История болезни последствия инсульта

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ìîçãîâîé êðîâîîáðàùåíèå èøåìè÷åñêèé êàðäèîýìáîëè÷åñêèé

Ô.È.Î.:

Âîçðàñò: 56 ëåò

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ

Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä 1 ãðóïïû

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Îðåíáóðã

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 24.01.2014 ã.

2. Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè

Ãîëîâíàÿ áîëü, øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü è îíåìåíèå â ëåâîé êîíå÷íîñòè, ïîøàòûâàíèå è òðåìîð ïðè õîäüáå, îáùàÿ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå çðåíèÿ.

3. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè

Ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü â ëåâîé êîíå÷íîñòè, ïîøàòûâàíèå è òðåìîð ïðè õîäüáå, îáùàÿ ñëàáîñòü.

4. Àíàìíåç áîëåçíè

 íà÷àëå ôåâðàëÿ 2015 ãîäà ïåðåíåñ èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ñ ãëóáîêèì ëåâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì, âîññòàíîâëåíèå íå ïîëíîå. Óõóäøåíèå ñ ñåðåäèíû ÿíâàðÿ, êîãäà ïîÿâèëèñü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, øàòêîñòü ïîõîäêè, íàðîñëà ñëàáîñòü è îíåìåíèå â ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ëó÷øå íå ñòàíîâèëîñü, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìæ, íàïðàâëåí íà ãîñïèòàëèçàöèþ â ÍÎ ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà.

5. Îáùèé àíàìíåç

Òóáåðêóëåç, ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ãåïàòèòû – îòðèöàåò. Ëåêàðñòâåííûé, íàñëåäñòâåííûé, àëëåðãè÷åñêèé, ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç – íå îòÿãîùåí.  2014 ã.- àîðòîäâóáåäðåííîå øóíòèðîâàíèå ñîñóäèñòûì ïðîòåçîì, ïîÿñíè÷íàÿ ñèìïàòýêòîìèÿ ñëåâà.

Ïîñòîÿííî – Âàðôàðèí 2,5 òàá. â äåíü Ôèçèîòåíç 0,4ìã. 2 ðàçà â ñóò.

6. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïàññèâíîå.

Êîæíûé ïîêðîâ ÷èñòûé, îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõîé. Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè íå îòìå÷àåòñÿ.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, äåôîðìàöèè íåò. ×ÄÄ=23/ìèí; Sp O2=93%

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî, íå èçìåíåíî. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè – ïðèòóïëåííûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Òàêèì îáðàçîì, òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ áåç îòêëîíåíèÿ îò íîðìû.

Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Çàìå÷àåòñÿ îäûøêà ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ äâèæåíèé. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñðåäíåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, 71 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïðè ïîñëåäíåì èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ îòìå÷åíû öèôðû 130/90 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ=77 â ìèí. Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò.

Ïàëüïàòîðíî: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò.

Ïåðêóòîðíî: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íå èçìåíåíû.

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 6 ñì;

Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà – 11 ñì;

Àóñêóëüòàòèâíî: Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, àðèòìè÷íûå; ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Áîëè è çàòðóäíåíèÿ ïðè ãëîòàíèè íå èñïûòûâàåò. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà. Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íå îòìå÷àþòñÿ. ßçûê ñóõîâàò, äåñíà ðîçîâîé îêðàñêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ù¸ê, í¸áà, çåâ íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû. Çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé.

Ôîðìà æèâîòà îáû÷íàÿ. Æèâîò ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò. Ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îáëàñòÿõ, çîí ïîâûøåííîé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò, ðàñõîæäåíèÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà, øóì ïëåñêà è óð÷àíèå ñî ñòîðîíû æåëóäêà îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ: Íàä áðþøíîé ïîëîñòüþ îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê, áîëåå âûñîêèé íàä êèøå÷íèêîì è áîëåå íèçêèé íàä æåëóäêîì.

Àóñêóëüòàöèÿ: Âûñëóøèâàåòñÿ íîðìàëüíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 ñì -7 ñì – 7 ñì.

Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: äëèííèê – 7 ñì, ïîïåðå÷íèê – 5 ñì.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà: áîëè â äàííîé îáëàñòè íå îòìå÷àþòñÿ. Äèóðåç â íîðìå. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Îòåêîâ íåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Íàðóøåíèÿ ðîñòà íåò. ×àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ñèììåòðè÷íà è ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

7. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Ïñèõèêà. Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ìåñòå è âðåìåíè. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, áåçðàçëè÷íîå. Ïîâåäåíèå ïðè îáñëåäîâàíèè ñïîêîéíîå. Îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ àäåêâàòíîå. Ïàìÿòü îòíîñèòåëüíî ñîõðàíåíà.

Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî îòðèöàòåëüíû.

×åðåïíîìîçãîâûå íåðâû.

I ïàðà – îáîíÿíèå ñîõðàíåíî, íàëè÷èå îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé îòðèöàòåëüíî.

II ïàðà – îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæåíà íà îáîèõ ãëàçàõ, ïîëÿ çðåíèÿ îãðàíè÷åíû íà 30 ãðàäóñîâ ñ îáåèõ ñòîðîí (D=S)

III, IV, VI ïàðû – øèðèíà è ðàâíîìåðíîñòü ãëàçíûõ ùåëåé D<S, îáú¸ì äâèæåíèé ãëàçíûõ ÿáëîê â ñòîðîíû ââåðõ, âíèç ïîëíîöåííû, íàëè÷èå ñõîäÿùåãîñÿ êîñîãëàçèÿ îòðèöàòåëüíî, äèïëîïèÿ îòñóòñòâóåò, ïàðåçû è ïàðàëè÷è âçîðà íå íàáëþäàþòñÿ, çðà÷êè D=S, ðàâíîìåðíû.

V ïàðà – áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè íà òî÷êè âûõîäà âåòâåé íåðâà îòðèöàòåëüíû, áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè ëèöà, ñëèçèñòûõ ÿçûêà, íîñà, ðòà ñîõðàíåíà, âûðàæåíà æåâàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, äâèæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.

VII ïàðà – ëîáíûå è íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íû â ïîêîå è ïðè äâèæåíèÿõ, íå ñèììåòðè÷åí óãîë ðòà ñ ëåâîé ñòîðîíû â ïîêîå è ïðè äâèæåíèÿõ.

VIII ïàðà – ëåâîå óõî: âîñïðèÿòèå ðàçãîâîðíîé ðå÷è ñîõðàíåíà, øåïîòíàÿ ðå÷ü ñíèæåíà; ïðàâîå óõî: ðàçãîâîðíóþ è øåïîòíóþ ðå÷ü íå âîñïðèíèìàåò (â ñëåäñòâèè îñëîæíåííîãî îòèòà áûëà ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ â 2001ã. áåç âèäèìîãî ýôôåêòà), ãîëîâîêðóæåíèå. Íèñòàãì îòñóòñòâóåò íà îáîèõ ãëàçàõ.

IX, X ïàðû – ãëîòàíèå íîðìàëüíîå, çâó÷íîñòü ãîëîñà îñëàáëåíà, ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà äîñòàòî÷íà, ñàëèâàöèÿ ñíèæåíà, íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.

XI ïàðà – âíåøíèé âèä ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûõ è òðàïåöèâèäíûõ ìûøö íîðìàëüíûé; îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâû, ïðè ïîäíèìàíèè ïëå÷, ïðè ñáëèæåíèè ëîïàòîê áåç âèäèìûõ îñîáåííîñòåé.

XII ïàðà – âíåøíèé âèä ÿçûêà íîðìàëüíûé; ïîëîæåíèå ÿçûêà ïðè âûñîâûâàíèè – ïî ñðåäíåé ëèíèè; îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé ÿçûêà â ñòîðîíû, âíèç, ââåðõ – íîðìàëüíûé; ÷¸òêîñòü è ÿñíîñòü ïðîèçíîøåíèÿ – äèçàðòðèÿ.

Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà. Îáú¸ì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíû ïîëíîñòüþ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ – âîçìîæíû â ïîëíîì îáú¸ìå. Ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ñîõðàíåí. Íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïàëüöå-íîñîâàÿ è ïÿòî÷íî-êîëåííàÿ ïðîáû – òî÷íûå.

Ðàôëåêòîðíàÿ ñôåðà. Ãëóáîêèå ðåôëåêñû (ëó÷åçàïÿñòíûé, ñóõîæèëèå áèöåïñà, òðèöåïñà, êîëåííûå, àõèëëîâû) ñ ëåâîé ñòîðîíû âåðõíåé êîíå÷íîñòè íîðìàëüíîé àìïëèòóäû, ñ ïðàâîé – ïîâûøåííîé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ñòîïíûå ðåôëåêñû Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Øåôôåðà, Ðîññîëèìî, Ãîðäîíà, ×àääîêà, Áåõòåðåâà, Æóêîâñêîãî îòñóòñòâóþò ñ îáåèõ ñòîðîí. Õâàòàòåëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.

×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà. Ìåñòíàÿ áîëü â îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà ïîâûøåíà èç-çà íåäàâíåãî ïåðåëîìà. Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ) ñîõðàíåíà â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ è ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, ñíèæåíà â ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.

Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ îêðàñêè êîæè îòñóòñòâóþò, êðîìå îáëàñòè ïåðåëîìà (ñèíå-ôèîëåòîâàÿ îêðàñêà). Òðîôèêà êîæè ñíèæåíà. Òåìïåðàòóðà êîæè â íîðìå.

8. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç.

ÝÊà îò 28.01.14 ã.: ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ=60/ìèí, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæåíà ãîðèçîíòàëüíî, íàðóøåíèå ïðîöåññîâ ðåïîëÿðèçàöèè âåðõóøêè è ïðåäñåðäèÿ, áîêîâîé ñòåíêè ïî òèïó ñëàáî «-» ç. Ò V4, V5, V6.

ÁÕ-àíàëèç êðîâè îò 28.01.14 ã.: áåç âèäèìûõ îñîáåííîñòåé

Øêàëà Renkin: 3 áàëëà

Øêàëà D.W.Barthel: 85 áàëëîâ

Èíäåêñ ìîáèëüíîñòè Ðèâåðìèä: 7 áàëëîâ

Øêàëà NIHSS: 8 áàëëîâ

Øêàëà êîìû Glasgow: 15 áàëëîâ

Äèàãíîñòè÷åñêàÿ òàáëèöà ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ïîäòèïîâ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: êàðäèîýìáîëè÷åñêèé ïîäòèï èíñóëüòîâ

ÊÒ: äàííûõ çà ÎÍÌÊ íå ïîëó÷åíî, ïðèçíàêè àòðîôèè ãîëîâíîãî ìîçãà

9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâå àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà (ëåâîå ïîëóøàðèå), äàííûõ ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ÊÒ), ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ïîâòîðíîå îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó (êàðäèîýìáîëè÷åñêèé ïîäòèï).

10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

 ñâÿçè ñ ðàçëè÷íîé ëå÷åáíîé òàêòèêîé ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçã è ìîçãîâîì èíôàðêòå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ýòèõ çàáîëåâàíèé èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå. Êëàññè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ÿâëÿþòñÿ âíåçàïíîå, àïîïëåêòèôîðìíîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ìãíîâåííîå íàñòóïëåíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (îáû÷íî ïàðàëè÷åé). Äëÿ ìîçãîâîãî èíôàðêòà õàðàêòåðåí ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ, ïîñòåïåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèé, ñîõðàííîñòü ñîçíàíèÿ â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî çàáîëåâàíèå äàëåêî íå âñåãäà ïðîòåêàåò ïî ýòîìó êëàññè÷åñêîìó îáðàçöó.  ðÿäå ñëó÷àåâ êðîâîèçëèÿíèå âíà÷àëå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ óòðàòîé ñîçíàíèÿ è íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè. Åùå ÷àùå áûâàåò íåòèïè÷íîå òå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, êîòîðûé ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ÷ðåçâû÷àéíî îñòðî, ñ ìãíîâåííîé óòðàòû è äðóãèõ ìîçãîâûõ ôóíêöèé. Ïîýòîìó äëÿ äèàãíîñòèêè âèäà èíñóëüòà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå è äðóãèå ïðèçíàêè.

Äëÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã õàðàêòåðíî íàëè÷èå â àíàìíåçå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè. Èøåìè÷åñêîìó èíñóëüòó ïðåäøåñòâóþò çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ÷àñòî íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, â àíàìíåçå ìîãóò áûòü èíôàðêòû ìèîêàðäà.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïðè êðîâîèçëèÿíèè áûâàåò âíåçàïíûì, âî âðåìÿ àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì èëè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè. Èíôàðêò ìîçãà íà÷èíàåòñÿ ÷àñòî âî ñíå èëè âî âðåìÿ îòäûõà.

Îáùåìîçãîâûå, ìåíèíãåàëüíûå è âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû áûâàþò áîëåå ðåçêî âûðàæåííûìè ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå. Ïðèñîåäèíåíèå ê íèì î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïðèçíàêîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ñìåùåíèè è ñäàâëåíèè ìîçãîâîãî ñòâîëà (ãëàçîäâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, íàðóøåíèé ìûøå÷íîãî òîíóñà, äûõàíèÿ, äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà), òàêæå ÷àùå óêàçûâàåò íà êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã. Âûñîêèé óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà, íàïðÿæåííûé, íåðåäêî çàìåäëåííûé ïóëüñ õàðàêòåðíû äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò âîçíèêàåò îáû÷íî ïðè íîðìàëüíîì èëè ïîíèæåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè, òîíû ñåðäöà áûâàþò ãëóõèìè, ïóëüñ — íåäîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ àðèòìèÿ, íåðåäêè ñëó÷àè íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ.

Íåêîòîðîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò âîçðàñò áîëüíûõ: êðîâîèçëèÿíèå ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñðåäíåãî âîçðàñòà (45–55 ëåò), èíôàðêò ìîçãà — ó áîëåå ïîæèëûõ (60–70 ëåò).

Ïîëüçóþòñÿ òàêæå ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè. Èçâåñòíîå çíà÷åíèå äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà èìååò èññëåäîâàíèå êðîâè. Ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîãî êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ è óìåíüøåíèå ëèìôîöèòîâ, ò. å. ïîâûøåíèå èíäåêñà Êðåáñà (îòíîøåíèÿ ÷èñëà íåéòðîôèëîâ ê ÷èñëó ëèìôîöèòîâ), êîòîðûé ìîæåò äîñòèãàòü 6–7, õàðàêòåðíû äëÿ êðîâîèçëèÿíèÿ ý ìîçã.

Åùå áîëüøåå çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, êîòîðàÿ ïðè êðîâîèçëèÿíèÿõ áûâàåò êðîâÿíèñòîé. Ïðàâäà, ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå èíñóëüòà èëè ïðè ðàñïîëîæåíèè î÷àãà êðîâîèçëèÿíèÿ âäàëè îò ëèêâîðíûõ ïóòåé îíà ìîæåò áûòü áåñöâåòíîé è ïðîçðà÷íîé.

Íà ãëàçíîì äíå ó áîëüíûõ ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì íåðåäêî îáíàðóæèâàþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó, èíîãäà — çàñòîéíûå äèñêè, îñîáåííî íà ñòîðîíå ãåìîððàãè÷åñêîãî î÷àãà. Ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå âñòðå÷àþòñÿ ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè.

Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ ïðè èíôàðêòå ìîçãà âûÿâëÿåò î÷àã ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé áèîïîòåíöèàëîâ èëè ìàëîé èõ âûðàæåííîñòè â ïðîòèâîïîëîæíîì ïîëóøàðèè.

Ýõîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáíàðóæèâàåò ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçã ñìåùåíèå ñðåäèííîãî ýõà íà 6–7 ìì â ñòîðîíó, ïðîòèâîïîëîæíóþ î÷àãó. Äëÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñìåùåíèå Ì-ýõà íå õàðàêòåðíî, åñëè îíî è âîçíèêàåò, òî áûâàåò íåáîëüøèì è èìååò âðåìåííûé õàðàêòåð. Íà àíãèîãðàììàõ ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ïîëóøàðèå ìîçãà îáíàðóæèâàåòñÿ áåññîñóäèñòàÿ çîíà è ñìåùåíèå àðòåðèàëüíûõ âåòâåé. Ïðè ìîçãîâûõ èíôàðêòàõ âûÿâëÿåòñÿ “îáðû┠êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ìàãèñòðàëüíûõ èëè âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèÿõ.  ñâÿçè ñ òåì ÷òî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûå òêàíè èìåþò íåîáû÷íûå ïëîòíîñòü è êîýôôèöèåíòû ïîãëîùåíèÿ, ïîñëåäíèå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà.

Ñ ýòîé öåëüþ â ïîñëåäíèå ãîäû íà÷àëè èñïîëüçîâàòü êîìïüþòåðíóþ àêñèàëüíóþ òîìîãðàôèþ ìîçãà. Êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì î÷àãà ïîâûøåííîé ïëîòíîñòè, êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ çäåñü ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 45 åä., â òî âðåìÿ êàê êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ äëÿ áåëîãî âåùåñòâà íå ïðåâûøàåò 17–18 åä. Ïðè èíôàðêòàõ ìîçãà êîýôôèöèåíò ïîãëîùåíèÿ áûâàåò íèçêèì, îò 1,6 äî 0,7 åä. óñëîâíîé øêàëû. Çîíó ïîíèæåííîé ïëîòíîñòè ìîæíî âûÿâèòü óæå ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå íà÷àëà èíñóëüòà, ÷åðåç 7–10 äíåé ýòà îáëàñòü ñòàíîâèòñÿ áîëåå îò÷åòëèâîé, ÷åðåç 2–3 ìåñÿöà ïîêàçàòåëè ïëîòíîñòè ïðèáëèæàþòñÿ ê ÷èñëîâûì çíà÷åíèÿì ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, ÷òî ìîæåò óêàçûâàòü íà ïðîöåññ êèñòîîáðàçîâàíèÿ.

11. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Äèàãíîç: Ïîñëåäñòâèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â áàññåéíå ïðàâîé ÑÌÀ íà ôîíå àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ëåâîñòîðîííèé ãëóáîêèé öåíòðàëüíûé ãåìèïàðåç äî ïëåãèè â ðóêå.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÈÁÑ, ñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ II ñò., àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2 ñò. ÎÂÐ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ áðàäèôîðìû, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ïíåâìîñêëåðîç âíå îáîñòðåíèÿ

12. Ëå÷åíèå

Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.

1) Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ – ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî ÀÄ, íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ðåãóëÿöèþ ãîìåîñòàçà, ãèïåðòåðìèè, óìåíüøåíèå îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ è ò.ä.

2) Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ – êàïòîïðèë 25-50 ìã. ïåðîðàëüíî, èëè ýíàëàïðèë 5-10 ìã. âíóòðü èëè ïîä ÿçûê, 1,25 ìã. â/â ìåäëåííî â òå÷åíèè 5 ìèíóò, èëè ýñìîëîë 0,25-0,5 ìã/êã â/â â òå÷åíèå 1 ìèí., çàòåì 0,05 ìã/êã/ìèí â òå÷åíèå 4 ìèí, èëè ïðîïðàíîëîë 40 ìã. âíóòðü èëè 5 ìã. â/â êàïåëüíî, èëè äèáàçîë 3-5 ìë 1% ð-ðà â/â, èëè êëîôåëèí 0,075-0,15 ìã. âíóòðü, 0,5-1,0 ìë. 0,01% ð-ðà â/â èëè â/ì.

3) Àíòèêîàãóëÿíòû. Ïðè êàðäèîýìáîëè÷åñêîì èíñóëüòå íà ôîíå ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (ïàðîêñèçìàëüíîé èëè ïîñòîÿííîé), ðåâìàòè÷åñêîãî ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà (íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé), îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, íàëè÷èÿ òðîìáîçà ëåâûõ êàìåð ñåðäöà, à òàêæå ïðè ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíàõ ñåðäöà ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ àíòèêîàãóëÿíòû. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ âàðôàðèí. Àíòèêîàãóëÿíòû ïðÿìîãî äåéñòâèÿ – íåôðàêöèîíèðîâàííûé ãåïàðèí ïî 5-10 òûñ. ÅÄ 4 ðàçà â ñóòêè ï/ê æèâîòà èëè âíóòðèâåííî (äîçèðîâêè ïîäáèðàþòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òî âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì). Èëè íàçíà÷àþòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû: ôðàêñèïàðèí ïî 50-100 ÅÄ/êã ï/ê æèâîòà 2 ðàçà â ñóòêè, èëè êëåêñàí èç ðàñ÷åòà 1,5 ìã/êã 1 ðàç â ñóòêè èëè â äîçå 1 ìã/êã 2 ðàçà â ñóòêè. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè îäíèì èç óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ îáû÷íî ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 5-10 ñóòîê, ïîñëå ÷åãî íàçíà÷àþò îðàëüíûå (íåïðÿìûå) àíòèêîàãóëÿíòû äëèòåëüíî (4-6 ìåñÿöåâ). Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ âàðôàðèí ïî 5-6 ìã/ñóòêè, íî òàêæå âîçìîæíî íàçíà÷èòü ôåíèëèí ïî 0,015-0,03 â ñóòêè, èëè èëè àöåíîêóìàðîë îäíîêðàòíî 8-16 ìã (â äàëüíåéøåì äîçó óìåíüøàþò äî ïîääåðæèâàþùåé 1-6 ìã 1 ðàç â ñóòêè), ïðè ýòîì íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ÌÍÎ. Ðåêîìåíäîâàííûå ïîêàçàòåëè ÌÍÎ ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé, ðåâìàòè÷åñêîì ìèòðàëüíîì ñòåíîçå, òðîìáîçå ëåâûõ êàìåð ñåðäöà, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà ïðè íàëè÷èè òðîìáîçà ñîñòàâëÿþò 2-3, ïðè ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíàõ ñåðäöà 3-4. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî åñëè íàçíà÷àþò íåïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû, òî àñïèðèí îòìåíÿþò. Ïðè ðåöèäèâå êàðäèîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà íà ôîíå äîñòèæåíèÿ öåëåâîãî óðîâíÿ ÌÍÎ ê òåðàïèè íåïðÿìûìè àíòèêîàãóëÿíòàìè ïðèñîåäèíÿþò òðîìáîöèòàðíûå àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí). Àëüòåðíàòèâíî óêàçàííîé âûøå ñõåìå âîçìîæíî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà ñóëîäåêñèä (Âåññåë Äóý Ô). Òåðàïèþ íà÷èíàþò ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ ñ åæåäíåâíîãî â/ì ââåäåíèÿ 600 ËÅ (1 àìïóëà) â òå÷åíèå 15-20 äíåé. Çàòåì ïåðîðàëüíî ïî 1 êàïñ. (250 ËÅ) 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 30-40 äíåé.

4) Àíòèàãðåãàíòû. Ïðè êàðäèîýìáîëè÷åñêîì èíñóëüòå, ñâÿçàííûì ñ äðóãèìè èñòî÷íèêàìè êàðäèîãåííîé ýìáîëèè (ïðîëàïñ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, êàëüöèôèêàöèÿ ìèòðàëüíîãî êîëüöà, êàëüöèíèðîâàííûé àîðòàëüíûé ñòåíîç, ýíäîêàðäèò, àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà áåç ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé) ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ àíòèòðîìáîòè÷åñêîé òåðàïèè îñòàþòñÿ òðîìáîöèòàðíûå àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí). Èõ ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå íåðàöèîíàëüíî, íî âîçìîæíî ïðè ðåöèäèâå êàðäèîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà.

5) Ñ ïåðâûõ ñóòîê èíñóëüòà íàçíà÷àåòñÿ ãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñòàòèíàìè âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ õîëåñòåðèíà (àòîðâàñòàòèí, èëè ñèìâàñòàòèí, èëè ëîâàñòàòèí, èëè ïðàâàñòàòèí, èëè ôëóâàñòàòèí, èëè ðîçóâàñòàòèí â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ).

6) Âîçìîæíà íåéðîïðîòåêòîðíàÿ è ðåïàðàòèâíàÿ òåðàïèÿ.

7) Àäåêâàòíîå ëå÷åíèå êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè (àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, àíòèàíãèíàëüíûå ïðåïàðàòû, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è äð.).

Ëå÷åíèå äëÿ äàííîãî áîëüíîãî.

Ïîñòåëüíûé ðåæèì

Ñòîë ¹ 10

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ

Íåñòåðîèäíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ñðåäñòâî. Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà îêàçûâàåò æàðîïîíèæàþùåå, îáåçáîëèâàþùåå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5

D. t. d. N 10 in tabul.

S. Ïî 1/4 òàáëåòêè 1 ðàç â äåíü (âå÷åðîì)

Ïðîòèâîÿçâåííîå ñðåäñòâî, èíãèáèòîðû ïðîòîííîãî íàñîñà

Rp: Tab. Omez 20 ¹ 20

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâóþ ñèñòåìó

Rp: Tab. Enam 5 ¹ 10

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

Ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, íîîòðîïû

Rp: Tab. Glycini 0,1 ¹ 50

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü

Rp.: Ceraxon 1000,0

D. t. d. N 3 in amp.

S. 4ìë ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåñòè â 250ìë ôèç.ðàñòâîðà, â/â êàïåëüíî

Àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà.

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% 10,0

D. t. d. N 10 in amp.

S. Ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåñòè â 250ìë ôèç.ðàñòâîðà â/â êàïåëüíî

Àíòèãèïîêñàíòû è àíòèîêñèäàíòû

Rp.: Sol. Mexidoli 5% 2,0

D. t. d. N 10 in amp.

S. Ïî 1 àìïóëå â/ì 2 ðàçà â äåíü

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru