Излечим ли гипертонический криз

Различают доброкачественную и злокачественную гипертонию. При доброкачественной гипертонии кровяное давление может постепенно снижаться на протяжении недель или месяцев под пристальным наблюдением врача. В случае злокачественной гипертонии необходимо срочное вмешательство с внутривенным введением препаратов для снижения артериального давления.[1] В противном случае высокое артериальное давление может повредить кровеносные сосуды в головном мозге, глазах, почках и сердце. Если у вас злокачественная гипертония, врач оценит соответствующие симптомы и назначит подходящее лечение.

• Термин “злокачественная гипертония” появился в 20-х годах прошлого века, и сегодня он несколько устарел. В наше время это состояние чаще называют гипертоническим кризом. Гипертонический криз характеризуется тем, что систолическое давление поднимается выше 180, либо диастолическое давление возрастает выше 120.
• Например, треть жителей США имеют повышенное давление, однако лишь 1% страдающих гипертонией подвержены злокачественной гипертонии, или гипертоническим кризам. У остальных доброкачественная гипертония.[2]

Повреждение мозга. Если у вас чрезвычайно высокое кровяное давление, врач проверит, нет ли у вас следующих признаков повреждения центральной нервной системы:[3]

• Сильная головная боль, особенно после пробуждения. Это наиболее распространенный симптом, при условии, что вообще наблюдаются какие-либо симптомы.
• Рвота без других симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта, таких как диарея.
• Нечеткое зрение.
• Инсульт.
• Судороги.
• Травма головы.
• Отек диска зрительного нерва. Врач расширит ваш зрачок, чтобы рассмотреть диск зрительного нерва, который обычно имеет четко очерченные границы. При гипертоническом кризе доктор увидит размытый диск с искаженными краями.
• Мелкие кровотечения в глазах. Эти кровотечения вызваны разрывом крошечных кровеносных сосудов в глазах из-за высокого артериального давления.

Повреждение сердца. Гипертонический криз реже приводит к повреждению сердца. Тем не менее, повреждение возможно, и оно проявляется в затрудненном дыхании при физической активности, а также в состоянии покоя и даже когда вы лежите. Это обусловлено тем, что в легких скапливается жидкость, и сердце с трудом пытается протолкнуть кровь через нее. Возможна также боль в грудной клетке из-за повышенной нагрузки на сердце, которое перекачивает кровь в условиях высокого давления. Врач проведет внешний осмотр в поисках признаков застойной сердечной недостаточности. К таким признакам относятся:[4]

• Выступающие на вздувшейся шее яремные вены.
• Поднятие крови в яремных венах при надавливании на печень (печеночно-яремный рефлюкс).
• Отек ступней.
• Каждый третий или четвертый удар сердца напоминает “скачок” из-за заложенности желудочка, который переполнен кровью (это обнаруживается также на электрокардиограмме).
• На рентгеновском снимке грудной клетки видны признаки застойной сердечной недостаточности, скопления жидкости в легких и увеличения сердца.
• Химические вещества, которые выделяются желудочками сердца при застойной сердечной недостаточности (мозговой натрийуретический пептид и тропонин). Эти вещества обнаруживаются при лабораторных анализах, и могут потребоваться дополнительные анализы, если врач подозревает, что повреждение могло быть вызвано другими причинами.

Повреждение почек. Врач назначит лабораторную диагностику почек, чтобы выяснить, как они функционируют. Гипертонический криз часто приводит к изменению работы почек и неврологическим последствиям. Врач обратит внимание на следующие симптомы:[5]

• Отек ступней.
• Шипящий звук в области почечных артерий, что свидетельствует о затрудненном кровотоке.
• Наличие белка в моче. Поскольку почки должны отфильтровывать белок, это свидетельствует о повреждении почечных тканей из-за чрезвычайно высокого кровяного давления.
• Отношение концентрации азота мочевины к содержанию креатинина в крови. В нормальном состоянии это отношение должно равняться 1, но при повреждении почек оно увеличивается на 1 за день. Например, если данное отношение равно 3, это значит, что почки были повреждены три дня назад.

Научитесь различать первичную и вторичную злокачественную гипертонию. Первичным гипертоническим кризом называют развитие и обострение доброкачественной гипертонии, которое внезапно приводит к повреждению органов. При вторичном кризе злокачественная гипертония обусловлена другими заболеваниями. Чтобы определить тип гипертонического криза, врач назначит дополнительные анализы или использует методы визуализации. При гипертоническом кризе необходимо не только понизить артериальное давление, но и постараться избавиться от его причины. Вторичный гипертонический криз может быть вызван следующими причинами:[6]

• Беременность (например, в случае преэклампсии). Болезнь проходит после родов, однако и до них симптомы поддаются временному медикаментозному лечению в том случае, если легкие ребенка сформировались еще не полностью, и у матери отсутствуют неврологические симптомы. При гипертоническом кризе во время беременности следует применять такие препараты, как сульфат магния, метилдопа, гидралазин и лабеталол.
• Употребление кокаина или его передозировка. В этом случае применяются те же методы лечения, что и при первичном гипертоническом кризе.
• Алкогольная абстиненция. В данном случае злокачественная гипертония лечится с помощью препарата Бензодиазепин.
• Прекращение приема бета-адреноблокаторов. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов или лекарств от высокого кровяного давления может вызвать синдром отмены, и в этом случае для лечения гипертонического криза назначают бета-адреноблокаторы.
• Прекращение приема альфа-адреноблокаторов (клонидина).
• Стеноз почечных артерий, то есть сужение артерий, по которым в почки поступает кровь. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве (так называемой ангиопластике), которое позволяет расширить артерии.
• Феохромоцитома, или опухоль надпочечников. Лечение обычно состоит в удалении опухоли.
• Коарктация аорты — врожденный дефект, при котором укорочена аорта. Дефект устраняется посредством операции.
• Гипотиреоз. Лечится с помощью медикаментов, операции или бета-адреноблокаторов.
• Расслоение (разрыв) аорты. В данном случае требуется операция в течение нескольких часов, поскольку ситуация крайне опасна для жизни.

Проконсультируйтесь с врачом насчет медикаментов при злокачественной гипертонии. Поскольку при диагностике гипертонического криза необходимо учесть множество факторов, не существует универсальных рекомендаций относительно фармакологии или медицинской терапии. Прежде чем приступить к незамедлительному лечению, врач оценит вашу историю болезни и текущее состояние.[7]

• Врач обязательно должен учесть взаимодействие между препаратами (особенно если оно является причиной гипертонического криза), имеющиеся в медицинском учреждении ресурсы и уровень доступной врачебной экспертизы.

Приготовьтесь к лечению. Врач немедленно постарается понизить кровяное давление до безопасного уровня в течение одного часа (обычно это снижение на 10-15%). Артериальное давление должно продолжать снижаться на протяжении следующих 24-48 часов, пока вы находитесь под интенсивной терапией. После этого врач переведет вас с внутривенных на пероральные препараты, чтобы подготовить к выписке из больницы.

• При лечении гипертонического криза всегда применяют внутривенные инъекции препаратов. Перевод на пероральные препараты производят следующим образом: постепенно уменьшают внутривенную дозу и заменяют ее пероральным препаратом того же класса.[8]

Начните с лабеталола. Это бета-адреноблокатор, который блокирует действие эпинефрина и адреналина. Лабеталол дают в случае сердечного приступа (инфаркта миокарда или стенокардии) при гипертоническом кризе. Он быстро понижает кровяное давление, и его легко вводить внутривенно.[9]

• Поскольку в легких также имеются бета-рецепторы, лабеталол реже используется для лечения пациентов с гипертоническим кризом, когда он сопровождается отеком легких.

Принимайте нитропруссид натрия, чтобы расширить кровеносные сосуды и облегчить кровоток. Нитропруссид является сосудорасширяющим препаратом, и его используют для того, чтобы расширить или раскрыть кровеносные сосуды. Он позволяет очень быстро снизить артериальное давление. Поскольку нитропруссид вводится с помощью постоянного внутривенного инфузионного насоса, дозировку можно легко менять в интервале от 0,25 до 8,0 мкг/кг/мин. При этом для постоянного контроля в бедренную артерию вставляется сенсорная трубка.[10]

• При введении нитропруссида за вами будут постоянно наблюдать. Ввиду быстрого действия данный препарат может вызвать слишком резкое и быстрое падение артериального давления. Такое падение может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга. К счастью, дозировка препарата легко регулируется.
• Еще одним быстродействующим сосудорасширяющим препаратом является фенолдопам. Как правило, его назначают пациентам с почечной недостаточностью.

Вам могут расширить кровеносные сосуды с помощью Никардипина. Этот антагонист кальция блокирует кальциевые каналы клеток в гладких мышцах кровеносных сосудов. В результате сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.[11]

• Никардипин позволяет легко достичь оптимального кровяного давления. Кроме того, после Никардипина легко перейти на пероральный препарат, например на Верапамил.

Вам могут назначить и менее распространенные препараты. В зависимости от вашего состояния, врач может использовать один из следующих внутривенных препаратов:

• Гидралазин. Этот препарат используют для лечения гипертонического криза у беременных женщин, так как он безопасен для плода.[12]
• Фентоламин. Данное средство применяют лишь в тех случаях, когда гипертонический криз вызван опухолью надпочечников (феохромоцитомой).[13]
• Лазикс. Этот препарат используется для поддерживающего лечения гипертонического криза. Он является мочегонным средством и способствует выведению излишней жидкости. Лазикс полезен в тех случаях, когда гипертонический криз сопровождается отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.[14]
• Эналаприл. Этот ингибитор АПФ способствует расширению кровеносных сосудов, однако его нельзя использовать при почечной недостаточности.[15]

Придерживайтесь низконатриевой диеты. Следите за тем, чтобы ваша суточная доза натрия не превышала 2.000 миллиграммов. Слишком большое количество натрия может привести к повышению кровяного давления, что увеличит риск сердечного приступа или инсульта.[17] Не забывайте есть свежие фрукты и овощи и воздерживайтесь от переработанной пищи, так как она часто содержит большое количество натрия.

• Не употребляйте консервированные продукты, поскольку в них содержится большое количество соли, которая помогает сохранить цвет и свежесть. Если вы все же приобретаете консервированную пищу, выбирайте продукты с низким содержанием соли или вовсе без нее.

Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить работу сердца. Хотя ваша физическая активность будет ограничена до тех пор, пока вас не выпишут из больницы, можно возобновить нормальную активность и заниматься физическими упражнениями сразу же после стабилизации кровяного давления. Можно выполнять аэробные (кардио), силовые и изометрические упражнения. Это поможет снизить диастолическое и систолическое артериальное давление.[18] Систолическое давление измеряется в момент сокращения сердца, в то время как диастолическое — в период между сокращениями.[19]

• Согласно рекомендациям врачей, взрослым людям следует заниматься физическими упражнениями в общей сложности 2 часа 30 минут в неделю. Попробуйте выполнять упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание.[20]

Сбросьте лишний вес, если он у вас есть. При избыточном весе артериям приходится работать под большей нагрузкой, чтобы обеспечивать организм кровью, что приводит к повышению давления. Определите свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью онлайн-калькулятора. ИМТ выше 30 соответствует ожирению.[21] В этом случае постарайтесь сбросить вес, чтобы ваш ИМТ находился в интервале 25-30.

• Снизьте потребление калорий и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это наиболее безопасный способ сбросить лишний вес.

Бросьте курить. Курение снижает количество поступающего в сердце кислорода, увеличивает кровяное давление и частоту сердцебиения, повышает свертываемость крови и повреждает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов.[22] Если вы курите, то более подвержены высокому кровяному давлению, что может привести к гипертоническому кризу.

• Если вам тяжело бросить курить, проконсультируйтесь с врачом. Врач порекомендует вам вспомогательные препараты или направит к психологу, который занимается подобными проблемами.