Ивл при геморрагическом инсульте

Реабилитация больных с проблемами дыхания

Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ДЫШАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

повреждение дыхательного центра;
кома;
угнетение сознания;
пневмония;
дыхательная недостаточность;
инфекционные болезни головного мозга;
застойные явления в легких;
нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте. Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИВЛ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
резкая артериальная гипотензия;
кома;
сильное внутреннее кровотечение;
снижение артериального давления до критических показателей;
затрудненное дыхание;
ослабление дыхательной функции;
невозможности самостоятельного дыхания.

КАКУЮ ПОЛЬЗУ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ПРИНОСИТ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

поддержание жизни;
восстановление функций мозга;
нормализация работы организма.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

подключение к аппарату ИВЛ;
прием медикаментозных препаратов;
дыхательная гимнастика;
применение народных методов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВХОДЯТ В МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

Группы препаратов
Назначение
неопротекторы
улучшение мозговой активности
антигистаминные препараты
подавление действия свободного гистамина
кортикостероиды
восстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффект
бронходилататоры
устранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

КАК СНОВА НАЧАТЬ ПРАВИЛЬНО ДЫШАТЬ БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.
Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.
Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.
Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЗАТРУДНЁННОСТИ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.
При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.
Пошаговый рецепт отвара:

Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
Кипятить на слабом огне 10 минут.
Снять с плиты.
Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
Процедить.
Добавить 1 ч. л. меда.

Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

Заключение
Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой. Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований. Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

Источник

Геморрагический инсульт – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, произошедшая в результате прорыва крови из сосуда в ткань мозга.

Прорыв крови возможен при двух обстоятельства.

разрыв стенки сосуда.
увеличение проницаемости сосудистой стенки, что ведет не только к выходу плазмы крови, но и ее форменных элементов – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Виды геморрагического инсульта

Все геморрагические инсульты разделяются на три основных вида.

паренхиматозное кровоизлияние – ситуация, когда кровь проникает в ткань мозга.
субарахноидальное – кровь проникает в мягкую мозговую оболочку.
субдуральное и эпидуральное – кровь между сосудистой оболочкой и костями черепа. То есть в полости черепа.

Первые два вида являются так называемыми истинными, потому что два последних происходят при травме. В результате, они относятся к области нейрохирургии.

Причин геморрагического инсульта.

На первом месте среди причин геморрагического инсульта стоит гипертоническая болезнь. Это около 80%. Второе место занимает атеросклероз – 10-15%. А к оставшимся причиннам относят болезни крови, васкулиты (воспаления сосудов) головного мозга, воздействия некоторых веществ (например, марганец) и авитаминоз (особенно витамина C).

Патогенез.

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитываня кровью так и от ее выхода через “разорвашийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”.

Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Клиника.

Не смотря на то, что все разновидности геморрагического инсульта протекают с попаданием крови в ткань мозга, клинически они различны. Хотя имеются общие симптомы.

Общими для всех геморрагических инсультов являются:

быстрое начало.
частая потеря сознания с развитием глубокой комы.
в отличии от ишемического инсульта, чаще всего происходят во второй половине дня и на высоте физической нагрузки.

Геморрагический инсульт, чаще всего, возникает внезапно, без предвестников, в дневное время, когда больной активен. Хотя в единичных случаях кровоизлияние развивается в покое или даже во сне. Редко бывают предвестники в виде вегетативных нарушений: покраснения лица, колебаний температуры тела, потливости.

Геморрагический инсульт может быть спровоцирован следующими факторами:

резкий подъем артериального давления
прием алкоголя
физическая нагрузка
горячая ванна.

Клинические проявления зависит от:

локализации инсульта
объема кровоизлияния
степени отека
повышения ВЧД и вклинения
прорыва в желудочки и субарахноидальное пространство
продолжительности кровотечения.

Ведущими во время приступа являются общемозговые расстройства. Возникает резкая головная боль. Больные описывают ее как резкий удар по голове. Тошнота, рвота. У 16% пациентов наблюдаются генерализованные эпилептические приступы. Нарушается дыхание. Оно стает громким, храпящим и частым. Иногда бывает дыхание Чейна-Стокса (постепенный переход редких и поверхностных дыхательных движений в глубокие и частые, и, достигнув максимума, обратно). Возникает брадикардия или тахикардия. При этом, обычно в течение часа, у больного может развиться нарушение сознания, от легкого оглушения – до ступора, сопора и комы.

Явно выражены вегетативные симптомы: кожные покровы холодные, багрово-красного цвета, покрыты потом. Пульс медленный, напряжен, артериальное давление повышено. Быстро развивается гипертермия.

В первые часы заболевания менингеальный синдром проявляется светобоязнью, скуловым сиптомом Бехтерева (головная боль и болевая гримаса при постукивании по скуловой кости).

Позже появляются симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Взор больного часто направлен в сторону патологического очага, иногда на стороне инсульта наблюдается мидриаз – расширение зрачка, возможны расхождение глаз. На противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, угол рта опущен, щека при дыхании «парусит». Стопа на стороне поражения ротирована кнаружи.

Очаговая симптоматика зависит от локализации и объема поражения.

По локализации кровоизлияния различают оболочечные и паренхиматозные.

Оболочечные делятся на: субдуральные, эпидуральные и субарахноидальные.

Паренхиматозные бывают:

Лобарные кровоизлияния. Кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли.
Кровоизлияния в подкорковые ядра – латеральный инсульт. Кровоизлияние в таламус – медиальный инсульт.
Смешанные. Кровоизлияния в пределах нескольких анатомических структур.

При кровоизлиянии в полушария часто развивается вторичный стволовой синдром: усугубляется нарушение сознания, развиваются патологии дыхания и деятельности сердца, появляются глазодвигательные нарушения, повышается тонус в мышцах.

Кровоизлияния в таламус проявляются контралатеральной гемиплегией и гемиатаксией. Возможны амнезия и апатия.

Инсульт в ствол мозга наблюдается чаще всего в мост. Сразу возникают тяжелые нарушения дыхания и сердечной деятельности, тетраплегия, выраженная дееребрационная ригидность, миоз, анизокория, плавающие движения глаз.

Кровоизлияие в мост часто сопровождается развитием глубокой комы в течение нескольких минут.

При малом по объему поражении в покрышке моста, сознание может сохраняться.

Кровоизлияние в мозжечок развивается обычно в течение нескольких часов. Для них характерны: сильное головокружение, нистагм, миоз, многократная рвота, резкая боль в области шеи и затылка, атония или гипотония мышц, атаксия, скандированная речь, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии.

Иногда развиваются симптомы глазодвигательных нарушений, симптом Гертвига-Мажанди (расходящееся косоглазие) и синдром Парино (отсутствие зрачковых реакций).

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего встречается у молодых людей и у детей. В большинстве случаев развивается остро. Больные жалуются на резкую сильную головную боль в области затылка, локальное ощущение жара в области лба. Затем появляется тошнота, рвота, расстройство сознания, эпилептические припадки. Стремительно развиваются менингеальные симптомы, повышается температура тела, возникают нарушения дыхания и работы сердца.

Иногда для САК характерны предвестники, в виде сильной мигрени, болей в лобно-глазничной области, головокружения, шума в ушах, мелькания «мушек» перед глазами.

Осложнения острого периода геморрагического инсульта:

прорыв крови в желудочковую систему
дислокационный синдром
острая окклюзионная гидроцефалия.

Прорыв крови в желудочковую систему наблюдается в 30-85% случаев. Вероятность проникновения крови в желудочки зависит от локализации и объема гематомы. А так же от времени, прошедшего от начала заболевания. Наиболее высокая вероятность – первые 2-3 суток.

Гематомы, которые располагаются кнаружи от внутренней капсулы и лобарные, редко прорываются в желудочковую систему. Подкорково-капсулярные прорываются в 40% случаев. Кровоизлияния теменно-затылочной, затылочной, теменно-височной и височной областей – в 9.4%. Кровоизлияния в мозжечке и в мосте прорываются в желудочки в 2.3% случаев. До 80% прорыва крови в желудочковую систему составляют таламические кровоизлияния, особенно больших размеров (10 см и более).

При попадании крови в желудочки наблюдается резкое ухудшение состояния, нарастают расстройства сознания, вплоть до глубокой комы, нарушаются витальные функции, исчезают сухожильные и патологические рефлексы, повышаются вегетативные расстройства – выраженная гипертермия. Вскоре наступает смерть.

Дислокация это смещение структур мозга относительно друг друга. О возникновении дислокационного синдрома свидетельствует:

нарастание расстройств сознания
одностороннее расширение зрачка
глубокие расстройства дыхания и деятельности сердца.

Прорыв крови в желудочковую систему всегда сопровождается развитием острой окклюзионной гидроефалии, в следствие компрессии ликворных путей очагом поражения.

Формы геморрагического инсульта:

1) Острейшая.

Характеризуется стремительным развитием коматозного состояния, угнетением дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход в течение нескольких часов.

Острейшая форма развивается при массивных кровоизлияниях в полушария мозга, в мост, в мозжечок.

2) Острая форма.

Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. При ранней постановке диагноза и оказании помощи возможно улучшение состояния, хотя полное восстановление наступает редко. При несвоевременном оказании помощи – наступает смерть.

Развивается при кровоизлияниях в латеральные части полушарий.

3) Подострая форма.

Еще более медленное развитие симптомов. Характерно для лиц пожилого возраста.

Диагностика.

На первом месте стоит визуальный осмотр и сбор анамнеза.

Из специальных неврологических обследований большое значение имеет спиномозговая пункция. При геморрагическом инсульте она вытекает с напором, так как его давление в головном мозге повышенно уже в первые часы от момента инсульта. К тому же, появление примесей крови, которое проявляется в виде равномерного окрашивания ликвора в красный цвет, говорит о наличие кровоизлияния в желудочки мозга. Чем больше крови в желудочках и чем ближе кровоизлияние к VI-му, тем интенсивнее окрашивание.

Электро- и энцефалография менее информативны без знания клиники. Дело в том, что изменения на них говорят о повреждении структур мозга, не о его характере. Хотя, по в сравнению с ишемическим инсультом изменения электрической активности мозга будут более выраженны и раньше начинаться.

МРТ и СКТ дают более точные данные о характере изменений и их локализации.

В любом случае, при сомнительных данных исследований, их повторное проведение будет говорить о достаточно быстром наступлении поражения мозга, что и характерно для геморрагических инсультов.

Лечение геморрагического инсульта

Степень выживания и восстановления пациентов после инсульта, главным образом зависит от своевременности оказания помощи. Больные должны быть госпитализированы неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Лечение бывает: базисное и специфическое, медикаментозное и хирургическое.

К базисному лечению относится:

контроль артериального давления. При высоком – гипотензивная терапия (анаприлин, нифедипин, фуросемид), при низком – мезатон, внутривенно.
контроль функции внешнего дыхания включает в себя: регулярную санацию рта, носа, трахеи. По показаниям перевод пациента на ИВЛ.
при обширном кровоизлиянии назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины)
активная и пассивная дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии.
коррекция водно-электролитного баланса организма. Введение растворов Рингера, изотонического раствора NaCl, глюкозы 5%, 4-5% раствор бикарбоната натрия для профилактики ацидоза, под контролем КЩС.
диета с высоким содержанием белка и витаминов, и низким количеством животных жиров и глюкозы.
лечение отека мозга: дексаметазон в суточной дозировке 16-24 мг, глицерол, фуросемид.
контроль за работой желудочно-кишечного тракта. Профилактика запоров – диета богатая клетчаткой. При необходимости слабительные или очистительная клизма.
контроль суточного диуреза. По показанием катетеризация мочевого пузыря
профилактика тромбоэмболии
профилактика развития пролежней.

Специфическое медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровотока в зоне инсульта, нормализацию реологических свойств крови, защиту нейронов головного мозга, стимуляцию восстановления нервной ткани и включает в себя:

Гемодилюция – введение препаратов для уменьшения уровня гематокрита. Используются препараты – реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, циннаризин, пентоксфиллин.
При нарастании тромбоза артерий головного мозга, при кардиогенной эмболии показаны антикоагулянты – гепарин 10-24 тыс. единиц в сутки.
Внутривенное введение свежезамороженной плазмы при развитии ДВС-синдрома.
Введение в первые часы заболевания рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, с целью тромболизиса.
Применение ангиопротектора – продектина.
Для профилактики кровотечений при обширных инсультах – дицинон.
Применение препаратов с нейропротекторным действием – ноотропил, церебролизин, глицин.

Хирургическое лечение направлено на удаление внутримозговой гематомы и реконструкции сосудов. Не существует постоянных показаний к хирургическому лечению. Выбор метода терапии зависит от локализации, объема гематомы, состояния пациента.

Преимущественно оперативное лечение показано больным с лобарными или латеральными гематомами. А так де с гематомами мозжечка, так как они могут быстро приводить к нарушению жизненно важных функций.

Кроме удаления гематом, показанием к хирургическому вмешательству может быть необходимость в дренировании желудочков.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта могут быть самые разнообразные. Чаще всего это:

нарушения двигательного аппарата, параличи
нарушение акта глотания
нарушение речи
ухудшение мозговой активности и логического мышления
нарушения поведения
нарушение дефекации и мочеиспускания
эпилепсия
сильные головные боли
тяжелое эмоциональное состояние

Прогноз

Прогноз в основном неблагоприятный. На данный момент летальность после инсульта достигает 75%. И примерно такое же количество выживших людей, остаются инвалидами. Основной причиной смерти пациентов являются осложнения – дислокационный синдром и отек мозга. На втором месте – рецидив кровоизлияния.

Статистика

Соотношение частоты развития ишемического и геморрагического инсультов 4:1. Пик смертности от геморрагического инсульта припадает на возраст 50-54 года и от 60 лет. За последние годы отмечается положительная тенденция выживаемости больных, за счет увеличения процента своевременной госпитализации.

Меню раздела:

Источник