Экг при интрамуральном инфаркте миокарда

Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда

Обычно выделяют два типа «инфаркта без зубца Q» по локализации поражения в толще стенки левого желудочка или МЖП: 1) интрамуральныи инфаркт миокарда (очаг некроза расположен в средних и частично внутренних — субэндокардиальных слоях стенки) и 2) субэндокардиальный инфаркт (очаг некроза только во внутренних — субэндокардиальных слоях миокарда стенки желудочка).

В этой статье мы рассмотрим изменения ЭКГ при интрамуральном инфаркте. Если очаг некроза небольшой (мелкоочаговый инфаркт) или располагается в средних слоях стенки (не распространяется на субэпикардиальную половину стенки), то он существенно не изменяет ЭДС деполяризации пораженного отдела стенки и соответственно не отклоняет суммарный вектор QRS первой половины возбуждения в сторону, противоположную очагу некроза.

На ЭКГ отсутствует патологический зубец Q (De Luna А. В., 1987; А. Б. де Луна, 1993). Однако такой некротический очаг окружает довольно большая зона трансмуральной ишемии (повреждения) в первые часы — сутки инфаркта, изменяющая фазу 2 ПД и отклоняющая вектор S – Т к положительному полюсу отведений, расположенных над областью инфаркта. В последующие сутки — недели инфаркта, в связи с адаптацией и улучшением коллатерального кровообращения, зона ишемии и степень дистрофии подобной повреждению уменьшается, а в дальнейшем развивается иммунная воспалительная реакция, также не достигающая субэпикарда. Эти изменения в пораженном миокарде не влияют на фазу 2 ПД, а лишь замедляют процесс быстрой реполяризации (фазу 3 ПД) и соответственно, не влияя на вектор S – Т, отклоняют вектор Т в сторону, противоположную очагу ишемии, т. е. к отрицательному полюсу отведений, расположенных положительным полюсом над областью инфаркта.

Соответственно вышесказанному на ЭКГ в первые часы интрамурального инфаркта миокарда регистрируется смещение вверх сегмента RS – Т (отведения I,aVL,V2 – V5) с переходом в высокий Т в части отведений. Эти изменения ЭКГ при интрамуральном инфаркте крайне кратковременны. Уже через несколько часов или к концу первых, реже на 2—3-й сутки уровень сегмента RS – Т нормализуется, а на ЭКГ появляется отрицательный коронарный зубец Т.

инфаркт без зубца q

Последний признак остается основным в течение более 2 недель, обычно 4—6 недель всего острого и подострого периода инфаркта, а нередко отрицательный зубец Т остается на многие месяцы и годы как признак постинфарктного рубца. Отрицательный зубец Т, так же как и при крупноочаговом инфаркте с патологическим зубцом Q на ЭКГ, проходит полифазную динамику:

1) первая инверсия;

2) промежуточная фаза изменений Т (уменьшение глубины);

3) повторная инверсия Т на 2—4-й недели болезни;

4) постепенное уменьшение глубины зубца Т в подострой стадии и

5) нормализация (реверсия) его или стабильно неглубокий отрицательный Т в рубцовой стадии.

В отличие от трансмурального инфаркта, при интрамуральном инфаркте вторая инверсия зубца Т не всегда характеризуется большой его глубиной. В отведениях с противоположной стороны от области инфаркта определяется соответствующая динамика положительного коронарного зубца Т.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда

2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте

3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка

4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда

5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте

6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца

7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда

8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q

9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q

10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда

Источник

Тест с ответами по теме «Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)»

Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она

1) косонисходящая;
2) горизонтальная;
3) косовосходящая.

К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) трансмуральный;
4) субэпикардиальный.

Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные;
2) глубокие симметричные;
3) высокие симметричные;
4) глубокие асимметричные.

При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) изоэлектричен;
2) высокий;
3) низкоамплитудный;
4) глубокий.

Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) I-III;
2) I, II, avF;
3) III, avL, V1;
4) V3- V6.

На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период

1) подострый;
2) рубцовый;
3) острый;
4) острейший.

ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
2) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
3) Т глубокий коронарный;
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.

Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) зубца Т;
2) интервала PQ;
3) сегмента SТ;
4) комплекса QRS.

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) интервала PQ;
2) комплекса QRS;
3) зубца Т;
4) сегмента SТ.

Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) V3, V4;
2) V7, V8;
3) I, avL, V5, V6;
4) III, avR.

11. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) V1 — V6;
2) II, III, avF;
3) I, II, avL, avF, V1-V3;
4) V5, V6.

Амплитуда зубца Q в норме

1) 1/2 R;
2) 5 мм;
3) не более 1/4 R;
4) 1 мм.

Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) I, II, avF, V2-V6;
2) avR;
3) II, avL;
4) во всех.

Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) I-III;
2) V1-V3;
3) V4-V6;
4) aVR, aVL, aVF.

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) (-) Т в грудных отведениях;
2) (-) Т во всех отведениях;
3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т.

ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т высокий коронарный;
4) патологический комплекс QS.

ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии;
3) Т коронарный;
4) смещение сегмента ST.

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

1) глубокий коронарный зубец Т;
2) патологический Q;
3) сегмент S-T на изолинии;
4) элевация сегмента S-T.

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период

1) высокий коронарный зубец Т;
2) глубокий коронарный зубец Т;
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) высокий коронарный зубец Т;
2) коронарный зубец Т;
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.

Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии ( -) 0,5 мм.

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии ( -) 0,5 мм.

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при
инфаркте

1) боковой стенки;
2) высоком латеральном;
3) заднем;
4) переднеперегородочном.

Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна
при инфаркте

1) боковом;
2) высоком латеральном;
3) заднем;
4) переднеперегородочном.

Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) I, II, avL, avF, V1-V3;
2) I, avL;
3) I, avL, V1-V6;
4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9.

Ранние ЭКГ-признаки ОКС

1) изменение сегмента ST;
2) изменения зубца Т;
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.

При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.

При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.

При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) высокий;
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) соответствует норме.

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) III, avF;
2) V1-V3;
3) V5-V6;
4) V7-V8.

Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

1) QRS;
2) зубца Р;
3) зубца Т;
4) сегмента SТ.

На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий
зубец Т в период

1) острейший;
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.

На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период

1) острейший;
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (), Q патологический в период

1) острейшей стадии;
2) острой стадии;
3) подострой стадии;
4) рубцовой стадии.

На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях

1) III;
2) V1;
3) aVF;
4) aVR.

Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) III;
2) V2;
3) aVL;
4) aVR.

Критерии инфаркта миокарда

1) диффузная инверсия зубца T;
2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие;
3) патологический зубец Q;
4) элевация сегмента ST.

Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда

1) интрамуральном;
2) субэндокардиальном;
3) субэпикардиальном;
4) трансмуральном.

К инфаркту миокарда без Q относятся

1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) субэпикардиальный;
4) трансмуральный.

Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) III;
2) V1;
3) aVL;
4) aVR.

Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р;
2) зубца Т;
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.

Источник

Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q

Больной С, 67 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый мелкоочаговый инфаркт миокарда 26/IX-1964 г. На ЭКГ 2/Х (7-е сутки инфаркта) зарегистрирован ритм синусовый правильный, 55 в 1 мин. P-Q = 0,17 сек. QRS = 0,08 сек. Q – Т = 0,43 сек. RI>RII>rIII<SIII. AQRS = + 5°. Зубец TI,aVL,V2-V6 — отрицательный коронарный.

На ЭКГ от 9/XI- 1964г. (45-е сутки инфаркта), зубец Т во всех отведениях стал положительным. При интрамураль-ных, особенно при мелкоочаговых инфарктах в рубцовой стадии все признаки перенесенного поражения нередко исчезают.

Больной Н., 48 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 26/I 1968 г. RII<RI<RIII. AQRS = + 59°. At = – 22°. Комплекс QRSV1-V3 типа rS, QRSV4 типа RS. QRSV5-V6 типа qRs. RV6>RV5>RV4. Сегмент RS – TI слегка приподнят, RS – TaVL,V2-V5 значительно смещен вверх от изоэлектрической линии, RS – ТII,III,aVF смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение). Зубец TV3,V4 высокий. ТIII,aVF двухфазный (-+).

Векторный анализ. Смещение сегмента RS – Ти высокий зубец Т указывают на увеличение и отклонение векторов S – Т и Т вперед и влево вследствие возникновения токов повреждения до субэпикарда и уменьшения ЭДС реполяризации субэндокардиальных слоев ишемизированной передней и переднебоковои стенки левого желудочка. Поражение касается всей толщи стенки желудочка в данной области. Эти изменения не сопровождаются изменениями комплекса QRS, т. к. некроз невелик и не достигает субэпикарда.

Заключение. Ишемия и повреждение передней и переднебоковои стенки левого желудочка, вероятно, вследствие острой коронарной недостаточности, возможно, развивающийся инфаркт миокарда.

На ЭКГ 27/I сегмент RS – TV1-V6 несколько приблизился к изоэлектрической линии. Зубец TI,aVL,V3 снизился, TV3,aVL стал двухфазный (+-), TV4_V5 отрицательным «коронарным», TV6 — изоэлектричным.

Заключение. Дальнейшая динамики ЭКГ при острой ишемии передней и переднебоковой стенки левого желудочка. Требуются дальнейшие наблюдения для уточнения характера процесса и определения признаков очагов некроза.

интрамуральный инфаркт миокарда

ЭКГ 31/I и 2/II характеризуются положительной динамикой зубца Т. Она отражает либо окончательное исчезновение ишемии, либо промежуточную фазу изменений зубца Т при мелкоочаговом инфаркте. Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие наблюдения.

На ЭКГ 7/II (12-й день болезни, самочувствие больного удовлетворительное, жалоб нет) повторная инверсия зубца TV3,V4, зубец TV2,V5 двухфазный (+-). Повторная инверсия зубца Т при полном отсутствии клинических признаков повторного нарушения коронарного кровообращения указывает на развитие перифокальной аутоиммунной очаговой реакции миокарда в период организации очагов некроза.

Заключение. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка, острая стадия (фаза повторной инверсии Т).

На ЭКГ 10/II углубление TV2,V5. Эти же изменения остаются и через месяц (6/III).

Резюме. Повторная инверсия зубца Т при отсутствии клиники повторного нарушения коронарного кровообращения и большая продолжительность инверсии зубца Т позволяют поставить диагноз мелкоочагового инфаркта.

Мелкоочаговые инфаркты миокарда, локализованные в базальных отделах передней стенки левого желудочка, более четко выражены в дополнительных высоких грудных отведениях.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q”

Источник

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

острейшая;
острая;
подострая;
рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
aVL – боковая стенка ЛЖ;
aVF – та же, что и ІІІ;
V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
V3 – передняя стенка;
V4 – верхушка;
V5, V6 – ЛЖ сбоку;
V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

A – передняя стенка ЛЖ;
I – нижнебоковая стенка;
D – сбоку и сзади;
V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник