Эзофагит и инфаркт миокарда
Гастроэзофагеальный рефлюкс и степень эзофагита у больных ишемической болезнью сердца: влияние на показатели реполяризации миокарда и вариабельность сердечного ритмаИ.В. Козлова, С.В. Логинов, Ю.Г. Шварц
Изучены особенности процессов реполяризации миокарда и вариабельность сердечного ритма (ВСР) у 67 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – ГЭРБ (основная группа), а также у 72 больных ИБС и у 46 больных ГЭРБ (группы сравнения). У больных с сочетанной патологией выявлена значимая асинхронность процессов реполяризации и снижение показателей ВСР. Установлена связь между наличием, глубиной воспалительных изменений нижней трети пищевода и выраженностью нарушений процессов реполяризации миокарда, а также снижением ВСР у пациентов с ИБС + ГЭРБ. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, реполяризация миокарда, вариабельность сердечного ритма. Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – частая клиническая ситуация. Распространенность обеих нозологических форм сопоставима, при этом установлено, что у больных ИБС поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35 % случаев [7]. ГЭРБ может быть пусковым механизмом каскада патологических процессов, инициирующих дестабилизацию коронарного кровотока, ишемию миокарда посредством висцерокардиального рефлекса, что проявляется рефлекторной стенокардией и становится поводом для дифференциальной диагностики загрудинных болей [6-8,11,14]. Удлинение интервала QT, увеличение его дисперсии, как и снижение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), повышает риск развития фатальных аритмий при ИБС [5,9,12,13,15]. Установлено также, что гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у больных сочетанной патологией существенно более часто провоцирует потенциально опасные изменения: депрессию сегмента ST и желудочковую экстрасистолию [4]. Электрофизиологические процессы в миокарде и прогноз опасных нарушений ритма у пациентов с ИБС + ГЭРБ в зависимости от тяжести последней практически не изучены. Целью исследования явилось определение связей между наличием ГЭР, глубиной структурных изменений нижней трети пищевода и выраженностью нарушений процессов реполяризации и ВСР у пациентов с сочетанной патологией. Выявление подобных связей позволит оптимизировать стратификацию больных ИБС в сочетании с ГЭРБ по группам риска. Материал и методы Обследовано 185 больных, которых разделили на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту. В основную группу вошло 67 больных ИБС + ГЭРБ (33 женщины – 49,3 %, 34 мужчины – 50,7 %; средний возраст 59±11,4 года), группы сравнения составили 72 больных ИБС (34 женщины – 47,2 %, 38 мужчин – 52,8 %; средний возраст 59±11 лет) и 46 больных ГЭРБ (20 женщин – 46,5 %, 26 мужчин – 53,5 %; средний возраст 56±10,6 года). Критерии включения в исследование: ИБС (нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения II-IV функционального класса – ФК, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе), эндоскопически позитивная ГЭРБ. Критерии исключения: острый инфаркт миокарда в течение последних 2 мес и некоронарогенные формы поражения миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность IV ФК по NYHA, злокачественные новообразования, эндоскопически негативная форма ГЭРБ, обострение сопутствующих заболеваний, в том числе органов пищеварения. Эндоскопически позитивная ГЭРБ диагностирована по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии с использованием эндоскопов Olympus и рН-метрии с применением аппарата для суточного мониторирования (СМ) интрапищеводного рН “Гастроскана-24” [3,6,8]. Выделяли 2 формы рефлюкс-эзофагита: катаральный и эрозивный. На стандартной ЭКГ определяли среднюю величину интервала QT, дисперсию интервала QT (QTd); корригированный интервал QT (QTc) подсчитывали по формуле Базетта [5,9,15]. СМ ЭКГ проводили на системе “Кардиотехника-4000” [6-8]. Анализ ВСР осуществляли на основании обработки 24-часовой записи ЭКГ [1,2], учитывали следующие показатели: мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц, Рдв (HF), мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц, Рмв1 (LF), среднее значение стандартных отклонений NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи (SDNNi), начальное значение диапазона наиболее часто встречающихся R-R-интервалов (MODA), относительное значение HF, выраженное в нормализованных единицах (HF n. u.), LF в n. u., общую мощность спектра (ТР), процентную представленность эпизодов различия последовательных интервалов более чем на 50 мс (PNN50). При обработке данных использовали дисперсионный и ковариационный анализ [1]. Результаты и обсуждение У пациентов с ИБС + ГЭРБ нестабильная стенокардия и хронические формы ИБС встречались одинаково часто – в 31 (46%) и 36 (54%) случаях соответственно. У больных “изолированной” ИБС нестабильная стенокардия отмечалась в 47 (65%) случаях, хронические формы ИБС – в 25 (35%). При эндоскопическом исследований в группе с сочетанной патологией катаральный эзофагит выявлен у 40 (60%) больных, эрозивный – у 27 (40%). У больных ГЭРБ катаральный эзофагит диагностирован в 27 (59%) случаях эрозивный – в 19 (41%). При сопоставлении показателей ВСР выявлено, что у пациентов основной группы имели место достоверно более низкие значения HF, LF, MODA, ТР, SDNNi и PNN50 по сравнению с таковыми у больных ИБС, а также в группе ГЭРБ (табл.1) Таблица 1. Сравнительный анализ показателей ВСР у обследованных (M±m) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание. Достоверность различий: между показателями 1-й и 2-й групп – p < 0,05; по сравнению с показателями 3-й группы: * – p < 0,05; ** – p > 0,05. Исследование особенностей процессов реполяризации в зависимости от наличия рефлюкса и степени рефлюкс-эзофагита показало, что у пациентов с сочетанной патологией достоверно увеличенными являлись продолжительность (QT, QTc) и асинхронность (QTd) указанных процессов. При этом на фоне эрозивных изменений в пищеводе показатели существенно отличались от таковых при катаральном эзофагите (табл.2). У больных ГЭРБ при эрозивном эзофагите установлен существенно больший асинхронизм реполяризации. Между глубиной структурных изменений нижней трети пищевода к QTd при наличии сочетанной патологии установлены положительные связи (коэффициент ковариации r 0,552 при р < 0,05). Таблица 2. Сравнительная оценка показателей реполяризации миокарда у обследованных в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита (M±m) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание. Здесь и в табл. 3: * – различия достоверны между показателями подгруппы 1а и 1б; ** p < 0,01 – между показателями подгрупп 2а и 2б. Сравнительный анализ показателей ВСР в зависимости от глубины структурных изменений в пищеводе приведен в табл. 3. Результаты свидетельствуют о существенном снижении HF, HF в п. и., LF, ТР и MODA у пациентов с сочетанной патологией при наличии эрозивного рефлюкс-эзофагита. Таким образом, при ИБС + ГЭРБ выявлена значительная ригидность сердечного ритма и более высокая частота сердечных сокращений в течение 1 сут. Очевидно, ГЭР рефлекторно влияет на электрофизиологию миокарда, способствует снижению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Снижение показателей ВСР у пациентов с ИБС + ГЭРБ свидетельствует о более низкой стрессовой устойчивости организма. Глубина структурных изменений в пищеводе коррелирует со степенью нарушений ВСР и процессов реполяризации миокарда, следовательно, не исключена связь между выраженностью эзофагита и электрической нестабильностью миокарда. Таблица 3. Показатели ВСР у обследованных в зависимости от глубины структурных изменений в пищеводе (M±m) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Показатели ВСР и реполяризации миокарда могут служить маркерами тяжести как структурной, так и функциональной патологии сердца. Можно предположить, что под действием различных, в том числе экстракардиальных, факторов, к которым относятся ГЭР и рефлюкс-эзофагит, структурная патология миокарда у больных ИБС превращается в субстрат его электрической нестабильности. В свою очередь электрическая нестабильность миокарда может являться определяющим фактором в развитии фатальных аритмий [4,5,10]. В этой свя зи наличие и степень рефлюкс-эзофагита следует считать перспективными маркерами в стратификации риска опасных для жизни аритмий. Выводы
Литература
Гастроэзофагеальный рефлюкс и степень эзофагита у больных ишемической болезнью сердца: влияние на показатели реполяризации миокарда и вариабельность сердечного ритма. И.В. Козлова, С.В. Логинов, Ю.Г. Шварц. Государственный медицинский университет, Саратов. Клиническая медицина. 2004, №9, с. 33-35. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе “Пациентам”
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Источник
Показатели ВСР и реполяризации миокарда могут Выводы
Литература
Статья опубликована на сайте
Коды ссылок на публикацию Постоянная ссылка: BB код для форумов: HTML код: Оцените публикацию
Рейтинг: 3.6/10 (всего оценок – 13) |
Источник