Электросон после инфаркта миокарда

Методика (Скурихина Л.А., 1979; Оржешковский В.В., 1984; Митрофанова Г.Ф., 1988; Сорокина Е.И., 1989)

1. Аппараты «Электросон-3», «Электросон-4т», «Электросон-5». Глазнично-затылочная методика. Начальная частота импульсного тока 5 Гц, продолжительность 20-25 минут. После двух процедур частоту импульсов увеличивают до 10 Гц, а после 7-8 процедур до 20 Гц при силе тока не более 7-8 мА. Продолжительность сеансов, начиная с 3-й процедуры, постепенно увеличивают до 30-45 минут. Процедуры проводят 4-5 раз в неделю, на курс – 12-14.

Этот вариант используют для лечения больных хронической коронарной недостаточностью 1 и 2 ФК с преобладанием процессов возбуждения в центральной нервной системе, при сочетании ИБС с ГБ. По мнению А.А. Ушакова (2002), больным ИБС целесообразно постепенное увеличение частоты тока (через каждые 2-3 процедуры) с 5 до 20 Гц. Продолжительность воздействия также с каждой процедурой следует увеличивать с 20 до 45 минут ежедневно. Курс лечения из 12 процедур.

2. Аппараты «Электросон-3», «Электросон-4т», «Электросон-5». Глазнично-затылочная методика. Частота импульсов в течение курса лечения остается минимальной – 5 Гц при силе тока не более 7-8 мА, 20-40 минут, вначале (первые 6-7 процедур) лечение проводится через день, затем 2 дня подряд, третий -перерыв, на курс лечения – 12-14 процедур. Рекомендуется больным с хронической коронарной недостаточностью 1-3 ФК с астено-невротическим и вегетативно-сосудистыми расстройствами, с нарушениями ритма (экстрасистолия), с недостаточностью кровообращения 1 ст., постинфарктным кардиосклерозом.

3. Аппараты «Электросон-3», «Электросон-4т», «Электросон-5». Глазнично-затылочная методика. Частота импульсов – 510 Гц, 15-20 минут, затем ее увеличивают до 15-20 Гц, а при отсутствии аритмии и гипертензии – до 40-60 Гц при силе тока не более 7-8 мА, длительность – до 30-40 минут, через день или 5-6 раз в неделю, на курс – 18-20 процедур. Применяют больным, перенесшим инфаркт миокарда в период реконвалесценции (начиная с 20-30 дня заболевания).

Лечебное действие

Клинический эффект классического электросна у больных ИБС проявляется в седативном, антиангинальном и гипотензивном действии, увеличении толерантности к физическим нагрузкам, прекращении синусовой тахикардии и экстрасистолии.

Четко проявляется нормализующее действие на функциональное состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови, происходит снижение повышенного содержания холестерина в крови, положительные сдвиги микрокровотока (Боголюбов В.М. с соавт., 1994; Боголюбов В.М. с соавт., 2003). Липотропное действие электросна зависит от частоты импульсного тока и формы дислипопротеидемии у больных ИБС (Сорокина Е.И., 1989).

Наибольшее гипохолестеринемическое действие оказывает лечение с частотой импульсного тока 60-100 Гц. Наибольшим гипотриглицеридемическим эффектом обладает электросон с частотой 10-20 Гц. При электросне происходит повышение насыщения крови кислородом и увеличение минутного объема дыхания, активация ферментативных систем и тканевого дыхания.

Реакция больных на электросон определяется частотой импульсов. Применение курса лечения с частотой импульсов 80-100 Гц у больных вызывает усиление головных болей, учащение сердечного ритма, повышение АД и уровня адреналина и норадреналина в крови, усиливает бессонницу, возбудимость и в 20 % случаев отмечается учащение приступов стенокардии.

Процедуры электросна с частотой импульсов 5-10 Гц и 10-20 Гц не вызывают отрицательных реакций, отмечается замедление ЧСС, снижение АД, урежение или прекращение приступов стенокардии на нагрузки, ранее их вызывавшие (Сорокина Е.И., 1989).

По данным И.В. Шашкова (2002) при амбулаторном лечении больных постинфарктным кардиосклерозом с эу- и гипокинетическими вариантами центральной гемодинамики, нормальной и сниженной адренергической сосудистой реактивностью целесообразно назначение комплекса физиотерапевтического лечения, состоящего из двух последовательно назначаемых в один день (с интервалом не более 2 часов) 10-ти ежедневных процедур.

Вначале назначается лазеротерапия от аппарата «Узор-А-2К» по следующим полям: первое – область второго межреберья по левой окологрудинной линии; второе – точка верхушечного толчка; третье – нижний угол левой лопатки; четвертое – левая надключичная ямка. Воздействие лазером проводится в импульсном режиме, мощность импульса 5 Вт. Частота генерации импульсов изменяется в ходе лечения и составляет 50-80 Гц на первой-третьей процедурах, 150 Гц – на четвертой-шестой процедурах, 1500 Гц – на седьмой и восьмой и 150 Гц – на девятой и десятой процедурах.

Время воздействия на одно корпоральное поле составляет 1-2 минуты. Дополнительно проводится воздействие с частотой 50-80 Гц на паравертебральные точки на уровне межостистых промежутков D3-D7 с экспозицией 30 секунд на каждую.

Общее время воздействия лазерным излучением составляет 12 минут. Процедуры электросна назначаются после лазеротерапии по глазнично-затылочной методике от аппарата «ЭС-5-10» при силе тока 5-8 мА, постепенно возрастающих в курсе лечения частоты импульсов (от 10 до 20 Гц) и продолжительности одного сеанса (от 20 до 40 минут).

Я.А. Прусова (2004) в восстановительном лечении больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях предложила комбинированное (по системе чередования – через день) применение электросна (10-20 Гц, 14 процедур на курс лечения) и углекислых ванн (1,2 г/дм3, 10 ванн на курс лечения). Этот лечебный комплекс у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК приводит к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца в амбулаторных условиях, оказывает антиаритмическое действие у пациентов с желудочковыми аритмиями 1-4А класса по Б. Лауну и наджелудочковой экстрасистолией. Наличие сопутствующей ГБ 1 и 2 ст. не является противопоказанием для данной методики лечения.

В.Ю. Гуляевым с соавт. (1995; 2000) предложен новый аппарат для электросна – «Элсон», который представляет собой устройство, генерирующее выпрямленную несущую полусинусоидальную составляющую – ток частотой 1 МГц, модулируемый прямоугольными импульсами низкой частоты в пределах 1-160 Гц с длительностью заполнения импульса 0,5 мс.

Высокая несущая частота обеспечивает более «мягкое» воздействие на кожные покровы в месте наложения электродов, а вызванная выпрямленным режимом поляризация позволяет модулированному току более выражено воздействовать на подкорковые образования центральной нервной системы. При этом ток подается на голову пациента по глазнично-сосцевидной методике от двух независимых цепей аппарата.

В первую цепь подается постоянно модулированная частота (160 Гц), во вторую – модулированная с меняющейся частотой в пределах 1-159 Гц. Несущая выпрямленная частота (1 МГц) обеспечивает почти полное отсутствие сопротивления кожи глазниц и сосцевидных отростков для прохождения низкочастотного импульсного тока в глубь головного мозга, где благодаря интерференции и поляризации различных отделов диэнцефалона создается стойкий тормозной процесс, быстро приводящий к развитию физиологического сна.

В лечебных методиках используется маска для электросна, к которой подсоединяются токонесущие провода от двух независимых цепей так, чтобы катод и анод первой цепи находились на коже перекрестно расположенных века и сосцевидного отростка. Аналогично подключают и вторую цепь устройства, перекрестно с первой.

Маску укрепляют на голове пациента обычным способом так, что на оба закрытых века приходится отрицательная полярность, а на оба сосцевидных отростка – положительная полярность от двух независимых цепей аппарата «Элсон». При подаче тока и его значении около 4 мА на коже глазниц и сосцевидных отростков появляются ощущения нежных толчков и вибрации. При дальнейшем увеличении силы тока до 7-10 мА появляется ощущение приятной вибрации внутри головы. Данные ощущения, как правило, уже через 3-5-10 минут переходят в сонливость и спокойный сон.

Подбор необходимой для конкретного больного частоты осуществляется индивидуально, при этом необходимо добиваться комфортных и приятных ощущений пациента. При ИБС продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут, курс лечения состоит из 10-12 процедур. Авторы данного метода лечения считают, что он показан больным хронической ИБС со стенокардией напряжения 1-2 ФК.

Представляют интерес исследования Г.В. Шокарева с соавт. (2002), которые разработали новую методику электросонтерапии и обосновали ее использование в ранних стадиях ИМ. Сеансы электросна проводятся в течение 10 дней, в остром периоде заболевания по 30 минут с частотой 20 Гц, в подостром периоде – по 40 минут с частотой 20-40-80 Гц. Сила тока подбирается с учетом индивидуальной чувствительности больных (4-8 мА). В результате был сделан вывод, что применение электросна в остром периоде инфаркта миокарда приводит к уменьшению болевого синдрома, устраняет нарушения ритма сердца, улучшает психоэмоциональное состояние больных и повышает физическую работоспособность.

Е.Л. Давыдов с соавт. (2002) предложили у больных коронарной болезнью сердца со стабильной стенокардией 1-2 ФК статическую электросонтерапию на аппарате «Магнон ДЭС-01» с частотой сложномодулированной интерференции 10-20 Гц и постепенным увеличением длительности 10-ти ежедневных процедур во время курса лечения от 20 до 60 минут. По их заключению данная лечебная методика оказывает антиаритмическое влияние с достоверным уменьшением числа наджелудочковых и желудочковых экстрасистол и вызывает уменьшение показателей, характеризующих болевую и «немую» ишемию миокарда.

Для проведения процедуры электросна от аппарата «Амплипульс-4» используется резиновая полумаска от аппарата «Электросон-4» и изменяется устройство вилки подключения к аппарату (Данилова И.Н. с соавт., 1989). Используется глазнично-сосцевидное расположение электродов, переменный режим, 3 РР, ГМ 75 %, ЧМ 100 Гц, длительность посылок импульсов 1-1,5 сек., время воздействия – 15 минут, на курс лечения – 10-15 ежедневных процедур.

Методика применяется у больных со стабильной стенокардией 1-2 ФК, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе без прогностически неблагоприятных нарушений ритма сердца в сочетании с гипертонической болезнью 1-2 ст. (преимущественно при гипокинетическом варианте кровообращения). Противопоказания к применению данной методики те же, что и для классического электросна.

Е.И. Харьков с соавт. (2005) при применении электросна в комплексе с психотерапией у больных ИБС со стабильной стенокардией 1 и 2 ФК с нарушениями ритма выявили умеренное антиаритмическое влияние с достоверным уменьшением числа наджелудочковых и желудочковых экстрасистол 1-4А класса и уменьшение показателей, характеризующих ишемию миокарда.

По данным Е.Л. Давыдова с соавт. (2005), применение электросна и психотерапии позволяет осуществлять коррекцию психологических отклонений и уменьшает ипохондрические, шизоидные, гипоманиакальные настроения, социально-психологическую дизадаптацию, личностную и ситуативную тревожность.

Показания

Стабильная стенокардия 1-3 ФК. Период реконвалесценции после неосложненного инфаркта миокарда (с 20-30 дня от начала заболевания). Постинфарктный кардиосклероз. Сопутствующая ГБ 1-2 ст. Допустимо наличие у больных редких экстрасистол, недостаточности кровообращения 1 ст.

Противопоказания

Стенокардия 4 ФК, недостаточность кровообращения 2 и 3 ст., прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (4Б класс по Б. Лауну), аневризма сердца, ГБ 3 ст., злокачественное течение гипертонии, нарушения мозгового кровообращения независимо от сроков инсульта, отслойка сетчатки, воспалительные заболевания глаз, миопия выше 5 диоптрий, общие противопоказания для физиотерапии.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Опубликовал Константин Моканов