Эхо диагностика инфаркта миокарда
При возникновении инфаркта важно не потерять время и как можно быстрее приступить к лечению, чтобы минимизировать степень повреждения сердечной мышцы. Для этого необходимо провести диагностику. Один из эффективных методов – эхокардиография. Она способна определить наличие нарушений миокарда в реальном времени.
Суть процедуры – эхокардиографии
Метод исследования ЭхоКГ дает возможность получить ценную информацию для определения более точного диагноза и состояния больного, которая не выявляется при диагностике ЭКГ. Такое исследование позволяет получить точные данные о состояние сердца, в частности, выявить морфофункциональные особенности после перенесения сердечного приступа:
- подтвердить или опровергнуть наличие острого инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, испытывающих длительный болевой синдром;
- установить точный размер и границы патологии пораженного участка (очаг некроза) сердечной мышцы в исходный момент приступа и после проведения реперфузионной терапии;
- определить уровень гемодинамики, в частности, нестабильный, а также установить наличие осложнений после ИМ;
- дать оценку работоспособности мышцы сердца;
- дать ответ, существует ли риск для жизни и в какой степени;
- определить с высокой точностью уровень давления в сосудах, диагностировать легочную гипертензию;
- выявить патологию перикарда, в частности, наполненность жидкостью его полости.
Эхокардиография относится к неинвазивным безболезненным процедурам, при этом информативность полученных данных достаточно велика. Такое исследование не требует от пациента специальной подготовки.
Во время прохождения исследования, которое длится всего полчаса, больной чувствует себя спокойно и комфортно. За этот короткий период врач способен установить точный диагноз нарушений в работе сердца.
На поверхность грудной клетки в области сердца наносится специальный гель. Врач прикасается к телу пациента датчиком, который способен визуализировать изображение сердца на экране монитора, на котором отображается работа клапана, уровень кровотока, состояние стенок сердца, хорды, межжелудочковых и межпредсердных перегородок. Результаты фиксируются и с помощью специальной программы выдаются на бумажный носитель. Кардиолог расшифровывает полученные данные и устанавливает точный диагноз. Далее больной направляется на лечение или, судя по результатам, на дополнительное медицинское обследование.
Метод ЭхоКГ отличается высокой эффективностью и простотой, что позволяет за несколько минут установить точный диагноз.
Наглядная информация в этом видеоролике демонстрирует все преимущества диагностического метода эхокардиографии.
Показания и противопоказания процедуры ЭхоКГ
Более всего подвержены возникновению сердечных приступов люди в возрасте старше 45 лет. В группу риска входят и больные с диагнозами атеросклероза, артериальной гипертензии, наследственной предрасположенности. Люди, увлекающиеся вредными привычками, страдающие ожирением, также дополняют список тех, кому рекомендуется пройти эхокардиографию.
Основными показаниями для проведения данного вида обследования являются:
- подозрение на наличие сердечных пороков;
- сердечные шумы;
- лихорадка неопределенной этиологии;
- отклонения показаний ЭКГ;
- сбои артериального давления;
- чрезмерные физические нагрузки (спорт, тяжелая работа);
- предположение наличия аневризмы аорты.
Рассматриваемый способ обследования широко применяется для диагностики:
- приобретенных и врожденных пороков сердца;
- эндокардита инфекционного;
- осложнений после перенесенного ИМ;
- гипертонии;
- наличия заболеваний перикарда и аорты;
- опухолей сердца и тромбов.
При остром инфаркте миокарда этот метод обязателен, так как он позволит установить все характеристики течения приступа за короткий период, что даст возможность как можно скорее приступить к лечению. ЭхоКГ при остром ИМ даст точную информацию:
- о нарушении целостности структуры сердца;
- наличии разрыва хорды, папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки;
- сформирована ли аневризма левого желудочка (ЛЖ) и пр.
Ввиду того, что рассматриваемый вид обследования не только безболезненный, но и абсолютно безопасен, его применение не имеет противопоказаний и, тем более, побочных эффектов, а также не вызывает осложнений в состоянии здоровья пациента.
Использование эхокардиограммы допускается даже беременным, детям и ослабленным пациентам. Вы можете пройти такое обследование как по направлению лечащего кардиолога, так и по своей инициативе с целью упреждения инфаркта и других патологий сердца.
В этом видео представлена информация о проведении ЭхоКГ у ребенка: как и когда используют методику, а также какие показатели можно получить с ее помощью.
Режимы эхокардиографии
Специальная установка медицинского ультразвукового диагностирования в области сердца работает в трех режимах:
- Одномерное изображение (М-режим).
- Двухмерное (В-режим).
- Доплер.
В первом случае (М-режим) можно измерить параметры сердечных камер и стенок, уточнить массу левого желудочка.
Второй В-режим может продемонстрировать реальную работу сердца, его строение, измерить толщину сердечных стенок и объем левого желудочка. Чтобы узнать ударный объем левого желудочка, можно определить диаметр тракта ЛЖ и уточнить состояние его систолической функции.
На основании данных этого метода проводится аналитика нарушений локальной сократимости. Если у пациента инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, у него наблюдается дискинезия или акинезия сердечной мышцы. Ему показана эффективная реперфузия, в результате которой восстанавливается нормальная сократимость уже через 1-2 суток.
Третий режим позволяет получить сигнал сердечных стенок, створок клапана, движения эритроцитов. Как только изменяется частота движения (нарушается обычный ритм), ультразвуковой сигнал реагирует и выдает наличие сдвига. Таким образом, можно получить разницу между частотой отраженного сигнала от эритроцитов и частотой сигнала основного датчика. Уровень сдвига зависит от того, насколько скорость движения эритроцитов превосходит частоту ультразвукового сигнала. Эти данные дают возможность просчитать скорость кровотока и его направленность.
Доплерография разделяется на три вида:
- Импульсивный доплер представляет серию импульсов для получения информации о скорости кровотока в определенной части сердца.
- Постоянноволновой с применением двух кристаллов, которые взаимодействуют по принципу «посыл и прием сигнала». Этот метод позволяет исследовать движение кровотока по направлению всего ультразвукового луча.
- Цветное картирование – уникальное изобретение, при котором возможно осуществить пространственное изображение. Каждая точка исследуемого сектора имеет определенный цвет, а его оттенок зависит от направления и скорости эритроцитов. Синий цвет показывает движение по направлению от датчика, красный – к датчику.
Такой аппарат помогает определить направление с максимальной точностью. А также может определять уровень турбулентности и среднюю скорость движения. Например, более светлые оттенки цветов свидетельствуют о более высокой скорости эритроцитов. При выходе за предельный уровень (Найквиста) искажается спектр, и цвета резко меняются на противоположные.
Этот метод хорош тем, что можно за короткое время сориентироваться и определить скорость кровотока. К недостаткам этого способа относится слишком короткая временная возможность определения изменений скорости и невозможность точного ее измерения. Этот метод целесообразно использовать при диагностике состояния больного с протезированными клапанами или врожденным пороком сердца.
Прибор выдает доктору необходимые данные, и тот может сравнить их с показателями скорости кровотока, которые считаются нормой. Для взрослых они допустимы в пределах 0,6-1,3 м/с на митральном клапане, 0,3-0,7 м/с – на трикуспидальном клапане, 0,6-0,9 м/с – на клапане легочной артерии, в аорте – 1,0-1,7 м/с и тракте ЛЖ – 0,7-1,1 м/с.
Нормативы при использовании ЭхоКГ
Врач получает необходимую информацию после проведения эхокардиографии, на основе которой определяет наличие патологии, руководствуясь следующими нормативами (в мм):
- диаметр аорты (от створок аортального клапана) – 20-38;
- раскрытие аортального клапана – 15-27;
- диастолический (конечный) диаметр левого желудочка – 37-56;
- систолический – 26-37;
- межжелудочковая перегородка в диастолу толщиной – 7-12;
- задняя стенка левого желудочка толщиной 7-11;
- масса сердечной мышцы левого желудочка – не менее 125 г/кв. м для мужчин и не менее 110 г/кв. м для женщин.
В результате расшифровки полученной информации врач выносит решение о состоянии больного с максимальной достоверностью.
Миокард делится на 17 сегментов, в каждом из них происходит сократимость, которую определяют по шкале 5-ти степеней:
- 1 – нормальная;
- 2 – сниженная (гипокинез);
- 3 – отсутствие сократимости (акинез);
- 4 – обратное движение в систолу (дискинез);
- 5 – выбухание в систолу (аневризма).
Врач исследует сердце больного по методу эхокардиографии, чтобы определить сократимость в соответствии с уровнем ФВ. Если он ниже 35%, диагностируется сердечная недостаточность, и констатируется состояние больного высокого уровня тяжести.
Рекомендуется проходить ЭхоКГ в момент обострения болезни (острый период сердечного приступа) и через несколько дней. Это позволяет путем аналитики (сопоставления данных) определить степень патологии и установить прогнозы о состоянии больного на ближайшее будущее.
Патология сердечной деятельности, в частности, инфаркт миокарда влечет за собой огромную опасность для жизни пациента. Очень важно не упустить время и правильно диагностировать болезнь. Для этого применение эхокардиографии неоценимо. Эффективность этого метода подтверждается высокой точностью определения состояния нарушений в работе сердца.
Источник
Эхокардиография при инфаркте миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда
Даже если при эхокардиографии удаётся обнаружить снижение регионарной сократимости левого желудочка, то оно может быть связано со “старым”, а не “свежим” инфарктом. К тому же, нарушение регионарной сократимости левого желудочка может наблюдаться при нестабильной стенокардии или при наличии так называемого миокарда в состоянии спячки на фоне хронически сниженного миокардиального кровотока без развития инфаркта миокарда.
Подтверждение диагноза ишемической болезни сердца (нарушение сократимости левого и/или правого желудочков)
Определение обширности поражения сердечной мышцы (прогноз, отбор больных для более “агрессивного55 лечения, в частности ангиопластики) Дифференциальная диагностика болевого синдрома в грудной клетке
• инфаркт миокарда
• расслаивающая аневризма аорты
• перикардит
• тромбоэмболия лёгочной артерии
Дифференциальная диагностика причин нарушения гемодинамики (гиповолемия, тампонада сердца, обширное поражение левого и, возможно, правого желудочка, разрыв сердца, разрыв межжелудочковой перегородки и т. д.) Диагностика ряда осложнений инфаркта миокарда
• аневризмы сердца
• псевдоаневризмы
• разрыва папиллярной мышцы (острой митральной недостаточности)
• разрыва межжелудочковой перегородки
• перикардита (возможность проведения перикардирцентеза под эхокардиографическим контролем)
• пристеночного тромба
Определение прогноза перед выпиской больного из стационара (либо на амбулаторном этапе реабилитации). Изучение процессов патологического ремоделирования (“перестройки”) левого желудочка (при наблюдении в динамике).
У больных с нестабильной гемодинамикой при подозрении на расслаивающую аневризму аорты, а также при плохом качестве изображения при трансторакальном сканировании предпочтительно проведение чреспищеводнои эхокардиографии (М. D. Cheitlin et al., 1997).
Диагностика нарушений регионарной сократимости — изюминка эхокардиографии. В исследовательских целях стенки левого желудочка делят на сегменты обычно от 12 до 16 сегментов). В частности, рекомендуемая Американским эхокардиографическим обществом схема предполагает разделение стенок левого желудочка на 16 сегментов (N. В. Schiller et al., 1989). На рисунке показан пример такого разделения миокарда левого желудочка на сегменты с использованием па-растернального (длинно- и короткоосевая проекции) и верхушечного (четырёх- и двухкамерная проекции) доступов. Для объективизации (полуколичественной оценки) сократимости миокарда левого желудочка движение его стенки в каждом из сегментов оценивают по специальной шкале. Например, норма — 1, гипокинез — 2, акинез — 3, дискинез — 4. Иногда выделяют также аневризматическое выпячивание — 5. Полученную сумму делят на число сегментов и получают усреднённый индекс сократимости стенок левого желудочка (В. А. Бобров и др., 1997). При нормальной сократимости во всех 16 сегментах левого желудочка усреднённый индекс его сократимости равняется единице (16:16=1).
– Также рекомендуем “Значение эхокардиографии. Практическая ценность эхокардиографии при инфаркте миокарда”
Оглавление темы “Диагностика и тактика при инфаркте миокарда”:
1. Тромбоз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Инфаркт при тромбозе межжелудочковой ветви
2. Инфаркт при тромбозе левой огибающей артерии. Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии
3. Эхокардиография при инфаркте миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда
4. Значение эхокардиографии. Практическая ценность эхокардиографии при инфаркте миокарда
5. Эхокардиография при инфаркте правого желудочка. Значение эхокардиографии при патологии правого желудочка
6. Дифференциация инфаркта миокарда. Особенности инфаркта миокарда
7. Сердечно-легочная реанимация. Пути развития отечественной сердечно-легочной реанимации
8. Как проводить сердечно-легочную реанимацию? Техника сердечно-легочной реанимации
9. Отказ от искусственного дыхания при реанимации. Дефибрилляция сердца
10. Лечение инфаркта миокарда. Этапы терапии инфаркта миокарда
Источник
Вовремя диагностированный инфаркт миокарда – залог хороших результатов лечения и прогнозов заболевания. Не только пациент, но и в первую очередь специалист, заинтересованы в том, чтобы заболевание не было распознано, а лечение начато незамедлительно.
Диагностика ИМ
Диагностика инфаркта миокарда — это такой момент, к которому должны подойти ответственно обе стороны. Лечащему врачу необходимо внимательно соблюдать все диагностические моменты, а пациенту — дать ему как можно больше информации о состоянии своего здоровья.
Не стоит игнорировать на первый взгляд незначимыми симптомами. Как раз-таки они могут заставить врача заподозрить атипично протекающий инфаркт миокарда.
Основные этапы диагностики инфаркта миокарда
В диагностике инфаркта существует 4 группы диагностических методов, благодаря которым заболевание может быть выявлено.
Жалобы пациента
Опрос пациента
Это один из самых важных моментов, на которые стоит обратить внимание. Для болевого приступа при инфаркте миокарда характерно изменение симптомов, которые наблюдались у пациента при стенокардии.
- Боль — она принимает колющий, режущий, жгучий характер.
- Ее интенсивность превышает такую при обычном приступе стенокардии, а продолжительность составляет более 15-20 минут.
- Зона распространения боли шире, чем при обычном приступе стенокардии. Боли могут отдавать не только в левую половину грудной клетки, но и распростаняться на правые ее отделы.
- Характерна волнообразность болевых ощущений.
- Приступ не проходит после приема нитроглицерина.
Головокружение
Болевой приступ могут сопровождать следующие новые симптомы:
- одышка
- головокружение
- нарушение ритма сердца
- выраженная общая слабость, потливость
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
- чувство страха смерти, возбуждение
- тошнота, рвота
- повышение артериального давления
- повышение температуры тела
Однако следует учитывать, что болевой приступ может быть нетипичным, локализоваться в области желудка, в левом плече или запястье по типу «браслета». Сам характер болей может быть неинтенсивным. Такой вариант приступа может наблюдаться у пожилых людей, при сахарном диабете, при повторном инфаркте.
Электрокардиографическое исследование — ЭКГ
Запись ЭКГ
ЭКГ — доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения. ЭКГ при инфаркте всегда смотрится в динамике, т.е. это исследование повторяется через определенные промежутки времени с целью оценки течения заболевания. Метод позволяет оценить распространенность повреждения, выявить осложнения инфаркта в виде различных нарушений ритма, формирования аневризмы сердца.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.
Подробности про анализы крови, можно найти на сайте Гид по Анализам ( GidAnaliz.ru )
Определение кардиоспецифических маркеров
Исследование активности ферментов
Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:
- Тропонины Т и I
- Миоглобин
- Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
- Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
- АСТ
Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время применяются следующие лабораторные тесты:
Тест на тропонин
1. Тропониновый тест
В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту. Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме. Повышение уровня ферментов наблюдается через 3-4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток.
Уровень концентрации отражает размеры очага некроза. Чем обширнее инфаркт, тем выше содержание этих веществ в крови. Эти вещества могут иметь разные показатели нормы в зависимости от реактива, который используется в лаборатории.
2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10-20 раз в сравнении с нормой.
Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22-66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл.
Лактатдегидрогеназный тест
3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4-8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному.
Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0-24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК
4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2-3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток.
Содержание общей ЛДГ в крови в норме 240-480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ
5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным. Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6-8 часов, достигая макимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней. Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5-20 раз.
В норме содержание АСТ в крови составляет 0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)
Общий и биохимический анализы крови
Анализ крови
Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.
- Общий анализ крови:
- через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели. Количество лейкоцитов может достигать 12-15х109/л
- увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному
- Биохимический анализ крови:
- Повышаются показатели белков «острой фазы», отражающие наличие воспалительного процесса в организме: фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.
Общий и биохимический анализы крови не являются ведущими в постановке диагноза, однако они учитываются в отношении прогноза заболевания и качества проводимой терапии.
Эхокардиография или УЗИ сердца – метод, играющий важную роль в диагностике ИМ
УЗИ сердца
Благодаря этому исследованию можно выявить нарушение сократимости сердечной мышцы в определенном участке, определиться с локализацией инфаркта. Этот метод также помогает отличить инфаркт от других неотложных состояний, которые проявляются подобными симптомами, но тактика ведения таких пациентов совсем другая.
Итак, жалобы пациента, результаты ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, анализы на кардиомаркеры — основные составляющие в постановке диагноза острого инфаркта.
Другие методы исследования
Кроме этих основных исследований в диагностике инфаркта миокарда используются и другие дополнительные методы исследования:
- Сцинтиграфия миокарда — метод диагностики, при котором в организм поступает радиоизотопное вещество. Оно имеет свойство накапливаться в зоне повреждения.
- Позитронная эмиссионная томография — дополнительный метод диагностики, выявляющий участки сниженного кровоснабжения миокарда.
- Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние сердечной мышцы на наличие гипертрофии, участков недостаточного кровоснабжения.
- Компьютерная томография — метод рентгенологической диагностики, с помощью которого оцениваются размеры сердца, его камер, наличие гипертрофии и тромбов.
Источник