Этиология патогенез геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.
Этиология и патогенез
Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.
Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.
Классификация геморрагического инсульта
Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:
- внутримозговые (паренхиматозные)
- субарахноидальные
- вентрикулярные
- смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)
Клиническая картина
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.
Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.
Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.
Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.
Постановка диагноза
Основные методы диагностики геморрагического инсульта:
- МРТ головного мозга
- спиральная КТ или обычная КТ головного мозга
КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере
Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.
Дифференциальный диагноз
Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.
Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.
Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.
Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.
Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.
При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).
Прогноз при геморрагическом инсульте
В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.
Профилактика
Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).
Источник
Оглавление темы “Инсульт. Виды инсультов. Неотложная помощь при инсульте.”: Геморрагический инсульт. Причины ( этиология ), патогенез геморрагического инсульта. Клиника ( признаки ), диагностика геморрагического инсульта.Геморрагический инсульт (синонимы: мозговой удар, апоплексия) определяется как кровоизлияние в мозг. Этиология геморрагического инсульта. Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается у лип пожилого возраста на фоне стойкой артериальной гипертензии различного генеза: ГБ, заболевание почек, надпочечников, гипофиза, при системных сосудистых заболеваниях (узелковый пе-риартериит. системная красная волчанка) и др. Патогенез геморрагического инсульта. Стойкая, длительная артериальная гипертензия способствует морфологической перестройке стенки артериальных сосудов, конечным этапом которой является формирование фиб-риноидно-гиалинового некроза. При его наличии возможно образование расслаивающих аневризм, разрыв которых является причиной кровоизлияния в мозг. Как правило, образующаяся внутричерепная гематома начинает постепенно сдавливать окружающие отделы и вызывает перифокальный отек.
В большинстве случаев, по мере увеличения внутриполушарных гематом, происходит их прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство (Б. С. Виленский, 1986). Кровоизлияния диапедезного характера встречаются значительно реже и возникают при лейкозах, гемофилии, уремии, остром коагулонатическом синдроме (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромен, И. Н. Яхно, 1995). Клиника геморрагического инсульта. Кровоизлияние возникает, как правило, внезапно, днем. Иногда наблюдаются предшествующие головные боли, головокружение, чувство тяжести в голове, но чаще всего больной внезапно теряет сознание и падает (см. также тему ВНЕЗАПНАЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ). При осмотре обращает на себя внимание багрово-синюшный цвет лица. Дыхание шумное, стридорозное, типа Чейна-Стокса. Пульс замедлен, напряжен, АД часто повышено. Взгляд безучастный, «плавающий». На стороне, противоположной кровоизлиянию, отмечается гемиплегия (поднятая на стороне поражения конечность падает как плеть); в первые часы наблюдается снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а в дальнейшем они повышаются. Часто нарушена функция тазовых органов (в основном — в виде недержания мочи) (Шамансуров Ш. Ш. и др.. 1995). Для геморрагического инсульта характерно наличие очаговой симптоматики.
Вид и проявления очаговой симптоматики зависят от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, скорости ею возникновения. Очаговая симптоматика обычно сочетается с выраженной общемозговой. Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений. К достоверным методам диагностики геморрагического инсульта относятся исследование ликвора (примесь крови подтверждает геморрагический инсульт), КТ, церебральная ангиография. К предположительным методам относятся смещение срединного комплекса при эхоэнцефалоскопии и изменение глазного дна. Дифференциальная диагностика проводится с остро развивающимся ишемическим инсультом, менингитом, менингоэннефалитом и др. Видео урок быстрой диагностики инсульта – ОНМК. Тест FAST при инсультеПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Неотложная помощь при геморрагическом инсульте. Первая помощь при геморрагическом инсульте.” |
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Когда у пациента подтверждается геморрагический инсульт, что это такое и насколько тяжелы будут последствия, родственникам больного разобраться сложно. Стоит отметить, что это крайне опасное состояние, в большинстве случаев становящиеся причиной летального исхода или тяжелых неврологических нарушений, курировать которые не всегда удается даже при проведении комплекса мер, направленных на реабилитацию. Кроме того, нередко после первого приступа в течение 1 года наблюдается повторный, имеющий более фатальные последствия.
В особую группу риска развития этого тяжелого нарушения мозгового кровообращения входят люди в возрасте от 30 до 50 лет, которые длительное время страдали от гипертонической болезни. Восстановительный период после этого острого патологического состояния обычно протекает тяжело. Патогенез болезни и то, как лечить инсульт, может определить только опытный невролог.
Этиология геморрагического инсульта
Формально это состояние представляет собой внутричерепное кровотечение, которое развивается из-за разрыва сосуда или стенки имеющейся аневризмы. Несмотря на то что в значительной степени способствует развитию этого нарушения хронически повышенное артериальной давление, причины геморрагического инсульта чрезвычайно разнообразны. К факторам, провоцирующим это патологическое состояние, относятся:
- амилоидная ангиопатия;
- коллагенозы;
- атеросклероз;
- врожденные аномалии строения сосудов;
- тромбоцитопения;
- васкулиты;
- гемофилия;
- цирроз печени;
- бесконтрольный прием антикоагулянтов.
Инсульт с кровоизлиянием в мозг может быть спровоцирован опухолью. Повышен риск развития геморрагического инсульта у людей, которые имеют длительный стаж курения, а также у кого имеется алкогольная и наркотическая зависимость. Часто наблюдается это патологическое состояние у больных сахарным диабетом, людей, страдающих нарушениями работы щитовидной железы. Кровоизлияние в мозг нередко наблюдается на фоне расстройства липидного обмена. Повышен риск развития этого состояния при тяжелых формах ожирения. В некоторых случаях спровоцировать кровоизлияние в головной мозг могут инфекционные заболевания, становящиеся причиной сильнейшей интоксикации организма. Кроме того, перед разрывом сосуда в мозге может наблюдаться его тромбирование. Источником сгустка крови может быть артерия, пролегающая в нижних конечностях, геморроидальный узел и даже пораженные атеросклерозом коронарные сосуды.
Если у нескольких кровных родственников в определенном возрасте были проблемы головного мозга, гематома, инсульты, это может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Профилактика геморрагического инсульта для этой группы людей особенно важна. В настоящее время не выявлены гены, которые могут способствовать появлению проблемы, но возможность их наличия еще не исключена.
Механизм развития внутричерепного кровоизлияния
Патогенез геморрагического инсульта достаточно сложен. Хорошо изученным является кровоизлияние головного мозга, развивающееся на фоне артериальной гипертензии, наблюдающейся примерно у 70% людей в возрасте старше 40 лет. Несмотря на то что первые симптомы, указывающие на патологические процессы, протекающие в организме, не слишком тревожат человека, страдающего от хронически повышенного давления, все же изменения, которые затрагивают в первую очередь сосуды в головном мозге, сердце, сетчатке и почках, могут в дальнейшем иметь самые неблагоприятные последствия.
Патогенез появления такого состояния, как геморрагический инсульт, берет начало именно из нарастающих нарушений, наблюдающихся при артериальной гипертензии. Из-за постоянно повышенного давления постепенно утолщается мышечный слой. Далее происходит его пропитывания белками. Патогенез развития геморрагического инсульта включает появление фибриноидных изменений, которые в дальнейшем становятся причиной образования небольших очагов некроза кровеносных сосудов. Постепенно повреждения достигают критической точки. Сосуды становятся ломкими, что способствует образованию микроаневризм. При резком повышении давления на отдельных участках случаются прорывы. Происходит кровоизлияние в мозг.
Инсульт геморрагический может развиваться по-другому, поэтому очень важно определить причину появления подобного нарушения. К примеру, при наличии врожденной аневризмы на отдельном участке сосуда при любой физической перегрузке может случиться разрыв стенки, что приведет к обширному кровоизлиянию. Предрасполагает к появлению геморрагического инсульта сосудистая мальформация, представляющая собой клубки и переплетения, через которые происходит сброс крови напрямую из артерии в вену. Наличие подобного образования неизбежно приводит к нарушению питания отдельных участков мозга. В определенный момент сосуд может разорваться, что нередко приводит к фатальным последствиям, так как артериовенозные мальформации представляют собой обширные образования.
Классификация геморрагических инсультов
Существует немало параметров, которые учитываются врачами при постановке диагноза. В зависимости от локализации и характерных черт изменений при геморрагическом инсульте кровотечение может быть:
- субараханоидальным;
- паренхиматозным:
- внутрижелудочковым;
- суб-и эпидуральным.
Каждое из этих патологических состояний имеет свои особенности. К примеру, субараханоидальное кровоизлияние в мозг выявляется, когда жидкость, выделившаяся из поврежденных сосудов, скапливается под мягкой оболочкой. Кровь распространяется по поверхности мозга.
Паренхиматозный инсульт геморрагический считается наиболее распространенной разновидностью данного патологического состояния. В этом случае может появиться гематома или пропитывание тканей. Эти состояния имеют определенные особенности. Гематома диагностируется, когда в черепной коробке появляется аномальная полость, заполненная кровью из разорвавшегося сосуда. В большинстве случаев при таком течении патологии наблюдается стремительная массовая гибель клеток мозга, оказавшихся в зоне поражения. Учитывая, что нервные волокна не могут размножаться путем деления при таком геморрагическом инсульте, последствия его формирования обычно крайне неблагоприятны. Более 50% больных погибает в первые сутки.
Когда развивается паренхиматозное кровоизлияние в мозг, выраженное геморрагическим пропитыванием, прогноз, как правило, более благоприятен. В этом случае не наблюдается массовая гибель нейронов. Элементы крови проникают между клетками нервной ткани. Подобное нарушение обычно вызывается повышенной проницаемостью сосудов, тромбоцитопениями. В редких случаях нарушение может возникать на фоне лечения антикоагулянтами.
Кровоизлияние в желудочки мозга обычно является вторичным состоянием, развивающимся при наличии нескольких обширных гематом. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки мозга ведет к перекрытию ликворных путей. Из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости в большинстве случаев сразу начинает развиваться гидроцефалия. Кровоизлияние в желудочки головного мозга — крайне тяжелое состояние. Оно провоцирует поражение всех структур из-за нарушения циркуляции ликвора. Как правило, когда имеет место кровоизлияние в желудочки головного мозга, пострадавшие погибают через несколько дней после начала приступа. Даже если течение благоприятное, неврологические нарушения, которые остаются после инсульта, существенно отражаются на дальнейшей жизни больного. Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается сравнительно редко. Диагностируется оно обычно посмертно, так как быстро развивается отек, ведущий к летальному исходу.
Суб- и эпидуральный инсульт в большинстве случаев имеет травматическую природу. Он возникает при нарушении целостности костной оболочки, при сильнейших сотрясениях.
Существуют и другие подходы к классификации этого патологического состояния. В зависимости от локализации пораженного участка геморрагический инсульт головного мозга может быть глубинным, лобарным, мозжечковым и стволовым. По распространенности кровоизлияния выделяются обширные и микро инсульты. Таким образом, для назначения комплексного лечения врачам необходимо уточнить все параметры нарушения мозгового кровообращения.
Симптомы геморрагического инсульта
Патологическое состояние в большинстве случаев проявляется характерными признаками поражения мозга. Инсульт в остром периоде определить достаточно просто. Сначала больные начинают проявлять беспричинное беспокойство. Далее общие и очаговые признаки инсульта начинают нарастать. При кровоизлиянии в мозг симптомы могут быть следующими:
- сильная тошнота;
- рвота;
- головная боль;
- нарушения сознания;
- судороги.
Очаговые признаки кровоизлияния в мозг указывают на локализацию нарушения. При полушарных кровоизлияниях обычно наблюдаются следующие проявления:
- гемипарез;
- гемигипестезия;
- нарушения речи;
- нарушения сознания.
Могут наблюдаться признаки геморрагического инсульта, которые являются результатом поражение отдельного участка головного мозга. У больного нарушается сознание, поэтому он не может адекватно оценивать свое состояние и реагировать на действия окружающих. Нередко в самые короткие сроки наблюдается переход в коматозное состояние, которое значительно ухудшает прогноз выживаемости.
Осложнения и последствия геморрагического инсульта
Даже если человек успешно переживает острый период, геморрагический инсульт не проходит бесследно. Из-за нарушения мозгового кровообращения нередко наблюдается развитие таких осложнений, как отек и гидроцефалия. Кроме того, примерно у 30% больных из-за поражения ствола головного мозга наблюдается нарушение функции внешнего дыхания и системной гемодинамики. Эти состояния не всегда могут быть купированы даже в условиях стационара. Нередко осложнения становятся причиной смерти больных в течение первой недели после приступа.
После окончания острого периода на фоне имеющихся остаточных нарушений функции органов малого таза, сердца и вынужденного постельного режима могут появляться дополнительные осложнения. Из-за ослабления иммунной системы может в самые короткие сроки развиться сепсис и инфекции мочевыводящих путей. Из-за вынужденного лежачего положения появляются застойные процессы, в том числе пневмонии и пролежни.
В венах голени у людей, переживших геморрагический инсульт, нередко наблюдается образование тромбов, выход которых из артерий чреват новыми тяжелыми расстройствами. На фоне этого патологического состояния нередко развиваются инфаркты миокарда, аритмии и декомпенсированная сердечная недостаточность.
Главные методы диагностики геморрагического инсульта
В случае, если после начала приступа больной сохраняет способность трезво мыслить, людям, которые находятся рядом с ним, необходимо опросить его, чтобы выяснить основные жалобы. Это очень важны момент, так как в дальнейшем состояние человека может ухудшиться и врачи, которые приедут по вызову, не смогут собрать анамнез.
До приезда скорой помощи необходимо посадить больного так, чтобы его ноги были спущены, по возможности успокоить, а также открыть окна для обеспечения притока воздуха. К голове можно приложить холодный компресс. Обычно специалисты скорой помощи при наличии явных признаков развития геморрагического инсульта сразу же принимают решение о госпитализации. В первую очередь больного осматривает невролог, который может определить характер повреждения мозговых структур по имеющимся симптоматическим проявлениям. Для постановки диагноз могут назначаться такие исследования, как:
- компьютерная томография;
- МРТ;
- исследование спинномозговой пункции;
- ангиография;
- анализ крови.
Комплексная диагностика геморрагического инсульта позволяет определить не только обширность поврежденных структур, но и его последствия. В настоящее время определить особенности патологии можно только в хорошо оборудованных клиниках, так как общая оценка неврологом имеющихся отклонений не позволяет не только выявить особенно нарушения, но и назначить препараты. Правильно поставленный диагноз позволяет в значительной степени повысить шансы на выживание.
Комплексное лечение геморрагического инсульта
Если терапия проводится в специализированном отделении неврологии, геморрагический инсульт больному будет значительно легче пережить. Такое кровоизлияние требует индивидуального подхода. Первичное лечение геморрагического инсульта проводится во время диагностики. Нередко усилия врачей направляются на нормализацию работы сердца и восстановление функции внешнего дыхания. Часто больного подключают к аппарату ИВЛ. Кроме того, проводится коррекция артериального давления, вводятся препараты нейропротективного действия, вазоактивные средства и антиоксиданты.
Когда имеет место такое патологическое состояние, как геморрагический инсульт, лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. При поражении небольшого участка мозга терапия обычно не предполагает хирургических вмешательств. Обычно для снижения артериального давления используются препараты, относящиеся к группе бета-блокаторов, а также ингибиторы АПФ и спазмолитики. Для устранения отека могут применяться мочегонные препараты. Кроме того, для стабилизации состояния больного требуется насыщение тканей мозга необходимыми веществами. Кислород в зависимости от состояния больного подается через катетер или аппарат ИВЛ.
В некоторых случаях для выведения лишней жидкости устанавливается дренажная система, проводится направленная кровеостанавливающая терапия. Нередко применяются сосудосуживающие препараты. Больному назначаются седативное средство, антибиотики и другие лекарства. Пациенту показан строгий постельный режим с устранением всех раздражителей. В тяжелых случаях лечащий врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.
Когда имеет место кровоизлияние в мозг, последствия нередко обнаруживаются уже после стабилизации состояния. Различные остаточные нарушения не всегда поддаются коррекции. Несмотря на то что врачам уже давно известно, что такое геморрагический инсульт, имеющиеся методики не всегда позволяют вернуть человека к полноценной жизни.
После стабилизации состояния больному назначается специальная диета и двигательный режим. Упражнения особенно важны, так как восстановиться после инсульта практически невозможно. Помимо работы с физиотерапевтом больному нужен курс массажа, чтобы избежать застойных процессов. Кроме того, в период восстановления требуется работа с логопедом, который поможет пациенту заново научиться говорить. Лечение после геморрагического инсульта занимает много времени и усилий. Лишь со временем человек начинает восстанавливаться.
Для больного очень важна поддержка близких. Далее реабилитация после геморрагического инсульта может быть продолжена в специализированном санатории. Лучше выбирать те учреждения, которые имеют хорошие отзывы, и где родственники могут принимать участие в реабилитации потерянных функций. Если близкие находятся рядом, наблюдается снижение тревожности больного и восстановление после геморрагического инсульта протекает быстрее и легче. В дальнейшем можно продолжить терапию для купирования последствий инсульта в домашних условиях, но под контролем врача.
Источник