Изменения на ээг при инсультах

Электроэнцефалография при нарушении мозгового кровообращения позволяет определить локализацию очага, уточнить его границы, протяженность, иногда характер процесса. В стадии восстановления нарушенных функций электроэнцефалограмма указывает на степень поражения и величину патологического очага. На 81—85 показаны изменения электрической активности при нарушениях мозгового кровообращения.

Электрическую активность мозга в остром периоде мозгового инсульта изучали В. Е. Майорчик, Ф. В. Бассин, Джаспер, с соавторами, Титека, Е. А. Жирмунская Г. Членов, Ю. С. Мартынов, Гаш с соавторами и др.

Наиболее грубые диффузные нарушения электрической активности мозга обнаруживаются при кровоизлияниях в мозг. Альфа-ритм отсутствует или бывает дезорганизованным; появляются высокоамплитудные колебания (дельта- и тета-волны) в обоих полушариях, электрическая активность мозга на световые раздражения снижается.

При тромбозе нарушение электрической активности носит локальный характер. Высокоамплитудные медленные и острые волны при тесно пространственно связаны с очагом поражения.

Альфа-активность нередко оказывается сохраненной в обоих или одном (непораженном) полушарии мозга. Электроэнцефалограмма часто по сравнению с кровоизлиянием оказывается относительно не измененной.

При размягчениях мозга, вызванных тромбозом или ишемией в остром периоде, наблюдается межполушарная асимметрия с очаговыми нарушениями: медленные и острые волны в повреждения. Альфа-активность дезорганизована в области очага и сохранена в неповрежденном полушарии. Снижена электрическая активность мозга. При мозговой эмболии отмечаются нарушения биопотенциалов мозга, которые возникают в ближайшие секунды и выражаются в снижении амплитуды и частоты колебаний основного ритма, в появлении медленных волн, в полном временном исчезновении электрической активности. При множественных эмболиях наблюдаются медленные волны и снижение альфа-активности. Дельта-волны исчезают через 3 месяца после эмболического инфаркта.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения сопровождаются изменениями электроэнцефалограммы, но степень нарушений меньшая, чем при кровоизлияниях и размягчениях.

После инсульта наступает регресс изменений электроэнцефалограммы, особенно хорошо восстановление нарушенных функций. Диффузные изменения электроэнцефалограммы исчезают и остаются локальные нарушения в очага. Альфа-ритм выравнивается, исчезает дизритмия, появляется реактивность на раздражения. Очаговые процессы в мозгу (киста, размягчение) вызывают локальные симптомы: при нарушении кровообращения в передней мозговой артерии появляется патологическая активность в лобной доле, при очаге в васкуляризации средней мозговой артерии наблюдаются изменения в теменной, височной, затылочной и лобной долях, при очаге в задней мозговой артерии — локальные изменения в затылочной доле, при нарушении кровообращения в основной артерии — вспышки гиперсинхронной активности; при нарушении кровоснабжения зрительного бугра изменения биотоков мозга обнаруживаются в базальных отведениях. Выраженные изменения биотоков мозга при конвекситальном и базальных отведениях указывают на нарушение кровообращения в мозговом стволе.

Для определения локализации сосудистого очага и оценки прогноза применяют методы активации электроэнцефалограммы. Загер обращает внимание на восходящей ретикулярной формации. Дезорганизация электроэнцефалограммы после приема люминала указывает на значительные нарушения мозгового кровообращения.

Электроэнцефалографические изменения у больных с расстройством мозгового кровообращения особенно выражены при локализации очага в головного мозга. В очага снижена электрическая активность, уменьшен или отсутствует альфа-ритм, появляются медленные патологические волны, имеется амплитудная асимметрия. При применении кофеина локальные изменения электроэнцефалограммы выявляются более четко. Гипервентиляция и прием люминала вызывают отчетливую активацию электроэнцефалограммы при подкорковых и менее корковых поражениях. Чем больше распространяется внутрь от коры, доходя до подкорковых узлов, тем отчетливее проявляются изменения биотоков в базальных отведениях. Данные электроэнцефалограммы соответствуют клиническим данным и указывают сторону поражения. По динамике электроэнцефалографических изменений можно судить о степени закупорки сосудов, состоянии коллатерального кровообращения, стадии процесса.

При кровоизлияниях на электроэнцефалограмме регистрируются высокоамплитудная медленная активность, иногда острые волны, имеются относительного «биоэлектрического молчания». При размягчениях мозга частота и амплитуда колебаний нарушаются в пораженном полушарии. Корковые поражения преобладание медленных волн. Бульбо-понтинные процессы могут протекать без патологических изменений электроэнцефалограммы. Мезэнцефалические очаги нарушение синхронности биотоков в результате поражения ретикулярной субстанции, однако иногда некротические очаги в мозговом стволе могут на электроэнцефалограмме не выявлять отклонений от нормы, за исключением измененных реакций на раздражение.

При ритмических световых раздражениях на электроэнцефалограмме при сосудистых поражениях отмечается асимметрия электрической активности мозга: пораженное полушарие усваивает частоту мерцаний 6—8 секунд, непораженное — от 10—12 до 25—26 секунд.

При окклюзии сонной артерии обнаруживаются изменения биотоков мозга (дизритмия) на стороне тромбоза. При кратковременном прижатии сонной артерии появляются медленные волны в здоровом полушарии. В случае частичной закупорки сонной артерии отмечаются нерезкие изменения электроэнцефалограммы в пораженном полушарии: наличие тета-волн (особенно при кратковременном прижатии противоположной сонной артерии), изменения возбудимости мозговой ткани, при ритмическом раздражении светом отсутствие усвоения ритма или снижение диапазона усваиваемых ритмов на стороне тромбоза. После улучшения кровотока в сонной артерии происходит нормализация усвоения ритма.

Электроэнцефалография позволяет выявить региональные очаги ишемии при тяжелых кризах на почве атеросклероза. Сосудистая церебральная недостаточность подчеркивается изменением биоэлектрической активности при наклоне головы или сдавлении сонной артерии. Денни-Броун у больных с цереброваскулярными расстройствами и повторными кризами вследствие тяжелой недостаточности кровообращения в системе основной артерии иногда отмечал при изменении положения головы (отклонение до появление обмороков вследствие ухудшения кровотока в основной артерии, падение систолического и диастолического давления и замедление биопотенциалов.

На электроэнцефалограммах может отражаться состояние насыщения мозга кислородом и содержание углекислоты. При гипервентиляции появляется замедление биотоков мозга. Изменения на электроэнцефалограмме, отражающие повышение возбудимости нервных клеток, связаны с изменением кровотока в мозговых сосудах. При гипоксии изменения биотоков появляются при условии, концентрация кислорода в крови, оттекающей от мозга, уменьшается на 30%.

При субдуральной гематоме снижается амплитуда биопотенциалов и появляются медленные волны в поражения. Наличие фокальных аритмичных медленных позволяет локализовать субдуральную гематому.

Данные электроэнцефалограммы могут помочь распознаванию острых сосудистых нарушений и опухолей в области ствола. При сосудистых нарушениях в стволе патология электроэнцефалограммы выражена слабее или отсутствует, при опухолях нарушения ее более отчетливы.

В отдаленном периоде после инсульта на электроэнцефалограмме отмечается значительное снижение электрической активности, уменьшение или полное исчезновение альфа-ритма, значительные амплитудные асимметрии между полушариями, отсутствие влияния закрывания и открывания глаз, появление медленных патологических волн, локальных или диффузных.

Динамика электроэнцефалографии позволяет делать заключение о прогнозе: локально выявляемые волны в при сосудистых поражениях исчезают быстро, то это благоприятно в отношении прогноза, изменения биотоков не исчезают спустя 1—2 недели, то это указывает на некроз мозгового вещества. Увеличение фокуса медленных на 3-й сутки 10-го дня с последующим снижением их указывает на вокруг очага некроза. Прогрессирующее увеличение очага характерно для тромбоза. Появление признаков корковой ирритации указывает на эпилепсию. Отсутствие медленных в очага, вызывающего развитие гемиплегии, указывает на неблагоприятный прогноз. Длительное снижение амплитуды основного ритма указывает на повреждение многих невронов и отсутствие реституции.

Источник