Эпидемиология инсульту в украине
Мозговой инсульт является одной из основных причин смертности среди взрослых в возрасте от 50 лет и старше. В 2005 г. инсульт послужил причиной 5,7 млн случаев смерти, 87 % из которых зарегистрированы в странах с низким и средним уровнем доходов [1].
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются серьезной социальной проблемой, поскольку только 10–20 % выживших после мозгового инсульта возвращаются к труду, а большинство пациентов становятся глубокими инвалидами и требуют посторонней помощи. Кроме того, экономические затраты, обусловленные временной нетрудоспособностью, инвалидностью или смертностью при мозговом инсульте, намного превышают таковые при многих других заболеваниях [2]. За последнее десятилетие в Донецкой области отмечается рост распространенности ЦВЗ, особенно у лиц трудоспособного возраста.
За 2009 год в Донецкой области зафиксировано 11 628 случаев мозгового инсульта, среди них 3009 — у лиц трудоспособного возраста (25,9 %), в то время как в 2008 году — 11 525 случаев инсульта, и среди них 2851 (24,7 %) — у лиц трудоспособного возраста.
Чаще страдают мозговым инсультом женщины: так, в 2009 году зарегистрировано 5838 случаев (50,2 %), а в 2008 году — 5853 (50,8 %).
Заболеваемость инсультом среди разных возрастных групп распределилась следующим образом (табл. 1).
С каждым десятилетием жизни заболеваемость инсультом увеличивается, причем наибольший процент заболевших приходится на возраст старше 70 лет. Имеет место тенденция к незначительному росту заболеваемости во всех возрастных группах по сравнению с 2008 г.
В основном лечение больных с мозговым инсультом проводилось в неврологических отделениях. Так, в 2009 году в отделениях было пролечено 9396 чел. (80,8 %), а в 2008 году — 8951 чел. (77,7 %). Небольшое количество больных данной категории получало лечение на дому: в 2009 году — 1262 (10,9 %), в 2008 году — 1504 (13,1 %). За 2008 и 2009 годы были единичные случаи лечения в других, неспециализированных отделениях больниц, в домах престарелых и больных, которые не получали лечение вообще.
По времени госпитализации от момента развития мозговой катастрофы пациенты были распределены следующим образом (табл. 2).
Таким образом, в основном пациенты были госпитализированы в течение первых суток от начала заболевания. Причем в 2009 году госпитализация осуществлялась в более ранние сроки от начала заболевания по сравнению с 2008 годом.
Анализ структуры мозгового инсульта показал следующее: в 2008 году зафиксированы 9581 случай ишемических инсультов (83 %) и 1944 случая геморрагических инсультов (17 %). В 2009 году — 9574 случая ишемических инсультов (82,3 %) и 2054 случая геморрагических инсультов (17,7 %). Соотношение геморрагических инсультов к ишемическим инсультам в 2008 году составило 1 : 4,9, а в 2009 году — 1 : 4,7. Отмечается незначительное увеличение количества геморрагических инсультов за последние годы, что соответствует данным мировой статистики и связано с увеличением количества больных с артериальной гипертензией и недостаточной ее ранней диагностикой и адекватной медикаментозной коррекцией.
Анализируя заболевания, которые привели к развитию мозгового инсульта, следует отметить, что ведущее место занимают церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. Так, в 2008 году церебральный атеросклероз являлся причиной инсульта в 5721 случае (49,6 %), а в 2009 году — в 5556 случаях (47,8 %), тогда как артериальная гипертензия в 2008 году — в 5119 случаях (44,4 %) и в 2009 году — в 5652 случаях (48,6 %) (рис. 1).
Кроме церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии, к развитию мозгового инсульта приводили: ревматизм, системные васкулиты, эндокринные заболевания, заболевания почек, аномалия развития сосудов, другая патология, но процент их встречаемости был достаточно невысоким. Однако у лиц молодого возраста процент вышеуказанных заболеваний существенно увиличивался [3].
При инсульте сопутствующими заболеваниями наиболее часто были сахарный диабет и инфаркт миокарда. Так, в 2008 году имели место 357 случаев инфаркта мио-карда (3,1 %) и 1222 случая сахарного диабета (10,6 %), а в 2009 году — 248 случаев инфаркта миокарда (2,1 %) и 1320 случаев сахарного диабета (11,4 %). Видно, что частота встречаемости сахарного диабета значительно выше частоты встречаемости инфарктов миокарда. В 2009 году отмечен рост количества больных с сахарным диабетом в сравнении с 2008 годом.
Среди пациентов с мозговым инсультом нейровизуализационные методы обследования проводились примерно у половины больных. В 2008 году МРТ головного мозга проведена 3673 пациентам (31,9 %), КТ головного мозга — 2836 пациентам (24,6 %). В 2009 году МРТ головного мозга проведена 3469 пациентам (29,8 %), КТ головного мозга — 3050 больным (26,2 %). Таким образом, в 2008 году обследовано 56,5 % пациентов с инсультом, в 2009 году — 56,0 %.
Частота основных факторов риска развития болезней системы кровообращения у больных, перенесших мозговой инсульт, представлена следующим образом (рис. 2).
Наиболее часто встречаются такие основные факторы риска развития болезней системы кровообращения, как артериальная гипертензия и заболевания сердца, причем отмечается незначительный рост частоты встречаемости этих факторов в сравнении с 2008 годом. Как правило, больные с артериальной гипертензией не находились под наблюдением у врача, не контролировали цифры артериального давления и не получали адекватного лечения. Так, в 2008 году частота артериальной гипертензии как фактора риска развития болезней системы кровообращения составила 9732 случая (84,4 %), частота заболеваний сердца — 6239 случаев (54,1 %), а в 2009 году артериальная гипертензия была зарегистрирована в 10 011 случаях (86,1 %), заболевания сердца — в 6727 случаях (57,9 %). Третьим по частоте фактором риска являются дислипопротеидемии: в 2008 году имело место 2406 случаев (20,9 %), а в 2009 году — 2553 случая (22,0 %), также с незначительным ростом показателя в сравнении с 2008 годом.
У больных с мозговым инсультом выявляли наличие трех и более факторов риска, среди которых наиболее часто встречалась комбинация артериальной гипертензии, заболеваний сердца и дислипопротеидемия.
Среди рассматриваемой категории больных до развития болезни на диспансерном учете в 2008 году состояли 8004 пациента (69,5 %), причем 4883 из них (61,0 %) наблюдались нерегулярно; в 2009 году на диспансерном учете состоял 8101 пациент (69,7 %), из них 5346 наблюдались нерегулярно (66,0 %). Таким образом, процент больных, находившихся на диспансерном учете, незначительно увеличился в сравнении с 2008 годом.
В 2008 году повторное развитие мозгового инсульта имело место в 1498 случаях (13,0 %), а в 2009 году — в 1566 случаях (13,5 %), что на 0,5 % больше, чем в 2008 году.
Результатом лечения у 242 пациентов (2,1 %) в 2008 году стало полное восстановление трудоспособности, у 474 пациентов (4,1 %) — переход на инвалидность, а в 2009 году 289 пациентов (2,5 %) вернулись к труду, 315 (2,7 %) признаны инвалидами. Следует отметить некоторое увеличение количества пациентов, которым была восстановлена трудоспособность, в сравнении с 2008 годом.
Среди пациентов в 2008 году инвалидами первой группы признаны 88 человек (0,8 %), второй группы — 178 (1,6 %), третьей группы — 208 человек (1,8 %), тогда как в 2009 году инвалидами первой группы признаны 52 пациента (0,5 %), инвалидами второй группы — 122 (1,1 %), третьей группы — 141 пациент (1,2 %).
Летальность среди больных, которые перенесли мозговой инсульт, по Донецкой области в 2008 году составила 26,3 %, а в 2009 году — 24,1 %. При этом среди всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения от ишемического инсульта в 2008 году умерли 1687 пациентов (55,6 %), от геморрагического инсульта — 1040 пациентов (34,3 %). В 2009 году от ишемического инсульта умерли 1572 пациента (56,1 %), от геморрагического — 1018 пациентов (36,4 %) (рис. 3).
Среди умерших больных основными заболеваниями, которые привели к инсульту в 2008 году, были церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия: 1116 (36,8 %) и 1424 случая (46,9 %) соответственно; в 2009 году — 1214 (43,4 %) и 1161 случай (41,5 %) соответственно.
Таким образом, учет и анализ реестров мозгового инсульта за 2008–2009 гг. позволили получить данные относительно основных эпидемиологических показателей острых нарушений мозгового кровообращения и дали возможность реально оценить эпидемиологическую ситуацию по мозговому инсульту в Донецкой области. Определены основные факторы риска развития инсульта и выявлены заболевания, которые привели к развитию мозгового инсульта. Полученные результаты позволяют разработать мероприятия по снижению заболеваемости, тяжести инвалидизации, уменьшению количества смертности от мозговых инсультов, а также адекватно планировать оказание неотложной медицинской помощи больным. Опираясь на полученные данные, следует усовершенствовать первичную и вторичную профилактику мозгового инсульта, повысить качество и продолжительность жизни больных, перенесших инсульт, внедрить просветительные программы для населения, особенно для лиц молодого возраста. Целесообразно продолжить ведение реестров мозгового инсульта для дальнейшей оценки динамики заболеваемости, инвалидности и смертности от мозгового инсульта с учетом внедряемых мероприятий по лечению и профилактике заболевания у данной категории больных.
Источник
Т.С. Мищенко, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины,
г. Харьков
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из наиболее актуальных
медико-социальных проблем в Украине. Значимость проблемы обусловлена тем, что
ЦВЗ относятся к одной из главных причин смертности и инвалидизации взрослого
населения страны.
Данные о распространенности, заболеваемости, смертности, факторах риска
развития ЦВЗ анализируются на основании сведений официальной статистики МЗ
Украины и результатов проведенных регистров инсульта в отдельных городах.
Согласно официальной статистике МЗ Украины, в настоящее время
зарегистрировано более 3 млн людей с различными формами сосудистых заболеваний
головного мозга, что на 100 тыс. населения составляет 8219,3. Почти треть
больных – это люди работоспособного возраста. У 62,0% больных ЦВЗ обусловлены
артериальной гипертензией (АГ). За последние 10 лет распространенность
сосудистых заболеваний головного мозга выросла в 2 раза.
Среди всех форм ЦВЗ мозговые инсульты (МИ) имеют наибольшую значимость.
Ежегодно в Украине происходит от 100 до 120 тыс. новых случаев инсульта. В 2007
г. 105 513 жителей Украины впервые перенесли МИ, что на 100 тыс. населения в
среднем по стране составляет 278,2; 35,5% всех МИ имели место у людей
работоспособного возраста.
Соотношение геморрагического инсульта к ишемическому составляет в среднем по
стране 1 : 4, однако в некоторых западных областях – 1 : 5, в восточных – 1 : 3.
Регистрируются существенные различия в заболеваемости МИ в восточных и
западных регионах Украины. В течение нескольких десятилетий отмечаются наиболее
высокие показатели заболеваемости МИ в Луганской и Донецкой областях и в 2 раза
ниже – в Закарпатской, Львовской и Ивано-Франковской.
Смертность от МИ в течение последних 5 лет стабилизировалась и приобрела
тенденцию к незначительному снижению. В 2007 г. она составила 91,3 на 100 тыс.
населения. При этом смертность от ишемического инсульта составила 45,2 на 100
тыс. населения, от внутримозгового кровоизлияния – 28,9 на 100 тыс. населения,
вследствие субарахноидального кровоизлияния – 2,8 на 100 тыс. населения.
Неуточненный инсульт, кровоизлияние или инфаркт мозга, был причиной смерти
15,6% больных, 90% из них – люди пожилого и старческого возраста.
Частота встречаемости транзиторных ишемических атак (ТИА) в среднем по
Украине составляет от 90 до 100 на 100 тыс. населения.
Остальное количество больных с ЦВЗ – это пациенты с дисциркуляторной
энцефалопатией (ДЭ). Именно за счет этой патологии и обусловлен рост ЦВЗ в нашей
стране.
Результаты проведенных регистров инсульта в отдельных областях Украины
показывают, что основными факторами риска развития ЦВЗ являются: АГ (78%),
заболевания сердца (48%), гиперхолестеринемия (39%), сахарный диабет (18%),
курение (30%), злоупотребление алкоголем (35%). В большинстве случаев отмечается
сочетание нескольких факторов риска у каждого пациента.
Таким образом, в Украине отмечается высокая заболеваемость и смертность от
ЦВЗ. Для изменения этой эпидемиологической ситуации в 2006 г. в стране была
принята Государственная Программа «Предупреждение и лечение сердечно-сосудистых
и цереброваскулярных заболеваний на 2006-2010 гг.». Одной из основных задач
программы является создание высокотехнологической помощи больным с
сердечно-сосудистыми и сосудисто-мозговыми заболеваниями. Такие
невролого-нейрохирургические регионарные центры созданы в Одессе, Донецке и
Львове. Но основной целью является создание специализированных инсультных
отделений во всех городах и районных центрах страны. Они должны быть оснащены
современным оборудованием, иметь специально подготовленный персонал и быть
доступными круглосуточно для всего населения страны.
В течение последних 5 лет в Украине активно работает Украинская ассоциация
борьбы с инсультом, которая проводит дни борьбы с инсультом во всех крупных
городах страны, освещает вопросы профилактики МИ по радио, телевидению и прессе.
Хочется надеяться, что реализация проводимых мероприятий даст возможность
снизить заболеваемость, смертность и инвалидизацию от МИ в Украине.
Литература
1. Міщенко Т.С. Епідеміологія неврологічних захворювань в Україні // Нейро
News. – 2008. – № З. – С. 76-77.
2. Стан неврологічної служби в Україні в 2007 році. – К., 2008. – 32 с.
Источник
Резюме. О проблеме распространенности, лечения и профилактики мозгового инсульта рассказывает Тамара Сергеевна Мищенко, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, главный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Неврология»
— Тамара Сергеевна, сегодня весь мир обеспокоен проблемой сосудисто-мозговых заболеваний. Расскажите, пожалуйста, подробнее о сложившейся ситуации.
— Мозговой инсульт в настоящее время является одной из основных причин смертности и инвалидизации в мире. Ежегодно около 16 млн людей впервые заболевают мозговым инсультом, а около 7 млн — умирают вследствие него. Инсульт является второй, а в некоторых странах — третьей причиной смертности населения. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта широко варьируется в разных странах мира. В среднем частота инсульта составляет 150–200 случаев на 100 тыс. населения. В ближайшие десятилетия эксперты Всемирной организации здравоохранения предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов. Согласно прогнозам, к 2030 г. заболеваемость инсультом возрастет на 25%, что обусловлено старением населения планеты и ростом распространенности в популяции факторов риска мозговых инсультов.
Мозговой инсульт — одна из главных причин инвалидизации взрослого населения. Восстановление прежней трудоспособности после мозгового инсульта у большинства людей проблематично. Только 10–20% возвращаются к труду, из них около 8% сохраняют свою профессиональную пригодность, 25% нуждаются в посторонней помощи. К концу года после перенесенного инсульта у 25–30% больных развивается деменция.
Инсульт оказывает разрушительное влияние на жизнь пациентов и тех, кто обеспечивает за ними уход, и является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения. В развитых странах на него приходится около 4% всех затрат здравоохранения. Например, в Великобритании суммарные общественные затраты (прямые и непрямые), связанные с оказанием помощи пациентам с инсультом, оцениваются в 8,9 млрд фунтов стерлингов.
— Расскажите, пожалуйста, как обстоят дела с заболеваемостью и смертностью от инсульта в Украине?
— Ежегодно 100–110 тыс. жителей страны впервые заболевают мозговым инсультом. В 2010 г. эта цифра составила 106 427 случаев, или 282,3 на 100 тыс. населения. Это превышает средний показатель в европейских странах (200 на 100 тыс. населения). Треть инсультов возникает у людей трудоспособного возраста. Вследствие инсульта ежегодно умирают 40 тыс. жителей Украины. В 2010 г. эта цифра составила 39 694, или 86,7 на 100 тыс. населения. Это почти в 2 раза больше, чем в развитых странах Европы, однако меньше, чем в России. За последние 5 лет наметилась тенденция к стабилизации и даже снижению смертности от мозгового инсульта в нашей стране.
— Несмотря на грустную статистику, возможно ли какое-либо улучшение ситуации? За счет чего этого можно достичь?
— Снизить смертность от инсульта можно путем улучшения оказания помощи больным и путем проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания. Стратегия профилактики инсульта базируется на выявлении и коррекции факторов риска мозгового инсульта — артериальной гипертензии, болезней сердца, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гиподинамии, ожирения, курения, злоупотребления алкоголем и др. Важна осведомленность населения об этих факторах и первых признаках инсульта. Время, в течение которого больной обращается за медицинской помощью по поводу случившейся катастрофы, играет ключевую роль в оказании эффективной помощи. Поэтому проблема профилактики и эффективного лечения мозгового инсульта является одной из самых актуальных медико-социальных проблем в Украине.
— Изменилась ли стратегия ведения больных с мозговым инсультом?
— В последние годы благодаря применению современных методов нейровизуализации (позитронно-эмисионной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ)), исследования сосудистой системы мозга, биохимических и других методов появились новые данные о патофизиологии острой церебральной ишемии, которые изменили взгляды на стратегию и тактику ведения больных с острым ишемическим инсультом. Исследования, проведенные в 80–90-х годах ХХ ст., показали, что в течение нескольких минут после инсульта происходит некротическая смерть клеток. Вокруг образуется зона так называемой ишемической полутени, в которой нейроны еще не погибли, однако происходит значительное снижение мозгового кровотока. Эта зона может трансформироваться в инфаркт в результате вторичных нейрональных повреждений. В основном формирование инфаркта мозга происходит в течение 3–6 ч. Этот промежуток времени получил название «терапевтического окна». Именно эта концепция изменила отношение к инсульту с признанием его неотложным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи в первые минуты, часы от момента его развития. Также большое влияние на тактику лечения и профилактику мозгового инсульта оказала теория «гетерогенности» мозгового инсульта, согласно которой выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт может протекать по нескольким механизмам (атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический). У части больных механизм развития инсульта установить не удается.
На основании изучения патогенетических механизмов развития мозгового инсульта с помощью современных методов нейровизуализации, биохимических исследований, а также данных доказательной медицины сегодня разработаны современные подходы к ведению больных с острым мозговым инсультом, а также стратегии первичной и вторичной профилактики. При ишемическом инсульте — это терапия, направленная на восстановление сосудистого русла (тромболизис или применение ацетилсалициловой кислоты), при геморрагическом — хирургическое вмешательство. Среди всех методов лечения ишемического инсульта тромболитическую терапию относят к разряду таких, эффективность которых доказана результатами крупных многоцентровых исследований. Проведение этого метода лечения позволяет на 30% снизить инвалидизацию больных.
— Как часто применяют тромболитическую терапию в мире и в Украине? Можно ли с помощью этого метода помочь всем больным с ишемическим инсультом?
— К сожалению, нечасто. В среднем в мире только 5–6% больных с ишемическим инсультом получают тромболитическую терапию. В странах с хорошо налаженной системой оказания помощи больным с мозговым инсультом тромболизис удается провести 20–24%. В Украине этот процент значительно ниже. Основная причина состоит в том, что пациенты не поступают в специализированные инсультные отделения в течение «терапевтического окна». Проведение этого метода необходимо в первые 4,5 ч от возникновения инсульта. За это время больного необходимо доставить в стационар и провести нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга), лабораторные исследования, оценить показания и противопоказания и начать лечение.
— Какие препятствия существуют на пути к более широкому внедрению тромболитической терапии инсульта в Украине?
— 1. Неосведомленность больных об инсульте и как следствие — позднее обращение за медицинской помощью.
2. Недостатки в работе службы скорой медицинской помощи. Нередки случаи, когда врачи скорой помощи под разными предлогами отказываются госпитализировать больных с очевидными проявлениями инсульта или родственники пациентов отказываются от госпитализации.
3. Отсутствие возможности быстрой доставки больного в специализированное инсультное отделение (дорожные «пробки», большие расстояния, отсутствие транспорта, плохое качество дорог).
4. Отсутствие в достаточном количестве специализированных инсультных отделений, в которых имеется возможность круглосуточного выполнения КТ или МРТ.
5. Недостаточная осведомленность о международных стандартах лечения инсульта, в частности — применения тромболитической терапии, а иногда — нежелание врачей, оказывающих помощь больным с инсультом.
6. Опасения врачей применять этот лечебный подход в связи с возможными осложнениями, в первую очередь геморрагического характера.
7. Высокая стоимость лекарственных препаратов.
— Тамара Сергеевна, что же делать пациентам, поступившим в больницу поздно, или тем, у кого есть противопоказания к проведению тромболизиса? Какое медикаментозное лечение показано больным с мозговым инсультом?
— Еcли больному с ишемическим инсультом не был проведен тромболизис, то необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 100–300 мг/сут. Важное значение имеет базисная терапия, направленная на восстановление работы жизненно важных органов и систем. Она является общей для лечения больных как с ишемическим, так и геморрагическим инсультом. Базисная терапия включает коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нормализацию водно-электролитного баланса, контроль метаболизма глюкозы и температуры тела. Большое влияние на смертность больных вследствие инсульта оказывают мероприятия по профилактике и лечению его осложнений.
В настоящее время одним из перспективных направлений в лечении больных с мозговым инсультом является нейропротекторная терапия. Она позволяет уберечь поврежденные нейроны от гибели и, следовательно, снизить инвалидизацию больных как при геморрагическом, так и ишемическом инсульте. Хотя сегодня в современных рекомендациях по ведению больных с острым инсультом нет четко прописанных препаратов группы нейропротекторов, их продолжают широко применять во многих клиниках Европы и Америки.
В качестве нейропротекторов предложено более 40 препаратов с различными механизмами действия. Исследования по их эффективности и безопасности проводятся с начала 90-х годов ХХ ст. Несмотря на хорошие результаты, полученные у животных, клинические выводы при применении большинства нейропротекторов оказались неутешительными, что обусловлено целым рядом объективных причин. Во-первых, сроки начала терапии в клинических условиях, в отличие от экспериментальных, в большинстве случаев выходят за пределы «терапевтического окна». 92% больных начинают получать лечение только через 3 ч от начала заболевания. Поэтому изменения, происходящие в тканях, значительно опережают по скорости применяемое воздействие. Следует отметить, что особенностью нарушений мозгового кровообращения является значимый вклад реперфузии как в процесс сохранения, так и повреждения клеток. Отсутствие реперфузии предполагает максимальный объем очага, к тому же в условиях отсутствия кровотока доставка препарата к месту события затруднена или вообще невозможна. Восстановление же кровотока включает новые и усиливает старые механизмы повреждения. Кроме того, некоторые нейропротекторные средства по своим фармакологическим свойствам далеки от идеала: не проникают через гематоэнцефалический барьер, не попадают в зону полутени, неэффективны на уровне сосудистой стенки. Часть нейропротекторов неэффективна у людей, в отличие от животных. Зачастую используют недостаточные дозы нейропротекторов. У части больных предшествующее ишемии повреждение мозга происходит в условиях, при которых эффект нейропротекции может быть минимальным (сахарный диабет, выраженная артериальная гипертензия, сосудистая деменция). Следует учитывать, что ишемический инсульт является гетерогенным состоянием не только по патогенезу, но и по локализации и размерам очагов поражения, что предполагает разницу в его исходах. Особую сложность для оценки эффективности нейропротекторных средств в клинике, в отличие от эксперимента, представляет собой стандартизация групп исследуемых пациентов, адекватная рандомизация, обеспечивающая равномерное распределение признаков и случайных факторов. Также проблематичен выбор оценки исходов.
Именно нейрометаболические, функциональные и морфологические особенности нервной системы, многофакторность патогенеза, зональность и этапность ишемического повреждения создают чрезвычайно сложные условия для успешного применения препаратов нейропротекторного действия в клинической практике.
Несмотря на это, нейропротекция остается перспективным методом в лечении больных с мозговым инсультом. Поэтому в настоящее время разрабатываются новые нейропротекторы и продолжаются крупные исследования по изучению эффективности и безопасности «старых» нейропротекторов.
— Какие медицинские препараты сегодня относят к эффективным нейропротекторам?
— Один из ведущих мировых ангионеврологов Марк Фишер определил, что наиболее перспективными нейропротекторами являются средства, обладающие трофическими и регенераторными эффектами. В рекомендациях Европейской инициативы по инсульту (European Stroke Initiative — EUSI) (2008) указано, что среди всех нейропротекторов положительное влияние на симптомы инсульта и размеры его очага оказывает цитиколин (ЦЕРАКСОН®, «Nycomed», Австрия). Цитиколин относят к нуклеотидам, играющим важную роль в метаболизме клеток. При пероральном применении цитиколин способен улучшать структурную целостность и функциональные способности нейрональных мембран и, таким образом, способствовать их восстановлению. Результаты экспериментальных и клинических исследований показали, что цитиколин может уменьшать когнитивный дефицит и улучшать постинсультную реабилитацию, а также оказывать благоприятный эффект при травмах головного и спинного мозга, неврологических и офтальмологических заболеваниях.
Проведено 10 международных многоцентровых плацебо-контролируемых исследований по эффективности и безопасности цитиколина у больных как с геморрагическим, так и ишемическим инсультом. Доказано, что как можно более раннее от момента развития инсульта применение цитиколина в максимальных дозах способствует уменьшению размеров очага, улучшению неврологического дефицита и снижению инвалидизации больных.
Результаты проведенного метаанализа нескольких исследований свидетельствуют, что начало терапии цитиколином не позднее первых 24 ч от развития симптомов инсульта повышает вероятность полного восстановления через З мес (Dávalos A. et al., 2002).
Внушают оптимизм результаты недавно закончившегося исследования CASTA, проведенного в 5 странах Азии по изучению безопасности и клинической эффективности 10-дневного курса церебролизина, вводимого на фоне базовой терапии. Результаты исследования продемонстрировали снижение летальности и инвалидизации у больных с тяжелым инсультом, а также безопасность и хорошую переносимость препарата (Hong Z. et al., 2009).
В последнее время большой интерес вызывают и другие перспективные лекарственные средства с антиоксидантным эффектом, препятствующие механизмам эксайтотоксичности. Так, уже более 30 лет при лечении острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, черепно-мозговых травм и деменции применяют гемодериват из телячьей крови депротеинизированный (Актовегин, «Nycomed», Австрия). Эффективность его доказана не только множеством клинических исследований, но и многолетним опытом врачей-практиков, которые успешно применяют данный препарат в лечении больных.
В настоящее время представляется перспективным также изучение влияния нескольких нейропротекторов с различным механизмом действия на течение мозгового инсульта. В этом направлении проводятся мультицентровые исследования. В ведущих клиниках России и Украины проведены исследования по изучению эффективности и безопасности сочетанного применения цитиколина и Актовегина. Исследования продемонстрировали положительное влияние такого лечения на темпы восстановления нарушенных функций у больных с инсультом. Особо высокая эффективность отмечена у больных сахарным диабетом.
По мнению ученых Центра физиологии и фармакологии Института фармакологии при Венском медицинском университете (Австрия), Актовегин доказал эффективность в ряде доклинических исследований, проводившихся как in vitro, так и in vivo.
В 2009 г. журналом «Diabets Care» были опубликованы результаты исследования, свидетельствующие о том, что лечение Актовегином (сначала в виде внутривенных инфузий, а затем — в таблетированной форме) достоверно уменьшает выраженность клинических проявлений диабетической полиневропатии и улучшает качество жизни пациентов. В исследовании приняли участие 567 больных из 26 центров России, Украины и Казахстана с сахарным диабетом 2-го типа с диабетической полиневропатией.
— Как Вы оцениваете перспективы справиться с проблемой инсульта в нашей стране?
Стоит отметить, что более 50% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, зависимыми от окружающих. Главным фактором развития инсульта является артериальная гипертензия, но, к сожалению, многие люди просто не знают уровень своего артериального давления и не подозревают о возможной опасности. И это несмотря на то, что в зоне риска этой болезни в Украине находятся 11,5 млн человек. То есть инсульт угрожает каждому четвертому украинцу, и эта угроза может быть фатальной. Для лучшего информирования населения о проблеме инсульта, способах профилактики и факторах риска его развития необходима мощная масштабная образовательная программа на национальном уровне. Для улучшения оказания помощи больным с мозговым инсультом требуется создание сети специализированных инсультных отделений, оснащенных аппаратами КТ или МРТ, работающих в круглосуточном режиме. В таких отделениях необходимо обеспечить работу мультидисциплинарной бригады с обязательным участием неврологов, нейрохирурга, терапевта, реабилитологов.
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным компанией «Nycomed»
Источник