Изменения печени при инфаркте миокарда

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Инфаркт печени (K76.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Инфаркт печени – клинико-морфологический синдром, характеризующийся острым повреждением (некрозом) ткани печени вследствие острой

гипоксии

(

ишемии

Примечания
Данное состояние известно также под названиями “ишемический (гипоксический) гепатит”, “шоковая печень” и другие. Однако, по мнению большинства авторов, их применение неправомочно по следующим причинам:
– признаков воспаления, отвечающих значению термина гепатит, не наблюдается;
– шок (нарушение

перфузии

вследствие снижения артериального давления) не является единственной причиной возникновения инфаркта печени.

Следует также различать термины “инфаркт печени” и “красный атрофический инфаркт печени”. Последний по сути является формой (стадией) токсической дистрофии печени, характеризующейся распространением очагов некроза от центра долек к периферии, массивным распадом ткани печени; капилляры в потерявшей упругость ткани печени сильно расширяются и переполняются кровью, из-за чего она приобретает красный цвет (“Токсическое поражение печени с печеночным некрозом” – K71.1).

Инфаркт печени кодируется как осложнение основного заболевания или сопутствующее заболевание (см. раздел “Этиология и патогенез”), так как в большинстве случаев возникает на фоне других заболеваний или у больных, подвергавшихся оперативным вмешательствам.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 290 клиник из 4 стран

– 1 место – 800 руб / 4 500 тг в мес.

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16

office@medelement.com

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– С нами работают 250 клиник из 4 стран

– Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Классификация

Этиология и патогенез

Двойное кровоснабжение (a. hepatica, v. porta) обуславливает редкость инфарктов в печени.
К инфаркту печени может привести нарушение кровотока во внутрипеченочных ветвях одного или обоих сосудов. Объективно об инфаркте печени говорят чаще всего в связи с уменьшением кровотока по a. hepatica, которая обеспечивает 50-70% необходимого тканям кислорода. Воротная вена отвечает за 65-75% притока крови к печени и за 30-50% оксигенации тканей. Артериальный приток крови тесно связан с венозным, так что общий поток крови через печень остается постоянным.
Принято говорить о равном участии артерии и вены в кровоснабжении (оксигенации) печени, хотя в экстремальных условиях возможно “перераспределение нагрузки”. Механизм регулирования общего кровотока опосредован только печеночной артерией, воротная вена не может регулировать поток крови. Артериальный кровоток регулируется конкретным участками, осуществляющими выброс аденозина (мощного вазодилататора). Когда кровоток высок, аденозин быстро удаляется, что приводит к артериальной вазоконстрикции. И наоборот, когда портальный кровоток является низким, аденозин-опосредованный вазодилатационный эффект в артериальных сосудах необходим для увеличения общего кровотока.

Причины ишемии печени могут быть самыми разнообразными:

1. Системное понижение артериального давления:
– шок (в 50% случаев);
– синдром компрессии чревного ствола.

2. Печеночная артерия. Локальное снижение кровотока:
– тромбоз (любой этиологии);
– эмболия (любой этиологии);
– перекрут добавочной доли печени;
– сдавление опухолью (крайне редко);
– манипуляции (хирургические и диагностические) как эндоартериальные (например, ангиография), так и собственно на тканях печени (например, радиоабляция опухоли); вторая после шока причина ишемии печени;
– травма артерии (включая разрыв).

3. Печеночная воротная вена:
– тромбоз и эмболия (любой этиологии);
– компрессия извне.

К ятрогенным повреждениям относятся:
– артериальная гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию внутренних органов и уменьшение портального кровотока;
– действие анестетиков;
– правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность;
– тяжелая гипоксемия;
– реперфузионное повреждение печени.
– больные циррозом печени особенно чувствительны к повреждающему действию интраоперационной ишемии, так как ткань печени при этой патологии в большей степени зависит от кровотока по печеночной артерии.

Острая непроходимость печеночной артерии может быть возникать в результате тромбоза у больных с системными васкулитами (узелковый периартериит и другие), миелопролиферативными заболеваниями (полицитемия, хронический миелолейкоз). Она возникает при опухоли (сдавленне, прорастание, эмболия) атеросклерозе, воспалительных процессах в соседних органах, после травмы и т.п.

Причиной закупорки артерий может стать эмболия при инфекционном эндокардите и других заболеваниях сердца (особенно сопровождающихся мерцанием предсердий), при атероматозе аорты. Возможна случайная перевязка или травма печеночной артерии при операции.

Патогенез
Артериальное кровоснабжение печени изменчиво: варьируют сами ветви печеночной артерии и многочисленные анастомозы. Поэтому последствия окклюзии печеночной артерии зависят от ее места, коллатеральной циркуляции и состояния портального кровотока. Очень опасны окклюзии основного ствола, а также ситуации при одновременном нарушении кровообращения в системе воротной вены.
Инфаркты при окклюзии концевых ветвей и недостаточном коллатеральном кровотоке имеют сегментарный характер, они редко достигают в диаметре 8 см, хотя описаны случаи, когда некротизируется целая доля и даже желчный пузырь.

Морфологический картина. Инфаркт печени всегда ишемический с окружающей застойной геморрагической полоской. Субкапсулярпые поля не затронуты в связи с добавочным кровоснабжением. По периферии инфаркта портальные поля сохранены.

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) – редкое заболевание, идиопатический вариант встречается в 13-61% всех тромбозов воротной вены.

Этиология:
– прием контрацептивов;
– сдавление воротной вены извне опухолями, кистами;
– воспалительные изменения стенки воротной вены (при язвенной болезни, аппендиците, травмах брюшной стенки, живота);
– при циррозе печени;
– при интраабдоминальном сепсисе;
– при компрессии вены опухолью;
– при панкреатите и других воспалительных процессах в брюшной полости;
– как послеоперационное осложнение;
– при травмах;
– при дегидратации;
– при нарушении коагуляции.

Патогенез
Тромбоз воротной вены – это обычный тромбоз, который приводит к расширению вен на участках, расположенных перед местом образования тромба. Возможно сращение тромба со стенкой, его организация и реканализация.
При хроническом нарушении портального кровотока раскрываются шунты и формируются анастомозы между селезеночной и верхней брыжеечной венами с одной стороны, и печенью – с другой.
Если тромбоз воротной вены формируется не на фоне цирроза (острый тромбоз), то изменений в печени может не быть. Возможны тромбоэмболии вен печени, а также распространение тромбоза на ветви воротной вены с развитием геморрагических инфарктов селезенки, кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Распространенность неизвестна. Предполагается преобладание пациентов старшего возраста.

Факторы и группы риска

– осложненная аневризма печеночной артерии и другие

мальформации

сосудов печени;
–

васкулиты

;
– травмы;
– миелопролиферативные заболевания;
– операции на органах брюшной полости, сосудах, печени;
–

атеросклероз

;
– опухоли.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

внезапная боль в области печени; тошнота; рвота; лихорадка

Cимптомы, течение

Общие положения

1. Предположительно, определенное количество случаев тромбоза ветвей печеночной артерии проходят незамеченными, так как небольшие инфаркты печени протекают бессимптомно.

2. Клиническая картина инфаркта печени скудна и вариабельна. В большинстве случаев инфаркт возникает на фоне других заболеваний или у больных, подвергавшихся оперативным вмешательствам, и маскируется симптомами этих состояний.

Наиболее распространенной причиной инфаркта печени являются сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится более 70 % случаев, затем идут респираторная недостаточность и сепсис, на которые в совокупности приходится менее 15 % случаев. В последнее время, в связи с расширением спектра вмешательств, на второе место выходит интраоперационная ишемия печени.

Таким образом, в типичной картине инфаркта печени могут присутствовать признаки заболеваний сердца (иногда даже транзиторный эпизод аритмии), легких или факт оперативного вмешательства. Психический статус пациента часто также бывает изменен из-за уменьшения перфузии головного мозга.

Наиболее общие признаки инфаркта печени:
1. Внезапная боль в области печени, в эпигастрии или верхнем отделе живота. Боль может иррадиировать в лопаточную область, подключичную ямку, дельтовидную область. В последующем может появиться шум трения вследствие перигепатита.
2. Болезненность при пальпации без признаков раздражения брюшины.
3. Тошнота, рвота.
4. Лихорадка (при крупных очагах ишемии и некроза).
5. Желтуха (крайне редко).

Диагностика

Диагноз является комплексным. Учитываются факторы риска, этиологически значимые причины, изменения лабораторных показателей и результаты методов визуализации.

УЗИ при инфаркте печени выявляет очаг низкой эхогенности, как правило, треугольного типа, расположенный на периферии органа, хорошо отграниченный от нормальной ткани.

При компьютерной томографии брюшной полости инфаркт печени выявляется как очаговое, часто клиновидное поражение низкой аттенуации.

Диагностика инфаркта печени также предусматривает оценку проходимости печеночной артерии, так как, например, при выполнении

холецистэктомии

или вмешательств в области ворот печени, анатомической резекции печени возможна случайная перевязка печеночной артерии и ее крупной ветви. В таких случаях при МРТ, многофазной КТ и допплеровском УЗИ выявляют зоны инфаркта и отсутствия печеного кровотока.

“Золотым стандартом” диагностики считается КТ высокого разрешения в сочетании с УЗДГ.
Суперселективная ангиография является хорошим дополнением к УЗДГ сосудов и КТ в сомнительных случаях, однако сама может привести к ишемии печени.

Биопсия не рекомендуется как обязательное исследование. Как правило, не дает представления об этиологии заболевания и часто в ранние сроки бывает малоинформативна. Исследование образцов выявляет слабый или умеренный центродолевой некроз с сохранением печеночной архитектуры.

Лабораторная диагностика

Общая информация
1. Нет специфических лабораторных признаков, подтверждающих или отвергающих диагноз инфаркта печени.
2. Лабораторные признаки меняются в динамике.
3. Степень изменения зависит от величины инфаркта печени, наличия сопутствующих (основных) заболеваний, возраста, этиологии и прочих причин.

Тесты:
1. Трансаминазы. Характерным является значительное повышение на 1-3 сутки с падением уровня на 7-10 сутки при восстановлении кровотока.
2. Уровни ЛДГ характеризуются волнообразным течением, зависящим от периодов ишемии и восстановления перфузии. Как правило, наблюдается значительное повышение в первые сутки (часы), с падением и последующим кратким повышением после восстановления кровообращения. Уровень часто в первые часы значительно превышает уровень АЛТ.
Соотношение АЛТ/ЛДГ < 1,5 является более характерным для инфаркта печени, чем, например, для острого гепатита с синдромом цитолиза.

3. Протромбиновое время может увеличиваться на 2-3 секунды.
4. Уровень сывороточного билирубина часто увеличен незначительно, с пиковыми уровнями, следующими после пиковых уровней аминотрансфераз.
5. Сывороточные креатинин, мочевина и уровень азота часто повышены из-за острого тубулярного некроза.

Дифференциальный диагноз

Инфаркт печени необходимо дифференцировать с вирусным и лекарственным гепатитами, если в основном повышается активность аминотрансфераз. Однако при гепатитах указанной этиологии активность аминотрансфераз в послеоперационном периоде повышается в более поздние сроки и при этом как повышение, так и последующее ее снижение происходит более постепенно, чем при ишемическом повреждении печени.

Осложнения

–

печеночная недостаточность

;
– кровотечения;
– формирование

цирроза печени

;
– инфаркт кишечника;
– острая почечная недостаточность;
– спонтанный разрыв селезенки.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Специфическое лечение инфаркта печени отсутствует.
Следует принять меры по устранению

гипоксемии

и коррекции вызвавших ее причин – кровопотери, сердечной недостаточности,

ТЭЛА

, сепсиса.

В случае идиопатических тромбозов показаны селективная

ангиография

тромболизисом

/тромбэктомией. Имеются данные об успешном использовании неселективного тромболизиса в сочетании с антикоагулянтами.
При эмболии могут быть выполнены эмболоэктомия и

стентирование

мелких ветвей артерии.

Проводится профилактика вторичной инфекции не гепатотоксичными антибиотиками.

Прогноз

Подавляющее количество случаев инфаркта печени оканчивается благоприятным исходом.
У наиболее тяжелых больных, инфаркт печени является лишь одним из проявлений полиорганной недостаточности и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Молниеносная печеночная недостаточность в результате инфаркта печени встречается редко, и, скорее всего, возникает при хронической застойной сердечной недостаточности или циррозе. Больные при этом варианте развития впадают в кому и обычно умирают в первые 10 дней.

Иногда присоединяется вторичная инфекция. Может образоваться секвестр из омертвевшей ткани печени и возникнуть вторичное кровотечение.

Общий прогноз зависит, прежде всего, от тяжести основного предрасполагающего состояния, а не от тяжести поражения печени.

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management /edited by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt, 9-th ed., Saunders/Elsevier, 2009

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени

а) Теримнология:

1. Синоним:

• Некроз печени, обусловленный ишемией

2. Определение:

• Коагуляционный некроз, обусловленный локальными ишемическими изменениями вследствие нарушения кровотока, чаще всего в результате тромбоза или эмболии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие гиподенсных участков клиновидной формы, расположенных в периферических отделах печени, не накапливающих (либо неравномерно накапливающих) контраст

• Размер:

о Может быть различным: участки некроза часто занимают сегмент или долю печени

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с тупой травмой живота определяется отсутствие контрастного усиления передних сегментов правой доли печени. Ветвь печеночной артерии, подходящая к этому сегменту, пересечена; определяется острая экстравазация контраста.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 72 лет, которому была выполнена операция на сердце, и сразу же после выхода из наркоза возникла сильная боль в правом подреберье и нарушение функции печени, визуализируются обширные гиподенсные участки, не накопившие контраст, во всех отделах печени. Вскоре после завершения исследования пациент скончался.

2. КТ признаки инфаркта печени:

• КТ без контрастного усиления:

о Гиподенсные участки клиновидной, округлой, овоидной или неправильной формы, параллельные желчным протокам:

– В острой фазе гиподенсные некротические участки плохо отграничены от окружающих тканей

– В подострой фазе некротические очаги приобретают сливной характер, их края становятся более четкими

о Возможно появление газа в зоне инфаркта (как в асептических условиях, так и при присоединении инфекции)

о Возникновение «желчных озер» (позднее осложнение):

– Особенно часто встречается при трансплантации печени

– Тромбоз печеночной артерии — некроз печени и желчных протоков

• КТ с контрастным усилением:

о Множественные «географические» некротические очаги с сегментарным распределением с четкими контурами

о Становятся более очевидными после контрастного усиления (выглядят как дефекты перфузии)

о Неоднородное, «пятнистое» накопление контраста отображает ишемические изменения паренхимы

о Некоторые патологические участки остаются гиподенсными в артериальной, портально-венозной и отсроченной фазах:

– Некротические очаги, кровоизлияния, фиброзная ткань (аваскулярная или с минимальной реваскуляризацией)

о Плотность других участков паренхимы остается равной плотности окружающей их печени:

– Что отражает наличие жизнеспособной ткани или фиброзной ткани с реваскуляризацией

3. МРТ признаки инфаркта печени:

• Т1 ВИ:

о Инфарктный участок становится гипоинтенсивным:

– Включения газа также характеризуются снижением интенсивности сигнала

• Т2 ВИ:

о Неравномерно гиперинтенсивный сигнал в зоне инфаркта

• Т1 ВИ с контрастным усилением:

о Отсутствие контрастного усиления паренхимы либо неравномерное контрастное усиление

о В артериальной, портально-венозной и отсроченных фазах участки некроза становятся особенно хорошо заметными (гипоинтенсивными) по сравнению с паренхимой печени, накопившей контраст

о При использовании контрастных препаратов на основе гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist):

– В отсроченной фазе может обнаруживаться аккумуляция желчи, накопившей контраст

– Особенно после трансплантации печени при тромбозе печеночной артерии и билиарном некрозе

4. УЗИ признаки инфаркта печени:

• Серошкальное УЗИ:

о Нативная печень:

– Ранние изменения: гипоэхогенные участки с нечеткими контурами (отек, круглоклеточная инфильтрация)

– Кисты мелких желчных протоков, «желчные озера» в области крупных протоков (резорбция некротической ткани)

о Аллографт печени:

– Гипоэхогенные участки с «географическим» распределением, сохранность портальных трактов (ранние ишемические изменения)

– Небольшие преходящие гиперэхогенные очаги, прогрессирующие с развитием «истинного» инфаркта

• Цветовая допплерография:

о Отсутствие сигнала при тромбозе печеночной артерии:

– Намного более частое состояние, чем тромбоз воротной вены

о Портосистемные шунты, коллатеральный кровоток

5. Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия печени и желчных путей:

о Периферически расположенные участки клиновидной формы, четко отграниченные от окружающих тканей

о При инфарктах трансплантата-сообщение с «желчными озерами»

• Сцинтиграфия с коллоидной серой, меченой технецием: «холодный» очаг

• Холесцинтиграфия: сообщение с «желчными озерами» при инфарктах после трансплантации печени

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Трехфазная КТ с контрастным усилением (в т.ч. КТ-ангиография):

– Ценность КТ-ангиографии заключается в возможности обнаружения тромба в печеночной артерии

о УЗИ в В-режиме реального времени и допплерография позволяют выявить дисфункцию аллографта, обнаружить послеоперационные осложнения

о Диагноз «инфаркт печени» может быть выставлен на основании данных КТ- или МР-ангиографии:

– Катерная ангиография обычно резервируется для плановых интервенционных вмешательств (например, для проведения тромболизиса)

• Выбор протокола:

о Многофазная КТ (артериальная, венозная, отсроченная фаза):

± КТ-ангиография

– Вместо КТ-исследования можно выполнить МРТ и МР-ангиографию

– МРТ превосходит КТ в дифференциальной диагностике стеатоза и инфаркта печени

о Катетерная ангиография используется с целью диагностики и лечения

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 57 лет, выполненной через неделю после холецистэктомии, определяется инфаркт печени, обусловленный повреждением артерии во время операции. Обратите внимание на «географический» гиподенсный участок и левой доле печени, хорошо отграниченный от окружающих тканей.

(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента визуализируются клипсы в области левой долевой ветви печеночной артерии; видны также «пятнистые» гиподенсные участки в правой доле печени.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта печени:

1. Очаговый стеатоз:

• Может иметь «географический» вид, клиновидную форму

• Проходящие внутри очага неизмененные кровеносные сосуды хорошо заметны при контрастировании

• Характерный МР-признак: подавление сигнала от жировой ткани (GRE в «противофазе»)

2. Абсцесс печени:

• Обычно имеет округлую форму, часто содержит множественные перегородки

• После введения контраста содержимое абсцесса не изменяет свою плотность, периферическая часть становится гиперденсной

3. Травма печени:

• Разрыв печени: гиподенсный участок с неровными, зазубренными краями

• Подкапсульная гематома, сдавливающая край печени

• Травматическое воздействие может приводить к нарушению артериального и портального кровотока, что становится причиной инфаркта в соответствующем сегменте печени

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (реконструкция с толстыми срезами) после трансплантации печени определяется тромбоз печеночной артерии в области анастомоза, ставший причиной обширного инфаркта аллографта. Интактные участки аллографта, вероятно, кровоснабжаются ветвями воротной вены, однако через непродолжительное время у этого пациента возник некроз паренхимы печени и желчных протоков.

(Справа) На ангиограмме чревного ствола у этого же пациента определяется окклюзия печеночной артерии в области анастомоза и отсутствие артериальных кровеносных сосудов в аллографте.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Ятрогенное повреждение:

– При холецистэктомии, других операциях на печени и желчных протоках, внтурипеченочной химиоэмболизации:

Возможно нарушение проходимости печеночной артерии

– Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)

о Трансплантация печени: стеноз/тромбоз печеночной артерии

о Тупая травма: разрыв печеночной артерии или воротной вены

о Предтромботические состояния:

– Серповидноклеточная анемия, антифосфолипидный синдром и др.

о Васкулиты: узелковый полиартериит, системная красная волчанка и т. д.

о Инфекции: эмфизематозный гепатит- редкое заболевание, сопровождающееся септическим состоянием и развитием шока:

– Обычно возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом

– По аналогии с эмфизематозным пиелонефритом

о Синдром HELLP при беременности (гемолитическая анемия, повышение уровня ферментов печени, тромбоцитопения):

– Обычно является осложнением эклампсии или преэклампсии

• Инфаркт печени возникает редко из-за двойного кровотока по печеночной артерии и воротной вене, а также развитой коллатеральной сети

• Инфаркт нативной печени (не трансплантата) возникает только в случае окклюзии (или сужения просвета) и печеночной артерии, и воротной вены

• Тромбоз печеночной артерии, кровоснабжающей аллографт, чаще всего приводит к его инфаркту, поскольку в процессе трансплантации происходит нарушение коллатерального кровотока:

о Билиарный некроз возникает раньше, чем некроз печени, т.к. желчные протоки имеют только артериальное кровоснабжение

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Множественные участки некроза, уменьшение объема периферических участков печени с развитием фиброзных изменений в них

3. Микроскопия:

• Застойные изменения, центрилобулярный некроз с наличием геморрагического «ободка» по периферии

• В центре инфарктных участков находится аморфное эозинофильное содержимое, представляющее собой остатки гепатоцитов, подвергшихся некрозу:

о Вокруг некротического ядра располагаются клетки с «пенистой» цитоплазмой (макрофаги)

о На завершающем этапе происходит замещение некротического ядра фиброзно-васкулярной тканью

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта печени:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Симптомы не являются специфическими (боль в правом подреберье или спине, лихорадка) либо отсутствуют вовсе

о При обширном инфаркте: желтуха, асцит

• Инфаркт печени может возникнуть как осложнение ангиографии печеночной артерии или эмболизации

• Лабораторные данные: лейкоцитоз, изменение функциональных печеночных проб

2. Демография:

• Возраст:

о Любой

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Инфаркт печени встречается нечасто

о Сообщается о возникновении тромбоза печеночной артерии после трансплантации печени у 3% взрослых и у 12% детей

3. Течение и прогноз:

• Атрофия паренхимы печени и ее рубцовые изменения, прогрессирующая ликвификация; преимущественное поражение центральных отделов почечных долек и относительная сохранность перипортальной части

• Инфаркт- грозное осложнение трансплантации печени, характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью:

о Часто требуется ретрансплантация

• Осложнения:

о Со стороны нативной печени: печеночная недостаточность, фиброз

о Со стороны трансплантата печени: стриктуры желчных протоков, биломы, абсцесс

о Почечная недостаточность, кома

4. Лечение:

• Реваскуляризация, ретрансплантация; возможно также самостоятельное разрешение

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Артериальный кровоток в печени перед ТВПШ при проведении допплерографии или ангиографии

• После ТВПШ необходимо быть готовым к появлению болевой симптоматики в правом подреберье, лихорадки; развитию шока, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

• Инфаркт печени является одним из состояний, возникающих на фоне беременности (часть HELLP-синдрома); диагностика и лечение при инфаркте должны осуществляться без промедления

• При ишемии могут обнаруживаться сонографические признаки инфаркта; в случае своевременно оказанного лечения ишемические изменения обратимы

2. Советы по интерпретации изображений:

• Сохранность портальных трактов помогает в дифференциальной диагностике инфаркта и абсцесса, биломы или гематомы после биопсии

• Вновь возникшие поражения печени с распределением, соответствующим сосудистым ветвям, в сочетании с функциональными нарушениями позволяют заподозрить инфаркт:

о Обусловленный тромбозом или стенозом печеночной артерии

ж) Список использованной литературы:

1. Chou ММ et al: Extensive hepatic infarction in severe preeclampsia as part of the HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): evolution of CT findings and successful treatment with plasma exchange therapy. Taiwan J Obstet Gynecol. 51 (3):418-20, 2012

2. Cho SK et al: Ischemic liver injuries after hepatic artery embolization in patients with delayed postoperative hemorrhage following hepatobiliary pancreatic surgery. Acta Radiol. 52(4):393-400, 2011

3. Choi SH et al: Hepatic arterial injuries in 3110 patients following percutaneous transhepatic biliary drainage. Radiology. 261(3):969-75, 2011

4. Ebert EC et al: Gastrointestinal and hepatic manifestations of rheumatoid arthritis. Dig DisSci. 56(2):295-302, 2011

5. Ebert EC et al: Gastrointestinal and hepatic manifestations of systemic lupus erythematosus. J Clin Gastroenterol. 45(5):436-41, 2011

6. Letoublon C et al: Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: indications and complications. J Trauma. 70(5):1032-6; discussion 1036-7,2011

7. Shah PA et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика пелиоза печени”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии печени.”:

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
Лучевая диагностика пелиоза печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
Лучевые изменения печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
КТ, МРТ, УЗИ, ангиография печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
Лучевая диагностика HELLP-синдрома
КТ, МРТ, УЗИ признаки HELLP-синдрома
Лучевая диагностика травматического повреждения печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
Лучевая диагностика радиационного поражения печени

Источник