Ээг при геморрагическом инсульте
Геморрагический инсульт — это острое заболевание, вызванное кровоизлиянием внутри мозга или в пространстве между головным мозгом и черепом. В результате кровоизлияния появляется сгусток (гематома), который давит на мозг, повреждает его ткани, вызывает воспаление и отек. Геморрагический инсульт — более тяжелое заболевание, чем ишемический инсульт, но оно случается в 5-6 раз реже. Лечение заключается в том, чтобы остановить кровотечение, устранить его причину, проводить интенсивную терапию для поддержания жизни больного. К сожалению, врачам редко удается предотвратить тяжелые последствия кровоизлияния в мозге у своих пациентов. Прочитайте статью — узнайте о симптомах, диагностике, терапии, профилактике этого заболевания, а также о реабилитации.
Геморрагический инсульт: подробная статья
Инсульт делится на две основные разновидности — ишемический и геморрагический. В свою очередь, геморрагический инсульт бывает двух типов: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Последний термин означает, что сосуд лопнул не внутри, а снаружи мозга. В таком случае, сгусток крови не распирает мозг изнутри, а находится между тканями мозга и его внешней оболочкой. Субарахноидальное кровоизлияние случается реже, чем внутримозговое. Оно считается более опасным, но лучше поддается хирургическому лечению. Потому что нейрохирургу не приходится лезть вглубь мозга, чтобы добраться до поврежденного сосуда — источника кровотечения. Чтобы поставить точный диагноз больному, у которого подозревают кровоизлияние в мозг, нужно сделать компьютерную томографию (КТ). Аппаратом КТ должно быть оснащено отделение интенсивной терапии медицинского учреждения, в которое доставляют больного.
Посмотрите видео — отрывок медицинской телепередачи о лечении инсульта. Убедитесь, что геморрагический инсульт — это не безнадежный диагноз. Познакомьтесь с пациенткой, которая пережила сильное кровоизлияние в мозг, но смогла полностью восстановить зрение, речь, движения рук и ног. Ведущая — известный врач Елена Малышева.
Причины
Геморрагический инсульт случается, когда кровеносный сосуд в голове подтекает или разрывается на ослабленном участке. Чтобы не допустить катастрофы, важно знать причины, из-за которых сосуды повреждаются. Основная из этих причин — хронически повышенное кровяное давление, которое годами не диагностируют и не лечат. В скороварке продукты ускоренно готовятся из-за высокого давления. Так же и артерии быстро «доходят», если гипертония оказывает на них разрушающее действие. На стенках сосудов образуются истонченные участки, которые называются аневризмы. Они выглядят как надутые пузырьки. Одна из аневризм рано или поздно лопнет.
Основная причина геморрагического инсульта — повышенное кровяное давление (гипертония), от которой больной долгие годы не желал лечиться. Принимайте таблетки от давления для профилактики кровоизлияния в мозгу, а заодно инфаркта миокарда, почечной недостаточности и других осложнений гипертонической болезни. Современные лекарства от гипертонии — безопасны, практически не дают побочных эффектов.
Кроме гипертонии, которую не лечат, геморрагический инсульт могут вызвать побочные эффекты лекарств, разжижающих кровь, употребление кокаина и других стимуляторов, а также инфекционные заболевания или раковая опухоль мозга. Изредка причиной становится врожденное нарушение, которое называется артериовенозная мальформация. Читайте статью «Причины инсульта«. Узнайте подробно о других причинах инсульта, кроме повышенного артериального давления. Разберитесь, какие факторы риска у вас есть и как взять их под контроль.
Симптомы
Симптомы геморрагического инсульта — у каждого больного свои. Они зависят от того, какие участки мозга были затронуты, а какие остались не поврежденными. Больной может выглядеть вялым, сонливым или даже потерять сознание. Как правило, наблюдаются трудности в произнесении слов и понимании чужой речи. Тем более, вряд ли человек, у которого случился тяжелый инсульт, сохранит свою нормальную способность читать и писать. Маловероятно, что больной сможет ходить. Скорее всего, нарушения координации окажутся настолько сильными, что будет проблемой даже дотронуться рукой до кончика носа.
Геморрагический инсульт чаще поражает левое полушарие мозга. В таком случае, симптомы будут заметны на правой половине тела больного. Возможен ее паралич, при том, что левая половина тела сохранит чувствительность и подвижность. Реже кровоизлияние случается в правом полушарии мозга. Может нарушится зрение в одном из глаз, а в другом — нет.
Ишемический инсульт обычно оказывается безболезненным, а геморрагический — может вызвать сильную головную боль, тошноту, рвоту. Часто бывают нарушения зрения, потеря чувствительности в теле или наоборот ощущения покалывания на коже. Возможны эпилептические приступы, паралич одной или обоих сторон тела. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются симптомы у женщин и мужчин. Научитесь отличать мозговую катастрофу от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение, нужно поставить точный диагноз, потому что ишемический и геморрагический инсульт требуют противоположных действий от врача. Определить тип инсульта и его тяжесть можно только в медицинском учреждении. Для этого делают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Человеку, у которого случился инсульт, предположительно геморрагический, нужно как можно быстрее попасть в больницу. Причем в такую больницу, которая имеет аппарат КТ в отделении интенсивной терапии.
Если врачи подозревают субарахноидальное кровоизлияние, то делают люмбарную пункцию — берут на анализ спинномозговую жидкость. В норме она прозрачная, а если случилось кровоизлияние, то будет содержать частицы крови. Анализы крови покажут, насколько хорошо она сворачивается, а также другие важные показатели. Иногда причиной геморрагического инсульта оказывается инфекционное заболевание, повредившее сосуды. Если врачи подозревают такую причину, то отправляют кровь на анализ, чтобы определить, какой микроб виноват и какими антибиотиками оптимально лечиться пациенту.
Дополнительные диагностические процедуры:
- рентгенография черепа;
- рентген органов грудной клетки;
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- консультация эндокринолога;
- эхокардиография (ЭхоКГ).
Читайте подробную статью «Диагностика инсульта«. Узнайте, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ сердца и сонных артерий помогают врачам определиться с диагнозом. Разберитесь, как быстро отличить инсульт от менее опасных заболеваний, вызывающих похожие симптомы.
Геморрагический инсульт: лечение
Геморрагический инсульт лечат сначала в отделении интенсивной терапии. Если больному повезло выжить, то его переводят в обычную палату, а позже выписывают на долгосрочную реабилитацию. Цели лечения:
- поддерживать жизнедеятельность организма;
- по возможности, устранить причину кровоизлияния;
- предотвратить отек мозга и другие осложнения;
- начать курс реабилитации как можно раньше.
Людей, поступивших в больницу с геморрагическим инсультом, часто в первые дни подключают к аппарату искусственного дыхания и многочисленным датчикам. В организм пациентов, находящихся без сознания, внутривенно вводят жидкости, питательные вещества и лекарства. Больной, лежащий на койке и окутанный трубками, выглядит для родственников жутко. Нужно помнить, что он в это время ничего не чувствует и не страдает. Артериальное давление понижают с помощью лекарств, но все равно оставляют его намного выше, чем целевые значения для здоровых людей. Если чрезмерно понизить кровяное давление, то можно навредить пациенту.
Во время лечения кровоизлияния в мозге в остром периоде нельзя снижать артериальное давление до 120/80 мм рт. ст. Его нужно поддерживать повышенным. Врачи хорошо знают об этом. Лекарства помогают в профилактике инсульта, но не слишком полезны в лечении. Обсудите с докторами, есть ли смысл больному делать операцию на мозге.
Лекарства, которые используют, — это препараты от гипертонии и средства от эпилепсии. Могут назначить вещество маннитол, относящееся к подсластителям. Оно стимулирует отток жидкости из мозга, уменьшая внутричерепное давление. Многим людям, у которых диагностирован геморрагический инсульт, показано хирургическое лечение. Во время операции удаляют сгустки крови, а также чинят поврежденные сосуды, чтобы не случилось повторного кровоизлияния. Выше вы прочитали, что такое аневризмы. Нейрохирург может обезопасить их от разрыва с помощью специальных зажимов. Также иногда с помощью операции удается вывести лишнюю жидкость из черепа, избавиться от артериовенозной мальформации.
Нейрохирурги склонны рекомендовать хирургическое лечение, потому что в этом заключается их работа. К сожалению, часто поврежденный сосуд, который разорвался, находится глубоко внутри головного мозга. Врач не может до него добраться, не нанеся значительных повреждений. Перед операцией специалисты анализируют ожидаемую пользу и риск. Если они говорят, что больному операция не поможет — вероятно, это правда. Читайте подробную статью «Лечение инсульта«. Узнайте целевые значения артериального давления при геморрагическом инсульте и другие тонкости. Разберитесь, как родственники могут грамотно помочь больному, который лечится в стационаре.
Последствия
Последствия геморрагического инсульта — как правило, более серьезные, чем от случившегося ишемического инсульта. Среди больных, перенесших кровоизлияние в мозг, высокая частота смертности и тяжелой инвалидности. Это связано с тем, что врачи не могут добраться до поврежденного сосуда, который находится глубоко внутри мозга. Кровоизлияние снаружи, между головным мозгом и внутренней оболочкой черепа, лучше поддается хирургическому лечению. Но оно обычно успевает нанести тяжелые повреждения, прежде чем сделают операцию.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
В головном мозге есть желудочки, в которых вырабатывается прозрачная жидкость. В нормальной ситуации она вытекает оттуда в пространство между мозгом и черепом. Ее упругость служит для амортизации возможных ударов по голове. При геморрагическом инсульте пути оттока этой жидкости могут быть заблокированы. Это называется гидроцефалия. Скапливаясь в желудочках, жидкость давит на мозг и прижимает его к черепу изнутри. Ткани мозга обладают некоторой эластичностью, но нужно срочно принять меры, чтобы гидроцефалия не привела к летальному исходу. Ее лечит нейрохирург, создавая дренаж и откачивая лишнюю жидкость.
Риск повторного кровоизлияния в мозг составляет около 30%. Он уменьшается с каждым днем, прошедшим после случившегося инсульта. Если больной все еще не пришел в сознание, то повторное кровоизлияние не вызовет никаких видимых симптомов. Сгусток крови, который остается после кровоизлияния, называется гематома. Он привлекает к себе жидкость и белые кровяные клетки. Поврежденные ткани мозга воспаляются и отекают так же, как, например, синяки на ногах. Когда кровь не течет внутри мозговых артерий, а раздражает их снаружи, это вызывает спазм сосудов. Воспалительная реакция и спазм артерий приводят к отеку мозга. Он часто оказывается причиной смерти больных инсультом. Врачи лечат отек с помощью гипервентиляции, лекарств и хирургических методов, но эти меры помогают хуже, чем хотелось бы.
Геморрагический инсульт часто повреждает участки мозга, которые контролируют сердечный ритм. У больных иногда ЭКГ показывает, что инфаркт миокарда случился в дополнение к нарушению мозгового кровообращения. В 25% случаев осложнениями кровоизлияния в мозг являются эпилептические приступы. Предполагается, что их причина — частицы крови, которые раздражают мозговую оболочку снаружи. Однако, эпилептические приступы — это относительно небольшая проблема. Они редко вызывают тяжелые последствия, в отличие от нарушений сердечного ритма. Читайте также статью «Последствия инсульта«. Узнайте все о долгосрочных последствиях. Разберитесь, чем отличаются последствия инсульта правого и левого полушария.
Восстановление
Успешность восстановления утраченных функций зависит от того, насколько тяжелым оказался инсульт. Важно начать работать со специалистами по реабилитации и лечебной физкультуре как можно раньше после того, как больной пришел в себя. Направления работы:
- профилактика повторного инсульта;
- навыки ухода за собой;
- передвижение;
- восстановление речи.
Люди, перенесшие инсульт, могут компенсировать значительную часть своих утраченных навыков с помощью тех частей тела, которые сохранили подвижность. Специалисты уже многие десятилетия развивают эффективные методы для достижения этой цели. Пока не восстановилась подвижность рук и ног, нужно выполнять пассивные упражнения на их сгибание и разгибание. Это предотвратит дистрофию мышц и спазмы. Старайтесь поддерживать физическую активность, чередуя ее с периодами отдыха.
Читайте о восстановлении после инсульта:
Узнайте:
- чем могут помочь в реабилитационных центрах, санаториях;
- подготовка жилого пространства к возвращению больного домой;
- как справиться с депрессией;
- возвращение на работу после инсульта.
Прогноз
К сожалению, прогноз после геморрагического инсульта скорее плохой. Большинство людей, у которых случилось это заболевание, погибают. Многие из тех, кто выжил, становятся тяжелыми инвалидами. Если сделали хирургическую операцию и она оказалась успешной, то шансы на хорошую реабилитацию — 25-50%. После того, как будет сделана компьютерная или магнитно-резонансная томография, врач даст объективный прогноз. Поскольку методы лечения кровоизлияния в мозг пока еще дают посредственные результаты, уделяйте максимум внимания профилактике. Для этого, в первую очередь, следите за своим артериальным давлением. Если оно окажется повышенным — старательно лечитесь от гипертонии.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
КТ головного мозга — геморрагический инсульт
Что такое кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)? Это разрыв сосудов внутри тканей головного мозга. Развивается по причине разрыва пораженной артериосклерозом артерии, стенки которой ослабевают на фоне хронической гипертонии. Последствия кровоизлияния обычно тяжелее, чем после ишемии.
Геморрагический инсульт
Кровоизлияние в головной мозг и его оболочки происходит при разрыве аневризмы или ослабленного сосуда. Состояние сопровождается внезапным нарушением функции мозга. Излившаяся кровь создает отек и давление, которое повреждает нейроны. На кровоизлияние в мозг приходится около 15% всех случаев острых нарушений церебрального кровоснабжения.
Причины геморрагического инсульта
К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов (кокаин), а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.
У 20-40% пациентов с ишемическим инфарктом на протяжении недели после первого приступа наблюдается геморрагическая трансформация — пропитывание зоны ишемии кровью.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В 85% случаев причиной становится врожденная ягодная аневризма. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет. К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови.
Риск геморрагического инсульта головного мозга повышается при участии следующих факторов:
- возраст после 55-60 лет;
- гипертония (до 60% случаев);
- инсульты в анамнезе;
- злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли.
Механизм развития геморрагического инсульта
Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития. Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи – сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.
Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи.
Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга – причины потери сознания, комы и смерти.
Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель. Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. У 25% пациентов развиваются признаки транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. При большом отеке мозга риск спазма сосудов максимален на протяжении 72 часов до 10 дней. Возможно развитие вторичной острой гидроцефалии, иногда происходит повторное кровотечение на протяжении недели.
Образование гематом происходит почти в 40% случаев, сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии – в мозолистом теле, поясной извилине. При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой – височная часть и сильвиева борозда. Осложнения возникают в случаях с прорывом гематомы. Почти 26% разрывов аневризм заканчиваются кровоизлиянием в желудочки головного мозга, особенно при локализации в передней соединительной артерии.
Классификация внутримозгового кровотечения
Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое – в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию – кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками. Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены.
Внутримозговое кровоизлияние
Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:
- внезапная слабость;
- паралич, онемение в любой части тела;
- проблемы с речью;
- нарушения движения глаз;
- рвота;
- нарушение ходьбы;
- нерегулярное дыхание;
- потеря сознания, сопор, кома.
Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.
На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.
Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:
- внезапная и сильная головная боль;
- боль в лице и области глаз;
- двоение в глазах;
- нарушение периферического зрения.
Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.
Клиническая картина
При внутримозговых кровотечениях чаще, чем при ишемии головного мозга, наблюдаются головная боль, изменение психического состояния, судороги, тошнота и рвота, выраженная гипертензия. Из-за смещения структурной мозга гематомой чаще возникает кома при геморрагическом инсульте. Но клинических признаков недостаточно для дифференциации вида инсульта.
Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации
К общемозговым признакам кровоизлияния в мозг относится тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания – признаки повышения внутричерепного давления. Судороги больше характерны для геморрагического инсульта и встречаются в 28% случаев на протяжении первых 24 часов. При кортикальных кровотечениях теряется память, снижается интеллект.
При повреждении скорлупы возникают грубые нарушения сознания, плегия руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию, нарушение чувствительности. Если повредилось доминантное левое полушарие развивается афазия. При кровоизлиянии в правое полушарие пациент не осознает тяжести болезни (анозогнозия), игнорирует здоровую правую сторону тела и пространство (гемиагнозии или ниглект).
При разрыве артерии в таламусе существует повышенный риск комы и вклинения в ствол мозга отечных тканей. При таламических поражениях нарушается чувствительность, появляется косоглазие, ограничиваются поля зрения.
При поражении мозжечка возникает головокружение, рвота, нарушение походки и невозможность удержать вертикальное положение, нескоординированность движений, парез мышц глаза. Существует риск сдавления ствола мозга.
Левая сторона
Очаговые симптомы или неврологический дефицит зависит от поражения конкретной области мозга. При левостороннем геморрагическом инсульте проявляются следующие симптомы:
- гемипарез правой стороны тела;
- нарушение чувствительности в правой руке или ноге;
- доминирование левого глаза;
- ограничение правого поля зрения;
- афазия;
- ниглект (нетипично для поражения левого полушария).
Характерно нарушение логического мышления и нарушение психического состояния.
Правая сторона
Правосторонний геморрагический инсульт – это поражение недоминантного полушария, приводящее к следующим симптомам:
- нарушение мышц левого глаза;
- снижение слуха;
- нарушение пространственного восприятия левой стороны (положение конечности);
- депрессии или агрессия;
- плохое восприятие цвета.
Правостороннее поражение возникает почти в 60% случаев, сопровождается опусканием левого уголка рта и глаза.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.
У больного открывается рвота, нарушения мочеиспускания, движений глазных яблок. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а в моче – эритроциты, белок и глюкозу.
Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.
Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.
Компьютерная томография головного мозга
Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:
- компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
- магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.
Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.
Осложнение внутримозгового кровоизлияния
Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.
Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.
Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.
При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.
Первая помощь
Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.
Лечебные мероприятия
Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.
Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.
Консервативное лечение
Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.
Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.
Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.
Нейрохирургическое вмешательство
Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.
Реабилитация и уход за больным
Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.
Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.
Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.
Можно ли предотвратить геморрагию
Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:
- Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
- Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
- Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
- Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
- Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.
Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.
Последствия и прогноз
Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях). По статистике около 80% пострадавших от инсультов постоянно нуждаются в помощи медиков и реабилитологов. Уровень инвалидизации достигает 25%, и только 10% пациентов возвращаются к прежней жизни.
Профилактика
Медикаментозная профилактика инсульта предусматривает управление артериальным давлением. Антигипертензивные средства работают двумя путями: раскрывают кровеносные сосуды или снижают силу сердечного выброса. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Пациентам с диабетом нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови глюкометром, соблюдать диету. При первых признаках снижения когнитивных функций невролог может рекомендовать ангиопротектов для сосудов и корректоры микроциркуляции в тканях мозга.
Источник