Энцефалопатия при сердечной недостаточности

По мере нарастания явлений сердечной недостаточности развиваются отчетливые признаки диффузного мелкоочагового поражения головного мозга вследствие хронической гипоксии. Третья степень сердечной декомпенсации характеризуется резко выраженными нарушениями кровообращения, глубокими структурными необратимыми изменениями органов и тканей. Н. Д. Стражеско называл этот период дистрофическим. Нарушения трофических процессов обнаруживаются не только в сердце, по и во всем организме, в том числе и мозге.
При хронической сердечной недостаточности, длительно протекающем коллаптоидном состоянии больные жалуются на сильную слабость, понижение трудоспособности, сердцебиение и одышку при физическом и психическом, головную боль и головокружение. Характерен вид больного: лицо одутловатое, кожа бледная, иногда цианотичная, пульсация вен на шее незаметна.
В певрологическом статусе определяются отчетливые признаки дпсциркуляторной энцефалопатии: анизокория, неравномерность глазных щелей, пистагм, недостаточность конвергенции, снижение корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, глоточного и небного рефлекса, асимметрия мимической иниервации, девиация языка. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены, асимметричны, брюшные рефлексы снижены.

Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая недостаточность мозгового кровообращения, хроническая ишемия мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность) – медленно прогрессирующее нарушение функции мозга, возникающее вследствие повреждения мозговой ткани в условиях длительной недостаточности мозгового кровообращения.

Причины развития дисциркуляторной энцефалопатии:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения сердечного ритма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности;
• аномалии сосудов головного мозга, плечевого пояса и аорты;
• венозная патология;
• сдавливание сосудов близлежащими опухолевыми процессами, аневризмами, фасциями, мышцами;
• низкое артериальное давление, особенно у пожилых людей;
• церебральный амилоидоз;
• сахарный диабет;
• коллагенозы, неспецифические васкулиты.

Клиническая картина, стадии и симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Основные проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения – нарушения в эмоциональной сфере, ухудшение памяти и когнитивных функций, различные двигательные нарушения. Все эти симптомы постепенно приводят к дезадаптации больных.

Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, нарушения в когнитивной сфере становятся все более выраженными, однако больные этого не замечают вследствие снижения критики к своему состоянию.

Клиника дисциркуляторной энцефалопатии зависит от стадии заболевания:

1. При I стадии дисциркуляторной энцефалопатии больные могут предъявлять жалобы на головные боли, ухудшение памяти, раздражительность, эмоциональную неустойчивость, трудности с концентрацией внимания, повышенную утомляемость. Из неврологической симптоматики определяется анизорефлексия, недостаточность конвергенции. Могут появляться изменения походки, снижение устойчивости и неуверенность при выполнении координационных проб. В целом на данной стадии заболевания пациенты еще способны справляться со своей работой, однако для этого им нужно больше времени, чем ранее.
2. Отличительная черта II стадии заболевания – нарастание неврологической симптоматики, формирование доминирующего синдрома. Могут появляться отдельные экстрапирамидные расстройства, атаксия, неполный псевдобульбарный синдром. Эмоциональные расстройства нарастают, зато жалобы больных становятся менее выраженными. Больным сложно планировать и контролировать свои действия, выполнять привычные действия, однако относительная компенсация еще сохраняется. Появляются признаки нарушения профессиональной и социальной адаптации.
3. При III стадии дисциркуляторной энцефалопатии можно диагностировать признаки нескольких неврологических синдромов. Появляются выраженные нарушения ходьбы, трудности с удержанием равновесия, больные часто падают. Возможно недержание мочи. Вследствие резкого снижения критики пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Нередко больные расторможены, апатичны, возможны психотические расстройства. Когнитивные изменения усиливаются, могут достигать уровня деменции, нарушается речь, память, мышление. Отмечается профессиональная, социальная дезадаптация, даже с повседневными задачами больные уже не могут справляться. На этой стадии заболевания больные становятся нетрудоспособными, не могут обслуживать себя, нуждаются в постоянном присмотре и уходе.

Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Чтобы диагностировать хроническую недостаточность мозгового кровообращения, необходимо установить четкую связь между имеющимися симптомами и патологией мозговых сосудов. Нужно помнить, что при дисциркуляторной энцефалопатии проявления заболевания нарастают постепенно, с формированием неврологических синдромов. Кроме того, по мере прогрессирования заболевания выраженность жалоб снижается.

Как правило, хронической недостаточности мозгового кровообращения сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней, стенокардия, инфаркт миокарда) и другие патологии.

При объективном обследовании пациента обязательно нужно измерить артериальное давление на обеих руках и обеих ногах, прослушать сердце над всеми точками, чтобы не пропустить нарушения сердечного ритма или сердечные шумы.

Лабораторное исследование может помочь в определении ведущей причины развития дисциркуляторной энцефалопатии. При данной патологии исследуют общий анализ крови, липидный спектр крови, уровень глюкозы, систему свертывания крови.

Инструментальные методы позволяют уточнить уровень и степень поражения сосудов и вещества головного мозга. Могут проводить следующие исследования:

• ЭКГ;
• эхокардиографию;
• спондилографию шейного отдела;
• ультразвуковые исследования (дуплексное и триплексное сканирование интра- и экстракраниальных сосудов, ультразвуковую доплерографию магистральных артерий головы);
• МРТ.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При хронической недостаточности мозгового кровообращения цель лечения – приостановить прогрессирование заболевания, компенсировать мозговые функции, предупредить развитие инсульта.

Если больной страдает артериальной гипертензией, необходимо подобрать гипотензивное средство, чтобы артериальное давление не превышало 150-140/80 мм рт. ст. Отдают предпочтение ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и антагонистам рецепторов ангиотензина II.

При атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга прибегают к гиполипидемической диете и назначению статинов (симвастатина, аторвастатина).

В схему лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения обязательно должны входить антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая кислота).

Также назначают лекарственные средства, обладающие антиоксидантным действием (мексидол).

Кроме того, назначают симптоматические препараты при наличии головокружения, деменции, аффективных расстройств.

Хирургическое лечение показано при окклюзионно-стенозирующем поражении магистральных артерий головы.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Среди нарушений мозгового кровообращения значительную роль играют венозные энцефалопатии различной этиологии. Появляется венозная энцефалопатия в результате нарушения тока крови по венам головного мозга в результате затруднения сосудистого оттока, патологических процессов, сужения просвета вен.
Диагностика заболевания несколько затруднена, а методика изучения патологии является сложным процессом. По этой причине врачам не всегда удается правильно трактовать симптомы и вовремя поставить диагноз дисциркуляторная энцефалопатия. Это играет зачастую роковую роль в течение заболевания у пациентов, поскольку более восьмидесяти процентов сосудов головного мозга составляют вены и нарушение венозного кровообращения сильнее всего влияет на работу мозга.

Особенности анатомии сосудов головы

Кровеносная венозная система головного мозга представлена глубокими и поверхностными сосудами, синусами и сплетениями у основания черепа. Поверхностные вены соединяются с венозными синусами, а вот глубокие глубоко расположенные вены вбирают в себя кровь из полушарий, основания, желудочков и передают ее в прямой синус, выводящий кровь в яремную вену. Вены головного мозга не только осуществляют кровоток, но и регулируют движение ликвора. Также венозная система определяет внутричерепное давление и появление отека мозгового вещества. При появлении отклонений возникает дисциркуляторная энцефалопатия.

Виды и причины венозной энцефалопатии

Медики значительную роль в появлении венозной энцефалопатии усматривают в наследственном факторе и сопутствующих нарушениях сердечно-сосудистой системы. Так, у пациентов с венозной энцефалопатией обнаруживаются близкие родственники, имеющие такие же симптомы, а сами пациенты, кроме дисциркуляторной энцефалопатии имеют и такие нарушения, как варикоз нижних конечностей, геморрой, тромбофлебит глубоких вен и т.п. Дисциркуляторная патология могут быть в двух вариантах:

• хроническом – венозный застой;
• остром – тромбофлебит, кровоизлияние, тромбоз венозных пазух и вен.

Как отмечают врачи, на практике более всего встречаются хронические нарушения кровообращения. Дисциркуляторная патология может быть легкой и тяжелой. Легкие симптомы нарушения в венах головного мозга может возникнуть из-за совершенно банальных жизненных ситуаций – во время длительного кашля, крика, игре на музыкальных инструментах, при некомфортном положении на подушке во время сна, из-за тесного воротника одежды. Лечение легких патологий не проводится.

А вот тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия возникает в результате следующих причин:

• при сердечной недостаточности;
• ущемление внутричерепных вен отеком, аневризмой;
• при возникновении опухоли головного мозга и его оболочек;
• в результате черепно-мозговой травмы;
• из-за тромбоза вен, церебрального тромбофлебита, токсического поражения головного мозга;
• сдавление вен при гидроцефалии или краниостенозе;
• при венозной гипертонии;
• асфиксии плода;
• затруднение носового дыхания.

В значительной части случаев венозная энцефалопатия образуется из-за гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, употребления гормональных препаратов, вазодилататоров, нитратов, из-за пристрастия пациента к алкоголю и наркотикам. Здесь необходимо грамотное обследование и лечение заболевания.

Признаки проявления патологии

Дисциркуляторная энцефалопатия зачастую долгое время не проявляет свои симптомы, поскольку кровеносная система достаточно мобильно отвечает на изменения своими компенсаторными возможностями. И даже симптомы внутричерепного повышения давления долгое время у таких пациентов не возникают. Уже когда организм сам не может справляться с недугом, проявляются клинические симптомы заболевания. Венозная дисциркуляторная энцефалопатия имеет следующие признаки:

Головная боль у таких пациентов возникает при резкой смене положения головы, на погоду, после стресса, приема алкогольных напитков. По характеру боль распирающая, монотонная, локализуется в основном в районе затылка и темени. Может ослабляться после прогулки на свежем воздухе, употребления чая или кофе, прохладного душа. Лечение такой боли самостоятельно категорически запрещено.

Сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия астеническим синдромом, псевдотуморозным синдромом, рассеянными мелкоочаговыми поражениями головного мозга. Зачастую больные с диагнозом дициркуляторная энцефалопатия страдают гиперэластичностью и утончением кожи, бронхолегочными поражениями, скелетными деформациями, патологиями почек и поражениями сосудов.

Методы диагностики

Диагностируется дисциркуляторная энцефалопатия по результатам допплерографии с применением нагрузочных проб. Также для диагностики патологии применяют магнитно-резонансную ангиографию и томографию, которые позволяют увидеть все нарушения венозного кровотока головного мозга, сопоставить симптомы и спланировать лечение заболевания.

Терапия заболевания

Лечение заболевания основывается на применении венотонизирующих препаратов. Они могут быть синтетическими, растительного происхождения или комбинированными. На сегодняшний момент врачи предпочитают лечение флавоноидами, среди которых наиболее популярны Диосмин, Веносмил, Гесперидин, Изокверцетин. Эти препараты способствуют улучшению проницаемости сосудов, уменьшают вязкость крови, тонизируют вены, улучшают циркуляцию лимфы, оказывают антиоксидантное и антигипоксическое действие. Лечение флавоноидами длится не менее трех месяцев, после чего проводится повторное обследование. При необходимости лечение может быть пролонгировано, или его схема изменена.