Экг после инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. ЭКГ при острой фазе инфаркта миокардаБольные инфарктом миокарда поступают под наблюдение врача в разные сроки, а следовательно, в различные периоды развития болезненного процесса. В соответствии с этим морфологические функциональные нарушения в поврежденном миокарде будут разнообразны, что отражается на ЭКГ. В зависимости от того, в каком периоде снимается ЭКГ, изменения будут претерпевать или комплекс QRS, или зубец Т, или сегмент S—Т. Для инфаркта миокарда в ранних стадиях развития характерна довольно быстрая и очень резкая динамика ЭКГ. В более поздних стадиях его изменения на ЭКГ происходят медленнее. При сопоставлении изменений на ЭКГ, снятых в различные сроки болезни, с патоло-гоанатомическими данными выделено четыре основные стадии электрокардиографических изменений. Первая стадия изменений на ЭКГ ишемическая. Часть острой стадии по Г. Я. Дехтярю (1966), стадия повреждения, по М. И. Кечкеру и Р. Л. Аврук (1966), связана с образованием очага повреждения в стенке желудочка. Эти изменения появляются уже в течение первого часа прекращения кровоснабжения данного участка миокарда, отмечаются иногда на протяжении 1—2 ч или 1—3 дня. Изменения на ЭКГ в течение этой стадии в отведениях над очагом поражения следующие: сначала увеличивается с заострением амплитуда зубца Т. Обычно сегмент S—Т в этот период совершает быструю эволюцию — вначале слегка опускается, а затем резко приподнимается над изолинией. Изменения формы и высоты зубца Т и смещение сегмента S—Т на фоне болевого приступа в течение 1—2 ч позволяют дифференцировать «гигантский» коронарный зубец Т, от стойко высокого зубца Т как варианта нормы или признака некоронарной патологии. Следующим этапом эволюции ЭКГ в стадии повреждения являются:
Вторая (острая) стадия инфаркта связана с образованием зоны некроза в центре очага повреждения и значительной величины зоны ишемии на периферии очага. В некоторых случаях вторая стадия начинается рано, через 2—3 ч после начала приступа, а иногда через 1—3 дня. Продолжается она в течение 2—3 нед. На ЭКГ в отведениях над инфарктом образуется глубокий и широкий зубец Q, а зубец R уменьшается (QRS формы QS, Qr, QrS), или глубоко расщепляется зубец R на восходящем колене. Так как образование зубца Q связано с зоной некроза, то чем оно глубже и шире распространяется в стенке желудочка, тем шире и глубже будет зубец Q. Если вместо высокого зубца Р в отведении регистрируется зубец QRS, то принято считать, что имеет место трансмуральный инфаркт миокарда, то есть некроз развился на всю толщину стенки желудочка в данной области. Принято считать установление сегмента S—Т на уровне изолинии признаком окончания острой стадии. На протяжении острой стадии наблюдается сложная динамика направления, амплитуды и формы зубца Т. В отведении с положительным электродом над областью инфаркта зубец Т в начале острой стадии отрицательный, симметричный, не очень глубокий. Этот отрицательный коронарный зубец Т связан с зоной ишемии по периферии очага инфаркта. Через 3—5 дней глубина зубца Т уменьшается, он часто сглаживается или становится положительным. По всей вероятности, данные изменения обусловлены уменьшением ишемии. На 10—15-й день от начала инфаркта зубец Т вновь становится отрицательным. В течение всего оставшегося периода острой стадии он довольно быстро углубляется, достигая наибольшей глубины к концу ее или к началу подострой. Повторное углубление зубца Т во второй половине острой стадии связано, вероятно, с перифокальной воспалительной реакцией миокарда, окружающего очаг инфаркта, вследствие аутоаллергии при рассасывании некротизированной ткани (М. И. Кечкер, Т. А. Наддачина, 1970). В отведениях с противоположной от инфаркта стороны сердца можно зарегистрировать высокий зубец R, высокий остроконечный зубец Т и смещенный вниз от изолчнии сегмент S—Т. II в этих отведениях наблюдается динамика зубца Т и сегмента S—Т в те же сроки, но в противоположном направлении. Описанная псевдоположительная динамика зубца Т на 3—5-й день и псевдотрицательная его динамика на 7—10-й день после инфаркта не связаны с новым изменением коронарного кровообращения, а обусловлены закономерной динамикой самого инфаркта в острой стадии.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокардаСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Подострая стадия инфаркта миокарда. Остаточные явления инфаркта миокарда на ЭКГ” Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”: |
Источник
3962 просмотра
4 сентября 2017
У моего отца месяц назад был инфаркт миокарда с з-цом Q в области задней стенке левого желудочка. Осложнения: фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, тахисистолическая. Сопутствующие: недостаточность митрального клапана 1ст.
2 недели лежал в кардиологическом центре, анализы крови после медикаментозного лечения в норме.
Через месяц после инфаркта сделал очередное ЭКГ со следующим диагнозом: Синусовая брадикардия. ЧСС 50 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево. Признаки нарушения проведения возбуждения по передней ветви ЛНПГ. Крупноочаговый нижний ИМ, подострая стадия. Без существенной динамики в сравнении в предыдущим ЭКГ.
Разъясните, пожалуйста, заключение ЭКГ.
Хронические болезни: Повышен холестерин
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Месяц назад у вашего отца была острая фаза, сейчас подострая, которая длиться от 3 до 12месяцев. Это этап восстановления сердечной мышцы. Но вам все равно, нужна находятся под пристальным наблюдением у терапевта и кардиолога.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Иван. Конечно хорошо бы увидеть пленку самого ЭКГ. Острая стадия инфаркта миокарда прошла, пока ваш папа лежал в кардиологическом центре, эта стадия характерна наличием кровоизлияния в ткани сердца и пореждением его ткани. Подострая стадия характеризуется началом формирования рубца на месте повреждения. Что и есть в описании ЭКГ. И третья стадия, которая на ЭКГ будет видна где то через 3-6 месяцев это рубец сформировавшийся на месте повреждения. Поэтому все это время его будут наблюдать или терапевт, или кардиолог. Под контролем ЭКГ, биохимического анализа крови. Можно поговорить с доктором по поводу санаторно курортного лечения, в плане реабилитации после перенесенного заболевания.
Невролог, Психолог
Добрый день, Иван. На ЭКГ описана подострая стадия перенесенного инфаркта миокарда, особой динамики по сравнению с острой фазой не описывают, поскольку это первая половина подострой фазы и зона поражения только начинает переходить в зону ишемии, к концу этой фазы зона ишемии постепенно исчезнет и наступит следующая фаза – фаза рубцевания и будет характеризоваться уже иными проявлениями на ЭКГ, это так называемый постинфарктный период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, высока степень рецидива, поэтому очень важным моментом является постоянный контроль состояния и динамика ЭКГ кардиологом либо терапевтом. Хотелось бы конечно увидеть саму пленочку, что бы оценить изменения, в особенности сегмента ST, т.к. если в течение месяца после перенесенного инфаркта он не пришел в норму, показано проведение ЭхоКГ для исключения осложнений. Я бы рекомендовала посещать Вашего врача очно для контроля состояния Вашего папы путем осмотра, аускультации, изучением результатов свежих ЭКГ и сопоставлении с первоначальными для оценки изменений в динамике, поскольку мы, врачи-онлайн, не имеем такой возможности. Крепкого здоровья Вам и Вашему отцу, скорейшего ему восстановления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день
ЭКГ с должной динамикой. Инфаркт всегда проходит через эти стадии. Будьте здоровы.
Ортопед, Травматолог
1. Синусовая брадикардия – водитель ритма сердца остался прежним (это нормально), но частота сокращений упала до 50. Если тенденция к замедлению сердечной деятельности сохранится, возможно понадобится искусственный водитель ритма. Пока об этом речь не идет.
2. Отклонение ЭОС (электрической оси сердца) влево – это, в принципе, вариант нормы.
3. Признаки нарушения проведения возбуждения по передней ветви ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса) – импульсы из синусового узла (водителя ритма) распространяются в сердце по проводящим путям. Пучок Гиса – один из основных путей. Так вот по его левой ножке импульсы плохо проходят. Это не норма, но довольно частая патология, по большому счету, не очень опасная.
4. Собственно инфаркт – он и в Африке инфаркт. Динамики нет, ибо время прошло мало. Будет рубец – будет и динамика. Стадия подострая выставлена не по ЭКГ, а исходя из времени, которое прошло после инфаркта.
Резюме. Это обычное ЭКГ для больного, который месяц назад перенес инфаркт.
Ничего хорошего или плохого.
По другому при нормальном течении инфаркта не бывает.
Терапевт
Данные ЭКГ вполне по срокам соответствуют перенесенному инфаркту. Необходимо регулярно посещать кардиолога по месту жительства и проводить реабилитацию
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Картина ЭКГ соответствует картине перенесенного инфаркта, это нормально. Регулярно посещаете терапевта или кардиолога по месту жительства. Вашему папе пока ничего не угрожает!
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, картина ЭКГ соответствует перенесенному инфаркту. Сейчас нужен контроль и наблюдение .
Терапевт
Добрый день учитывая что функционалист оценил ваше ЭКГ в динамике ничего страшного просто признаки перенесенного инфаркта. Если в самочувствии Вашего папы ничего не изменилось то переживать не стоит. Просто продолжайте прием предписанных вам препаратов.
Уролог
На ЭКГ инфаркт миокарда и по сравнению с предыдущим мало, что изменилось, лишь прошла острая стадия, которая перешла в под острую. Все идет нормально, времени прошло мало, необходимо продолжать лечение и предписания врача.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник