфических вмешательств; (3) определить степень тяжести и прогноз СН.
В классическом смысле в общепринятое лабораторное тестирование входят исследования крови и мочи; однако эхокардиография, компьютерная томография (КТ), радионуклидная ангиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) приобретают особое значение в неинвазивной оценке СН. Во многих случаях для верификации диагноза, оценки степени тяжести и количественных измерений может потребоваться инвазивное лабораторное тестирование с помощью катетеризации.
Общепринятые анализы крови обязательны для пациентов с СН с целью: (1) выявления анемии; (2) определения нарушения электролитов (гипокалиемия и/или гипонатриемия); (3) оценки функции почек и печени; (4) измерения мозгового натрийуретического пептида (показателя степени тяжести гемодинамического нарушения).
Уровни электролитов в сыворотке, как правило, в норме при легкой или средней СН, но могут отклоняться от нормы при тяжелой СН вследствие усиления лекарственной терапии. Уровни сывороточного калия обычно в норме, но продолжительное применение таких калий-уретических мочегонных препаратов, как тиазидные или петлевые диуретики, может привести к гипокалиемии.
Степень гипонатриемии является показателем степени тяжести СН в той же мере, как уровень сывороточного натрия косвенно отражает степень активности ренин-ангиотензиновой системы. При этом ограничение натрия при проведении интенсивной терапии диуретиками может привести к гипонатриемии. Другими электролитными нарушениями являются гипофосфатемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Анемия может вызвать обострение СН за счет увеличения СВ, что сопровождается ростом перегрузки миокарда объемом. Известно, что у = 25% пациентов с существенно лимитированной СН наблюдается анемия со значением гемоглобина (Нb) < 12 г/дл.
Настоятельно рекомендуется определять уровни МНУП у всех пациентов для оценки степени гемодинамического нарушения и прогнозирования исхода болезни. Почечная функция играет ключевую роль в прогрессировании желудочковой дисфункции и СН. Снижение функции почек, особенно гломерулярной фильтрации, предвещает более высокую сердечную смертность, чем функциональный класс по классификации New York Heart Association.
– Также рекомендуем “Печень при сердечной недостаточности (СН). Биомаркеры сердечной недостаточности”
Оглавление темы “Сердечная недостаточность и ее диагностика”:
1. Сердечная недостаточность. Застойная сердечная недостаточность
2. Симптомы сердечной недостаточности. Ортопноэ при сердечной недостаточности
3. Отек легких и дыхание Cheyne-Stokes при сердечной недостаточности. Общее состояние при сердечной недостаточности
4. Яремные вены при сердечной недостаточности. Обследование легких, сердца, органов живота при СН
5. Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)
6. Печень при сердечной недостаточности (СН). Биомаркеры сердечной недостаточности
7. Рентгенография при сердечной недостаточности (СН). ЭКГ при сердечной недостаточности
8. Тесты с физической нагрузкой при СН. Оценка потребления кислорода при сердечной недостаточности
9. Эхокардиография, ангиография при сердечной недостаточности. КТ при сердечной недостаточности
10. МРТ при сердечной недостаточности. Коронарография – коронарная ангиография при сердечной недостаточности
Источник
Что даёт модификация образа жизни у пациентов с ХСН.Mitja Lainscak.2015 [Сердечная недостаточность] (Декабрь 2020).
- симптомы
- причины
- диагностика
- продолжение
- лечение
Сердечная кахексия – это состояние, которое может возникнуть у людей с сердечной недостаточностью. Это означает, что вы теряете серьезное количество жира, мышц и костей. Врачи часто называют это «истощением тела».
Как только это начнется, вы не можете полностью изменить это, просто съев больше. Это сложное расстройство, которое связано с тем, как ваше тело поглощает и использует питательные вещества и калории, которые вы едите.
симптомы
Основным симптомом кахексии сердца является потеря веса. Вы также можете чувствовать:
- Очень слабый и усталый
- Запыхавшийся
- Невозможно тренироваться или быть активным
- тошнит
- Не очень голодный
- Запор
- Изменения в вкусе еды
Некоторые из этих симптомов повышают вероятность потери веса.
Это состояние также оказывает серьезное воздействие на многие части тела, включая пищеварительный тракт, легкие и сердце, а также на способность организма вырабатывать клетки крови.
причины
Врачи не совсем уверены, что является причиной сердечной кахексии. Это вовлекает много различных систем организма. Некоторые эксперты думают, что это может произойти, когда существует дисбаланс в том, как нервная система вашего тела говорит вашему пищеварительному тракту, как расщеплять пищу.
Но ученые знают несколько вещей о том, как состояние влияет на организм и вызывает симптомы:
- Накопление жидкости при застойной сердечной недостаточности может иногда затруднять усвоение питательных веществ из пищи.
- Недоедание не позволяет печени вырабатывать белок альбумин, который помогает крови переносить важные химические вещества по всему организму.
- Это состояние заставляет ваше тело использовать больше энергии для выполнения основных задач, таких как дыхание. Таким образом, вы сжигаете больше калорий, но в то же время вы не можете поглощать их из пищи.
- Ваше тело расщепляет мышечные белки. Это приводит к таким симптомам, как усталость.
- Это состояние вызывает проблемы с некоторыми гормонами, которые ваше тело использует для контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
- Это также увеличивает воспаление и химические вещества в вашей крови, которые могут вызвать распад мышц.
диагностика
Не существует специального теста, который может диагностировать сердечную кахексию. В большинстве случаев врачи будут пытаться исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут привести к потере веса.
продолжение
Если вы потеряли более 5% веса за 6 месяцев без попыток, ваш врач может проверить вашу кровь на наличие веществ, связанных с сердечной кахексией, таких как белок альбумин.
Имейте в виду, что иногда трудно заметить, что человек с сердечной недостаточностью похудел. Плохое сердце заставляет организм удерживать воду и набухать. Это может увеличить ваш вес и заставить вас выглядеть так, как будто у вас есть жир, когда вы этого не делаете. Ваш врач может использовать другие тесты, чтобы определить, потеряли ли вы мышечную массу, в том числе оценить, насколько хорошо вы выполняете физические нагрузки, такие как ходьба, или насколько сильна ваша хватка.
лечение
Не существует конкретных лекарств, которые лечат сердечную кахексию. Ваш врач продолжит лечение сердечной недостаточности и постарается улучшить симптомы. Вы можете получить лекарства, чтобы избавиться от лишней жидкости, которая вызывает отеки. Другие процедуры могут быть:
- Тренировка для наращивания мышечной массы или укрепления существующих мышц
- Учим, как правильно питаться для вашего состояния
- Добавки важных питательных веществ, таких как витамины С и D и фолиевой кислоты
- Лекарства от голода
Источник
Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.
Информация о заболевании
Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли. Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.
Симптомы заболевания
У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:
- нарушение сна;
- стремительное похудение до критического уровня;
- обезвоживание организма;
- нарушение работы органов и иммунной системы;
- мышечная слабость;
- низкое артериальное давление;
- психические проблемы;
- низкая эластичность кожи;
- сильная ломкость ногтей;
- выпадение волос;
- стоматит.
Причины возникновения недуга
Заболевание кахексия причины может иметь следующие:
- онкологические заболевания;
- голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
- эндокринные нарушения;
- сердечная недостаточность;
- гнойные процессы в организме, интоксикация;
- нарушение обмена веществ;
- длительное психоэмоциональное напряжение;
- острые и хронические инфекции;
- заболевания ЖКТ;
- прием лекарственных препаратов;
- мозговые инсульты и др.
Описание видов заболевания
Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:
- раковая;
- терминальная;
- сенильная;
- церебральная;
- алиментарная;
- сердечная;
- гипофизарная;
- кахехтиновая;
- гипоталамическая;
- анорексическая.
Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др. Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания. Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.
Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения. Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров. Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.
Возможна ли профилактика кахексии
Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на глюкозу;
- анализ крови на количественное содержание инсулина;
- анализ крови на онкомаркеры;
- анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
- колоноскопия;
- рентгенография;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- томография.
Как лечат кахексию
Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме. Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии. В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита. Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..
Ответы на частые вопросы
Какие основные причины кахексии?
Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.
Какие врачи лечат кахексию?
Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др. Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.
Чем опасна кахексия?
Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.
Источник
Кахексия – это патологическая потеря веса, которая часто является следствием серьезных заболеваний. Кроме снижения массы тела и уменьшения подкожно-жирового слоя, происходит нарушение функции внутренних органов. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить причину данного состояния. Одним из вариантов лечения является искусственное питание специальными смесями.
Определение и классификация
Термин кахексия обозначает значительное снижение веса, обычно вызванное каким-либо заболеванием. Параллельно нарушается функция внутренних органов и мышц, страдает психика. Индекс массы тела при этом опускается ниже значения 19.
При кахексии происходит прогрессивное снижение веса на 5% и более ежемесячно в течение полугода. Нередко сильное истощение расценивается как приближение летального исхода.
Потеря веса обычно происходит в три последовательных этапа:
- Прекахексия. Масса тела снижается ежемесячно на 5% в течение 5-6 месяцев.
- Кахексия. Вес уменьшается более чем на 5% каждый месяц в течение полугода. Нарушена функция органов, уменьшен объем скелетной мускулатуры. Наблюдается анорексия (отсутствие аппетита), резко снижено количество потребляемой пищи.
- Рефрактерная кахексия. На данном этапе никакие терапевтические мероприятия не в состоянии влиять на патологическую потерю веса. Такое часто наблюдается на конечной стадии онкологических заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни при рефрактерной кахексии составляет всего несколько месяцев.
Распространенность кахексии зависит от вызвавшего ее заболевания. Так, например, у больных с сердечной недостаточностью она диагностируется в 16% случаев. В онкологии – у 50% больных, в гастроэнтерологии – у 65-75%.
Причины
Причины кахексии можно условно разделить на две группы:
- внешние (экзогенные);
- внутренние (эндогенные).
К экзогенным относится преднамеренное голодание, например, чрезмерное увлечение диетами для похудения. А также недостаток питания по социальным причинам (вследствие войны, катастрофы и пр.).
Эндогенная кахексия вызвана какой-либо болезнью или пожилым возрастом. Наиболее частые патологии, приводящие к резкому снижению массы тела:
- онкологические заболевания;
- диабет 1 типа;
- ревматоидный артрит;
- хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (энтерит, панкреатит);
- сердечная недостаточность;
- нарушение функции почек (ХПН);
- психические расстройства (например, булимия).
Снижение массы тела в пожилом возрасте – сенильная кахексия − является признаком старения и часто становится предвестником смерти. Более редкими причинами являются различные интоксикации, например, алкоголизм, наркомания или отравление ртутью.
Симптомы
Больной с кахексией имеет характерный внешний вид:
- кожа дряблая, сухая, морщинистая;
- заметны резкие контуры костей скелета;
- запавшие глаза;
- щеки деформированы, кожа лица провисает.
Запавшие щеки, дряблая и сухая кожа, резкие контуры костей скелета – таков внешний вид у больного с кахексией
Фото: shutterstock.com
Пациент становится адинамичным (малоподвижным), не может выполнять повседневные дела. Характерна постоянная слабость, реакции на раздражители замедляются.
Впоследствии присоединяются нарушения функции органов:
- Поражение миокарда со снижением его сократительной функции.
- Психические нарушения. Липидные (жировые) структуры мозга замещаются серозной жидкостью.
- Половая дисфункция, аменорея у женщин.
- Нарушение функции почек со снижением клубочковой фильтрации.
- Анемия. В основном из-за недостатка железа и витамина В12.
- Снижение иммунитета, частые простудные заболевания.
По мере прогрессирования кахексии человек становится все слабее. На конечной стадии отмечается сонливость, переходящая в летаргию, а изменения во внутренних органах приводят к смертельному исходу.
Диагностика
Любое необычное прогрессирующее снижение веса должно стать поводом для обращения к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, онкологу. Лучше это сделать как можно раньше, так как лечение на ранних стадиях предупреждает развитие осложнений.
После общего осмотра и анализа жалоб специалист проводит оценку массы тела. Критерием диагностики кахексии является значительное снижение индекса массы (ИМТ) тела − менее 19. Данный показатель определяют по формуле вес (кг) : рост2 (м).
Дополнительные исследования назначают в зависимости от предполагаемой причины. Потребуется сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование (альбумин, трансферрин, транстиретин, ретинолсвязывающий белок, печеночные пробы, мочевина, креатинин).
Инструментальные методы могут включать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия показаны при подозрении на эрозии, язвы, опухоли желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.
При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.
Энтеральное питание
Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.
В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:
- Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
- Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
- Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
- Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.
Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.
Парентеральное питание
Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.
На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:
- аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
- аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
- жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
- витамины (Солувит, Аддамель).
При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.
В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего кахексию. Тем не менее, резкое снижение веса иногда является важным прогностическим признаком. Например, в случае онкологии кахексия свидетельствует о прогрессировании рака.
При расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия) прогноз более благоприятный. Однако важно как можно раньше начать лечение, до момента появления осложнений.
Не существует специальных профилактических мер в отношении кахексии. Ее нельзя избежать, если речь идет о раковом заболевании или другой серьезной патологии. Можно предотвратить резкое снижение веса в случае преднамеренного голодания или неправильно подобранной диеты для похудения. В этом помогут консультации профильных специалистов: диетолога, психотерапевта, психиатра.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник