Экг инфаркта передне перегородочной верхушечной области
Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от локализации можно отнести к одному из двух типов: ИМ передней локализации и ИМ задней локализации.
• ИМ передней локализации развивается вследствие окклюзии левой коронарной артерии и/или ее ветвей
• При ИМ передней локализации в грудных отведениях регистрируются более отчетливые изменения ЭКГ, чем в отведениях от конечностей
• При остром, или «свежем» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируется отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация), особенно отчетливые в грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размеров зоны инфаркта. Зубец Q может быть большим.
• При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации монофазная деформация сегмента ST уже отсутствует. Регистрируются большой зубец Q, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т во всех или некоторых грудных отведениях V1-V6 в зависимости от размера зоны инфаркта.
• Результат исследования крови на маркеры некроза миокарда положительный.
При инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации зона некроза располагается в передней стенке ЛЖ. Инфаркт ПЖ встречается крайне редко. Причиной ИМ передней локализации бывает окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей.
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда (ИМ) передней стенки в грудных отведениях и отведениях от конечностей разные. Прежде всего, необходимо оценить изменения ЭКГ в отведениях от конечностей. В отведениях I, II, III, aVR, aVL и aVF признаки ИМ выражены не столь отчетливо. В острой фазе ИМ возможен только небольшой подъем сегмента ST в I, а иногда во II и aVL отведениях; зубец Т в этих отведениях положительный. Итак, в указанных отведениях может регистрироваться монофазная деформация сегмента ST, но выраженная в меньшей степени, чем в грудных отведениях.
Отчетливые изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются в грудных отведениях. В отведениях V1-V4 или V4-V6, а при обширном ИМ передней локализации в отведениях V1-V6 регистрируются отчетливые признаки ИМ. В зависимости от размера зоны ИМ эти изменения могут быть над всей передней стенкой, т.е. чем больше зона инфаркта, тем больше отведений, в которых имеются характерные изменения.
В грудных отведениях V1-V6 при обширном инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации регистрируются значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т (монофазная деформация). Такая монофазная деформация в грудных отведениях является важнейшим диагностическим признаком острого ИМ передней стенки. Поскольку эти отведения располагаются непосредственно над пораженным миокардом, подъем сегмента ST во многих случаях ИМ передней стенки по сравнению с ИМ задней стенки выражен более отчетливо и не может быть пропущен.
При этом исходят из того, что чем меньше времени прошло после развития инфаркта, тем больше подъем сегмента ST и положительный зубец Т. Таким образом, зубец Т положительный и может быть очень высоким. Иногда может регистрироваться асфиксический зубец Т.
Большой зубец Q необязателен, хотя может появиться уже в острой стадии заболевания. Большой зубец Q характеризуется тем, что он очень глубокий или уширен либо сочетает в себе оба этих признака. Зубец R в большинстве случаев маленький или едва различим.
По прошествии острой фазы или при «старом» инфаркте миокарда (ИМ) передней стенки подъем сегмента ST не определяется, но в отведениях I и aVL регистрируется глубокий зубец Q. В этих отведениях зубец Т часто бывает отрицательным. Однако в отведениях от конечностей описанные изменения, как и в случае острой стадии ИМ, бывают выражены не столь отчетливо.
В грудных отведениях характерные признаки «старого» инфаркта миокарда (ИМ), как и «свежего» инфаркта миокарда (ИМ), выражены более отчетливо. Так, в отведениях V1-V4, а при обширном ИМ в отведениях V1-V6 регистрируется уширенный и глубокий зубец Q (признак некроза). Эти изменения зубца Q при инфаркте передней локализации более отчетливые, чем при ИМ нижней локализации.
Особенно характерным для инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации является уменьшение амплитуды зубца R, т.е. небольшие зубцы R, которые в норме имеются в отведениях V1-V3, исчезают и появляется комплекс QS. Это важный признак ИМ, бросающийся в глаза. Если зубец Q очень большой, после него иногда может следовать очень маленький зубец R, который, однако, может и полностью отсутствовать. Позднее зубец R может вновь появиться, постепенно увеличиваясь по амплитуде.
Наряду с большим зубцом Q в диагностике «старого» инфаркта миокарда (ИМ) важную роль играет также изменение интервала ST. Так в типичных случаях появляется глубокий остроконечный отрицательный зубец Т (коронарный зубец Т) в отведениях V1-V6. Кроме того, отмечается также депрессия сегмента ST. Чем больше времени прошло после начала ИМ передней локализации, тем меньше глубина отрицательного зубца Т и меньше депрессия сегмента ST в грудных отведениях.
При инфаркте миокарда (ИМ) как передней, так и задней локализации в тяжелых случаях в острой стадии может появиться левопредсердный зубец Р.
Возможны также нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.
Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда передней стенки:
• Окклюзия левой коронарной артерии или ее ветвей
• Некроз миокарда передней стенки
• В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т (во всех отведениях V1-V6 или в некоторых из них в зависимости от размеров зоны некроза)
• В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
• Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины
Инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки с подъемом сегмента ST (I стадия) (острый ИМ передней стенки).
Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, регистрируемые, прежде всего, в отведениях V1-V4, говорят об острой стадии ИМ передней стенки.
Дополнительные данные: поворот электрической оси сердца влево (S > R во II отведении, левый тип ЭКГ), короткий интервал PQ (0,11 -0,12 с), например, во II отведении.
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней стенки. Большой зубец Q в отведениях V1-V3.
Зубец Т в отведениях I, aVL, а также V2-V6 отрицательный.
Отсутствие отчетливого подъема сегмента ST позволяет в данном случае диагностировать «старый» инфаркт миокарда (ИМ) передней локализации.
ЭКГ и коронароангиограмма больного через 4 года после инфаркта миокарда (ИМ).
«Старый» обширный ИМ передней стенки, осложнившийся образованием аневризмы.
Маленький зубец Q, небольшой подъем сегмента ST и наметившийся отрицательный зубец Т в отведениях I и aVL.
Большой зубец Q, длительный подъем сегмента ST и положительный зубецТ в отведениях V2-V5 (признаки аневризмы ЛЖ).
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ”
Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
- Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
- Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
- Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
- Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
- Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
- Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
Источник
ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда
Циркулярный инфаркт миокарда верхушки левого желудочка развивается часто при тромбозе передней межжелудочковой артерии. В таких случаях некроз передней стенки, как правило, значительно обширнее заднего. Возможно, правильнее называть такие инфаркты распространенными передними инфарктами с циркулярным поражением верхушки левого желудочка.
Раньше эти инфаркты относили к «переднезадним», так же как и глубокие перегородочные инфаркты, т. к. на ЭКГ при них возникают одновременно изменения, характерные для инфаркта передней стенки (в отведениях V1 – V6 или V1 – V3) и для инфаркта задненижней стенки левого желудочка (в отведениях II,III,aVF или III,aVF).
В противоположность повторным инфарктам передней и задней стенок, при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда или глубоком перегородочном смещения сегмента RS – Т в острой стадии одинаково направленные, т. е. при крупноочаговом инфаркте сегмент RS – Т смещается вверх от изоэлектрической линии и в отведениях II.III.aVF и в отведениях V1 – V6 (или V1 – V3).
Основным признаком циркулярного верхушечного инфаркта на ЭКГ является увеличение зубца Q (QS или QR) в отведениях II,III,aVF (или III,aVF) и V – V6. В этих же отведениях имеется подъем сегмента RS – Т и инверсия зубца Т. Иногда при таких инфарктах определяются изменения и в I отведении. В других случаях изменения могут отсутствовать в отведении V6 или V1.
В этих же 9 отведениях одновременно регистрируется инверсия зубца Т при интрамуральных циркулярных верхушечных инфарктах или смещение вниз от изолинии сегмента RS – Т при субэндокардиальных инфарктах данной локализации. Регистрация однонаправленных изменений зубцов и сегментов ЭКГ одновременно в 8 — 10 отведениях обусловлена локализацией инфаркта на обширном пространстве в передней стенке (векторы QRS и Т отклоняются назад к отрицательным полюсам отведений V1 – V6 и вектор S – Т к «+» этих отведений) и циркулярно в верхушке левого желудочка, т. е. внизу сердца (векторы QRS и Т отклоняются вверх к «-» отведений II.III.aVF, а вектор S – Т к «+» этих отведений).
Циркулярные инфаркты верхушки сердца довольно частая патология, нередко течение такого инфаркта тяжелое, возможны разрывы наружной стенки в области верхушки и изредка разрывы межжелудочковой перегородки. Однако никакой фатальности прогноза нет. В ряде случаев нами наблюдалось течение такого инфаркта без осложнений, и больные полностью восстанавливали свою работоспособность на длительное время.
Вероятно, компенсация наступает за счет гиперфункции большей части задней стенки и базальных отделов передней и боковой стенки ЛЖ.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте”
Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:
1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда
2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте
3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка
4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда
5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте
6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца
7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда
8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q
9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q
10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда
Источник
Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфарктеПри этой локализации очаг инфаркта располагается преимущественно в передненижней части левого желудочка. Поэтому патологические векторы, образующие увеличенный зубец Q, отклоняются назад или назад и вверх. На ЭКГ в отведении V4 (обычно и в V5 или V3) регистрируется увеличенный зубец Q или QS, приподнятый сегмент RS – Т и отрицательный зубец Т (изменения RS – Т и Т в острой или подострой стадии). В отведениях III и aVF часто определяются отрицательные зубцы Т, а иногда и увеличенный зубец Q или QS. Последнее объясняется отклонением суммарных векторов первой половины QRS вверх к отрицательному полюсу отведений III и aVF. При инфаркте верхушки и нижней трети перегородки нередко определяется раннее расщепление зубца RV2,v3,V4 или зубца RIII,aVF Это расщепление становится более убедительным, если имеет место и регресс RV3,V4. Больная П., 80 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда передневерхушечной области и переднебоковой стенки левого желудочка 3/V 1974 г. На ЭКГ 3/V (через 2 часа от начала болевого приступа): ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. Р – Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q – Т = 0,31 сек. RII > RI > RIII. QRS = + 47°. Зубец Тi,II,aVL низкий положительный. ТIII,aVF двухфазный (- +), Ат =+ 10°. /.QRS – Т = 37°. Ар = + 60°. Комплекс QRSIII типа rSr’. QRSV1-V3 типа rS. QRSV4-V6 типа R с зазубриной в начале восходящего колена (RV6>RV4). Сегмент RS – TaVL, V3-V6 смещен вверх от изоэлектрической линии, дугообразный, с выпуклостью, направленной вниз, переходит в высокий зубец ТV3-V6. RS – TIII,aVF смещен вниз (реципрокное смещение). Векторный анализ. Смещение сегмента RS – ТV3-V4 верх указывает на ориентацию вектора S – Т вперед к положительному полюсу этих отведений. Смещение RS -TV5-V6, aVL вверх указывает на отклонение вектора S – Т влево. Появление этих изменений ЭКГ на фоне болевого приступа указывает на развитие трансмурального повреждения миокарда в области, соответствующей ориентации вектора S – Т, т. е. в передней и боковой стенках левого желудочка. Небольшие изменения начальной части зубца RV4-V6, вероятно, служат начальными проявлениями развивающегося инфаркта миокарда в области повреждения. Заключение. Синусовая тахикардия, стадия повреждения острого инфаркта миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка. На ЭКГ 4/V (начало 2-х суток инфаркта миокарда) появилось горизонтальное положение электрической оси сердца (AQRS = + 22°. RIII,aVF снизился, SUI углубился). Образовались глубокий QV4, небольшой QV5,V6. Слегка снизился rV3 (rV3 < rV2). PV1-V3 стал двухфазным (+ -) с преобладанием отрицательной фазы.
На ЭКГ 5/V образовался QIII, снизился и расщепился начальный RII,aVF, RS – ТI,II,V5-V6 несколько приподнялся по сравнению с предыдущей ЭКГ. TV4-V6 стал отрицательным. TI,II слабоотрицательный . Уменьшение RIII,aVF и появление QIII указывают на отклонение вектора QRS вверх (к минусу III отведения) в связи с поражением верхушки. На ЭКГ 8/V зубец ТI,II,aVL,V4-V6 стал положительным. PV2-V3 также стал положительным. На ЭКГ 18/V (клиники стенокардии или рецидива инфаркта в предыдущие дни и 18/V не было) снизился RII, появился S,,, углубился SIII,aVF (AQRS = – 51°) вследствие блокады левой передней ветви пучка Гиса. Вновь появился отрицательный коронарный зубец TI,II,aVL,V4-V6. Сегмент RS – ТI,II,aVL,V4-V6 несколько приблизился и изоэлектрической линии. На ЭКГ 25/V сегмент RS -ТI,II,aVL,V4-V6 на уровне изоэлектрической линии. RS – TV3,V4,V5 остается несколько приподнятым, вероятно, вследствие трансмуральности инфаркта в области верхушки . ТI,II,V3-V6 еще слегка углубился. Векторный анализ. Инверсия зубца Т в перечисленных отведениях связана с развитием аутоиммунной реакции вокруг инфаркта миокарда в период его организации и рассасывания некротических масс. Это привело к отклонению вектора Т в сторону, противоположную очагу поражения, т. е. назад вправо и вверх к минусу осей отведений I,II,aVF,V3-V6, что подтверждает локализацию инфаркта в передневерхушечной и переднебоковой стенках левого желудочка. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта” Оглавление темы “ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда”: |
Источник
ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной областиБольная В., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 16/IV 1974г. На ЭКГ от 17/IV: ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин.Р-Q = 0,15сек.Р = 0,10 — 0,11 сек. QRS = 0,08сек. Q-T=0,28сек. Зубец RI,aVL высокий . Комплекс QRS, типа qR. QRSIII типа rS. Aqrs = – 75°. At = + 40°. Зубец QI,V6 увеличен, RV6 низкий. Регистрируется QS]IV2 V5. Сегмент RS—TIIIV1. V6 значительно смещен вверх. Зубец ТI,aVL сглажен. ТII V4,V6 высокий, сливается с приподнятым сегментом RS – Т. Зубец TV1,V2 отрицательный. Зубец PV1 двухфазный (+ -) с увеличенной отрицательной фазой. Векторный анализ. Патологические QI,V6 и QSII,V2-V5, сниженный RV6 обусловлены отклонением суммарной ЭДС назад и вправо, к отрицательному полюсу этих отведений вследствие выпадения из суммирования ЭДС инфарцированных переднеперегородочной. передней и переднебоковои стенок левого желудочка. На это же указывают смещение вперед вектора S – Т (сегмент RS – TV2-V6 смещен вверх от изоэлектрической линии) и отклонение назад вектора Т. Наличие резкого смещения сегмента RS – TV2-V6 вверх на фоне изменений комплекса QRS и отрицательного зубца Tv1,V2 говорят об острой стадии инфаркта миокарда. Тип QR1 и rSIII с AQRS = – 75 характерен для блокады левой передней ветви пучка Гиса. Увеличение отрицательной фазы Pvl,V2 указывает на отклонение влево и назад вектора Р вследствие острой перегрузки левого предсердия. Заключение. Синусовая тахикардия. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда переднего отдела межжелудочковой перегородки, передней и переднебоковои стенки левого желудочка. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Перегрузка левого предсердия. Больной Н., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, обширный трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и переднебоковои стенки левого желудочка 15/I 1965 г. На ЭКГ 15/I: через 4 ч. от начала ангинозного приступа определяется резкое смещение вверх сегмента RS – ТI,aVL,V1-V6 и увеличение зубца Т в этих отведениях («гигантский» Т). реципрокное смещение вниз сегмента RS – ТII,III,aVF. Такая ЭКГ отражает острую трансмуральную ишемию миокарда (повреждение) с появлением «тока повреждения» в первый период развития инфаркта. Имеются и некоторые начальные изменения комплекса QRSV2,V4 В связи с тем что «ток повреждения» при переднем инфаркте приводит к увеличению отклонения вперед вектора S – Т, увеличиваются его проекции на положительные половины осей отведений I,aVL,V1-V6 и резкое смещение вверх сегмента RS – Т в этих отведениях. На ЭКГ 16/I появились комплекс QSaVL,V2-V4, увеличенный зубец QI,V5 и снижение зубца RI,V5,V6. Сегмент RS – Т приобрел дугообразную форму и переходит в отрицательный Т в отведениях I,V2 – V4,aVL [первая инверсия Т). Изменения комплекса QRS связаны с развитием трансмурального обширного некроза. Отрицательный зубец Т отражает наличие зоны ишемии по периферии инфаркта.
Патологические зубцы Q, QS, отрицательный зубец Т и приподнятый сегмент RS – Т в отведениях I, V2 – V5 отражают отклонение векторов QRS и Т к отрицательному полюсу этих отведений, т.е. назад, назад и вправо, назад и влево — в сторону, противоположную инфаркту, и отклонение вектора S – Т к положительному полюсу отведений V2—V5, т. е. вперед — к инфаркту. Эти изменения направления ЭДС сердца указывают на развитие обширного переднего инфаркта. Образование QS в отведениях V3 и V4, где ранее был высокий зубец R, говорит о трансмуральном распространении инфаркта в стенке желудочка. Заключение. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, передней и переднебоковой стенки левого желудочка (распространенный передний инфаркт). Согласно нашим клинико-морфологическим сопоставлениям (совместно с Т. А. Наддачиной) и иммунологическим исследованиям (совместно с Т. А. Даниловой и Т. А. Калашниковой), повторная инверсия зубца Т в конце острой и в подострой стадиях обусловлена аутоиммунной реакцией миокарда, окружающего некротизированную область. На последующих ЭКГ (26/II и 30/II) глубина зубца Т несколько уменьшается. Однако он остается отрицательным и через 2 1/2 месяца от начала инфаркта. На последних ЭКГ отмечаются некоторое увеличение зубца RI,V5,V6 и уменьшение в этих отведениях зубца Q. Эти изменения, вероятно, связаны с развитием компенсаторной гипертрофии уцелевшего миокарда в инфарктном очаге и в перифокальной области, преиму щественно в боковой стенке левого желудочка. Это привело к уменьшению отклонения вектора QRS вправо и назад и соответственно к уменьшению Q и увеличению R в отведениях I,V5,V6, Сегмент RS -TV2 V4 остается слегка приподнятым, что связано с трансмуральным поражением и развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. Развитию крупноочагового инфаркта миокарда нередко предшествует очаговая ишемия или мелкоочаговый инфаркт миокарда, которые в таких случаях следует расценивать как отражение предынфарктного состояния. Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
– Также рекомендуем “ЭКГ при переднем инфаркте миокарда. Пример обширного инфаркта передней и переднебоковой стенки” Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”: |
Источник