Йога и инфаркт миокарда
Ишемия – несоответствие двух факторов: 1) потребности в кислороде и 2) доставки его в ткани.
Потребность ткани в кислороде зависит от исходного уровня метаболизма: так, например, почки потребляют около 10% всего кислорода, попадающего в организм, хотя их вес составляет около 0,5% от общей массы тела; головной мозг потребляет около 25% при весе около 2% от общей массы. Потребность в кислороде также меняется при изменении функциональной активности органа: в состоянии релаксации скелетная мускулатура потребляет меньшее количество кислорода, а при нагрузке потребление его увеличивается; в состоянии покоя сердце сокращается реже – а значит, потребность его в кислороде меньше, при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается – и растет потребность миокарда в кислороде.
Доставка кислорода в ткани зависит от ряда факторов: от работы кровеносной системы (насколько активно сердце выполняет свою насосную функцию и обеспечивает движение крови по сосудистой системе), венозного возврата (который зависит от работы периферических мышц и активности дыхания), состава крови (то есть количества гемоглобина – переносчика кислорода), проходимости артериальных сосудов (по которым кровь, несущая кислород, поступает в ткани).
Коронарография. Контрастное изображение артерий миокарда.
В норме между потребностью и доставкой кислорода имеется физиологическое соответствие, и при изменении потребности организм меняет и уровень доставки. Если же по каким-то причинам процесс доставки страдает, а повышение потребности не сопровождается более активным снабжением – возникает внутриклеточный дефицит кислорода (гипоксия), что приводит к нарушениям метаболизма и в конечном итоге может повлечь за собой нарушение функций и гибель клеток.
Состояние, при котором доставка не соответствует тканевой кислородной потребности, называется ишемией. Чаще всего ишемия обусловлена снижением доставки крови по артериальным сосудам — что, в свою очередь, обусловлено атеросклерозом (отложением липидов в стенке сосуда, формированием липидной атеросклеротической бляшки и сужением сосудистого просвета).
Атеросклероз. Рисунок с сайта asosudy.ru
В части случаев под влиянием провоцирующих факторов (например, гипертонического криза) происходит повреждение поверхностного слоя атеросклеротической бляшки, что инициирует образование на её поверхности тромба с последующей окклюзией (закупоркой) артерии. Это, в свою очередь, приводит к прекращению артериального кровоснабжения данного участка ткани, его повреждению и некрозу.
Некроз ткани вследствие прекращения артериального кровоснабжения называется инфарктом и может возникать в любом органе, имеющем артериальное кровоснабжение.
У взрослого человека процесс атеросклероза в той или иной степени происходит во всем артериальном русле — поэтому сужение сосудов, уменьшение артериального кровоснабжения и ишемия могут развиваться в любом органе и в любой ткани. От атеросклероза и ишемии могут страдать органы пищеварения, мочевыделительная система, скелетная мускулатура, другие системы и органы.
Однако наиболее фатальными проявления ишемии становятся в сердце и мозге. Инфаркт мозга и принципы пост-инсультной реабилитации расcмотрены в соответствующем разделе.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, чаще всего обусловленное атеросклерозом коронарных артерий, приводящее к ишемии миокарда (сердечной мышцы), в ряде случаев осложняющееся тромбозом коронарной артерии, что вызывает некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
Одним из хронических проявлений ИБС является стенокардия напряжения – синдром, возникающий при физической нагрузке. Во время нагрузки сердце начинает сокращаться чаще и сильнее (так как это необходимо для кровоснабжения мышц и других органов), что приводит к повышению потребности миокарда в кислороде. При наличии атеросклероза и сужения сосуда уровень кровотока остаётся прежним; таким образом, потребность увеличивается, а доставка – нет. Это приводит к дисбалансу потребности и доставки, то есть к ишемии. Ишемия миокарда вызывает развитие типичного болевого ощущения в области сердца (чаще всего за грудиной). Боль в области сердца (которая может иррадиировать также в левую половину грудной клетки, левое плечо, руку, нижнюю челюсть и другие зоны), возникающая при физической нагрузке и связанная с ишемией миокарда, и называется стенокардией напряжения.
При стабильном течении стенокардии боли в сердце возникают при одном и том же уровне физической нагрузки и как правило, протекают однотипно (локализация, характер и интенсивность боли, иррадиация, продолжительность, реакция на препараты).
Провоцирующие факторы (такие, как повышение артериального давления) способны приводить к повреждению поверхности атеросклеротической бляшки, что запускает процесс образования тромба на её поверхности. По мере увеличения тромба и сужения коронарной артерии могут ухудшаться привычные проявления ИБС: например, стенокардия возникает при меньшем, чем обычно, уровне нагрузки; меняется локализация; продолжительность и интенсивность боли увеличиваются; снижается эффективность препаратов. Подобное ухудшение клинического течения называется нестабильная (прогрессирующая) стенокардия и является показанием к обязательной госпитализации.
Последующее увеличение тромба может привести к полной окклюзии сосуда, прекращению артериального кровоснабжения соответствующего участка миокарда и его некрозу – инфаркту миокарда (ИМ).
Инфаркт миокарда является самой частой причиной смерти в развитых странах, так как может грубо нарушать сократительную способность сердечной мышцы (в этом случае страдает насосная функция сердца), вызывать электрофизиологическую нестабильность миокарда (что приводит нарушениям ритма сердца различной степени тяжести). Некроз мышечной ткани может осложниться её разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда. Перечисленные выше осложнения (а также ряд других) способны необратимо нарушить работу сердца и привести к смерти.
Ишемия миокарда. Фото с сайта cardio.by-med.com
Если человек остался жив после инфаркта миокарда, то далее в зоне некроза развивается воспаление с последующим формированием рубца (пост-инфарктный кардиосклероз). Рубец, состоящий из соединительной ткани, не способен сокращаться и поэтому общая насосная способность сердца снижается. Вследствие этого, в случае значительной зоны поражения миокарда, развивается стойкое снижение насосной функции сердца – сердечная недостаточность.
Физические упражнения занимают важную нишу в лечении и реабилитации больных ИБС. При проведении масштабного мета-анализа базы данных Cochrane показано, что выполнение физических упражнений пациентами с ИБС снижает общую смертность на 27%, а смертность от сердечно-сосудистых событий — на 31% [1].
При этом после острого сердечно-сосудистого события (инфаркт миокарда или эпизод нестабильной стенокардии) большинство пациентов не знают, какой уровень нагрузки им необходим и показан; эта неопределенность приводит к избеганию пациентом любого физического усилия и способствует малоподвижному образу жизни [2].
Для применения физических упражнений, соответствующих состоянию здоровья пациента, разрабатываются и применяются программы кардиореабилитации (ПКР). Для этого предварительно проводится нагрузочный тест (НТ) со ступенчатым увеличением уровня нагрузки, регистрацией ЭКГ и мониторингом АД. Это позволяет определить оптимальный и безопасный уровень нагрузки, выяснить возможный ишемический порог (тот уровень ЧСС, при котором возникает ишемия, субъективно не ощущаемая пациентом). В качестве нагрузки при проведении НТ обычно используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).
Проведение нагрузочного теста на велоэргометре. Фото с сайта rik-klinika.ru
В результате проведения нагрузочного теста по специальным методикам рассчитывается уровень ЧСС, который безопасен в отношении возникновения ишемии и одновременно обеспечивает тренировочные терапевтические эффекты. В дальнейшем при проведении ПКР необходима возможность регулярного врачебного контроля, регистрации основных параметров (ЭКГ, АД) и коррекции уровня нагрузки.
Оптимального благотворного влияния на здоровье больных ИБС можно достичь только при аэробных тренировках на выносливость, проводимых не менее 30 минут в день 3-5 раз в неделю [2]. Полезны также интервальные тренировки с чередованием коротких эпизодов высокоинтенсивных упражнений (20-30 сек) с последующими, в 2 раза более длительными, эпизодами восстановления. В данном случае короткие эпизоды интенсивных упражнений стимулирует адаптацию периферической сосудистой системы в мышцах ног без риска перегрузки центрального кровообращения. При этом заключение о безопасности и эффективности данного вида тренировок является лишь предварительным и должно быть подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях [2,3].
Тренировки в рамках ПКР следует проводить под медицинским наблюдением и под руководством врача-реабилитолога! Для отдельных категорий больных (тяжелая ИБС, желудочковые аритмии, трансплантация сердца) рекомендуется разрабатывать программы кардиореабилитации в условиях стационара.
В результате правильно подобранной тренирующей ЧСС и проведения программы кардиореабилитации происходит увеличение физической выносливости, повышение ишемического порога (то есть увеличение уровня ЧСС, на котором возникает ишемия), уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, увеличение периода выживаемости [4]. У больных с сердечной недостаточностью структурированные программы физических упражнений улучшают качество жизни (уменьшая одышку и усталость), а также снижают смертность и частоту госпитализаций [5].
Хатха-йога не является вариантом аэробной нагрузки и не может обеспечить весь спектр положительных эффектов, регистрируемых для программ кардиореабилитации при ИБС. Однако, применяемая как часть комплексной реабилитации, практика йоги способна привнести ряд положительных эффектов.
Так, в рандомизированном контролируемом исследовании показано, что занятия йогой в течение 18 месяцев 5 раз в неделю по 45 минут приводят к статистически достоверному снижению ЧСС, систолического и диастолического АД у больных ИБС [6]. Другое исследование с участием 80 больных стабильной ИБС показывает улучшение функций внешнего дыхания и диффузионной способности лёгких в результате 3-месячной практики асан и пранаямы по сравнению с контролем [7].
Многочисленные исследования показывают модуляцию вегетативного тонуса в результате практики йоги и усиление активности парасимпатической нервной системы, что является немаловажным при ИБС.
Построение практики хатха-йоги при ИБС (как и любой вариант применения физических упражнений при данном заболевании) должно опираться на результаты нагрузочных тестов, определяющих безопасность применения физических упражнений у конкретного больного и пороговые величины ЧСС, которые не следует превышать. Кроме того, следует учитывать текущие данные ультразвуковых исследований (ЭхоКГ). Лучше, если характер и интенсивность нагрузок определяет врач-кардиолог-реабилитолог с учетом всех данных.
Если же сформулировать общие принципы практики йоги при ИБС, то в первую очередь следует упомянуть техники, которые следует ограничивать или исключать:
1) Симпатотонические техники: капалабхати, бхастрика, сурья-бхедана, активные динамические виньясы, разогревающие техники с активным укороченным выдохом. Повышение тонуса симпатической системы способствует увеличению ЧСС и силы сокращений миокарда, что, в свою очередь, повышает потребность миокарда в кислороде и способствует ишемии. Одним из направлений фармакологического лечения ИБС является назначение бета-блокаторов – препаратов, избирательно блокирующих адреналовые рецепторы сердца и за счет этого снижающих чуствительность к симпатическим влияниям. Поэтому целесообразно ограничивать применение техник, усиливающих симпатические влияния — либо убирая их из программы занятий вообще, либо применяя их в сочетании с парасимпатическими компенсациями. Отдельные исследования при этом показывают, что применение капалабхати по 10 минут дважды в день в течение двух недель больными стабильной ИБС в сочетании с практикой анулома-вилома (попеременное дыхание) в том же объёме не привело к каким-либо негативным результатам; при этом отмечено статистически достоверное улучшение функций внешнего дыхания [8]. Можно предполагать, что замедленный тип дыхания (анулома-вилома) играло роль компенсирующей, парасимпатической техники по отношению к симпатотонической технике (капалабхати). Не исключено, что использование капалабхати у пациентов со стабильным течением ИБС, получающих стандартную фармакотерапию, не приводит к нежелательным эффектам даже при изолированном применении – однако для уточнения этого вопроса требуется проведение котролируемых исследований; до этого следует придерживаться озвученных выше предосторожностей, исключая симпатотонические техники либо применяя их с достаточными парасимпатическими компенсациями.
2) Перевернутые асаны. Исследования о влиянии перевернутых положений тела на течение ИБС отсутствуют, однако можно предполагать, что длительные фиксации в перевернутом положении тела, повышая давление в полостях сердца, будут способствовать усилению сократительной функции сердца (согласно закону Франка-Старлинга*) и повышать потребность миокарда в кислороде. Кроме того, перевернутые положения при органической патологии сердца вообще могут оказывать негативное влияние на внутрисердечную гемодинамику, поэтому вопрос о применении перевернутых асан лучше решать с привлечением врача-кардиолога.
3) Длительные статические фиксации с вовлечением значительных групп скелетных мышц (паршваконасана, вирабхадрасана 1 и 2, чатуранга-дандасана и т.п.). Статическое сокращение мышц увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление и тем самым повышает нагрузку на левый желудочек сердца, увеличивая потребность миокарда в кислороде.
В целом при ИБС наиболее безопасен режим практики с преобладанием парасимпатических элементов: практика асан без длительных фиксаций в релаксационном режиме, промежуточные короткие шавасаны, уджайи в пропорции висама-вритти (1:2), уддияна-бандха, брамари, нади-шодхана (анулома-вилома), брамари, шавасана и йога-нидра.
При этом более активный режим практики возможен, но для его построения необходимо заручиться результатами нагрузочного теста с определением пороговой частоты сердечных сокращений. Во время занятий следует контролировать ЧСС (проводя периодический подсчет пульса либо используя спортивные приспособления для текущего контроля), не превышая ту частоту сердечных сокращений, которая определена как безопасная при проведении нагрузочных тестов.
___________________________________________
* Закон Франка-Старлинга — физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения; то есть при увеличении наполнения камер сердца сила сокращения миокарда также увеличивается.
Список литературы:
1) Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev Update. 2001; (1):CD001800 Update SoftWare
2) Джозеф Ниебауер «Кардиореабилитация. Практическое руководство» Москва, Логосфера, 2014
3) Wisloff U, Stiylen A, LoennechenJP, Superior cardiovascular effect of aerobic inervaltraining versusmoderate continuous traininig in heart failure patients: a randomized study. Circulation.2007: 115 (24): 3086-3094
4) Fox KF, Nutall M, Wood DA et al. A cardiac prevention and rehabilitation programme for all patients at first presentation with coronary artery disease. Heart. 2001; 85: 533-538
5) Piepoli MF, Davos S, Francis DP, Coats AJ. Exercise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure. BMJ. 2004; 328: 189-194
6) Pal A, Srivastava N, Narain VS, Agrawal GG, Rani M. Effect of yogic intervention on the autonomic nervous system in the patients with coronary artery disease: a randomized controlled trial. East Mediterr Health J. 2013 May;19(5):452-8.
7) Asha Yadav, Savita Singh & KP Singh. Effect of yoga regimen on lung functions including diffusion capacity in coronary artery disease patients: A randomized controlled study. Int Journal of Yoga, 2015, Vol. 8, Issue 1, p. 62-67
8) Asha Yadav, Savita Singh & KP Singh. Role of pranayama breathing exercises in rehabilitation of coronary artery disease patients – a pilot study. Indian Journal of Traditional Knowledge, Vol. 8 (3), July 2009
Источник
С первых дней лечения инфаркта миокарда (если нет осложнений) врач в больнице назначает, помимо лекарств и диеты, комплекс лечебной физкультуры.
Начинаются занятия с самых простых упражнений, которые можно делать, даже соблюдая постельный режим.
1. Если двигаться еще очень тяжело, то можно начинать занятия с движений глазами, потом переходить к сжиманию-разжиманию кистей, вращению кистями и стопами.
2. Также в положении лежа поочередно отводите, поднимайте и сгибайте руки со скольжением кистей к подмышечным впадинам. Выполняйте прогибание грудной клетки с опорой на локти, поочередное сгибание ног в коленных суставах и поочередное поднимание прямых ног.
Когда вы немного окрепнете и врач разрешит садиться, начинайте выполнять переход в положение сидя с помощью рук. А также делайте повороты на правый бок и переходите в положение сидя со спущенными с кровати ногами.
3. Сидя выполняйте такие упражнения, как разведение локтей из положения «руки к плечам», вращения в плечах, наклоны в стороны. Интересное упражнение, подготавливающее вас к ходьбе, — это поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, будто вы уже идете.
4. В положении стоя (руки на поясе) поднимайтесь на носки, отводите поочередно ноги с одновременным подниманием рук, поднимайте руки вверх-вниз; выполняйте повороты туловища с одновременным разведением рук в стороны. Если вам пока сложно упражняться стоя, то опирайтесь на спинку стула или кровати, поднимая прямые и согнутые ноги вперед, назад, в стороны.
После выписки из больницы пора начинать регулярные прогулки на свежем воздухе (если, конечно, вы не начали этого делать еще в стационаре). Ходьба — одно из самых эффективных средств для восстановления сердечной мышцы. Не зря в каждом сердечном санатории есть специальные дорожки для ходьбы.
Но ходьба должна быть дозированной. Начинать надо с небольших расстояний. Каждый день, следя за пульсом и общим состоянием, надо прибавлять пройденные метры. Сначала ходите совсем медленно, чтобы не было одышки и других неприятных ощущений, а потом потихоньку, день ото дня прибавляйте шаг. Перед началом тренировок необходимо обратиться к врачу, чтобы он рассчитал нагрузку лично для вас.
Еще один замечательный тренажер — лестница вашего дома. Приучите себя спускаться и подниматься пешком. Само собой, не надо геройствовать — начинайте с нескольких ступенек и добавляйте каждый день по 2-3 ступеньки. Главное — чтобы нагрузка возрастала медленно, но верно. Подъем по лестнице может одновременно послужить вам и средством диагностики. Так вы поймете, насколько успешно проходит реабилитация: если смогли без одышки подняться на четвертый этаж, значит, процесс восстановления идет правильно.
Кроме того, сердечным больным стоит попробовать заниматься йогой, ведь они нуждаются в щадящей и в то же время действенной тренировке. Слишком динамичные виды спорта таким людям противопоказаны, чтобы избежать учащенного сердцебиения и повышенного кровяного давления. Йога для сердца приносит неоценимую пользу всему организму и позволяет людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы быть в тонусе.
Кроме того, йога может стать одной из самых действенных профилактик заболеваний сердца. Занимаясь йогой, вы избавляетесь от холестерина и лишнего веса, за что ваше сердце скажет вам большое спасибо.
Также йога поможет избавиться от излишней нервозности и беспокойства, сделает вас более стрессоустойчивым, тем самым опять же снижая нагрузку на сердце. В общем, если хотите сохранить свое сердце здоровым, лучшего помощника, чем йога найти невозможно.
Теперь давайте обратимся к различным асанам йоги для сердца.
В самую первую очередь здесь нужно назвать Сарвангасану, или нашу старую знакомую под названием Березка.
Выполнять ее следует не менее двух минут. Когда тело находится в этой позе, усиливается приток крови через позвоночную артерию в область затылка. Этот процесс совершенствует работу всех органов и систем нашего организма, поэтому березку традиционно называют “позой всех частей тела”. На сердце эта асана производит отличное укрепляющее действие, а также защищает вены от варикозного расширения.
Сарвангасана в йоге для сердца
Анджанасана, или Поза Полумесяца, поможет вам раскрыть грудную клетку и легкие, а также укрепит ваше сердце.
Исходным для этой позы является положение глубокого выпада, в котором передняя нога согнута под прямым углом, колено находится прямо над ступней, грудная клетка открывается, а руки тянутся вверх. Позвоночник образует прогиб, по форме напоминающий полумесяц.
Анджанасана в йоге для сердца
Баласана, Поза Ребенка, позволит вам достичь глубокого расслабления.
Она хороша для гиперактивных людей, неустойчивых к стрессу. Баласана успокаивает нервы и эффективно справляется с повышенным кровяным давлением. Сядьте на пол таким образом, чтобы ваши ягодицы оказались на пятках и начните медленно опускать корпус на пол, до того момента, пока грудь не ляжет на бедра, а лоб не коснется пола. Руки лучше всего положить вдоль тела.
Лечебная гимнастика после инфаркта. Часть 1
Лечебной гимнастик е отводится важное место в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В результате лечебной гимнастики укрепляется сердечная мышца, повышается ее сократительная способность, усиливается кровообращение, в том числе и периферическое. Хороший кровоток в свою очередь способствует механическому массажу стенок сосудов, благодаря которому они становятся более эластичными. В крови снижается уровень холестерина а значит и риск образования внутри сосудов кровяных сгустков — тромбов. Все это тормозит развитие атеросклеротических изменений в организме – главной причины сердечных недугов.
Интенсивность тренировок зависит от состояния больного, поэтому перед тем как начать занятия, обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом! Особенно это касается пожилых и ослабленных людей, и тех, кто недавно перенес инфаркт миокарда.
При выполнении лечебной гимнастики существуют и другие правила, которыми не стоит пренебрегать:
• Даже при хорошем самочувствии нельзя резко и быстро увеличивать физическую нагрузку;
• Занятия лечебной гимнастикой следует начинать не ранее, чем через 1,5–2 часа после приема пищи;
• Занятия нужно сразу прекратить, если во время них или после появятся неприятные ощущения в области сердца, головокружение, одышка, сердцебиение, перебои в сердце. Если боль не проходит самостоятельно, надо принять валидол или нитроглицерин и обязательно обратиться за консультацией к врачу!
• Пожилым людям, страдающим атеросклерозом с шейным остеохондрозом, не рекомендуются наклоны «ниже сердца» во избежание прилива крови к голове, вращательные движения головой и туловищем большой амплитуды (размаха), силовые упражнения с натуживанием (затрудняется отток крови от мозга), упражнения, приводящие к сотрясению тела (имитация колки дров, бокса).
Очень важно во время лечебной гимнастики следить за состоянием пульса.
Считается, что физкультура положительно влияет на организм, когда к концу занятий пульс учащается на 20-35 ударов, не превышая 120 ударов в минуту, а через три-пять минут отдыха приходит к исходной частоте.
Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда
Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального давления, повышение психологической устойчивости к стрессам.
Частью системы восстановительной терапии является лечебная гимнастика с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности физических упражнений.
Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100–120 в минуту.
Следует помнить, что в период реабилитации после инфаркта миокарда каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены врачом.
И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь – вдох. Опустите руки вниз, описав ими круг – выдох.
Вернитесь в И.п. Повторите упражнение 4–6 раз.
И. п. – стоя, руки на поясе, ноги врозь.
Повернитесь влево, разведите руки в стороны – вдох. Вернитесь в И.п. – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 4–5 раз.
И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Сделайте вдох. Присядьте, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад – выдох. Вернитесь в И.п. – вдох. Повторите 4–6 раз.
И. п. – то же.
Сделайте вдох. Присядьте, поставив руки на бедра – выдох. Вернитесь в И.п. – вдох. Повторите 3–4 раза.
И. п. – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх – вдох. Вернитесь в И.п. – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 3–4 раза.
И. п. – сидя, откинувшись расслабленно на спинку стула и ухватившись руками за сиденье, ноги вытянуты.
Прогнитесь, отводя голову назад – вдох. Вернитесь в И.п. – выдох. Повторите 4–6 раз.
И. п. – то же.
Поднимите левую ногу до горизонтального положения, опустить. То же проделайте правой ногой. Дыхание равномерное. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 8
И. п. – сидя, откинувшись на спинку стула и подняв руки вверх, ноги вытянуты.
Сделайте вдох. Согните левую ногу и, обхватив руками голень, коснитесь коленом груди, голову наклоните вперед – выдох. Вернитесь в И.п. – вдох. Выполните те же движения, сгибая правую ногу. Повторите 3–4 раза.
И. п. – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Левую руку вытяните вперед и сделайте маховые движения ногой вперед-назад. Вернитесь в И.п. Повторите по 3–4 раза каждой ногой, не задерживая дыхание.
Упражнение 10
И. п. – то же.
Левую руку вытяните вперед; сделайте шаг вперед правой ногой и вытяните правую руку вперед. Приставьте руки к плечам (кисти сжаты в кулаки). Вернитесь в И.п. Выполните те же движения, начиная с правой руки и делая шаг левой ногой. Повторите 3–4 раза.
Упражнение 11
Выполняйте ходьбу на месте в течение 15–20 с.
Физические упражнения после инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – это заболевание, угрожающее жизни и здоровью человека. Нередко люди, перенесшие инфаркт, со временем становятся инвалидами. Для того чтобы предотвратить последствия болезни, важно провести своевременное лечение и реабилитацию. Кардиореабилитация в санатории на 50% повышает эффективность терапии в стационаре. Подробнее узнать о реабилитации после инфаркта и записаться на программу можно здесь: 8(495)228-90-30, 8(495)642-52-86.
Сто лет назад мнение врачей было однозначным: инфаркт = смерть или инвалидность. Ошибочно считалось, что после инфаркта сердце человека нужно беречь даже от самых щадящих нагрузок. В начале прошлого века специалисты были уверены, что пациент с инфарктом должен соблюдать строгий постельный режим на протяжении 1,5 месяцев! И лишь по истечении этого времени больным разрешалось постепенно увеличивать нагрузки: ходить по комнате, гулять медленным шагом по 5 минут в день и так далее.
Только через несколько десятилетий медики поняли, что эта тактика совершенно неправильна. Напротив, чем более ранней будет активизация больного (в разумных пределах, конечно), тем меньше риск осложнений, тем скорее и полнее человек восстановится.
На сегодняшний день разработана целая система физической реабилитации пациентов после инфаркта.
Зачем больным нужны физические упражнения? Допустимые виды нагрузок
Неподвижное положение – это неестественное для человека состояние. Даже у здоровых людей это может привести к появлению проблем со здоровьем. О больных не стоит и говорить.
При полном отказе от каких-либо нагрузок у пациентов после инфаркта чаще развиваются тромбоэмболические осложнения. застойная пневмония и прочие опасные состояния. И, напротив, адекватные нагрузки на сердечную мышцу помогают сердцу «прийти в себя», компенсировать ущерб, нанесенный заболеванием, и максимально улучшить качество кровообращения.
Есть еще один момент, свидетельствующий в пользу физических упражнений после инфаркта. В повседневной жизни человек привык двигаться без ограничений. Имея возможность совершать движения, мы чувствуем себя комфортно. Если же при каком-то заболевании человеку вдруг велят сутками лежать, чуть ли не затаив дыхание, это действует на него угнетающе. Вдобавок невольно возникают страхи по типу: «Мне требуется такой строгий постельный режим… А не случится ли со мной что-то плохое, если я повернусь с одного бока на другой?» Пациент начинает бояться сделать лишнее движение, погружается в болезнь, фиксируется на ней.
Таким образом, нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам.
Случай из практики. Больной З. 62 года. С 45-50 лет страдает стенокардией. артериальной гипертонией. В связи с этим в последние несколько лет мужчина постоянно принимал лекарства. Также он соблюдал диету, но мало двигался, полагая, что физическая активность может ухудшить его состояние.
2 года назад у него случился инфаркт миокарда. Его доставили в стационар, в отделение интенсивной терапии, и назначили лечение. Пациент очень удивился, когда на третий день от начала заболевания к нему пришел врач ЛФК и стал говорить о будущих упражнениях. Как он признавался позже, в первые 2 дня после инфаркта ему было страшно даже просто поднять руку и почесать себе нос.
Врач убедил его, что физическая активность — это необходимо. Пациент стал под контролем специалиста выполнять необходимые упражнения, садиться, вставать. После лечения в стационаре он поступил на программу реабилитации в санаторий «Барвиха». Там ему подобрали оптимальный комплекс упражнений, корректировали лечение сопутствующих заболеваний, провели все необходимые лечебные процедуры.
Когда пациент выписался домой, он, с его слов, чувствовал себя даже лучше, чем до болезни. В настоящее время он соблюдает рекомендации кардиолога, 4 раза в неделю занимается на кардиотренажерах, предпочитает активные виды отдыха. Состояние мужчины в норме.
Ведущую роль в физической реабилитации играет лечебная физкультура (ЛФК). Специальные комплексы упражнений разработаны специально для больных с инфарктом миокарда, с учетом серьезности ситуации.
На стационарном этапе реабилитации «облегченные» комплексы ЛФК сочетают с присаживаниями в постели, ходьбой, затем подъемами по лестнице, пешими прогулками. Во время восстановительного лечения в санатории спектр возможных видов физической активности расширяется, к ним присоединяются терренкур, плавание и т.д.
Начало физической реабилитации после инфаркта. Стационар
В первые дни и недели после инфаркта миокарда особенно важно поддержать сердечно-сосудистую систему и предупредить осложнения болезни. Для этого нужны хотя бы минимальные физические нагрузки.
Их режим подбирается в зависимости от состояния пациента и строится индивидуально. Естественно, если у человека обширный инфаркт, и он лежит под капельницей, «прикованный» к монитору сердечной деятельности, ни о какой «зарядке» речи не пойдет. Но есть и другие ситуации – например, нетрансмуральный (неглубокий) ограниченный очаг некроза без существенного нарушения работы сердца. В этом случае активность допустима.
В зависимости от тяжести состояния человека врач ЛФК относит пациента к одному из четырех классов. Класс тяжести определяется через 2 или 3 дня от начала заболевания: после того, как устраняются основные симптомы, и состояние больного более или менее стабилизируется.
Вначале человеку предлагается выполнять самые простые действия. Ему разрешают поворачиваться с боку на бок, на несколько минут 2-3 раза в день присаживают его в постели. Рекомендуются упражнения с нагрузкой на дистальные отделы конечностей (движения в лучезапястных, голеностопных суставах, локтях и коленях). Также проводятся изометрические упражнения: напряжение крупных мышц без изменения положения тела. Все делается в неспешном темпе, под контролем врача. Во время гимнастики состояние больного – его дыхание, пульс – мониторируется.
По мере расширения активности человеку позволяют вставать, ходить возле кровати, затем перемещаться по палате, выходить в туалет, садиться за стол, чтобы поесть. Усложняются и удлиняются комплексы лечебной гимнастики. Потом пациент начинает выходить в коридор, гулять на улице. К концу пребывания в стационаре у человека уже достаточно свободный режим двигательной активности, он может подниматься по лестнице на 1 или 2 пролета, полностью осуществляет самообслуживание.
Физическая реабилитация в санатории
На этом этапе преследуется цель увеличить физические возможности больного, предупредить отдаленные осложнения инфаркта, обеспечить человеку возможность вернуться к нормальной жизни, работе, прежним интересам.
Для того чтобы в полной мере это обеспечить, каждому пациенту, поступившему в санаторий, проводят нагрузочные пробы и полное обследование, в результате чего врачи получают самую точную информацию о его состоянии. На основе этой информации кардиолог и