Эмболический инсульт головного мозга

Эмболические инсульты, занимающие по распространению второе место, возникают в результате внезапного попадания эмбола в небольшое ответвление мозговой артерии, обычно вызывая изолированные кортикальные нарушения. Поскольку полная окклюзия небольшого сосуда происходит почти мгновенно, во время эмболизации сразу возникают максимальные неврологические нарушения, но они нередко частично проходят в течение 1—2 дней. Хотя для общего населения эмболические инсульты рассматриваются как вторые по частоте тромбозов, риск эмболии для пациентов ОИТ существенно более высок, потому что они обычно подвергаются процедурам, которые предрасполагают к повреждению или тромбозу артерий и холестериновой или воздушной эмболии (например, катетеризации центральной вены или левого сердца, установке аортального баллонного насоса, инвазивному мониторингу артериального давления).

Во время таких процедур в сосуды могут попасть воздух, сгусток крови или атерогенный материал.

Эмболию сосудов мозга могут вызвать инородные тела, септические материалы, мягкие сгустки, воздух или холестериновые фрагменты. Мягкий сгусток чаще всего формируется в каротидной сосудистой системе с ее замедленным кровотоком или в сердце пациентов с интрамуральным тромбом, инфарктом миокарда, болезнью митрального клапана или при мерцании предсердий. Изредка причиной инсульта становятся тромбы глубоких вен нижних конечностей, проникая в систему мозгового кровообращения через внутрисердечный шунт справа налево. В большинстве случаев внутри-сердечный дефект — это незаращенное овальное окно или дефект межпредсердной перегородки. В критическом состоянии другим потенциальным источником эмболии является левосторонний эндокардит. Бактерии, грибы и аморфный материал, который отшелушивается от инфицированных или имеющих структурную патологию сердечных клапанов, — все это может вызвать обструкцию сосудов мозга. Часто забывают, что артериальное давление, создаваемое “промыванием” периферических артериальных катетеров, может превысить систолическое давление и тем самым продвинуть сгусток или попавший в систему воздух от обреза катетера обратно в систему мозгового кровообращения. Эмболию иногда вызывают посторонние материалы, случайно попавшие в артериальную систему больного или образованные при повреждении артериальных катетеров. Церебральная воздушная эмболия может стать результатом разрушения легочных вен по следующим причинам: из-за проникающей травмы, высокого инспираторного давления респиратора, терапевтических инцидентов при катетеризации сердца, вследствие быстрого подъема после пребывания под водой или необычных сексуальных контактов (преимущественно у беременных женщин).

Как правило, диагноз эмболического инсульта поставить нетрудно. Анамнез обычно выявляет одно или несколько предрасполагающих состояний. Кроме того, неврологическое нарушение обычно описывается как неожиданное, мгновенное и с самого начала максимальное по тяжести. Поскольку сердце является наиболее частым источником эмболов, клиническое исследование нередко позволяет обнаруживать заболевания сердца (например, аритмии, шумы или кардиомегалии). При неврологической оценке обычно выявляются связанные с корой сенсорные и моторные нарушения в одной и той же области тела.

Так как площадь пораженной ткани обычно невелика, а инфаркты редко геморрагические, КТ часто не дает результатов. У больных, анамнез которых наводит на мысль об эмболическом инсульте без очевидного источника, хорошую начальную диагностическую последовательность составляет комбинация посева крови (чтобы исключить эндокардит), сердечного мониторинга (чтобы исключить аритмии) и эхокардиограммы (чтобы диагностировать интрамуральные тромбы и повреждения клапанов и оценить характеристики миокарда). Благодаря высокой чувствительности чреспищеводной эхокардиографии с ее помощью обнаруживаются тонкие повреждения клапанов, и это исследование может быть показано для пациентов с анамнезом, свидетельствующим об эмболии, которым поверхностная эхокардиограмма диагноз поставить не позволяет.

Лечение эмболического инсульта должно определяться эмболическим материалом и размером поражения. Очевидно, что антибактериальная терапия показана пациентам с эмболией, возникшей в результате инфекционного эндокардита. Когда присутствует обширное разрастание или происходит повторная эмболия несмотря на соответствующую терапию, следует рассматривать вопрос о замене клапана. По возможности миксомы должны быть иссечены. При негеморрагическом инсульте, вызванном эмболией тромбом из полости сердца, показан гепарин, затем варфарин с целью получить значение MHO, равное 2—3. Антикоагулянтную терапию следует отложить на 48 ч после инсульта, чтобы подтвердить отсутствие кровоизлияния с помощью КТ. (При высоком риске геморрагического преобразования целесообразно задержать применение антикоагулянтов на 1 — 2 нед.) Доказано, что у больных с неревматическим мерцанием предсердий длительный прием варфарина уменьшает риск инсульта на 65 % даже среди пациентов старше 65 лет. Ничто не свидетельствует об эффективности тромболитической или антикоагулянтной терапии при наступившем инсульте.

Еще по теме Эмболические инсульты:

Инсульт
Инсульт
ИНСУЛЬТ
Ишемический инсульт
Инсульт
Инсульт
Мозговой инсульт
Вторичная профилактика инсульта
Инсульт
ИНСУЛЬТ
Лечение инсульта
Инфаркт головного мозга (инсульт)
Тромботический (ишемический) инсульт
Геморрагический инсульт
Первичная профилактика инсультов
ИНСУЛЬТ
Последствия перенесенного инсульта
Ишемический инсульт
Основные принципы базисной терапии инсульта
Церебральный инсульт

Источник

Что такое эмболический инсульт?

Быстрые факты

Эмболический инсульт – это тип ишемического инсульта.
Ишемические инсульты могут произойти, если артерия в мозг блокируется.
Инсульт случается внезапно, часто без предупреждения.

Эмболический инсульт возникает, если сгусток крови, который образуется в другом месте тела, разрывается и перемещается в мозг через кровоток. Когда сгусток ложится в артерию и блокирует поток крови, это вызывает инсульт.

Это тип ишемического инсульта. Ишемические инсульты могут произойти, если артерия в мозг блокируется. Мозг полагается на близлежащие артерии, чтобы принести кровь из сердца и легких. Этот кровоток позволяет кислороду и питательным веществам достичь мозга.

Если одна из этих артерий заблокирована, мозг не может произвести энергию, в которой он должен функционировать. Эти клетки мозга начнут отмирать, если задержка длится более нескольких минут.

рекламаРеклама

Причины

Что вызывает эмболический инсульт?

Сгустки крови, которые вызывают эмболический инсульт, могут образовываться в любом месте. Обычно они происходят от сердца или артерий верхней части грудной клетки и шеи. После взлома, сгусток проходит через кровоток в мозг. Когда он входит в кровеносный сосуд, который слишком мал, чтобы позволить ему пройти, сгусток застревает на месте. Это блокирует поток крови в мозг.

Эти блокировки, называемые эмболами, могут образовываться из пузырьков воздуха, жировых глобул или бляшек из стенки артерии. Эмболи также может быть результатом аномального сердечного ритма. Это известно как фибрилляция предсердий. Когда сердце не бьется эффективно, оно может вызвать кровообращение и сгусток крови.

Симптомы

Каковы симптомы эмболического удара?

Инсульт случается внезапно, часто без предупреждения. Когда симптомы возникают, они различаются в зависимости от того, какая часть головного мозга поражена.

Наиболее распространенные симптомы инсульта включают:

трудность речи или понимания слов
проблема с ходьбой
онемение в области лица, рук или ног
временный паралич

Эмболический удар не вызывает любые уникальные симптомы. Симптомы могут широко варьироваться от человека к человеку и от инсульта до инсульта.

Мышечные симптомы могут включать:

трудности с координацией
жесткие мышцы
чувство слабости с одной стороны или всего тела
паралич на одной стороне тела

Когнитивные симптомы может состоять из:

умственной путаницы
измененного уровня сознания, что означает, что вы можете быть более вялым
неспособностью распознать большую часть вашей линии визирования

Другие симптомы включают:

помутнение зрения
невнятная речь
головокружение
чувство слабый
трудность глотание
тошнота
сонливость
сильная головная боль

Как правило, эти симптомы начинаются внезапно.Если вы заметили явное начало любого из этих симптомов, вы должны немедленно позвонить в местную службу экстренной помощи. Они могут проверить ваши симптомы и обеспечить лечение.

РекламаРекламаРеклама

Акт FAST

Что делать, если у кого-то есть инсульт

Национальная ассоциация инсульта разработала простой аббревиатур, который поможет вам определить, есть ли у кого-то инсульт. Если вы считаете, что кто-то испытывает инсульт, вы должны действовать БЫСТРО.

F	ЛИЦ	Попросите человека улыбнуться. Относится ли одна сторона лица ?
A	ARMS	Попросите человека поднять обе руки. Сгибается ли одна рука вниз?
S	РЕЧЬ	Попросите человека повторить простую фразу. Является ли их речь невнятной или странной?
T	ВРЕМЯ	Если вы заметили какой-либо из этих знаков, время – немедленно позвонить 911 или местным службам экстренной помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение инсульта

Эмболический инсульт – это опасное для жизни состояние, в котором каждая секунда считается. Кровеносный поток в мозг должен быть восстановлен как можно быстрее. Ваш врач может сделать это с помощью пероральных или внутривенных препаратов для лечения сгустков. Они также могут использовать катетер для доставки наркотиков непосредственно в ваш мозг или для удаления сгустка.

Ваш врач может также использовать один из следующих методов визуализации для проверки и лечения инсульта:

КТ. Это использует серию рентгеновских лучей, чтобы показать кровеносные сосуды в шее и мозгу более подробно.
MRI . В этом тесте используются радиоволны для обнаружения любой ткани головного мозга, которая была повреждена при инсульте или кровоизлиянии в мозг.
Ультразвук сонной артерии. Используя подробные изображения, это способ просмотра кровотока и описания любых жировых отложений в твоих сонных артериях.
Церебральная ангиограмма, которая включает в себя введение катетера через небольшой разрез и в ваши сонные или позвоночные артерии. Оттуда ваш врач может установить подробный обзор артерий в области шеи и мозга.
ЭхоКГ. Это использует звуковые волны, чтобы определить местоположение любых сгустков крови, которые могли пройти от вашего сердца к вашему мозгу.

Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы помочь определить:

как быстро ваши сгустки крови
будут ли ваши критические химические вещества крови неуравновешенными
уровень сахара в крови
, если у вас есть инфекция

Понимание этих факторов может помочь в вашем плане лечения.

Чтобы предотвратить дополнительные удары, хирург может открыть артерии, которые были сужены налетом. Эта процедура называется каротидной эндартерэктомией. Ваш врач может также использовать стенты, чтобы держать артерию открытой.

РекламаРеклама

Восстановление

Долгосрочное лечение эмболического удара

После того, как кризис удара прошел, лечение вращается вокруг восстановления силы и восстановления любой функции, которую вы потеряли. Конкретные методы лечения будут зависеть от области вашего мозга и степени ущерба.

Вероятно, вам понадобится постоянная амбулаторная помощь, медикаменты и тщательный мониторинг в течение некоторого времени после инсульта.В случае, если вы не можете заботиться о себе, дом престарелых или программа реабилитации могут быть в порядке.

Осложнения

Возможные осложнения

Наличие инсульта может оказать длительное воздействие на ваше здоровье. Независимо от того, испытываете ли вы какие-либо осложнения, зависит от той части мозга, которая была затронута, и тяжести удара.

Общие осложнения включают:

отек мозга или отек головного мозга
пневмония
инфекция мочевых путей
припадки
депрессия
пролежней
контрактуры конечностей или сокращенные мышцы в результате уменьшения движения в пораженном районе
боль в плече
тромбоз глубоких вен или сгустки крови в ногах

Инсульт также может привести к следующим условиям:

афазия или трудность речи и понимания речи
гемипарез, или трудность перемещения одной стороны тела
дефицит гемисенса или трудности с ощущением на одной стороне тела

РекламаРеклама

Перспективы

Долгосрочная перспектива

Ваше качество жизнь после инсульта будет зависеть от степени повреждения. Если вы испытываете потерянную функцию, вы можете работать с командой специалистов для восстановления.

Ваш риск рецидива инсульта является самым высоким сразу после инсульта и уменьшается с течением времени. Примерно у трех процентов людей, у которых есть инсульт, у них будет другая в течение 30 дней. Около 11 процентов испытают еще один инсульт в течение одного года, а около 26 процентов получат еще один в течение пяти лет. Риск серьезной инвалидности, комы или смерти увеличивается с каждым ударом.

Факторы риска

Знание вашего уровня риска может помочь вам предотвратить будущий инсульт, особенно если вы принимаете другие профилактические меры.

Контролируемые факторы риска ишемического инсульта включают:

высокое кровяное давление
высокий уровень холестерина
курение
ожирение
отсутствие физических упражнений
употребление наркотиков

Некоторые факторы риска выходят за рамки вашего контроль. Например, афроамериканцы обычно имеют более высокий риск инсульта, чем люди других рас. Мужчины подвергаются более высокому риску инсульта, чем женщины, хотя женщины чаще умирают от инсульта.

Люди с семейной историей инсульта или ранее имели мини-инсульт (также известный как транзиторная ишемическая атака) также подвергаются большему риску.

Другие неконтролируемые факторы риска включают:

старше 40 лет
недавние роды
аутоиммунные заболевания, такие как диабет или волчанка
болезнь сердца

РекламаРекламаРекламировать

Предотвращение

Что еще может Я делаю, чтобы предотвратить инсульт?

Регулярно посещайте своего врача, если у вас высокий уровень холестерина, диабет или хроническое аутоиммунное заболевание. Мониторинг состояния и рекомендации врача могут помочь предотвратить или ограничить возможные осложнения при инсульте.

Вы также должны:

поддерживать здоровый вес.
Ешьте диету, богатую фруктами и овощами.
Регулярно тренируйтесь.
Пейте алкоголь только в меру.
Воздерживаться от незаконного употребления наркотиков.

Источник

11.09.2017

Кардиоэмболический инсульт – это встречаемая форма нарушения кровообращения мозга. Третья часть всех ишемических инсультов развивается по причине кардиогенной эмболии. Заболевание возникает в результате закупорки сердечными эмболами артерий, которые питают головной мозг, что приводит к дисфункции мозгового кровообращения. Причины явления могут быть разнообразными. В медицине насчитывается около 20 вероятных причин, провоцирующих развитие патологии.

И их количество продолжает увеличиваться. Эмболический инсульт развивается быстро по причине физического или психического перенапряжения. А клиническая картина заболевания выражена уже на начальном этапе развития патологического процесса. Что из себя представляет кардиоэмболический тип ишемического инсульта, какими симптомами проявляется, какую опасность несет для здоровья и жизни пациента?

Механизм развития кардиоэмболического инсульта

Кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает в результате образования тромбов в сердце, которые превращаются в эмболы. Процессу тромбообразования способствуют несколько факторов:

замедление процесса кровообращения. К этому может привести сердечная недостаточность, снижение давления во время шока и венозный застой;
высокая свертываемость крови;
сужение сосудистого русла.

свертываемость крови

Высокая свертываемость крови способствует развитию тромбообразования

Формирование тромба начинается с повреждения эндокарда, внутреннего слоя сердечной стенки. Первым делом на поверхности образуется фиброзная мембрана, которая представляет собой белковую пленку. К этой белковой пленке начинают приставать тромбоциты, которые обладают противоположным электрическим зарядом. После тромбоцитов к ней присоединяется фибрин и лейкоциты.

Благодаря процессу свертывания крови и образования сгустков, тромб увеличивается в размерах и приобретает рыхлую структуру или уплотняется солями кальция.

Тромб или его участок, который в результате воздействия ряда факторов оторвался, называется эмболом. Эмболы сосудов головного мозга состоят из артериальных или венозных тромбов. В их составе находятся структурные элементы:

жировые включения;
частицы холестериновых бляшек с отложениями кальция;
элементов распадающихся опухолей;
обрывки внутреннего слоя сердечных клапанов.

Опасность кардиоэмболического инсульта в месте его изначальной локализации, а не в размерах тромба. Чтобы эмболы попали в головной мозг, они должны передвигаться по патологическим направлениям кровотока, которые связаны с дефектами сердечной перегородки и пороками аорты или сердца. После попадания в головной мозг, тромб закупоривает его, на что организм человека реагирует подключением к работе вспомогательных артерий, на основе которых и выстраивается тактика лечения.

Подвижные эмболы перемещаются с кровотоком по маленьким артериям, закупоривая их. И в том месте, где происходит блокировка движения крови, образуются новые тромбы. И в зависимости от локализации очага поражения, ишемический инсульт кардиоэмболического типа вызывает у пациента определенную симптоматику.

Причины кардиоэмболического инсульта

Единственной причиной развития кардиоэмболического ишемического инсульта является закупорка сосудов головного мозга тромбами, которые образуются в сердце и течением кровотока проникают в мозг. Закупорка приводит к нарушению кровообращения и отмиранию ткани головного мозга. Развитию процесса способствует наличие факторов:

гипертония со скачками артериального давления;

гипертония

Гипертония может являться фактором развития кардиоэмболического инсульта

атеросклероз;
пожилой возраст;
сахарный диабет и нарушенный обмен жиров и углеводов;
сердечная недостаточность в хронической форме;
искусственные сердечные клапаны;
выпячивание артериальных стенок;
бактериальный эндокардит;
пороки сердца и сердечных клапанов.

В большинстве случаях кардиоэмболический инсульт развивается, как следствие после перенесенного инфаркта миокарда, при приступе мерцательной аритмии и пристеночного сердечного тромба.

Симптомы кардиоэмболического инсульта

Кардиоэмболический инсульт развивается резко и интенсивно. Ярко выраженная симптоматика после приступа возникает в 80% случаев. Клиническая картина заболевания зависит от факторов:

место локализации очага поражения в мозге;
размер тромба или эмбола;
природа происхождения внутрисосудистого субстрата.

Но во всех случаях, в первые 5 минут после приступа пациенты отмечают наличие у себя признаков:

внезапная потеря сознания. При кардиоэмболическом типе ишемического инсульта этот симптом проявляется чаще, чем при других типах;

внезапная потеря сознания

Чаще всего проявляется внезапная потеря сознания

судороги конечностей, выраженные припадки;
снижение остроты зрения, нарушения речевой деятельности и глотания;
сторона тела, противоположная очагу пораженного полушария, теряет подвижность и чувствительность;
перепады настроения, психоэмоциональная нестабильность.

У каждого восьмого пациента поврежденные функции восстанавливаются через короткое время. Это объясняется тем, что тромб способен мигрировать, в нем образуется отверстие, через которое кровь может проходить.

Симптоматика кардиоэмболического инсульта зависит от места локализации очага повреждения. Если у пациента развился инсульт правого полушария головного мозга, то проявляется такая клиническая картина:

потеря ориентации в пространстве;
проблемы с восприятием цветов;
нарушение симметрии лица;
паралич левой половины тела.

При ишемическом инсульте кардиоэмболического типа левого полушария, возникают симптомы:

проблемы с памятью;
паралич правой половины тела;
асимметрия лица;
нарушение акта речи;
возможность общаться только жестикулярно.

Ишемия сосудов мозга проявляется симптоматикой:

головокружение откинутой назад головы;
парез и онемение конечностей;
затруднительное глотание;
проблемы с речевой функцией;
осиплость голоса, нарушенное произношение звуков.

Ишемический инсульт мозжечка определяется по наличию симптомов: головная боль, которая сопровождается приступами головокружения, нарушением координации в пространстве. Также могут наблюдаться приступы тошноты, рвоты, подергивания глаз. Если тромбоэмболия возникла во внутренней сонной артерии, человек может отмечать у себя снижение зрения на один глаз, перекрестный паралич конечностей, а в некоторых случаях возникают судороги и проблемы с речью.

Очаг поражения способен локализоваться в позвоночных артериях. Такое повреждение сопровождается сильным головокружением при ходьбе, шумом в ушах и проблемами со зрением и слухом.

Диагностика и лечение кардиоэмболического инсульта

Если вы заметили у себя некоторые симптомы кардиоэмболического типа ишемического инсульта, то необходимо обратиться к врачу для проведения ряда диагностических мероприятий, позволяющих определить наличие инсульта. Врач опрашивает пациента и уделяет внимание внешним проявлениям заболевания. После назначаются диагностические обследования:

МРТ мозга;
эхокардиография;
компьютерная томография;
ультразвуковые исследования;
рентгеноконтрастная ангиография.

Врач должен уделить внимание выявлению таких заболеваний, как: аритмия, атеросклероз и различных пороков сердечного клапана. Кардиоэмболический инсульт не получается определить с первого раза из-за сложности диагностики. После получения результатов обследований врач-невролог ставит точный диагноз и назначает этиотропную терапию.

Лечение кардиоэмболического инсульта должно быть комплексным и включать в себя препараты:

антикоагулянты, с помощью которых снижается свертываемость крови;
фибринолитические медикаментозные средства, которые вводятся пострадавшему в первые 6 часов после приступа;
гипотензивные лекарственные препараты, стабилизирующие уровень артериального давления;
реополиглюкин, восстанавливающий вязкость крови и нормализующий кровообращение в сосудах;
антибиотики, предотвращающие развитие инфекций в почках и легких;
нейропротекторы. Применяются для восстановления ослабленных клеток головного мозга;
сосудорасширяющие препараты и медикаменты, снимающие спазмы.

Кроме медикаментозной терапии пациент должен соблюдать диету, придерживаться постельного режима и изменить образ жизни. Восстановительный период может составлять от пары месяцев до нескольких лет. Чтобы не возникло повторного приступа, больной должен на протяжении жизни принимать медикаменты, разжижающие кровь, держать под постоянным контролем уровень сахара и холестерина в крови.

Прогноз при кардиоэмболическом инсульте зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и своевременности оказания медицинской помощи. Если больному не была оказана помощь, то исход вероятнее будет летальным. Но если лечение было предоставлено вовремя, то в одном из трех случаев положительная динамика наблюдается уже через неделю, после начала терапии.

В течение года летальным исходом заканчивают примерно 20% из 100. А для того, чтобы не было осложнений и рецидивов. Необходимо постоянно наблюдаться под контролем различных врачей.

Источник