Язвенное кровотечение инфаркт миокарда

К язвенному кровотечению приводит эрозия слизистой оболочки желудка. Развивается кровопотеря внезапно, а его интенсивность зависит от диаметра пораженного сосуда. Происходит разрыв кровеносной вены, после чего развивается кровоточивость.

Геморрагия при язве угрожает жизни пациента, поэтому требует обязательной медицинской помощи. Симптомы язвенного кровотечения достаточно выражены, и диагностировать патологию не трудно. Даже, если оно прекратилось, за состоянием больного все равно следует наблюдать.

Подобное осложнение развивается у небольшого количества пациентов. Нарушается работа ЖКТ, язвенная болезнь сильно обостряется, развивается кровотечение. Оно присуще как небольшим язвочкам, так и обширной эрозии, которая не беспокоила больного человека несколько лет. Опасную патологию следует непременно устранить – ликвидация кровопотери крови требует профессиональных медицинских знаний.

Кровотечение может быть открытым и закрытым, острым и симптоматическим. По своему характеру их подразделяют на:

• продолжительное;
• рецидивирующее;
• струйное;
• ламинарное;
• капиллярное.

Причины

Появление кровоточащей язвы желудка часто связано с тромбозом, повышенной ломкостью сосудов, авитаминозом. Кровоточит язва при неправильном питании или развитии инфекции. На появление потери крови может повлиять употребление алкоголя, и даже курение. Эти негативные факторы усиливают опасность возникновения выше описанной проблемы у язвенника.

Основной причиной появления потери крови является хроническая язва. Она редко вылечивается и провоцирует поражение капилляров. Открытая ранка остается зияющей и легко провоцирует кровотечение.

Важно! При кровотечении нельзя допускать развития осложнений. Кровопотеря может носить прерывистый характер, поэтому за самочувствием больного человека требуется наблюдать не менее трёх суток.

Признаки желудочного кровотечения

Симптоматика внутреннего кровотечения при язве отсутствует. Человек может чувствовать недомогание, слабость, вялость. Интенсивная потеря крови вызывает:

• головокружение;
• бледность кожи;
• развитие анемии;
• упадок сил;
• изменение АД;
• кровавую рвоту;
• нарушение сердцебиения.

Если подразумевается интенсивное кровотечение при язве желудка, симптомы его выражаются в уменьшении объема мочи, холоде конечностей, бледности лица. Появление кровавой рвоты и дегтеобразных каловых масс свидетельствуют о наличии внутренней кровопотери. Рвота с примесями крови – весьма тревожный сигнал об опасности. Требуется незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Первым признаком язвы желудка является болезненность живота. Сильные боли – признак явных неполадок в работе желудочно-кишечного тракта. При постоянном дискомфорте требуется пройти обследование для установки диагноза. Симптомы кровотечения при язве желудка могут заключаться в резком снижении кровяного давления, которое сопровождается одышкой и тахикардией. При очень тяжелом состоянии наступает геморрагический шок и потеря сознания.

Диагностика

При подозрении язвенного кровотечения требуется обратить внимание на цвет кала, кожи, ногтей. Бледность кожных покровов, тёмный стул, холодность конечностей указывают на язвенное кровотечение – это очевидные симптомы. После анализа состояния больного человека устанавливается предварительный клинический диагноз. Затем проводятся диагностические мероприятия в хирургическом отделении.

Ключевая роль в диагностике кровотечения отводится эндоскопии. Метод широко применяется для точного определения характера патологии и ее источника. Эндоскопическая терапия выполняется в срочном порядке. Она показывает степень дуоденальной проходимости, помогает определить необходимость и срочность хирургического вмешательства, дать оценку гемостаза.

Для диагностики кровотечения используется специальное оборудование, позволяющее исследовать и вводить лекарственные вещества в полость желудочно-кишечного тракта. Визуальный осмотр поражённого участка с помощью эндоскопа даёт врачу установить точную причину кровопотери. После проведения методов эндоскопического исследования назначаются манипуляции по остановке кровотечения.

Осложнения язвы желудка

При развитии язвенного кровотечения возможны осложнения, представляющие опасность для пациента. Нередко развиваются:

• деструктивные изменения в стенках желудка;
• спаечные процессы;
• фиброзно-гнойный перитонит.

Когда язва кровоточит, нарушается целостность органических тканей, происходит большая потеря полезных веществ, нарушается кровоснабжение желудка. Это приводит к необратимым негативным нарушениям и дисфункции органов.

Синдром недостаточности питания в тяжелом случае вызывает:

• гиповолемический шок;
• нарушения в работе сердца и почек;
• отёк оболочек мозга;
• сильную интоксикацию;
• анемию.

Кровопотеря сопровождается выведением из организма железистых соединений. Витаминов, нужных аминокислот и соединений. Осложнение язвы желудка сопровождается развитием дефицита гемоглобина и анемией. Продолжительное кровотечение может вызвать смерть пациента.

Анемия

Развивающаяся при язвенном кровотечении анемия выражается в уменьшении доставки кислорода к органическим тканям. В организме уменьшается продуцирование красных кровяных телец, а вода из ткани поступает в кровоток. Состояние провоцирует инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход. От внезапной кровопотери анемия развивается в считанные часы и может быть достаточно опасной. Количество эритроцитов, которые переносят молекулы кислорода, уменьшается, что вызывает недостаточность питания мозга, сердца и других внутренних органов.

Определяющим фактором является интенсивность потери кровяной массы. При незначительной кровоточивости можно избежать опасности, однако сильная скорость кровотечения может привести к смерти.

Смерть

Открытая язва желудка с кровотечением без оказания необходимой медицинской помощи приводит к летальному исходу. Также смерть может вызвать запоздалое оказание помощи пациенту и несвоевременное помещение его в стационар. Обострение язвы приводит к спаиванию стенок желудка. В медицине подобное состояние называется пенетрацией. Развивается перитонит и активное размножение патогенной флоры. Острый перитонит и пенетрация желудка чаще развиваются при длительной хронической язве.

При патологии возможно также прободение желудка. Оно сопровождается внезапной сонливостью и слабостью. Могут возникнуть заторможенность и обморок. После прободения язвы ощущается сильная острая боль.

Наиболее опасно проффузная кровопотеря из крупной артерии. Оно сопровождается потерей нескольких литров биожидкости. Характерным признаком состояния является чёрный кал.

Летальное осложнение может формироваться внезапно либо медленно. Массовая кровопотеря очень часто приводит к смерти язвенника.

Лечение

При кровоточащей язве желудка терапия выполняется в условиях реанимации или стационарного отделения. Устранение кровопотери выполняется консервативными методами. Для остановки кровопотери применяется грамотная медицинская помощь. Чтобы предотвратить кровотечение, важно предотвратить вероятность рецидива. Прежде всего, больного госпитализируют. На начальных этапах внутривенно вводят растворы хлорида натрия и эпсимлон-аминокапроновую кислоту. Эти препараты позволяют достичь нужного гемостатического результата и противостоять развитию язвы. Стабилизированный гемостаз предотвращает осложнение и летальный исход.

В случаях массивного кровотечения может потребоваться операция. Чтобы остановить осложнение язвы желудка, в организм пациента вводится эритроцитная масса. Она помогает сохранить баланс эритроцитов в кровотоке и избежать усиления анемии. Терапия зависит от локализации поражения и выраженности симптоматики патологии. Лечебное лечение язвы желудка при кровотечении включает применение специальных средств, которые способствуют свёртываемости крови. Нередко применяется терапия, направленная на фиброз артерии.

Первая помощь

При кровотечении из язвы желудка необходимо:

• обеспечить пациенту полный покой;
• уложить пострадавшего и приподнять ему ноги;
• на живот положить ледяной пузырь;
• вызвать «скорую помощь».

Оказание необходимой доврачебной помощи следует выполнять четко и грамотно. Нельзя давать никаких лекарств. При потере сознания необходимо контролировать дыхательную функцию и пуль. При необходимости выполняют массаж сердца и искусственное дыхание. Когда болит живот и кровоточит язва желудка – что делать подскажут врачи «скорой помощи».

Медикаментозная терапия

Лечение больных включает применение:

• антибактериальных лекарств (Викалин, Фуразолидон, Амоксициллин);
• блокаторов гистаминовых рецепторов и антисекреторных препаратов (Пилорид, Фамотидин, Ранитидин);
• ингибиторов протоной помпы (Париет, рабелок, Омепразол);
• антацидов (Кеаль, Альмагель, Маалокс);
• спазмолитиков (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин);
• пробиотиков (Бифиформ, Линекс, Лактиале).

Схему лечения врач назначает индивидуально, учитывая симптоматику и характер патологии. Терапия консервативными методами направлена на ликвидацию патогенной флоры, повышение свёртываемости крови, стабилизацию пищеварительных функций желудка, обезболивание и заживление поражённого участка.

Хирургическое лечение

Хирургическому лечению язвенной болезни уделяют особенное внимание. В некоторых ситуациях при язве желудка с кровотечением требуется операция. Выполняются различные хирургические методы:

• склеротерапия;
• эндоскопическая электрокоагуляция;
• эмболизация кишечной артерии;
• селективная катетеризация с введением Вазопрессина.

Хирургическое лечение выполняется, когда консервативными методами не удалось добиться нужного терапевтического результата. Операция показана больным, как в разгаре кровотечения, так и в промежуточном периоде.

Когда открывается внутреннее кровотечение при язве, кровопотеря может быть очень объёмной. Устранение кровотечения из открывшейся язвы желудка требует обязательного присутствия донорской крови. Хирург выявляет существующие повреждения и устраняет их, останавливая потерю крови.

Диета и особенности питания

В восстановительном периоде особое значение играют диета и особенности питания. Лечебный рацион включает употребление не жирной пищи, которая легко усваивается. Рекомендуется есть:

• овсяной кисель;
• яйца всмятку;
• молочные сливки;
• овощное пюре.

Мясные блюда включают в меню позднее в восстановительном периоде.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение повторной геморрагии:

1. Для исключения кровоточащей язвы желудка необходимо соблюдать правильное питание и исключить физическую нагрузку. Это способствует полному заживлению повреждённого участка.
2. С заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций и принимать назначенные лекарственные средства.

Гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда отмечается у 2,3-6,7 % больных.

Другие проявления поражения желудочно-кишечного тракта у больных инфарктом миокарда отмечаются у 80 % больных. Они чаще бывают у больных с выраженной сердечной недостаточностью или при кардиогенном шоке.

Острая атония желудка отмечается у 4,6% больных, острое расширение — у 1,4% (Р.А.Гуревич и др., 1987). Обычно эти изменения наступают постепенно. На 3-5 день отмечается тошнота, распирание в подложечной области, вздутие живота, срыгивание, многократная рвота. Нет стула, газы не отходят. Осложнением атонии желудка является паралитическая гиперемия и диапедезное кровотечение. Рвотные массы оказываются в виде кофейной гущи. При остром расширении желудка и рвоте могут возникнуть разрывы слизистой оболочки, чаще кардиального отдела желудка и пищевода, иногда разрыв стенки желудка и пищевода (синдром Боерхаве; А.А.Александровский, 1983). При обследовании живот может быть вздутым или мягким. Выраженность болевого синдрома различна, от умеренного до трудно купируемого наркотиками.

Наиболее часто отмечается дисфункция кишечника (80-90% больных), что проявляется вздутием живота, задержкой стула. В более тяжелых случаях отмечается запор. Острый запор отрицательно сказывается на гемодинамике: учащается число сердечных сокращений, повышается артериальное и венозное давление. При акте дефекации может наступить острая сердечная или коронарная недостаточность, сложные нарушения ритма сердца.

Острые эрозии, язвы желудка и кишечника встречаются у 7,8-30% больных, умерших от инфаркта миокарда. Развиваются обычно на 1-ой неделе, реже на 2-4 неделе от начала инфаркта миокарда. Обусловлены некрозом слизистой и подслизистой оболочек, а иногда и мышечного слоя. По своей сути это инфаркты с преобладанием деструктивных процессов. Они склонны к перфорациям и кровотечениям.

Наиболее ранними симптомами являются боль, тошнота, дискомфорт в подложечной области. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная или отмечается незначительная болезненность. При вскрытии обнаруживают острые эрозии или язвы, обострения язвенной болезни. Острые язвы могут быть одиночные или множественные, диаметром от нескольких мм до 6 см с локализацией в желудке или кишечнике иногда в пищеводе и языке.

При купировании шока эрозии быстро заживают. Однако в течение нескольких дней могут трансформироваться в язву и перфорировать.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта отмечаются у 0,5-7,8 % больных острым инфарктом миокарда. Они обусловлены эрозиями, язвами, диапедезным пропитыванием стенки кишечника. Причиной их может служить передозировка фибринолитических препаратов, гепарина, ацетилсалициловой кислоты. Одной из причин кровотечения может быть инфаркт кишечника. Течение малосимптомно, иногда единственным проявлением оказывается нарастающая слабость, тахикардия, артериальная гипотония. В крови снижается число эритроцитов, уровень гемоглобина.

Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта развиваются обычно в первые дни ИМ, реже спустя 2—4 нед. Острые язвы образуются вследствие некроза слизистой оболочки и подслизистого слоя. В редких случаях некроз захватывает мышечный слой, что может привести к перфорации желудка или кишечника. В отличие от хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительный процесс вокруг острых язв при ИМ выражен слабо, они быстро рубцуются.

Важная причина развития острых эрозий и язв желудка — нарушение кровоснабжения его стенки, поэтому особенно часто деструктивные изменения в желудочно-кишечном тракте наблюдаются при тяжелом течении ИМ, осложнении его сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, когда наиболее выражены нарушения гемодинамики. Одной из причин образования острых эрозий и язв желудка является повышенная секреция желудочного сока вследствие гиперфункции гипофизарно-надпочечниковой системы в остром периоде ИМ, а также лекарственные воздействия (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.).

Желудочно-кишечные кровотечения нередко осложняют ИМ. Их возникновение обычно связано с развитием эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдаются диапедезные кровотечения. В отдельных случаях причиной кровотечения служит обострение ранее существовавшей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда причиной кишечных кровотечений является тромбоз (тромбоэмболия) мелких брыжеечных артерий. При значительной потере крови могут наблюдаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, систолический шум над верхушкой, усиление звучности тонов сердца, т. е. общие симптомы внутреннего кровотечения. При исследовании крови выявляется снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, увеличивается гематокрит, что говорит о сгущении крови. В дальнейшем гематокрит снижается. Правда, массивные кровотечения из острых эрозий и язв желудка наблюдаются редко. Обычно эти кровотечения незначительны и проявляются небольшой анемией, увеличением числа ретикулоцитов в крови. При анализе кала отмечается положительная реакция на кровь.

Каждой клетке сердечной мышцы (кардиомиоциту) для работы постоянно нужен кислород. Недостаток кислорода в клетках приводит к нарушению их жизнедеятельности, и в случае продолжительного и значительного дефицита кислорода, — к смерти. Это состояние сердечной мышцы (или любой другой ткани в организме) называется ишемией. Гибель кардиомиоцитов вследствие ишемии называется инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда может быть вызван закупоркой коронарных артерий (тромбом или атеросклеротической бляшкой) или их спазмом (сужением).

Тромбозы артерий и вен: симптомы, причины, лечение и профилактика

Как распознать инсульт

Инфаркт миокарда, как правило, очень болезненное состояние. Боль острая, жгучая, давящая. Локализация боли – прямо за грудиной, она также может распространяться под левую лопатку, в спину, шею, нижнюю челюсть, левую руку и даже в живот.

Пройдите тест и узнайте, насколько вы подвержены риску развития инфаркта миокарда

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

При подозрении на инфаркт обязательно выполняют электрокардиограмму (ЭКГ), анализ крови, а также УЗИ сердца и исследование сосудов. В зависимости от выявленных изменений, решается вопрос о медикаментозном или инвазивном восстановлении кровоснабжения сердца.

В качестве профилактической меры, значительно снижающей риск закупорки сосудов, питающих сердце, применяются препараты — антиагреганты. Их назначают после перенесенного инфаркта миокарда или в том случае, если пациент находится в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Эти вещества препятствуют образованию тромбов в сосудах.

Таблетки Тромбо АСС 100 мг, инструкция

Тромбо АСС 50 мг, инструкция

Подробнее о действии препарата Тромбо АСС Вы можете прочитать в этой статье.

Чем отличаются разные препараты ацетилсалициловой кислоты?

Существует множество препаратов ацетилсалициловой кислоты. Они отличаются содержанием ацетилсалициловой кислоты (от 50 до 500 мг), наличием защитной кишечнорастворимой оболочки и составом вспомогательных веществ (например, гидроксида магния, который способен “связывать” небольшое количество соляной кислоты в желудке). Учитывая, что для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходим длительный прием ацетилсалициловой кислоты, предпочтительнее выбирать препараты с кишечнорастворимой пленочной оболочкой, например, Тромбо АСС.

Сайт предназначен для физических и юридических лиц из России и СНГ