Экг при инфаркте не ку образующий
Электрокардиография одна из основных методик определения диагноза инфаркт миокарда, при этом она является простой и информативной. Мобильность современных аппаратов позволяет использовать их как дома, так и в медкабинете рабочего места. Медицинские учреждения оснащаются многоканальной техникой, позволяющий проводить исследование в течение нескольких минут и быстро расшифровывать результат.
Инфарктом миокарда (ИМ) называют некроз доли сердечной мышцы, возникший из-за сбоев в системе кровотока и спровоцировавший ее недостаточное насыщение кислородом. Зачастую его результатом становится летальный исход или инвалидность пациентов.
Симптомы патологии
Многие задаются вопросом: «Что такое инфаркт миокарда?». Приступ является серьезным осложнением нарушений работы сердца, например, гипертонии или аритмии. По симптоматике ИМ иногда путают с острой стенокардией, но его проявления практически не купируются медикаментами. Человеку с такой патологией необходимо срочно оказать медицинскую помощь. При инфаркте миокарда, при первой же возможности, необходимо провести ЭКГ.
В соответствии с проявляющимися симптомами выделяют несколько его разновидностей:
- Чаще всего у людей проявляется ангинозный вид заболевания. Его характеризуют длительные, больше 30 минут, и не прекращающиеся с применением медикамента, сильные давящие и сжимающие болевые ощущения в районе грудины. Отголоски болевых ощущений могут доходить во всю левую сторону грудной клетки, помимо этого, затронуть всю левую половину тела. Больной начинает испытывать сильную тревожность и страх умереть, у него появляется слабость, повышается потливость.
- Разновидность заболевания, при которой человек испытывает удушающие ощущения, повышенное биение сердца, называется астматической. Болевые ощущения практически отсутствуют или появляются по причине начинающейся одышки. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто уже пережил приступ ИМ.
- Гастралгическая разновидность сопровождается небольшим локализованным дискомфортом, ощущающимся в верхней части живота, отголоски чувствуются в области спины и лопаток. В качестве дополнительных симптомов проявляется икота, ощущение тошноты и рвотные позывы. Кишечная непроходимость приводит к вздутию живота.
- При цереброваскулярном ИМ симптоматика затрагивает ишемию головного мозга, проявляясь головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой и дезориентацией в пространстве. Такие симптомы усложняют определение точного диагноза. ЭКГ притаких проявлениях является обязательным для его уточнения.
- Если главным симптомом приступа является сердцебиение, то можно утверждать о его аритмической природе. Пациент ощущает фактически остановку сердца и сбои в его функционировании. Болевых ощущений нет или они незначительные. Дополнительно накатывает слабость, одышка, начинаются обмороки или иные признаки, говорящие о снижении артериального давления.
- В некоторых случаях проявляется малосимптомная разновидность приступа. ЭКГ при таком проявлении покажет перенесенный приступ. Между тем перед приступом больной может чувствовать одышку, внезапную слабость, сбои в сердечной деятельности.
Какая бы симптоматика ни проявлялась, точно диагностировать приступ может только проведение специального медицинского обследования. Инфаркт миокарда на ЭКГ можно выявить на ранних стадиях и провести профилактическую терапию, позволяющую избежать таких негативных осложнений.
Причины приступа
Источником возникновения разрыва сердца становится сбой в кровотоке, проходящем в венных артериях. Развивается патология под воздействием следующих факторов:
- Острая закупорка артериального просвета, называемая коронаротромбозом, приводит к крупноочаговому некрозу стенок сердца.
- При остром сужении артериального отверстия, происходящего из-за атеросклеротических бляшек или тромба, проявляется коронаростеноз, ведущий к крупноочаговому ИМ.
- Стенозирующий коронаросклероз, проявляющийся в остром сужении просвета нескольких венечных артерий, приводящем к образованию мелких очагов заболевания.
Часто первопричиной разрыва сердца становится атеросклероз, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Помимо этого, усугубляющими факторами выступают: пристрастие к сигаретам и алкогольным напиткам, низкая физическая активность и избыточный вес.
«Спусковым крючком» приступа могут стать состояния, при которых миокард испытывает повышенную потребность в кислороде:
- Стрессовые ситуации.
- Повышенная физическая активность.
- Ситуации, заставляющие волноваться.
- Изменения в атмосферном давлении.
- В редких случаях – хирургическое вмешательство.
Наряду с этими факторами, ИМ может быть спровоцирован переохлаждением, ввиду этого фиксируется сезонная привязанность заболевания. Большая их часть приходится на зимний период, в летние месяцы количество больных снижается.
Стоит отметить, что и слишком высокие температуры не идут на пользу организму и могут стать источником патологии. Эпидемии гриппа также провоцируют рост эпизодов госпитализации с приступами. Молодые мужчины более подвержены приступа ИМ из-за низкого содержания в организме эстрогена, защищающего его от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в зрелом возрасте этот показатель становится равносильным.
Классификация патологии
Разные поражения мышцы сердца сопровождаются разной клинической картиной болезни, отличающейся способами лечения. Трудность ИБС состоит в том, насколько глубоки повреждения, годичной периодичности приступов, проявлении сопутствующих осложнений.
В классической медицине принято выделять несколько классификаторов сердечного приступа:
- В соответствии с анатомией поражения можно говорить о трансмуральных, интрамуральных, субэндокардиальных, субэпикардиальных патологиях.
- В зависимости от того, в какой области сердца развивается некроз, выделяют патологии левого и правого желудочков, изолированная форма, сосредоточенная в верхушке органа, септальные повреждения, затрагивающие межжелудочковую перегородку, а также комбинированная форма.
- По площади распространения выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда Q, мелкоочаговый – без зубца Q.
- Стадии развития заболевания делятся на острейший и острый инфаркт миокарда, подострую патологию и период образования рубцов.
Q инфаркт миокарда отличается сильными некрозными повреждениями. Помимо этого, он носит название трансмурального ввиду того, что фактически все сердце может оказаться пораженным.
Мелкоочаговая форма некрозного процесса без зубца Q, для пациента протекает легче, чем Q образующий инфаркт, так как площадь поражения органа значительно меньше.
В зависимости от того, какой сердечный отдел подвергся негативному влиянию некроза, выделяется трансмуральная крупноочаговая форма ку-инфаркта и мелкоочаговая разновидность, не ку образующий инфаркт миокарда, при которой зубец Q не отслеживается.
Механизм зарождения и развития болезни
В процессе прогрессирования заболевания существуют две основные фазы, включающие в себя некротические изменения мышцы и рубцевание. В первую входят все признаки, затрагивающие поражение мышцы сердца, от первой симптоматики ишемии до полного избавления от клинических симптомов. ЭКГ при поражениях сердца позволяет прослеживать степень нарушений в функционировании кровеносной системы.
У крупноочаговой патологии существует несколько стадий протекания, которые включают в себя:
- Острую форму. Она характеризует обманчивое благополучие. Во время её протекания формируется участок с некрозным повреждением, что провоцирует незначительное увеличение температуры, утомляемость, лейкоцитоз. Ощутимо проявляются перемены в ферментном соотношении, проведенное изучение уровня маркеров КФК, ЛДГ, АСТ может помочь в выявлении заболевания. Q образующий инфаркт сопровождается увеличением уровня белка тропонина в крови. В качестве признака некротических изменений проявляется зубец Q. Инфаркт миокарда на ЭКГ становится видимым, потому что зубец Т переходит в положительное значение, а зубец R, не затрагивая изолинии, оказывается в сегменте ST.
- Острейшую форму. Острый инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется в виде больших Т-зубцов, обладающих высокой амплитудой и показывающих наличие субэндокардиального поражения сердца. При нарушении коронарного тока крови эти участки первыми подвергаются негативным изменениям. Появление заболевания влечет за собой острую загрудинную боль и прочую симптоматику, характеризующую инфаркт миокарда Q. Продолжительность этой формы составляет от нескольких минут до нескольких часов.
- Подострую форму характеризует преобразование участка, подвергшегося некрозу, в соединительную ткань. Продолжительность ее составляет до 1 месяца. Вес мышцы сердца падает, что провоцирует проявление сердечной недостаточности или аритмий. Самочувствие больного выравнивается, наблюдается понижение температуры, клинические исследования показывают благоприятные результаты. Электрокардиограмма продолжает показывать зубец Q, формирующий ИМ с большой областью некротического поражения. Сегмент ST находится рядом с изолинией, зубец Т виден глубоким и с отрицательным значением. При не Q форме патологии произошедшие изменения похожи на крупный очаг поражения. Основное отличие в том, что зубец Q на ЭКГ не прослеживается, а зубец Т отрицателен.
- Форму рубцевания или организации. Она демонстрирует нормализацию количества лейкоцитов крови. Идет рассасывание участков, подвергшихся некрозу, на месте которых появляются фибриновые рубцы. Выявляется крупноочаговый кардиосклероз. Медицинские показатели демонстрируют недостаточность сердечной функции и сбои ритма. Основное отличие в том, что на ЭКГ зубец Q не прослеживается при не Q форме заболевания. Сегмент ST размещается строго на изолинии, заканчиваясь при этом двухфазным зубцом Т, демонстрирующим и положительное и отрицательное значения.
Вероятные осложнения
Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q намного опаснее, чем форма, при которой зубец Q не прослеживается, ввиду того, что очаг поражения сердечной мышцы некрозом является крупным. Один раз перенеся сердечный приступ, нужно соблюдать осторожность и не пренебрегать профилактическими мерами для снижения риска рецидивов заболевания.
Q образующий инфаркт может обернуться некоторыми серьезными осложнениями:
- Миомаляция может повлечь за собой разрыв сердца.
- ИМ с Q зубцом становится первопричиной аневризмы аорты.
- Внезапный летальный исход.
- Острая и хроническая формы сердечной недостаточности.
- Тромбоз.
- Воспалительный процесс в перикарде.
- Аритмии разных видов.
- Резкое уменьшение сердечного вброса крови приводит к кардиогенному шоку.
Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q представляет опасность еще и тем, что может перейти в синдром Дресслера, особенностью которого является комбинирование перикардита с плевритом. Проявляется он через 1 месяц после острой формы ишемии. Инфаркт миокарда Q показывает на ЭКГ широкую область, охваченную некрозом. Характерное также для него изменение белков может обернуться сильной аллергической реакцией на фоне сенсибилизации организма.
Загрузка…
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Инфаркт миокарда – одно из самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеющее летальность до 35%. Я убежден в том, что статистические показатели можно заметно улучшить, если больные будут владеть простыми навыками распознавания признаков патологии и оказания первой помощи. Здесь я хочу рассказать о ведущих клинических симптомах болезни, диагностике и лечении. Эти знания однажды могут спасти жизнь.
Что это такое
Начнём с определения. Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, возникший в результате острого нарушения кровоснабжения органа. Главным фактором является длительность ишемии. Если боль, обусловленная недостатком питания сердца, превышает 15-20 минут, то необратимых изменений не избежать. В 99,9% случаев развивается инфаркт левого желудочка, так как именно он берёт на себя всю основную нагрузку.
По объёму вовлечённых тканей выделяют:
- крупноочаговый или инфаркт миокарда с зубцом q;
- мелкоочаговый или инфаркт миокарда без зубца q.
При наличии зубца Q на электрокардиограмме патологию называют Q-инфарктом миокарда.
Причины
В норме сердце получает кровь посредством коронарных сосудов.
Выделяют целый ряд факторов, из-за которых гемодинамика может быть нарушена:
- Атеросклеротическое поражение венечных артерий, питающих сердце. Кроме сужения просвета сосудов наблюдается изъязвление бляшек и наложение в данных очагах тромботических масс, которые ещё больше усугубляют ситуацию, приводя практически к полной окклюзии.
- Острый тромбоз артерий. Тромбы чаще всего образуются в венах нижних конечностей на фоне длительной гиподинамии или варикозной болезни.
- Длительный спазм коронарного русла, который возникает на фоне целого спектра патологий центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, систематические стрессы, невроза и т.п.)
Врачи так же выделяют целый ряд факторов риска, способствующих развитию сосудистой катастрофы:
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками);
- ожирение (индекс массы тела выше 30);
- малоподвижный образ жизни;
- дислипидемия (повышение общего холестерина и ЛПНП);
- мужской пол;
- возраст более 45 лет.
Больше информации о факторах рисках и том, как с ними бороться, читайте по ссылке.
Я уверен, что у вас имеется минимум несколько подобных критериев. Если их вовремя не устранить (большинство из них корригируемые), то в будущем не избежать такого грозного осложнения, как инфаркт миокарда. Пожалуйста, не забывайте, что чем раньше начата профилактика, тем меньше риск развития серьезной патологии.
Классификация
Принципов систематики данного заболевания множество и они различаются в разных странах. Остановимся на основных типах, которые имеют практическое значение.
В зависимости от этапа развития некроза выделяют следующие стадии:
- Острейшая – до 6 часов от начала развития. Именно в этот период можно попытаться устранить причину окклюзии коронарных артерий, что приведёт к полному восстановлению жизнедеятельности кардиомиоцитов.
- Острая – от 6 часов до 2 недель.
- Подострая – от 14 дней до 2 месяцев.
- Период рубцевания. Продолжается до 5-10 лет, в ряде случаев может наблюдаться пожизненно.
Классификация заболевания по стадиям основана на ЭКГ-признаках. С тонкостями диагностики мы разберёмся позднее.
К сожалению, статистика показывает, что второй вариант встречается лишь в 20% случаев. При мелком очаге поражения функции миокарда практически не нарушаются, а вероятность развития фатальных осложнений (аневризма с тампонадой сердца, острая сердечная недостаточность) близка к нулю. Все больные быстро возвращаются к привычной жизни. Бывали случаи, когда они самостоятельно сбегали из отделения.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания крайне разнообразная.
В продромальном периоде (несколько часов до сосудистого осложнения) больных может беспокоить:
- гипертонический криз;
- приступ нестабильной стенокардии (при наличии ИБС в анамнезе);
- эпизоды аритмий;
- изменение общего состояния (взволнованность, резкие головные боли, повышенная потливость).
Любые изменения состояния организма (особенно в возрасте от 45 лет и при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний) должны насторожить. Всегда рекомендую своим больным в таких ситуациях бросить все дела, присесть или прилечь на кровать, а затем измерить артериальное давление и пульс. При наличии нарушений – принять соответствующие медикаменты, заранее рекомендованные лечащим врачом, или вызвать бригаду скорой помощи.
Типичная клиническая картина сходна практически у всех пациентов.
Боль
Болевой синдром носит интенсивный характер и всегда локализуется за грудиной. Может наблюдаться иррадиация в левое плечо и предплечье, лопатку. Реже развивается дискомфорт в горле и эпигастральной области.
Важный признак – длительность болей свыше 15 минут и полное или частичное отсутствие эффекта от приёма «Нитроглицерина». Если у вас наблюдаются подобные симптомы – срочно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае нельзя принимать анальгетики. Они могут смазать картину боли и обеспечить мнимое благополучие, при котором некроз будет продолжать бессимптомно прогрессировать.
Нарушение функций сердца
При q-образующем инфаркте миокарда могут иметь место признаки сердечной недостаточности со стороны малого (одышка до 40 дыхательных движений в минуту, малопродуктивный кашель с прожилками крови) или большого (отёки ног, бледность кожных покровов, акроцианоз, эпизоды потери сознания) кругов кровообращения.
В зоне некроза часто оказываются зоны проведения импульсов, которые обеспечивают сокращение и расслабление органа.
ЭКГ при инфаркте миокарда
При этом чаще всего наблюдаются:
- экстрасистолия;
- фибрилляция предсердий;
- АВ-блокады любой степени;
- остановка сердца.
Практика показывает, что при развитии таких осложнений вероятность смертельного исхода возрастает в несколько раз, так как значительно нарушается местная и общая гемодинамика.
Большую опасность представляют собой атипичные формы инфаркта миокарда:
- Абдоминальная – боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота,вздутие. Признаки напоминают обострение гастрита или панкреатита.
- Астматическая. При таком варианте быстро нарастает одышка, напоминая симптоматику бронхиальной астмы.
- Безболевая. У больных имеется только слабость и различные проявления осложнений (изменение окраса кожных покровов, угнетение сознания). Типична для лиц с сахарным диабетом.
- Церебральная – головокружения, нарушения сознания, бред, галлюцинации.
- Периферическая. При данной форме боли в области сердца отсутствуют полностью, но могут наблюдаться в прочих участках тела: левый мизинец, нижняя челюсть, шейно-грудной отдел позвоночника.
- Отёчная. В течение нескольких минут нарастают отёки ног и внутренних полостей с развитием асцита, гепатомегалии.
При наличии патологий со стороны сердечно-сосудистой системы любое изменение поведения организма должно насторожить вас. Хоть частота развития подобных форм низкая (за последний год встречал около 20 таких больных, что составляет 1-2% от общего потока поступающих), не обращать внимания на них нельзя.
Диагностика
Ведущим методом распознавания заболевания является ЭКГ, который может быть выполнен после приезда скорой помощи.
Точки наложения электродов при снятии электрокардиограммы
Изменения кривой отличаются в зависимости от стадии инфаркта миокарда.
Период | Проявления |
Острейший | Подъём сегмента ST, зубец Q остаётся положительным. |
Острый | Появление патологического Q, уменьшение амплитуды зубца R, замедление подъёма сегмента ST по сравнению с предыдущей стадией. Tлибо сглажен (располагается на изолинии), либо отрицательный. |
Подострый (время начала рубцовых изменений) | Зубец Q остаётся, ST приходит в нормативное расположение (на линии), T–резко отрицательный. |
Рубцовый | Наличие Q, зубец T постепенно возвращается на изолинию. |
Совет специалиста
Сейчас существует множество электронных браслетов, которые кроме показа времени и подсчёта шагов позволяют регистрировать ЭКГ в нескольких отведениях (как правило, в двух). Точки приложения электродов представлены на фото.
Если вы хотите самостоятельно распознать инфаркт миокарда, то просто сравните, похожа ли линия на электрокардиограмме на кошачью спинку, где зубец R является головой кота, сегмент ST – спиной, а правая часть контура T – опущенным хвостом. Посмотрите на изображения. Всё крайне просто, не так ли? Q-инфаркт миокарда будет отличаться лишь наличием патологического зубца.
Большое значение имеет выявление локализации очага некроза. Его легко обнаружить, зарегистрировав вышеописанные изменения в определённых отведениях:
- боковая стенка – I, aVL,V5, V6;
- перегородка – V3;
- передняя область – I, V1 и V2;
- нижняя стенка – II,III, avF;
- верхушка – V
Попутно, при изучении электрокардиограммы, определяются различные нарушения ритма.
Следует отметить, что инфаркт без зубца q имеет некоторые отличия. Вольтаж (дистанция подъёма или опущения) элементов ЭКГ значительно менее выражены, а главный признак крупноочагового поражения (Q) отсутствует.
Лабораторная диагностика
Существуют и другие методы, подтверждающие наличие диагноза. К ним относят:
- Общий анализ крови (наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- Тропониновый тест – маркёр некроза поперечно-полосатой мускулатуры. Однако он так же будет положительным, при поражении любой скелетной мышцы.
Оба метода могут подтвердить наличие инфаркта миокарда лишь спустя 6-8 часов и выполняются на стационарном уровне после госпитализации больного.
Инструментальная диагностика
Обычно одними лабораторными тестами дело не ограничивается. Дополнительную помощь может оказать коронография – введение контрастного вещества в коронарные артерии, которое визуализируется на рентгенограмме. Метод позволяет оценить локализацию очага поражения, степень окклюзии, а так же принять решение относительно дальнейшего лечения.
Первая помощь
Если у Вас или ваших близких случилась подобная неприятная ситуация – не паникуйте.
Можно предпринять определённый ряд действий, которые помогут облегчить общее состояние:
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- Уложить больного на кровать с приподнятым изголовьем или подложить под спину и шею подушки.
- Обнажить грудную клетку, открыть окна. Нужно как можно больше свежего воздуха.
- Каждые 5 минут давать под язык «Нитроглицерин» или «Нитроспрей». Важно обязательно контролировать давление перед новой дозой нитропрепаратов. Если оно ниже 100/60 мм. рт. ст. или близко к этим цифрам, то оказание медикаментозной помощи следует прекратить. Нужно так же следить за ЧСС, чтобы она не превышало 100 ударов/мин.
- Дать «Аспирин» в дозе 300 мг.
Ни в коем случае не следует употреблять обезболивающие средства и прочие медикаменты. Они могут исказить картину боли и привести к более тяжёлым последствиям.
Лечение
Если специалисты после осмотра и проведения ЭКГ установили диагноз: «Инфаркт миокарда», то они экстренно госпитализируют больного, оказывая неотложную помощь в медицинской карете:
- «Ацетилсалициловая кислота» 0,3, если она не была дана ранее;
- «Бисопролол» 0,0125;
- «Морфин» 1 мл 1% раствора – для купирования болевого синдрома;
- «Атропин» 0,1% 1 мл – при признаках гипотонии и брадикардии;
- «Клопидогрель» 0.3;
- «Гепарин» — 70 ЕД на каждый килограмм массы тела пациента, но не более 4 000 ЕД;
- кислородотерапия – при одышке или других признаках дыхательной недостаточности.
Больной доставляется в реанимационное отделение кардиохирургического стационара. Если с момента инфаркта прошло менее 6 часов – проводится системный или локальный тромболизис. На более поздних сроках – аорто-коронарное шунтирование или постановка стенка.
В больнице назначается симптоматическая терапия.
Методы лечения:
- Предупреждение развития аритмий. Используются b-блокаторы («Метопролол», «Атенолол», «Карведилол»), антагонисты кальциевых каналов («Верапамил», «Амиодарон», «Нифедепин»).
- Профилактика тромбоэмболических осложнений («Гепарин», «Ксарелто», «Клексан»).
- Обезболивание («Фентанил» и «Др?