Эритроциты в моче при сердечной недостаточности

Исследования мочи выполняются при диагностике и лечении многих видов заболеваний, а также при проведении плановых медицинских осмотров. Изменение состава мочи свидетельствует о наличии какой-либо патологии. К таким показателям относится и повышенное число эритроцитов в моче у взрослого.

Первое правило – лечить нужно причину, а не следствие, то есть само заболевание, а не просто повышенное содержание эритроцитов. Для постановки точного диагноза нужно сдать несколько дополнительных анализов и сделать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В этом материале мы рассмотрим все возможные причины, из-за которых в моче появились эритроциты выше нормы, а также узнаем что это значит, а также какими последствиями грозит.

Разновидности

Процесс установление факта, что в анализе мочи повышены показатели эритроцитов, состоит из двух этапов:

Изучение окраски. Если моча имеет красноватый или бурый цвет, то это признак макрогематурии, то есть количество кровяных клеток превышает норму в несколько раз;
Микроскопическое исследование. Если на определенном участке анализируемого материала (поле зрения) встречается больше чем 3 эритроцита, то ставится диагноз – микрогематурия.

Для определения диагноза очень важно определение вида эритроцитов:

Неизмененные эритроциты – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Появление крови в моче служит поводом для немедленного посещения врача, так как большинство причин гематурии весьма опасны. Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом в норме эритроциты, лейкоциты и белки плазмы не проходят через мембрану клубочков. Поэтому их появление в моче является признаком заболевания.

Норма эритроцитов в моче у женщин и мужчин

Согласно отзывам медицинских специалистов, эритроциты в общем анализе мочи обнаруживаются в единичных случаях. Причинами такого состояния могут стать различные факторы, к примеру: интенсивная физическая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, долгий период времени проведенный на ногах, а также различные заболевания.

Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита в поле зрения. По мнению врачей, превышение нормы эритроцитов в общем анализе мочи свидетельствует о наличии патологического процесса.

Если эритроциты в моче повышены, что это значит?

Почему в анализах обнаруживается повышенное содержание эритроцитов в моче, и что это значит? Если выявляются эритроциты в моче у взрослого выше нормы, это говорит о том, что необходимо выявить источник кровотечения.

В зависимости от локализации выделяют 3 группы причин:

Соматические или преренальные — непосредственно не связанные с мочевыделительной системой;
Ренальные – возникшие при заболеваниях почек;
Постренальные – вызванные патологией мочевыводящих путей.

Один и тот же симптом у мужчин и женщин может иметь различные причины, в том числе обусловленные и анатомо-физиологическими особенностями.

Причины повышенных эритроцитов в моче

Причины соматического происхождения связаны с тем, что почки не вовлечены в патологический процесс, а реагируют на заболевание в других органах и системах. К ним относятся:

Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови, влечет за собой проблему свертываемости в кровеносных сосудах, а, следовательно, попадание крови в мочу.
Гемофилию. Здесь так же происходит снижение свертываемости крови, однако, причины в другом. Тем не менее, разжиженная и не способная нормально свертываться кровь проникает через клубочки в мочу.
Интоксикация организма – попадание токсинов (ядов) при различных вирусных и бактериальных инфекциях вызывает повышение проницаемости мембраны клубочков для эритроцитов, за счет чего они попадают в мочу.

Рентальные причины вызывают повышение эритроцитов при заболеваниях почек:

Острый и хронический гломерулонефрит – заболевание приводит к расстройству фильтрующей функции почек, благодаря чему эритроциты просачиваются в урину.
Рак почки – это растущая опухоль, которая поражает стенки сосудов, образовывая небольшие кровотечения, попадающие в мочу. При анализе наблюдаются эритроциты обычной формы.
Мочекаменная болезнь. Здесь речь о нарушении целостности слизистой оболочки, в результате которого появляется кровотечение, и часть крови попадает в мочу.
Пиелонефрит – из-за воспалительного процесса повышается проницаемость кровеносных сосудов почки, и эритроциты проникают внутрь органа.
Гидронефроз – затруднение оттока мочи ведет к растяжению органа и микроповреждению сосудов.
При серьезной травме, разрыве почки, ножевом ранении, сильном ушибе, диагностируется макрогематурия, происходит обширный выброс крови в мочу.

В случае причин постренального происхождения повышенное содержание эритроцитов в моче развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала:

Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, во время которого эритроциты могут проникнуть в мочу через ослабленные стенки сосудов.
Присутствие в мочеиспускательном канале или в самом мочевом пузыре камня. Здесь моментально можно ожидать травматизацию слизистых.
Травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с повреждением сосудов и кровотечением сопровождаются макрогематурией.
Рак мочевого пузыря приводит к разрыву сосудов, через которые просачиваются эритроциты. В зависимости от размера отверстия зависит объем крови поступающий в мочу, чем он больше, тем насыщеннее цвет.

Причины у мужчин

Определенные заболевания органов половой системы также могут провоцировать повышенное количество эритроцитов в моче. Так некоторые заболевания предстательной железы у мужчин приводят к гематурии:

Простатит – это воспаление, которое поражает предстательную железу. Заполнение мочи эритроцитами идентично всем другим воспалительным процессам в мочеполовой системе.
Рак предстательной железы. В этом случае повреждение сосудов происходит из-за разрушения их стенок растущим новообразованием.

Причины у женщин

У женщин появление эритроцитов в моче обусловлено такими заболеваниями органов половой системы:

Эрозия шейки матки – это ранка на слизистой оболочки шейки матки, образовавшаяся в результате механической травмы, гормонального сбоя или половой инфекции. Естественно сопровождающая выделение крови.
Маточные кровотечение – кровь при этом из влагалища может попадать в мочу во время акта мочеиспускания.

Физиологические причины

В конце отобразим моменты, которые могут также приводить к увеличению количества эритроцитов в моче у взрослых, но при этом не иметь отношение к заболеваниям внутренних органов:

Слишком высокая температура воздуха. Обычно это может быть на вредной работе в жарких цехах или после нахождения в сауне.
Сильные стрессы, делающие стенки кровеносных сосудов более проницаемыми.
Алкоголь – он также делает стенки проницаемыми, и, помимо этого, он сужает почечные сосуды.
Большие физические нагрузки.
Чрезмерное увлечение пряностями.

Когда в моче эритроциты, лейкоциты и белок

Когда результаты анализа мочи показывают отклонения от нормы содержание не только эритроцитов, но еще и лейкоцитов или белка – это серьезный повод обратиться к доктору для детальной диагностики.

Такие изменения могут быть при воспалительных болезнях почек, туберкулезе, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, опухолях мочевыводящих путей и других состояниях.

Нужно точно уставить причину изменений в анализах крови и мочи. Если не придать этому значения, в дальнейшем может развиться хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

Что делать, если в моче повышены эритроциты?

Прежде всего, нужно выявить заболевание, провоцирующее повышение эритроцитов в моче, а затем заняться его лечением. Как правило, при лечении применяют такие методы:

антибактериальную терапию;
диетотерапию;
противовоспалительную терапию;
употребление мочегонных лекарств, если наблюдаются застои мочи;
ограничение количества потребляемой жидкости, чтобы уменьшить почечную нагрузку;
хирургическое вмешательство, если были обнаружены раковые образования, мочекаменное заболевание либо травмы.

Кроме эритроцитов при макрогематурии красное окрашивание моче может придавать непосредственно гемоглобин.

Источник

Клиническая симптоматика

Целенаправленно обследуя почки, уже и на ранней стадии недостаточности кровообращения обнаруживают уменьшениепочечного кровоснабжение и снижение клиренса креатинина. В случае успешного лечения основного заболевания и уменьшения или исчезновения проявленийсердечно-сосудистой недостаточности могут улучшаться или нормализоваться почечный кровоток и КФ.

Симптомами застойной почки является олигурия, никтурия, протеинурия, гипертензия, отеки.

Олигурия – основное проявление сердечной недостаточности. Условно принято говорить о олигурии, когда количество суточной мочи не превышает 300 мл. Патогенез олигурии при сердечной недостаточности связан как с почечными, так и с внепочечными механизмами, ее основой является ухудшение почечного плазмо-и кровообращения, падение КФ, повышение интерстициального давления, нарушение кровоснабжения кортико-медуллярной зоны, состояние аноксемии почек и снижения давления в артериальном колене капиллярной сети. К внепочечным факторам относится задержка хлорида натрия в сыворотке крови и тканях в стадии нарастания отеков.

Олигурия часто сочетается с никтурией. В течение дня, когда осуществляется основное насыщение организма жидкостью, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей напряжением, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. Во время сна условия для сердечной деятельности благоприятнее, уменьшается венозный застой, особенно в нижних конечностях; жидкость перемещается из тканей в кровяное русло, увеличивается почечный кровоток и вследствие этого усиливается ночной диурез.

ВГ мочи при сердечной недостаточности, как правило, высокая (1.020-1.035), что обусловлено нормальной экскрецией метаболитов в малом объеме жидкости. Моча насыщена, темно-коричневого цвета Aa счет выведения уробилиногена.

В период увеличения диуреза и исчезновение отеков моча становится светлой, ВГ ее уменьшается. Низкая ВГ мочи может наблюдаться в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождает ХПН, в случае длительного лечения мочегонными препаратами, длительного ограничения потребления натрия, вследствие нарушения концентрационной способности канальцев.

Протеинурию обнаруживают у большинства больных с сердечной недостаточностью, ее уровень, как правило, не превышает 1 г / л, а суточная потеря- (преимущественно альбумины – 65 – 95% ).

Иногда длительная сердечная недостаточность сопровождается развитием нефротического синдрома, что чаще наблюдают при условии осложнения тромбозом почечной или нижней полой вены, лечения ртутными диуретиками. Однозначно говорить о природе HC у лиц с болезнями сердца бывает трудно, особенно при наличии порока сердца ревматического происхождения, когда HC может быть проявлением ревматического нефрита.

С появлением белка в моче выделяются гиалиновые и зернистые цилиндры, появляются единичные эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Протеинурия и изменения осадка мочи выразительные после физической нагрузки и уменьшаются или исчезают, если кровоснабжение почек улучшилось.

Изменения в белковом спектре крови ограничиваются незначительной гипопротеинемией, что связано не столько с потерей белка с мочой, сколько со снижением аппетита, недостаточным всасыванием белков в случае застоя в ЖКТ, ухудшением белковосинтетической функции печени при наличии застоя крови с потерей белков в серозные выпоты.

Электролитные сдвиги связаны в основном с обменом калия. В случае «сердечной» почки наблюдают повышение экскреции калия. Длительное нарушение кровообращения может осложняться гипокалиемией, развитием внеклеточного алкалоза.

С прогрессированием сердечной недостаточности может появиться четкая тенденция к накоплению в крови мочевины и креатинина, уменьшение их экскреции с мочой. Основой патогенеза азотемии является снижение ударного объема сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения почек, а также развитие реактивной вазоконстрикции. Часто развитие азотемии характеризуется последовательным течением: вначале развивается преренальная азотемия (олигурия, высокая ВГ мочи, что обусловлено уменьшением КФ; преренальная азотемия характеризуется обратным развитием); затем может присоединяться ренальная азотемия (олигурия, изостенурия результате повреждения клеток канальцевого эпителия и ухудшение их способности концентрировать мочу ). Даже после устранения недостаточности кровообращения и восстановления диуреза азотемия может сохраняться.

Таким образом, условно можно выделить три стадии развития «сердечной» почки:

1. Гемодинамические сдвиги в почках, обусловленные недостаточностью кровообращения.

2. Транзиторная функциональная недостаточность почек в связи с нарушением гемодинамики.

3. Рефрактерные отеки и функциональная недостаточность почек, связанная с органическими изменениями в почках.

Первые две стадии обратимы и поддаются лечению, в третьей стадии эффективность лечения зависит от степени почечной недостаточности.

Источник

Эритроциты в моче – это, в общем смысле, патология. Напомним, что эритроциты – это красные кровяные тельца и место им в крови. Эритроциты являются важной составной частью крови и отвечают за газообмен кислород-углекислый газ.

Однако иногда анализ мочи выявляет наличие эритроцитов. Такая ситуация имеет название гематурия. Это название происходит из перевода с древнегреческого αἷμα, что означает “кровь” и οὖρον, что означает “моча”. То есть кровь в моче – это гематурия.

Заметим, что в данном названии под кровью понимаются эритроциты. Для определения наличия лишь гемоглобина в моче имеется свое название – “гемоглобинурия”. То есть нельзя путать эти два названия разных по сути патологий.

Нельзя утверждать, что эритроциты в моче должны полностью отсутствовать. Существует физиологическая норма их присутствия, которая не считается патологией.

Изменения цвета мочи визуально в сторону красного будет говорить о наличии эритроцитов. Визуальное обнаружение покраснения называется макрогематурия. Это в отличии от микрогематурии, которая может быть обнаружена с помощью микроскопического исследования мочи.

Обратите внимание на то, что использование тест-полосок для экспресс-анализа мочи не даст нужного ответа о наличии в ней эритроцитов или же только гемоглобина.

Эритроциты в анализе мочи. Что означают высокие показатели

Справочно. Эритроциты – это красные кровяные тельца. Они имеют форму диска и являются главным переносчиком гемоглобина по кровеносным сосудам ко всем внутренним органам человека.

Теоретически наличие эритроцитов в моче фиксироваться не должно. Однако при различных “неполадках” в организме их проникновение в разумных пределах допустимо. Это будет норма.

В результатах анализа мочи может быть указано наличие эритроцитов в следующих значениях:

15-20 кл/мкл, – это незначительное повышение и стоит повторить анализ мочи, например, через месяц – вполне возможно либо произошло искажение результата, либо произошли, например, нежелательные изменения в питании;
50 кл/мкл. – это средняя степень повышения уровня и требуется консультация у уролога;
100 кл/мкл. – это уже высокий уровень вероятности проблем, с которыми лучше без промедления обратиться к урологу.

Повышение эритроцитов в моче может произойти по ряду причин, которые принято разделять по источнику кровотечения:

преренальные – источники внешние по отношению к мочевыделительному тракту;
ренальные – имеет место патология почек;
постренальные – результат проблем с мочевыводящей системой.

При уточнении диагноза не следует забывать об анатомо-физиологических особенностях мужских и женских организмов. Причины обнаружения эритроцитов в моче могут отличаться. Поэтому проводить аналогию не следует.

Преренальные причины

Эти причины характерны тем, что почки и мочевыводящая система оказываются под влиянием патологий других органов.

К таким “внешним” заболеваниям можно отнести следующие:

тромбоцитопения – это падение уровня тромбоцитов ухудшающее свертываемость крови, что приводит к повышенной способности проникать через мембрану клубочков, то есть эритроциты попадают в мочу;
гемофилия – это заболевание, связанное с мутацией Х-хромосомы, также снижающее свертываемость крови. Естественно эритроциты отображаются в анализах мочи;
интоксикация – это воздействие на клубочковую мембрану почек продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, ослабляющую ее барьерную функцию. В результате эритроциты способны попадать через нее в мочу.

Ренальные причины

В списке ренальных причин уже поражения почек, такие как:

гломерулонефрит – это воспаление клубочков почки (острое и хроническое), при котором нарушается фильтрующая функция почек;
рак почки – это растущая опухоль, которая поражает сосудистые стенки, а часть эритроцитов попадает в мочу (в моче в этой ситуации фиксируются неизмененные эритроциты);
мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре (чаще всего) формируются жесткие отложения (их обычно называют камни). Эти образования повреждают слизистую, что вызывает попадание эритроцитов в мочу;
пиелонефрит – это воспаление в канальцевой системе почки, которое сопровождается повышенной проницаемостью стенок кровеносных сосудов, обеспечивающих ткани органа кровью. Эритроциты по этому пути попадают в мочу;
гидронефроз – это растяжение почки, вызванное проблемами с оттоком отфильтрованной жидкости, в связи с которой повреждаются стенки сосудов кровеносной системы, что позволяет эритроцитам проникать сквозь них в мочу.

К указанным явным патологиям внутреннего характера могут присоединиться внешние физические воздействия (травмы, ушибы, разрывы), которые могут привести к тем же результатам – выбросу крови в мочу.

Постренальные причины

В этом варианте эритроциты в моче появляются в связи с патологией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

В список патологий можно включить:

цистит – это инфекционное воспаление слизистой мочевого пузыря, ослабляющее стенки локальных кровеносных сосудов. Проникновение крови в мочу в этом случае упрощается;
мочекаменная болезнь;
травмы уретры и мочевого пузыря с нарушением целостности стенок кровеносных сосудов;
новообразования в мочевом пузыре могут привести к разрывам локальных кровеносных сосудов с последующим попаданием крови в мочу.

Норма эритроцитов в моче мужчин и женщин

В нормальном состоянии моча здорового человека состоит во многом из воды (около 98%), щелочи натрия, калия и т.п. и органических соединений таких ка гиппуровая кислота, мочевина, креатинин, уробилиноген. Кроме вышеперечисленного ничего другого в моче человека не должно быть: ни глюкозы, ни белковых соединений, ни клеток.

Нормальным явлением считается, если в анализе мочи могут быть единичные лейкоциты, а также наличие не многого (не более трех клеток) количества эритроцитов. Однако, даже единичные лейкоциты и эритроциты в малом количестве должны насторожить медицинского специалиста.

Зачастую, наличие в моче эритроцитов значит развитие заболевания мочевыделительной системы, реже – болезни простаты и патологии кровеносной системы.

Справочно. Эритроциты в моче норма – до трех единиц.

Эритроциты в моче повышены у мужчин и женщин. Чем это грозит

Чтобы определить наличие структурных элементов, содержащихся в моче, необходимо провести общий анализ мочи. Такое исследование подразумевает визуальный микроскопический анализ пробы биоматериала.

Лабораторный специалист тщательно пересчитывает все элементы, которые попадают в поле зрения микроскопа, и заносит их в таблицу результатов. По этому анализу становится понятным количество элементов, которых не должно быть в моче, в частности, эритроцитов.

В случае, когда эритроциты повышены (норма 3 единицы), целесообразно провести еще одно исследование мочи – по методу Нечипоренко. Такое исследование подразумевает нормальное содержание эритроцитов в количестве до тысячи единиц на один миллилитр мочи.

Измененные и неизмененные эритроциты в моче – что это

В структуре мочи выявляются измененные и неизмененные эритроциты. Неизмененные содержат гемоглобин, измененные не содержат.

Продолжительное нахождение в моче делает эритроциты бесцветными, т.е. они теряют гемоглобин. Поэтому важно отслеживать пропорциональность измененных и неизмененных эритроцитов.

Измененные иначе называют выщелоченные эритроциты. В результате застоя и длительного пребывания в таком состоянии, они часто имеют помятую форму.

Справочно. Появление выщелоченных эритроцитов в моче в больших количествах означает воспаление и другие виды заболеваний, всегда связанные с почками.

По количеству найденных в образце эритроцитов выделяют несколько видов гематурии:

Макрогематурия. Макрогематурию можно определить визуально: моча, в которой присутствует кровь, становится алой. Причина в том, что в ней много неизмененных эритроцитов;
Микрогематурия. Микрогематурию нельзя выявить в домашних условиях, так как в моче много измененных эритроцитов. Для этого нужно пройти обследование.

В зависимости от того, какая причина ее появления, гематурия может быть гломерулярной и постгломерулярной:

При гломерулярной гематурии эритроциты проникают в биоматериал из кровеносных сосудов, чем повреждают собственную оболочку при прохождении мембраны и теряют гемоглобин.
Постгломерулярная гематурия подразумевает открытие кровотечения, не затрагивая клубочек. Поэтому эритроциты сохраняют целостность и остаются неизмененные.

Эритроциты в моче повышены – причины

Чем может быть вызвана макрогематурия? Причинами обычно являются:

Кровотечение в период менструального цикла;
Появление крови в мочевыводящих каналах, мочевом пузыре и почках;
Открытие кровотечения вследствие онкологических проблем почек, мочевого пузыря;
Запущенная стадия болезни почечной недостаточности.

Для микрогематурии характерно такое причинное состояние:

Вирусные инфекции и болезни, вызванные возбудителем-паразитом, такие как малярия, оспа и другие;
Почечная недостаточность;
Раковые опухоли, затрагивающие мочевыводящие каналы и почки;
Образование камней в почках;
Заболевание туберкулезом мочеполовых органов;
Инфаркт почки.

Справочно. В медицинской практике бывают случаи, когда наблюдаются одновременно оба типа гематурии, это значит, что у пациента развивается такое опасное заболевание, как онкология урогениталий, мочекаменная болезнь и другие.

Почему у детей в анализе мочи эритроциты повышены

В анализе мочи у детей, как и мужчин, и женщин, не должно присутствовать ничего постороннего. Значит, для детей, как и для взрослых, норма содержания эритроцитов исчисляется единицами.

Если эритроциты в моче у детей, мужчин и женщин повышены, причинами обычно являются:

Почечные болезни и болезни мочевыделительных органов;
Травматология;
Онкология мочевыделительных органов;
Различные вирусные инфекции.

Как диагностировать гематурию

Начальным этапом диагностики гематурии является общий анализ крови. Для его проведения должно быть предпринято несколько простых условий, которые обеспечат максимальную достоверность результатов анализа с наименьшим процентом погрешности:

За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию мочи сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
Для проведения анализа должны быть свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

В лаборатории для выявления причины гематурии при исследовании образца биоматериала используют способ трехстаканной пробы: образец разделяют поровну на три емкости. Результат определяется по степени пигментации:

если самый насыщенный алый цвет в первой пробе, это значит, что у пациента проблемы урогениталий;
если самый насыщенный алый цвет в последней пробе, значит у больного дисфункция мочевого пузыря;
одинаковые оттенки во всех трех пробах говорят о возможных проблемах мочвыводительной системы, а значит, и с почками.

При положительном анализе на эритроциты проводят несколько уточняющих исследований, таких как общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ простаты для мужчин и маточных труб с яичниками для женщин.

Если вышеуказанные способы не подтвердили наличие болезни, прибегают к методу биопсии, контрастного рентгена.

Наличие эритроцитов в моче. Что делать

При получении положительного результата анализа на эритроциты в моче в первую очередь нужно сохранять спокойствие и не поддаваться панике. Стресс – плохой помощник в жизни, тем более в терапевтической практике.

Справочно. Для подтверждения результатов, чтобы определить диагноз и соответственное лечение, исследование на наличие эритроцитов следует повторить через некоторое время.

Источник