Эпидемиология инсульта в мире

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение работы мозга, вызванное проблемами его кровоснабжения.

Данное определение отличается от классического, принятого Всемирной организацией здравоохранения. В классическом определении инсультом признаются только острые патологические состояния, при которых наблюдается быстрое развитие нарушений работы мозга, продолжающееся не менее суток, если только не проведено оперативное вмешательство или не наступила смерть.

Однако сегодня ведущие мировые эксперты считают более правильным относить к инсульту не только острые эпизоды, но также случаи бессимптомного инфаркта (гибели клеток мозга) и бессимптомного кровоизлияния, которые могут быть выявлены при помощи нейровизуализации (например, магнитно-резонансной томографии). В 2013 году в журнале Stroke была опубликована статья «Обновленное определение инсульта для 21-го века», написанная представителями Американской ассоциации заболеваний сердца и Американской ассоциации инсульта, а также поддержанная Американской неврологической ассоциацией.

Статья «узаконила» более широкую трактовку инсульта – это нарушение работы мозга, вызванное проблемами его кровоснабжения. В ней также признается не имеющим клинического значения разделение инсульта (нарушения, при котором симптоматика сохраняется дольше суток) и транзиторной ишемической атаки (нарушения, при котором восстановление работы мозга происходит быстрее). Эти патологии имеют единую механику и в равной степени чреваты риском повторного нарушения.

Эпидемиология инсульта

Главные эпидемиологические характеристики инсульта — заболеваемость, смертность, летальность и распространенность:

1. Заболеваемость определяется как общее число новых, ранее не зарегистрированных случаев инсульта на определенной территории за определенный промежуток времени (обычно за год), которое для удобства последующего анализа обычно пересчитывается на 1 000 или 100 000 представителей изучаемой популяции. Так, во всем мире в 2010 году зарегистрировано приблизительно 17 млн новых случаев инсульта, что для разных государств составило в среднем 258 случаев на 100 тысяч человек.

Сравнительный анализ заболеваемости в разных странах показывает, что ситуации с заболеваемостью в Российской Федерации крайне неблагополучная. По данным Минздрава РФ, в нашей стране в 2015 году было зарегистрировано 418 602 случая инсульта, что составило 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения (из них 82% инфарктов головного мозга и 18% кровоизлияний различного происхождения).

К сожалению, на протяжении последних десятилетий заболеваемость неуклонно растет во всем мире. Однако ученые отмечают, что в развитых странах этот показатель в последние годы незначительно снижается, главным образом, за счет успешной борьбы с артериальной гипертензией и сокращения числа курильщиков. В целом уровень заболеваемости остается стабильно высоким в связи со старением населения.

2. Смертность от инсульта может быть определена как количество случаев инсульта, закончившихся смертью в течение 28 дней после его наступления, в определенной популяции за единицу времени. Обычно пересчитывается на 100 000 жителей изучаемой территории за год. Заболеваемость и смертность принято стандартизировать по возрастно-половой структуре населения.

По данным многочисленных исследований,инсульт остается во всем мире второй причиной смерти (после ишемической болезни сердца) и первой причиной инвалидизации.

В России смертность от инсульта очень высока: более 100 случаев на 100 000 населения (по некоторым данным – 175) при среднемировом значении – 88,4. В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35–74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная. У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно.

Следует также иметь в виду, что приблизительно каждый третий инсульт заканчивается пожизненной инвалидностью. В России 31% перенесших инсульт больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. В связи с этим инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В этом отношении растет значение правильной и своевременной реабилитации после инсульта, которая может обеспечить полное или частичное восстановление больного после перенесенного инсульта.

3. Летальность — это выраженная в процентах доля закончившихся смертью случаев инсульта (в течение 28 дней после его наступления) относительно всех зарегистрированных случаев. Летальность в значительной степени определяется характером нарушения мозгового кровообращения. Так, согласно исследованию ARIC, которое было проведено Национальным институтом по изучению болезней сердца, легких и крови, в США у пациентов в возрасте 45-64 лет при ишемическом инсульте летальность составляет 8-12%, а при геморрагическом инсульте 37—38% (Rosamond‚ 1999). Данные, которые были получены в более поздних исследованиях, сопоставимы с названными значениями.

Снижение летальности связывают с организацией специализированных отделений для пациентов с инсультом, применением тромболитических препаратов в острую фазу заболевания, повышением качества внутри- и внебольничного ухода.

В России общая летальность составляет, согласно одному из исследований, 34,6%, что позволяет заключить, что организация помощи пациентам с инсультом заметно превосходит по эффективности организацию профилактики. При очень высоких показателя заболеваемости и смертности показатель летальности в России приближается к среднемировым значениям (по некоторым данным, превосходит их).

Поскольку, говоря о летальности, мы рассматриваем только те случаи, когда смерть наступает в первые 28/30 дней после инсульта, следует добавить, что в течение года умирает примерно половина заболевших.

4. Распространенность, то есть общее число случаев инсульта в популяции, выводится из данных по заболеваемости и летальности.

Главным фактором развития инсульта является возраст пациента:

	До 75 лет	75+	Среднее значение
Распространенность (на 100 000 человек)	366,93	4835,38	502,32
Заболеваемость (на 100 000 человек в год)	168,75	3113,00	257,96
Смертность (на 100 000 человек в год)	42,89	1545,29	88,41
Летальность, %	25,4	50,0	34,8

Lancet. 2014 January 18; 383(9913): 245–254.

Следует сказать, что во всем мире наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста — то есть до 65 лет. В России показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста возросли за последние 10 лет более чем на 30%.

Общемировые эпидемиологические данные тоже показывают зависимость риска заболевания от уровня жизни людей:

	Развитые страны	Страны со средним и низким доходом	Среднемировые значения
Распространенность (на 100 000 человек)	714,93	393,38	502,32
Заболеваемость (на 100 000 человек в год)	217,26	281,12	257,96
Средний возраст заболеваемости, лет	74,5	69,4	71,0
Смертность (на 100 000 человек в год)	60,54	104,98	88,41
Летальность, %	32,3	36,0	34,8

Lancet. 2014 January 18; 383(9913): 245–254.

Последствия инсульта

В первую очередь, каждый случай острого нарушения мозгового кровообращения – это трагедия для самого пациента и его семьи. Как уже отмечалось, около трети всех пациентов умирают в первый месяц после инсульта и еще половина – в течение года. У выживших пациентов после инсульта повреждение тканей мозга приводит к расстройствам жизненно важных функций, включая ограничение подвижности, потерю бытовых навыков, ослабление чувствительности, проблемы с памятью, речью и другие когнитивные нарушения, эмоциональные сложности, ухудшение зрения и в целом – заметное снижение самостоятельности.

В большинстве случаев основная нагрузка по уходу за пациентом ложится на плечи его близких. Больному требуется ежедневная помощь, объем которой зависит от тяжести последствий. Общее время ухода за больным на дому может составлять 10 – 15 часов в сутки.

Финансовые затраты на реабилитацию посчитать довольно сложно. Кроме прямых расходов на медикаменты и различные процедуры, сюда входят потери, связанные с невозможностью для пациента продолжать профессиональную деятельность после инсульта. Не более 25% перенесших инсульт больных возвращаются к своей работе. Еще одна сторона проблемы – возможные ограничения в профессиональной активности среди ухаживающих, а также ухудшение здоровья, связанное с постоянным уходом за больным.

Инсульт – это, вне всякого сомнения, проблема общенациональная. В странах с развитой экономикой инсульт является второй по значимости причиной смерти, в том числе, среди трудоспособного населения.

Инсульт – это также основная причина инвалидизации. Более половины пациентов, перенесших инсульт, не могут восстановить в полном объеме неврологические функции организма, то есть не могут ходить, двигаться, говорить, выполнять какие-то бытовые задачи. Около четверти больных будут нуждаться в постоянной посторонней помощи. Своевременная реабилитация после инсульта может значительно повысить качество жизни пациента, перенесшего инсульт.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» № 9-10 ’98 »» Новая медицинская энциклопедия

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов – второе место среди причин смертности взрослого населения.

Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук.

Знаете ли Вы, что:
распространенность инсультов в мире – 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии – 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий – в Великобритании и Скандинавских странах – 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий – в Канаде, Франции, Дании -120-125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.

На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.

Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом – 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% – два, у 1.25% – три и у 1.25% – четыре.

Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы – 41%, а ишемических – на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными – воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток – до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического – улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска.

На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

ТАБЛИЦА 1. ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА
Фактор риска	ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ		ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
(на 1000 насел.)	Отн. риск	Абс. риск	Отн. риск	Абс. риск
Артериальная гипертензия	3,37	7,1	2,82	53,0
Злоупотребление солью	2,68	5,1	3,17	63,0
Сердечные заболевания	2,67	5,0	1,65	24,8
Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови	2,50	4,4	–	–
Курение	2,32	4,1	1,63	23,9
Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови	2,06	3,7	–	–
Сахарный диабет	2,00	3,0	1,11	2,1
Злоупотребление алкоголем	1,25	1,0	1,28	11,9
Ожирение	1,08	0,4	–	–
Ревматизм	1,04	0,1	–	–

ТАБЛИЦА 2. ДОСТОВЕРНОСТЬ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА
Фактор риска	t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА	t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Артериальная гипертензия	4,5	2,9
Злоупотребление солью	3,8	3,0
Сердечные заболевания	2,9	1,7
Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови	2,8	–
Курение	2,3	2,0
Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови	2,0	–
Повышенная концентрация фибриногена в плазме	1,9	–
Сахарный диабет	1,5	1,3
Регулярное употребление алкоголя	1,3	1,3
Ожирение	0,7	2,0
Ревматизм	0,7	–

Большое значение в процессе проведения исследования придавалось реабилитации пациентов, их физическому и психологическому восстановлению.

Для определения результативности реабилитационных мероприятий и характеристики уровня повседневной жизненной активности была использована шкала Бартеля через 1 год от начала заболевания. По нашим данным только у 24% выживших пациентов отмечалось полное восстановление функций через 1 год после перенесенного инсульта, у 15% -восстановление было минимальным, а у 11% – вообще от-сутствовало, кроме того, у 28% больных наблюдалось удовлетворительное восстановление, у 22% – достаточное. Таким образом, уровень инвалидизации через 1 год после ОНМК составил 76%.

На степень восстановления различных функций пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере влияют следующие факторы:

вид организации лечения (амбулаторный или стационарный),
сроки поступления в стационар,
применение раннего восстановительного лечения,
пребывание в специализированных реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в них.

Рассматривая данные факторы, необходимо отметить существенные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами. Так, только 73.9% больных с ОНМК были госпитализированы, 35.2% из них были доставлены в стационары позднее 1 суток от начала заболевания. Раннее реабилитационное лечение проводилось лишь у 24.9% пациентов.

Ситуация, сложившаяся с реабилитационно-восстановительным лечением в специализированных центрах, и вовсе удручающая. Только 6.2% пациентов, перенесших инсульт, были направлены на печение в реабилитационно-восстановительные центры, край-не редко направляются на реабилитационное лечение больные трудоспособного возраста (в 8.9% случаев). Это связано с неразвитостью сети данных учреждений, удаленностью их от места жительства пациентов, а также с частым нежеланием врачей поликлиник направлять больных на реабилитационное лечение. Большое влияние на динамику неврологических нарушений и степень восстановления различных функций пациентов ока-зывает своевременность поступления больных в реабилитационные центры. Лучшие результаты реабилитации (рис. 2) были у пациентов, госпитализированных в реабилитационные ста-ционары в течение 1 -3 месяцев от начала заболевания (у 85.7% из них отмечалась значительная и максимальная динамика неврологических нарушений). Практически у всех пациентов, поступивших через год и более от момента церебрального ин-сульта, отсутствовал регресс этих расстройств.

Рис. 2. Динамика неврологических нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, в зависимости от сроков госпитализации в реабилитационно-восстановительные центры (в % к итогу)

В заключение необходимо отметить, что частота и смертность при инсультах в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России. От мозгового инсульта в нашем городе умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз – женщин, чем от инфаркта миокарда, среди смертей вследствие сосудистых заболеваний каждая вторая – от сосудистых заболеваний головного мозга, увеличивается число инвалидов после инсульта. В то же время организация лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией далека от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации.

Знаете ли Вы, что:
в 1990 году в возрастных группах старше 55 лет максимальный уровень смертности от ОНМК наблюдался в Болгарии, Китае и странах бывшего СССР – более 800; минимальный – в Швеции, Австралии, Франции – 200-300, Канаде и США -190 и180 на 100 тыс.

заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 на 100 тыс. населения в год, а в Санкт-Петербурге за 10 лет – с 382 до 526.

Обзоры литературы

По данным ВОЗ заболеваемость инсультами за последних десять лет возросла от 1,5 до 5,1 на 1000 населения. В США инсульт занимает третье место среди причин смертности, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из которых погибают в течение первого года [7 ]. В Великобритании заболеваемость инсультом составляет 150 тыс. случаев в год, а смертность занимает третье лидирующее место среди других причин [11 ]. Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% [1 ]. Наряду с высокой смертностью нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности [7 ].

S.C. Johnston с соавт. (2009г.) выполнили систематический обзор, в котором проанализировали смертность, обусловленную инсультами, и потери DALY (disability-adjusted life years), связанные с инсультами, в 192 странах из разных регионов мира. Согласно этому анализу прослеживается четкая закономерность между низким экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. При этом различия между более «богатыми» и более «бедными» странами достигали 10-кратных размеров [9 ].

Наиболее выраженными уровни смертности и DALY, обусловленные инсультами, являются в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и в южном регионе Океании. На первом месте по уровню смертности от инсультов из изученных 192 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения), на втором — Кыргызстан (237 на 100 тыс. населения), на последнем — Сейшелы (24 на 100 тыс. населения). Такие развитые страны, как Австралия, США, Канада, Швейцария, занимают одни из последних мест (184-е, 186-е, 189-е и 191-е соответственно), поскольку в них были зарегистрированы весьма низкие уровни смертности от инсультов (33 на 100 тыс. населения в Австралии, 32 — в США, 27 — в Канаде, 26 — в Швейцарии). Средний для всех 192 стран уровень смертности от инсультов составил 111 на 100 тыс. населения. Примерно такие же закономерности были справедливы и для показателя DALY.

Низкий национальный доход на душу населения оказался мощным предиктором смертности и потерь DALY от инсульта (p Навигация по статье

Опубликовано в журнале:

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.

Знаете ли Вы, что:

распространенность инсультов в мире — 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120-125;

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

Инсультный центр

Новые «Ответы на вопросы»

Чи берете ви пацієнтів у тяжкому стані (наприклад, непритомних, з трахеостомою, з гастростомою, лежачих та безпорадних, які потребують багато догляду)?

Так, ми приймаємо на лікування пацієнтів у будь-якому стані і з будь-якими супутніми захворюваннями, крім заразних інфекцій. Оскільки ми маємо цілий штат кваліфікованих медичних сестер та консультантів (анестезіолог, кардіолог, уролог, ендокринолог, психіатр тощо), ми можемо надати Читать полностью »

Здравствуйте! Подскажите, у моего отца случился инсульт и пока он еще в тяжелом состоянии, но я хотел бы понимать понадобится ли ему реабилитация после, или есть шанс что все обойдется?

Доброго дня! Реабілітації потребують усі пацієнти, у яких внаслідок ураження нервової системи (наприклад, інсульту чи травми голови) з’явилися значні порушення функцій, що обмежують життєдіяльність. Простіше кажучи, Читать полностью »

Добрый день! Мой папа две недели назад перенёс инсульт (нарушена речь и правая сторона тела). Два года назад ему поставили 3 стента. Скажите, можно ли сделать в таком случае МРТ или КТ? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина.

Насколько мне известно, стенты не мешают проведению КТ. Что касается МРТ, это зависит от материала, из которого сделан стент.

Материал и возможность проведения Читать полностью »

АНО “НОМИ” Н.В.Жуков “Рак легкого. Эпидемиология, факторы риска, профилактика и скрининг”.

Источник