Кабинет по профилактики инсульта

С заботой о сердце: как работают столичные кабинеты профилактики

Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Денис Гришкин

29 сентября — Всемирный день сердца. Рассказываем, какие меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сейчас применяют в столице.

Самые распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы — инфаркты и инсульты. В московских поликлиниках работают кабинеты вторичной профилактики этих болезней. В том числе благодаря таким кабинетам число инфарктов и инсультов постепенно снижается, а средняя продолжительность жизни увеличивается.

Кабинеты вторичной профилактики инфарктов и инсультов сейчас — это полноценно работающий проект, но стартовал он как пилотный с нескольких поликлиник. Изначально было пять медицинских организаций, которые наладили работу кабинетов. Вскоре стало ясно, что практику можно распространить на всю Москву. Сейчас в городе работают 57 кабинетов. Прийти на прием можно по направлению невролога, кардиолога, терапевта или в случае выявления фибрилляции предсердий при ЭКГ.

Кабинет по профилактики инсульта

Как не допустить повторный инсульт или инфаркт

Часто в кабинеты профилактики приходят пациенты с высоким риском развития ишемического инсульта. В частности, это люди, которые страдают мерцательной аритмией.

Пациентов, которые перенесли инсульт, лечат в неврологическом отделении. При этом причины приступа могут быть разными, как неврологическими, так и кардиологическими. Если причиной инсульта стал тромб, который попал из сердца в мозг при мерцательной аритмии, речь пойдет о совместной работе кардиологов и неврологов. Только так дальнейшая профилактика будет успешной.

Самое опасное осложнение мерцательной аритмии — мелкие эмболы, тромбы, которые провоцируют инсульт. Для профилактики нарушения пациентам прописывают препараты, которые разжижают кровь и препятствуют формированию тромбов в сердце. Врачи профилактических кабинетов выявляют людей с мерцательной аритмией и подбирают им терапию.

Кабинеты профилактики должны быть в каждом амбулаторном центре. Очень важно, чтобы основную терапию подбирали практически в режиме реального времени. Сейчас в кабинетах вторичной профилактики наблюдаются 15 тысяч пациентов с фибрилляцией предсердий. Им подбирают антикоагулянтную терапию для снижения риска развития инсульта. Ежемесячно количество пациентов растет.

В кабинеты вторичной профилактики инфарктов и инсультов также приходят пациенты после инфаркта. Врачи рекомендуют им лекарственные препараты, а также рассказывают, как поддерживать физическую активность и соблюдать диету. Потому что залог вторичной профилактики инфаркта миокарда — в эффективном лечении первичного инфаркта. Имеет значение образ жизни пациента, отказ от курения, соблюдение диеты и прием препаратов. Ведь если врач делает отличную работу, а пациент не принимает лекарства и продолжает курить, повторного приступа вряд ли удастся избежать.

Правильнее заниматься профилактикой заранее. Про здоровый образ жизни мы уже сказали. Также стоит регулярно проходить диспансеризацию, в частности измерять артериальное давление, уровень холестерина, индекс массы тела. Раннее выявление возможных факторов риска дает возможность избежать или, по крайней мере, максимально отодвинуть развитие инфаркта миокарда.

Кабинет по профилактики инсульта

Диагностика и лечение

Инфаркт — это острое состояние. Чтобы диагностировать его на ранних стадиях, надо обратиться за помощью при первых признаках патологии: боль в груди, холодный пот, страх смерти. Ждать и терпеть не нужно — сразу звоните в скорую. Врачи снимут кардиограмму и при необходимости заберут в больницу.

В Москве отмечают постепенное снижение количества первичных и повторных инфарктов. Пациентов с первичными инфарктами оперативно доставляют в сосудистые центры, им восстанавливают кровоток, делают реваскуляризацию поврежденной артерии, а также проверяют кровоток в других артериях.

Если необходимо хирургическое вмешательство на других артериях, пациент после выписки повторно встречается с врачами, которые налаживали работу его артерии и ставили стент во время инфаркта. Доктора восстанавливают кровоток в другой артерии, еще не пострадавшей от инфаркта. Количество подобных стентирований в «холодном периоде», когда люди не дошли до инфаркта, но у них есть клиника стенокардии, увеличивается. Такие операции входят в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи и оплачиваются из средств бюджета.

Если говорить про общие подходы к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы в столице за последние годы, пациентов стали чаще отправлять на коронарографию. Это необходимо для того, чтобы выявить стенозы и по возможности восстановить кровоток в артериях, постараться избежать острой ситуации. Терапия, которую пациенты получают в дальнейшем, существенно улучшилась, стала более масштабной.

Самым прогрессивным способом лечения сердечно-сосудистых заболеваний является эндоваскулярная хирургия. При инфаркте необходимо как можно раньше приехать в сосудистый центр и пройти процедуру первичной ангиопластики, тогда появятся шансы сохранить большое количество клеток миокарда. Благодаря эффективному лечению у пациента будет меньше осложнений и больше шансов выжить. Дальнейший прогноз будет лучше, чем у пациентов, которым не сделали операцию.

При инсульте также применяется эндоваскулярное лечение, но группа больных, к которым оно применимо, сужена из-за определенных показателей. Так, у пациента должен быть набор неврологических признаков, которые допускают проведение данного вида вмешательства.

Хорошие результаты при инсульте дает тромболитическая терапия. Раньше она активно использовалась при инфаркте, но затем ушла на второй план благодаря эффективности распределения больных по инфарктной сети Москвы. В инсультной сети тромболитическая терапия по-прежнему остается эффективным способом лечения и восстановления кровотока.

Кабинет по профилактики инсульта

Источник

Об организации кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями”, приказами Департамента здравоохранения города Москвы от 12 февраля 2013 N 105 “Об организации неврологических отделений в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь” и от 27 октября 2015 г. N 904 “О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями”, в целях дальнейшего совершенствования работы по профилактике возникновения кардиоэмболических инсультов и повторных инфарктов миокарда

приказываю:

1. Утвердить Положение о кабинете вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов (приложение).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

2.1. Организовать в составе кардиологических отделений кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов в пределах лимита утверждённой штатной численности должностей.

2.2. Обеспечить работу кабинетов в соответствии с утверждённым Положением о кабинете вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов.

2.3. Обеспечить направление пациентов врачами-неврологами неврологических отделений в кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов.

3. Главному внештатному специалисту кардиологу Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Васильевой осуществлять методическое руководство и координацию работы кабинетов вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов.

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения А.В.Погонина.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение. Положение о кабинете вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 октября 2016 года N 873

Основной целью создания кабинета вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов (далее Кабинет) является снижение заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда и кардиоэмболических инсультов.

В связи с этим предусматривается создание в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, современной системы профилактики повторных инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов, активное выявление и диспансерное наблюдение пациентов, у которых этот риск значительно повышен.

Кабинет входит в состав кардиологического отделения.

На должность врача-кардиолога Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, по специальности “Кардиология”.

Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом лимита утверждённой штатной численности должностей.

Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями”.

Врач Кабинета работает во взаимодействии с врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами, врачами общей практики и другими специалистами.

Ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчётным, предоставляет отчёт о работе Кабинета в организационно-методический отдел по кардиологии, в соответствии с отчётными формами (приложения к приложению настоящего приказа).

Основные категории пациентов, направляемых в Кабинет:

1. Больные, перенесшие острый инфаркт миокарда в течение года.

2. Больные, перенесшие ишемический инсульт в текущем году, у которых не исключен его эмболический генез (больные, перенесшие инсульт с мерцательной аритмией, с выраженными стенозами сонных артерий, пациенты с неуточненной природой ишемического инсульта), для подбора антикоагулянтной терапии.

3. Больные с мерцательной аритмией с CHA2DS2VAS3, которые после подбора антикоагулянтной терапии могут передаваться под наблюдение врачам-терапевтам участковым, с дальнейшим обязательным осмотром в Кабинете не реже 1 раза в 6 месяцев.

4. Больные с семейной гиперлипидемией.

5. Больные по направлению лечащего врача с проблемами при назначении антикоагулянтной, гипотензивной или гиполипидемической терапии, пациенты, перенесшие тромбозы, стентирование, пациенты, с необходимостью тройной антикоагулянтной терапии, двойной гиполипидемической терапии и др.

6. Врач-невролог медицинской организации, отвечающий за вторичную профилактику инсульта, в обязательном порядке направляет в Кабинет пациентов:

– После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне фибрилляции предсердий и других состояний, послуживших причиной развития кардиоэмболических ишемических ОНМК (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт), для подбора антикоагулянтной терапии.

– После перенесенного ишемического ОНМК (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт) неуточнённой этиологии для дообследования, с целью выявления нарушений сердечного ритма.

– После перенесенного ОНМК на фоне артериальной гипертензии, резистентной к рекомендованной терапии.

После перенесенного ОНМК с гиперлипидемией, резистентной к рекомендованной терапии.

Начальник Управления организации
первичной медико-санитарной помощи
О.И.Красильникова

Приложение. Форма отчета по больным перенесшим ОИМ

Приложение
к приложению приказа
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 26 октября 2016 года N 873

Состоит на диспансерном наблюдении по данной	Их них взято на диспансерное наблюдение за отчётный	Двойная антиагрегантная терапия		Монотерапия клопидогрелем	Монотерапия тикагрелором	Монотерапия аспирином	Получают статины		Больные с ОИМ, среди них с артериальной гипертензией
нозологии всего	период	Аспирин+ клопидогрел	Аспирин+ тикагрелор	Всего	Достигнуты целевые значения (ЛПНП менее 1,8)	Всего	Из них достигнуты целевые цифры АД

Приложение. Форма отчета по больным с мерцательной аритмией

Приложение
к приложению приказа
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 26 октября 2016 года N 873

Состоит на диспансерном наблюдении	Их них взято на диспансерное наблюдение за	Принимают статины		Принимают варфарин			Принимают ривароксабан	Принимают апиксабан	Принимают дабигартран	Уровень CHA2DS2- VASc>2
по данной нозологии всего	отчётный период	Всего	Достигнут целевой уровень (ЛПНП менее 1,8-2,0)	При регулярном контроле достигнут стабильный уровень МНО (2-3)	При регулярном контроле не достигнут стабильный уровень МНО (2-3)	Не контролируют МНО

Приложение. Форма отчета по больным с семейной гиперлипидемией

Приложение
к приложению приказа
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 26 октября 2016 года N 873

Состоит на диспансерном	Их них взято на диспансерное	Принимают статины		Принимают статины + эзетимаб		Получают ингибиторы PCSK9
наблюдении по данной нозологиии всего	наблюдение за отчётный период	Всего	Достигнут целевой уровень ХЛПНП	Всего	Достигнут целевой уровень ХЛПНП	Всего	Достигнут целевой уровень ХЛПНП

Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Департамента
здравоохранения г.Москвы
www.mosgorzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 24.01.2017

Источник

УТВЕРЖДЕНА
министерства здравоохранения Иркутской области
от__________________№_________

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПОЛОЖЕНИЯ
о кабинете профилактики инсультов (ангионеврологическом кабинете)

Глава 1. Общие положения

1. Настоящая примерная форма положения определяет организацию деятельности кабинета профилактики инсультов (ангионеврологического кабинета) (далее – кабинет профилактики инсультов).

2. Кабинет профилактики инсультов организовывается в поликлинике медицинского учреждения.

3. Поликлиника должна иметь в своем составе неврологическую службу, кабинет ультразвуковой диагностики с аппаратом УЗИ высокого класса для проведения дуплексного сканирования экстракараниальных отделов брахиоцефальных сосудов, транскраниального сканирования, клиническую лабораторию с возможностью определения уровня липидов и показателей гемостаза.

Глава 2. Цели и задачи кабинета профилактики инсультов

4. Основной целью кабинета профилактики инсультов является содействие уменьшению заболеваемости, инвалидности и смертности от сосудистой патологии головного мозга, а также совершенствование методов первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний.

5. Задачей кабинета профилактики инсультов является улучшение системы ранней диагностики и профилактики цереброваскулярных заболеваний (далее – ЦВЗ), организация мониторинга распространенности факторов риска среди больных с цереброваскулярной патологией.

6. Функциями кабинета профилактики инсультов являются:

а) проведение массовых профилактических осмотров населения для выявления лиц с факторами риска ЦВЗ, пациентов с ранними формами ЦВЗ (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия 1-ой стадии);

б) выявление практически здоровых лиц с повышенным риском развития цереброваскулярных заболеваний (имеющих один или несколько факторов риска – избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, стресс, длительный прием гормональных контрацептивов и т. д.);

в) коррекция управляемых факторов риска ЦВЗ, внедрение и широкое использование таких методов профилактики, как диетотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение, физиолечение, психотерапия;

г) проведение отбора и обязательный консультативный осмотр пациентов трудоспособного возраста с заболеваниями, способствующими развитию ЦВЗ (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.), проведение этим пациентам дополнительных исследований (УЗДГ МАГ, уровень липидов, гемостаза, офтальмоскопия, нейропсихологическое обследование);

д) своевременное выявление лиц с ранними формами ЦВЗ (начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии), их обследование и лечебно-профилактическое обеспечение, диспансерное наблюдение;

е) гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда медицинских гигиенических знаний путем взаимодействия со средствами массовой информации, подготовка пособий, методических рекомендаций по различным аспектам сосудистой патологии мозга;

ж) проведение лекций по вопросам профилактики и лечения ЦВЗ;

з) оценка эффективности проведенных организационных мероприятий, а также математическая обработка полученных результатов в конце каждого календарного года;

и) участие в подготовке врачей по различным аспектам профилактики ЦВЗ совместно с кафедрой неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа;

к) организация и проведение научных исследований по актуальным аспектам сосудистой патологии мозга;

л) содействие внедрению научных разработок в практику здравоохранения.

Глава 3. Порядок работы кабинета профилактики инсультов

7. В кабинете профилактики инсультов проводится информационное обеспечение населения о цереброваскулярных заболеваниях, их профилактике и лечении.

8. Штатную структуру кабинета профилактики инсультов определяет главный врач медицинского учреждения.

9. Кабинет профилактики инсультов комплексно оснащён компьютером, принтером, аппаратом УЗДГ магистральных артерий головы, манометрами для измерения артериального давления, памятками, нормативной документацией и методической литературой.

10. Основанием для обследования пациента в кабинете профилактики инсультов является направление врача-невролога и смежных специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога, ревматолога и др.) или самостоятельное обращение граждан по предварительной записи к врачу кабинета.

11. В кабинете профилактики инсультов проводится углубленное обследование больных с ранними формами ЦВЗ, а также ангионеврологически здоровых пациентов, имеющих факторы риска или другие заболевания, способствующие развитию цереброваскулярных заболеваний.

12. К учетно-отчетной медицинской документации в кабинете профилактики инсультов относятся:

а) медицинская карта амбулаторного больного;

б) журнал регистрации пациентов, обратившихся в кабинет профилактики инсультов;

в) журнал диспансерного наблюдения;

г) план диспансеризации;

д) журнал регистрации направлений на стационарное лечение;

е) годовой отчет.

Источник