Экг при инсультах картинки
1. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Для кафедры нервных болезней ЮУГМУ
Шатунов Л.А.
2. Термин: Цереброкардиальный синдром (ЦКС)
Комплекс определённых изменений со стороны
сердца (В Т.Ч. на ЭКГ), сопутствующих
поражению головного мозга.
(В данном случае ОНМК)
3.
Наиболее часто встречающиеся ЭКГ-изменения
при ЦКС
–
Различные изменения зубца Т и U
Изменения сегмента ST (элевация или депрессия)
Различные нарушения ритма и проводимости сердца
Реже: изменения комплекса QRS
4. Важно! ЦКС рассматривается в отсутствие сопутствующей острой кардиальной патологии!
(ЭКГ: пациент 68 лет, диагноз: ОКС с подъёмом ST)
5. Патофизиология ЭКГ-изменений
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ
АКТИВАЦИЯ ЦЕРЕБРОВИСЦЕРАЛЬНЫХ
РЕФЛЕКСОВ
РАЗЛИЧНЫЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ (В Т.Ч.
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ)
6. 1 – Гиперактивация САС
ОНМК
усиление и ускорение
входящего в
кардиомиоциты Са-тока
(повышение конц.
Внутриклеточного Ca+)
возрастание проницаемости
мембраны клеток для ионов К,
ускоренный выход калия из
клетки, быстрая реполяризация
Центрогенное
возбуждение симпатикоадреналовой системы и
дисфункция автономной
нервной системы
«симпатическая буря»,
истощение запасов
норадреналина в ткани
миокарда
ЭКГИЗМЕНЕНИЯ
7.
О
8.
2 – Церебро-висцеральные
рефлексы
3 – Различные
метаболические нарушения
(в Т.Ч. Электролитные)
Воздействуя на некоторые отделы
подбугорной, диэнцефальной области,
гиппокампа, в экспериментах на
кошках получили следующие
изменения на ЭКГ:
По некоторым данным патогенезе ЦКС
большую роль играет гипомагнеземия*
1) увеличение ширины комплекса
QRS и величины зубца Т
2) различные нарушения ритма и
проводимости.
3) инверсию зубца Т большой
амплитуды, удлинение интервала QT
и депрессию сегмента ST
*van den Bergh WM, Algra A, Rinkel GJ.
Electrocardiographic Abnormalities and
Serum Magnesium in Patients With
Subarachnoid Hemorrhage. //Stroke. 2004;
35: 644.
9.
ЭКГ изменения при ишемическом инсульте
Без изменений (8,5%)
ST
Синусовая тахикардия
(17%)
Синусовая брадикардия
(6,3%)
T
Нарушения проводимости
(11,1%)
Изменения зубца Т (38%)
Изменения сегмента ST
(19,1%)
ЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ» 1-2(32-33) 2011
ИНСУЛЬТ И КАРДИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – Дубенко О.Е., Ракова И.А., Харьковская
10. Характеристика изменений (ИИ)
1. Выраженное увеличение продолжительности и амплитуды
зубца T, его уширение («безразмерный», «сумасшедший»
зубец Т)
2. Возможен подъём или депрессия сегмента ST, создающие
картину «псевдоинфарктной» кривой
3. QRS комплекс в большинстве случаев остаётся интактным
11. Установлена взаимосвязь между размером очага повреждения и выраженностью ЭКГ изменений
12. Динамика ЭКГ изменений при ОНМК
1. Изменения носят обратимый
характер, так как не связаны с
морфологическими изменениями в
миокарде
2. Продолжительность ЭКГ
изменений так же зависит от
размеров и локализации
патологического очага: от 1-2 до 30
суток
13.
ЭКГ изменения при геморрагическом инсульте (САК)
Изменения сегмента ST
(35%)
Изменения зубца Т (44%)
Различные аритмии (20%)
Удлинение QT (10%)
Изменения комплекса QRS
14. ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии
• Глубокая инверсия Т (V3, V4, V5)
• Отрицательные Т, удлинение QT
• Увеличенные Т (более 5 мм)
• Подъем или депрессия ST
• Незначительный изменения комплекса
QRS
• 20-40 % увеличение тропонина
При САК наблюдается наибольшая
выраженность ЭКГ изменений, чем при
любом другом типе инсульта
15.
16.
17. Клиническое значение
Наличие и выраженность ЦКС может быть
использованы в ранние сроки ОНМК для комплексной
оценки распространенности патологического процесса,
в связи с наличием зависимости между объемом
поражения ГМ и степенью выраженности ЭКГ
изменений
Важно: ЦКС может не только сопровождать ОНМК, но и
предшествовать ему*
*34. Goldstein DS. The electrocardiogram in stroke: relationship
to pathophysiological type and comparison with prior tracings.
//Stroke 1979; 10: 253-259.
18. Клиническое значение
ЭКГ изменения при ОНМК не могут однозначно
трактоваться как проявление ЦКС до
исключения острой патологии со стороны
сердца
НО
В случае исключения первичного повреждения
миокарда, наличия нетипичной картины ЭКГ,
желательны оценка неврологического статуса и
наблюдение в динамике
19. Клинический случай
Больная Ш. 74 года поступила в Красноярскую Краевую
больницу номер 2 12.08.04. с диагнозом: Гипертоническая
болезнь III стадии, риск 4. Сахарный диабет II тип, средней
степени тяжести, компенсация. Диабетическая нефропатия.
Хроническая почечная недостаточность I-II степени
тяжести.
При поступлении больная предъявляла жалобы на головные
боли, головокружение, сухость во рту
Status presens communis: АД 180100 мм рт. ст. ЧСС 88 уд в
мин. ЭКГ без острой патологии.
20. Изменения в анализах: повышение сахара до 9,0-11,0 ммоль/л, увеличение мочевины до 8,6 ммоль/л и креатинина до 0,26 мкмоль/л На
фоне гипотензивной терапии достигнуты показатели АД
14080 мм рт.ст.
Утром 25.08 – потеря сознания, рвота. сознание отсутствует,
дыхание по типу Чейн-Стокса 4-6 в мин. АД 180/110 мм рт ст,
ЧСС 110 у/м. Перевод в ОРИИТ с диагнозом ОНМК по
геморрагическому типу. ЭКГ: подъем сегмента ST в
большинстве стандартных и прекардиальных отведений,
появились зубцы Q и отрицательные зубцы Т. Дважды
положительный качественный анализ на тропонин.
21.
22.
Анализ ЭКГ: нехарактерные для инфаркта миокарда узкие, четко очерченные зубцы
Q, подъем сегмента ST не имел специфичной для инфаркта «дугообразности».
В течение 2-х суток наблюдалась нехарактерная для острого инфаркта миокарда
быстрая эволюция подъема сегмента ST в депрессию, глубоких, широких
отрицательных зубцов Т. Таким образом, на 2-е сутки от события ЭКГ приняла
достаточно характерный для ОНМК вид.
.
23.
Больная 26.08.04. была экстубирована, в сознании. АД 140150/80 мм рт ст. Афазия и левосторонняя гемиплегия. В
последующие 10 дней состояние больной без ухудшения.
Однако, 05.09.04. пациентка внезапно скончалась на фоне
клинической картины, характерной для повторного ОНМК.
По данным аутопсии: причина смерти: отек головного мозга с
вклинением стволовых структур в большое затылочное
отверстие, как следствие массивного кровоизлияния в базальные
отделы головного мозга с прорывом крови в систему
желудочков. Признаков острого инфаркта миокарда по
секционным данным не наблюдалось.
24.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
Добрый день! Не знаю, куда еще обратиться так как такая ситуация впервые: вчера позвонила новая жена отца, сказала что ему было плохо, в понедельник вечером: за 30 минут терял сознания 3 раза.
Первый раз потерял сознание, лежал с открытыми глазами, без признаков жизни, очнулся резко и не понял что случилось с ним, только сильная одышка была, после невнятная речь и легкое искажение губ, давление было 172 на 115 и пульс 117 Мачеха сразу вызвала скорую, пока они ехали это случилось еще два раза. Приехала скорая, померили давление, оно было уже 160 на 100, сделали кардиограмму, она показала что все нормально, дали под язык две таблетки, сказали что это от давления, сказали, мерьте давление почаще, и если что под язык две-три таблетки каптоприла (не знаю, правильно ли написала) и уехали. Разве кардиограмма показывает инсульт? Ведь кардиограмма проверяет сердце, а инсульт это же кровоизлияние в мозг, как она может что-то показать? И скорая обязана же была забрать отца в больницу? Ведь все признаки инсульта на лицо… И если была обязана забрать, то почему они тогда, видя что у человека случился инсульт, так халатно отнеслись к этому? И еще, вопрос, может у кого-то у близких такое было, сколько люди живут с инсультом, и может он снова повториться? Сегодня созванивалась с ней, давление нижнее не спадает ниже 97, все таки забрали в больницу его. Заранее спасибо всем за ответы!
1.
Skazka
[3832244316] – 27 февраля 2019, 11:57
Нет кордеаграмма не показывает инсульт.
У вашего папы сотрясение мозга, надо делать рентген.
Skazka
Нет кордеаграмма не показывает инсульт. У вашего папы сотрясение мозга, надо делать рентген.
3.
Гость
[2800295046] – 27 февраля 2019, 12:27
Valeri
А показывает ли кардиограмма инсульт
Гость
Конечно, нет! Но кардиограмму все равно снимают, чтобы исключить еще и сердечную патологию. У вашего отца похоже был инсульт, надо было настоять на госпитализации, это необходимо. При инсульте каждый час имеет огромное значение. И да, инсульт может повториться.
5.
Гость
[2800295046] – 27 февраля 2019, 12:42
Valeri
Она вчера повторно вызвала и настояла на том, чтоб забрали его, хотя и во второй раз не хотели забирать, так как сказали что якобы это давление подскочило, да и в тот день она, видимо, от шока и не додумалась до этого, чтоб настоять на этом. То, что он может повториться, вот этого и боюсь, так как если повезло в первый раз, во второй может уже не повезет. Спасибо Вам за ответ!
Гость
Считается, что инсульт – это результат высокого давления, так что противоречия с подскочившим давлением нет. Естественно, оно подскакивало, причем запредельно. Но желаю вам, чтобы ваш отец выздоровел и чтобы у него была легкая степень инсульта, тогда восстановление почти 100%-ое.
7.
Гость
[1622487685] – 27 февраля 2019, 13:42
Вы же часто писали, что ваш отец над вами издевался в детстве, бил, и что больше вы не желаете его знать?
Гость
Вы же часто писали, что ваш отец над вами издевался в детстве, бил, и что больше вы не желаете его знать?
9.
Оsень
[1073003612] – 27 февраля 2019, 13:54
к неврологу надо на приём. Врач подберёт таблетки, которые придётся пить пожизненно. Может придётся мрт сделать.
Оsень
к неврологу надо на приём. Врач подберёт таблетки, которые придётся пить пожизненно. Может придётся мрт сделать.
11.
Оsень
[1073003612] – 27 февраля 2019, 14:04
Valeri
А если его на скорой забрали, там же сделают МРТ?
Оsень
если подозрение на инсульт и забрала скорая, должны невролога вызвать к больному, который и решает делать мрт или нет. В нашем Зажопинске только в платной такое есть, а в бесплатной ни специалистов, ни самого аппарата.Но у мужа моего было обострение остеохондроза, тоже давление подскочило, тошнота, шум в ушах.Забрала скорая, осмотрела терапевт, выписали уколы внутримышечно, таблетки подобрали и домой отправили. И кардиограмму делали прямо в приёмном покое.Всё нормально сейчас, таблетки пьёт, упражнения делает.
13.
Гость
[1722947356] – 27 февраля 2019, 16:24
Инсульт редко бывает на пустом месте. Как правило это следствие неконтролируемой артериальной гипертонии. Да и обычный гипертонический криз именно так и выглядит. Если при потере сознания было падение, то надо обязательно проводить полный комплекс исследований: КТ, МРТ, доплер-УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, РЭГ, возможно ангиографию.
Гость
Инсульт редко бывает на пустом месте. Как правило это следствие неконтролируемой артериальной гипертонии. Да и обычный гипертонический криз именно так и выглядит. Если при потере сознания было падение, то надо обязательно проводить полный комплекс исследований: КТ, МРТ, доплер-УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, РЭГ, возможно ангиографию.
15.
Гость
[284010026] – 28 февраля 2019, 05:49
Читала, что при инсульте в первые 2-3 часа большая доза глицина под язык может спасти от плохих последствий. Если есть здесь врачи по профилю, что скажете? Это работает?
16.
любовь
[1569793598] – 28 февраля 2019, 12:24
В первые 2-3часа медики должны оказать существенную помощь с госпитализацией, тогда есть надежда на то, что человек будет жить, но этого не делают, муж прожил 3 месяца,
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
Valeri
Добрый день! Не знаю, куда еще обратиться так как такая ситуация впервые: вчера позвонила новая жена отца, сказала что ему было плохо, в понедельник вечером: за 30 минут терял сознания 3 раза.
Первый раз потерял сознание, лежал с открытыми глазами, без признаков жизни, очнулся резко и не понял что случилось с ним, только сильная одышка была, после невнятная речь и легкое искажение губ, давление было 172 на 115 и пульс 117 Мачеха сразу вызвала скорую, пока они ехали это случилось еще два раза. Приехала скорая, померили давление, оно было уже 160 на 100, сделали кардиограмму, она показала что все нормально, дали под язык две таблетки, сказали что это от давления, сказали, мерьте давление почаще, и если что под язык две-три таблетки каптоприла (не знаю, правильно ли написала) и уехали. Разве кардиограмма показывает инсульт? Ведь кардиограмма проверяет сердце, а инсульт это же кровоизлияние в мозг, как она может что-то показать? И скорая обязана же была забрать отца в больницу? Ведь все признаки инсульта на лицо… И если была обязана забрать, то почему они тогда, видя что у человека случился инсульт, так халатно отнеслись к этому? И еще, вопрос, может у кого-то у близких такое было, сколько люди живут с инсультом, и может он снова повториться? Сегодня созванивалась с ней, давление нижнее не спадает ниже 97, все таки забрали в больницу его. Заранее спасибо всем за ответы!
Источник
ЭКГ — самое популярное обследование, которое назначается при подозрении на проблемы с сердцем
Фото: Вадим Архипов, Олег Каргаполов, Дмитрий Гладышев (инфографика)
Если на рентгеновских снимках или мониторе УЗИ далёкий от медицины человек может понять и разглядеть хоть что-то, то кривая, которая обычно распечатывается на длинной ленте после ЭКГ, всегда остаётся для пациента загадкой. Что можно разглядеть на такой кривой и почему на приём к врачу лучше не ходить с похмелья, разбираемся в День сердца, который отмечается 29 сентября.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — одно из самых простых и безопасных обследований сердца, которое уже много лет активно применяется в медицине. Сегодня этот метод настолько распространён, что сделать ЭКГ пациенту может даже участковый терапевт на приёме или приехавшая на вызов скорая помощь, более того, функция ЭКГ появилась в современных наручных часах, впрочем, им врачи пока не очень-то доверяют. А вот небольшой прибор и несколько электродов, закреплённых на теле пациента, отлично считывают потенциалы клеток сердца, сумма которых и отображается на кривой.
ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен
Инфаркт в 35 лет — сейчас обычная картина
Врачи, анализируя зубцы кривой, могут заподозрить у пациента сразу несколько заболеваний.
— Прежде всего на ЭКГ мы видим возбуждение предсердий, желудочков сердца и их расслабление. Последовательное возбуждение желудочков — это ритм сердца, если оно ритмично сокращается — это хорошо, а если мы видим внеочередные импульсы или импульсов вообще не возникает, происходит пауза — это тревожный симптом, — объясняет врач-кардиолог, руководитель единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики ОКБ № 3 Владимир Мыльников.
Если линия пошла вкривь и вкось — это тревожный симптом
Фото: Вадим Архипов
Кроме нарушения ритма сердца, по ЭКГ можно увидеть ишемию (когда сердечная мышца испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения), гипертрофию разных участков сердца (утолщение тканей, которое может происходить, например, на фоне длительной гипертонии), гипотрофию (снижение мышечного тонуса) и, конечно, инфаркт миокарда.
— Когда клетка повреждается и из неё вытекает её внутреннее содержимое и попадает во внеклеточное пространство, на кардиограмме мы видим высокую инфарктную монофазную кривую, — говорит врач-кардиолог. — В 70–80-х годах инфаркт миокарда даже у 60-летних людей был редкостью, им болели после 70. А сейчас инфаркт в 35–40 лет — обычная картина.
ЭКГ покажет, какой алкоголь выпит накануне
На самом деле ЭКГ может сказать опытному врачу гораздо больше, чем кажется, по результатам исследования можно оценить физическую форму пациента, стаж курения и его последствия для организма и даже вычислить, какое спиртное накануне употреблял больной.
— Формально электрокардиографических признаков курения, злоупотребления алкоголем, плохой переносимости физической нагрузки как таковых нет, но хороший доктор, видя пациента и делая ЭКГ, всегда может заподозрить те или иные вещи. Когда я работал кардиологом на скорой помощи, часто замечал, что, если пациент пьёт пиво, у него возникают остаточные комплексы после Т-зубцов, а когда пьёт вино — эти комплексы расположены более близко. Однажды приезжаю к пациенту, делаю ему на кухне ЭКГ и говорю: «Ну что, вчера вина напился?» А он: «Откуда вы знаете, что я пил вино?» «Я тебе больше скажу, — говорю, — я даже знаю, с кем ты его пил». Он соскочил: «Только жене не говорите!», — смеётся Владимир Мыльников. — Это, конечно, уже был прихват, но тем не менее. Конечно, в таких случаях доктор должен быть уверен в том, что человек употреблял спиртное, но характерный запах в таких случаях обычно не подводит. При этом похожие изменения могут быть у пациентов с сахарным диабетом или поражением сосудов головного мозга при нарушениях электролитного обмена, так что врач должен видеть пациента, как он выглядит, и его кардиограмму.
ВИДЕОРЕКЛАМАРолик просмотрен
По словам Владимира Мыльникова, прочитать ЭКГ может даже не каждый врач
Фото: Вадим Архипов
У курильщика со стажем кардиограмма с большой вероятностью покажет признаки бронхита, а у человека, который запустил себя и не занимается физическими нагрузками, после десятка приседаний подскочит пульс, и при повторной ЭКГ через несколько минут он не сможет восстановиться до нормальных значений.
Расшифровать кривую ЭКГ может не каждый врач
Существует порядка 500 признаков патологий, которые может показать ЭКГ, запомнить всё это могут даже не все врачи, что уж говорить о людях без медицинского образования. Так что загуглить результаты кардиограммы у пациента вряд ли получится.
Для того чтобы результаты ЭКГ обрабатывались более качественно, на Южном Урале несколько лет назад создали диагностический центр, куда врачи со всей области отправляют все кардиограммы для анализа и обработки. Занимает это пару минут, зато результат исследования оценивает опытный врач-кардиолог, поэтому вероятность ошибки минимальна.
Электрокардиограммы со всей области анализируют врачи-кардиологи, которые умещаются в одной комнате
Фото: Вадим Архипов
Помешать снятию ЭКГ практически невозможно
Мамы малышей часто переживают, что плач во время обследования может отразиться на результате ЭКГ. На самом деле «испортить» результат этого обследования практически невозможно. На кривой отображается несколько временных отрезков, и если пациент двигается или сильно переживает — специалист это увидит, как и те мгновения, когда он находился в покое.
Не помешают проведению ЭКГ и металлические пластины, которые могут оставаться в организме после переломов, или поменянные суставы.
— Повлиять на результат ЭКГ может только кардиостимулятор, но мы его видим и учитываем, — говорит доктор. — Раньше на ЭКГ влияли телевизоры, микроволновки, а сейчас на приборах такие фильтры стоят, что можно снимать кардиограмму и при работающем сотовом телефоне, и в машине, в самолёте — в любых условиях.
Патологически высокие зубцы — признак инфаркта
Фото: Вадим Архипов
90% болезней сердца из-за неправильного питания и малоподвижности
Несмотря на высокую информативность электрокардиограммы, одного заключения этого исследования мало, чтобы поставить пациенту диагноз.
— Диагностика заболеваний сердца — это всегда комплексный подход, даже когда по ЭКГ мы видим типичные признаки инфаркта миокарда, по существующим стандартам не можем поставить этот диагноз. Он ставится, когда есть изменения на кривой и когда есть результат анализа крови на трансаминазу (ферменты, которые при повреждении тканей выходят из клеток, поэтому их уровень в крови повышается. — Прим. ред.), — говорит Владимир Мыльников. — Иногда мы видим инфаркт на ЭКГ, но трансаминазы ещё не среагировали, а потом ЭКГ нормализовалась, значит, инфаркт миокарда не развился. А бывает и так, что мы видим нормальную кардиограмму, но у больного была клиника, типичная для коронарного синдрома, а на ЭКГ признаки возникают только через два-три дня. Но зная характер и длительность боли и видя кардиограмму, врач может понять, какие проблемы есть у пациента, и начать вовремя оказывать помощь.
Сердце — это орган, который работает без права на отдых и выходных, ведь даже мозг может отдохнуть ночью, а сердце не останавливается ни на секунду, поэтому оно постоянно нуждается в заботе, уверен доктор.
— 98 процентов детей рождаются со здоровым сердцем, но по мере роста мы сами повышаем нагрузку на этот орган. Более 90 процентов заболеваний сердца связаны с атеросклерозом коронарных артерий, а это результат неправильного питания и малоподвижного образа жизни, — напоминает Владимир Мыльников. — Мы научились спасать жизни пациентов, перенёсших инфаркты и инсульты, мы научились извлекать тромбы из артерий, но это всё работа с последствиями болезни, вылечить её невозможно, гораздо эффективнее заниматься профилактикой.
Учёные постоянно совершенствую методы снятия ЭКГ, чтобы сделать это обследование ещё доступнее. Специалисты Южно-Уральского госуниверситета запатентовали футболку, снимающую электрокардиограмму. С её помощью можно вести постоянный мониторинг сердечного ритма. На очереди — разработка подушки, которая считывает ЭКГ и частоту дыхания. Изобретение позволит контролировать состояние лежачих больных, инвалидов и новорожденных.
Источник