Экг при инфаркте миокарда патологический зубец q
Уникальное изобретение, именуемое электрокардиографом, стало настоящей спасительной соломинкой для людей, подверженных невидимым, но опасным заболеваниям сердца. Этот медицинский аппарат позволяет своевременно выявить серьезную патологию и предотвратить её дальнейшее развитие.
По окончании процедуры ЭКГ пациенту в некоторых случаях выдают нерасшифрованные данные, представляющие собой визуализированные показатели работы сердечной мышцы. В этот момент человек понимает, что ему необходимо знать результат исследования. В статье рассматривается один из методов самостоятельной расшифровки, основанный на изучении патологического зубца q на ЭКГ.
Основные составляющие кардиограммы
Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.
Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5). Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах). Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды. Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.
Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.
Особенности электрокардиограммы
В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:
- P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
- Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
- R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
- S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
- T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.
Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.
Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости.
Особенность зубца Q
Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.
Особенности физиологического и патологического зубца Q
В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность. Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R. Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.
Зубец q – предвестник опасности
Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.
Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.
Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.
Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.
Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.
Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки
К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:
- сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
- боль, возникшая в брюшной полости;
- тошнота, одышка при физической активности;
- гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
- внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
- сильная слабость;
- неожиданно понизившееся артериальное давление.
Характеристика зубцов при различных стадиях инфаркта миокарда
Патология крупного сосуда никогда не возникает неожиданно: она развивается согласно выявленным этапам, которые приводят процесс разрушения в конечном итоге к своему логическому завершению. В таблице приведена характеристика показателей кардиограммы относительно каждой стадии.
| Стадия | Продолжительность | Признаки |
| Ранняя (ишемия) | От нескольких минут до получаса | Остроконечный зубец T достигает предела высоты |
| 1 стадия (повреждение) | От нескольких часов до 2-3 суток | Подъем ST представляет собой куполоподобное возвышение, зубец R достаточно высок, а q еще «мал» |
| 2 стадия (острая) | От одной до 3-х недель | ST стихает, но еще располагается выше изолинии.Qзначительно углубляется, зубец T стал отрицательным (вид чаши) |
| 3 стадия (подострая) | От одного до 2-3-х месяцев | Q и T достигают более низкой точки, а ST постепенно приближается к нулевой линии |
| 4 стадия (рубцевание) | От нескольких месяцев до неопределенного количества лет | Q практически не меняет своего положения.ST находится на средней линии, «пик» R постепенно снизился,Tснова стал возвышаться в виде бугорка |
Электрокардиограмма в каждом из случаев выглядит по-разному, в чем можно убедиться, взглянув на их внешнее изображение.
Последовательные изменения позиций зубцов при дальнейшем развитии опасного заболевания
Негативные последствия обойдут человека стороной, если при обнаружении тревожных признаков он своевременно обратится к специалисту, который по окончании диагностики назначит индивидуальный процесс лечения. Инфаркт миокарда – это очень серьезное заболевание, способное послужить причиной летального исхода, поэтому игнорировать его проявления нельзя!
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
Напомним основные положения о патологическом зубце Q в ЭКГ диагностике инфаркта миокарда. (Неглубокий зубец q может встречаться в норме в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Наиболее общий признак патологичности зубца Q — это его ширина > 0,04 с и глубина > 25 % амплитуды зубца R в этом же отведении ЭКГ (S. Scheidt, 1986). (Наличие в одном и том же отведении ЭКГ наряду с патологическим зубцом Q изменений сегмента ST и зубца Т делает диагноз инфаркта миокарда более вероятным по сравнению с теми случаями, когда эти сопутствующие изменения отсутствуют).
В частности, зубец Q считается патологическим, если его глубина превышает следующий процент амплитуды комплекса QRS (J. H. O’Keefe et al.):
– 15 % в отведении V5, V6;
– 50 % в отведении aVL и одновременно 10 % в отведении I [при диагностике инфаркта миокарда в области высоких (базальных) отделов переднебоковой стенки левого желудочка];
– 25 % в отведении aVF.
На фоне блокады правой ножки пучка Гиса патологический зубец Q (QS) имеет диагностическое значение. При “чистой” блокаде ПНПГ в отведениях V1, V2 не должно быть зубца q, не говоря уже о зубце Q. Отметим, что развитие блокады ПНПГ иногда помогает выявить невидимые до этого признаки крупноочагового (трансмурального) инфаркта переднеперегородочной области левого желудочка: появляется зубец q(Q) в отведениях V1 и V2 [в этих отведениях на фоне блокады ПНПГ зубец q(Q) всегда патологический]. Напомним, что в норме начальная часть зубца r в отведении V1 формируется за счёт деполяризации как межжелудочковой перегородки, так и правого желудочка (С. Fisch, 1998).
При инфаркте переднеперегородочной области зубец r в отведении V1 сохраняется только за счет возбуждения правого желудочка через ПНПГ. Когда возникает блокада ПНПГ и деполяризация правого желудочка запаздывает, на ЭКГ начинают выявляться признаки инфаркта межжелудочковой перегородки. Об этом следует помнить, когда у больного с передним инфарктом возникает блокада ПНПГ и начинает выявляться зубец Q в отведениях V1 и V2, которого ранее не было, и не торопиться ставить диагноз рецидивирующего либо повторного инфаркта миокарда.
Наличие комплекса QS (rS) у больного с гипертрофией левого желудочка требует внимательного подхода, чтобы не пропустить в этих отведениях (с глубоким зубцом S) наличия зубца г, что помогает исключить диагноз инфаркта миокарда. В сомнительных случаях для облегчения оценки зубца г используют запись ЭКГ с двойным усилением.
Наличие комплекса QS не имеет диагностического значения в отведениях:
– aVR;
– III (при отсутствии изменений в отведениях II и aVF);
– V1 (при отсутствии изменений в других грудных отведениях), в том числе на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (ЭКГ диагностика инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ описана отдельно).
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда”
Оглавление темы “Инфаркт миокарда на ЭКГ”:
1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома
2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда
6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия
9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия
10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце
Источник
Зубцы R и Q при инфаркте миокарда. Проявления инфаркта миокарда на ЭКГПри инфаркте претерпевает изменения и зубец R, который в отличие от зубца Q уменьшается в тех же отведениях. Пока возбуждение распространяется по зоне некроза, записывается зубец Q, как только оно вышло из нее — снова зубец R. Таким образом, зубец R сузится против нормы на величину уширения зубца Q и соответственно станет и ниже. Если инфаркт миокарда трансмуральный, то есть некроз распространился на всю толщу стенки желудочка — от эндокарда до эпикарда, то все время возбуждения желудочков будет записываться зубец Q. Зубец R не будет в отведениях, положительный электрод которых расположен над областью некроза. Такой комплекс QRS называется зубцом (комплексом) Q, так как он полностью лежит книзу от изолинии и может содержать не только инфарктный зубец Q, но и нормальный зубец S. В случае трансмурального инфаркта в отведениях, близких к центру некротической зоны, регистрируется зубец QS, состоящий в основном из зубца Q, особенно если он образовался вместо высокого зубца R.
Конечно, не во всех случаях зубец QS состоит из патологического зубца Q. Например, если зубец QS зарегистрирован в правых грудных отведениях (V1-3), в отведениях III и aVF при горизонтальном положении электрической оси или отклонении ее влево, в отведении aVF при вертикальном положении электрической оси, то большую или меньшую часть зубца QS может представлять зубец S. В ряде случаев зубец QS полностью является зубцом S и не указывает на наличие инфаркта миокарда. Например, в отведении V6 иногда в III отведении при большом отклонении электрической оси влево, в отведении aVL при вертикальном положении электрической оси зубец г может быть очень мал и расположен перпендикулярно к оси отведения; тогда он сливается с изолинией и комплекс QRS вместо формы rS регистрируется в виде зубца QS, который полностью является зубцом S. В таких случаях для определения значения зубца QS в диагностике инфаркта миокарда необходимо рассмотреть комплекс QRS в расположенных рядом отведениях. Например, зубец QSIII указывает на наличие инфаркта миокарда задней стенки, если имеется увеличенный QII, avr. QSv1-3 — передний инфаркт при qRv4. Инфаркт миокарда отражается на ЭКГ увеличением раннего отрицательного зубца комплекса QRS (зубца Q), а не позднего его зубца (зубца S) вследствие того, что зона некроза, как правило, захватывает субэндокар-диальные слои миокарда желудочка или области межжелудочковой перегородки, которые возбуждаются первыми. Увеличение зубца Q и глубокое начальное расщепление зубца R, определенные в отведениях, положительный электрод которых расположен над зоной некроза,—диагностические признаки инфаркта миокарда.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокардаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Сегмент S—Т при инфаркте миокарда. Причины смещения сегмента S-T на ЭКГ” Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”: |
Источник