История болезни ишемический атеротромботический инсульт
Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Диагноз клинический – ишемический атеротромботический инсульт в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии. Анамнез жизни. Назначение лечения.
Подобные документы
Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика. Обоснование клинического диагноза ишемического инсульта, план лечения, этапный эпикриз.
история болезни, добавлен 29.03.2015
Ишемический инсульт в левой гемисфере русле средней мозговой артерии, правосторонний гемипарез, моторная афазия. Предварительный осмотр, неврологический статус. Топический, дифференциальный диагноз. Этиология, патогенез, течение, лечение, прогноз болезни.
история болезни, добавлен 27.02.2010
Сбор анамнеза жизни, данные объективного обследования, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Лечение ишемического инсульта в левой гемисфере большого мозга в виде правосторонней гемиплегии и артериальной гипертензии 3-й степени.
история болезни, добавлен 23.11.2015
Черепно-мозговые нервы. Содружественная реакция зрачков на свет. Объем движений, выполняемых жевательной мускулатурой. Подошвенные и поверхностные брюшные рефлексы. Локальный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии в зоне Вернике.
история болезни, добавлен 20.05.2012
Диагноз: ишемический лакунарный инсульт. Анамнез заболевания, жизни. Соматический статус больного. Характеристика систем организма. Неврологический статус. Менингеальные симптомы. Координаторная сфера. Высшие мозговые функции. Нозологический диагноз.
история болезни, добавлен 24.02.2011
Особенность проведения ориентировочной перкуссии и аускультации. Исследование неврологического статуса пациента. Анализ наличия ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза. Суть лечения заболевания.
история болезни, добавлен 03.07.2016
Ишемический, геморрагический мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние. Заболеваемость, смертность от цереброваскулярных заболеваний. Частота острых нарушений мозгового кровообращения. Схема лечения острого периода ишемического мозгового инсульта.
статья, добавлен 20.08.2013
Положительное влияние нейропротекторов на восстановления после инсульта. Оценка эффективности и безопасности применения препарата “Сомаксон” у больных, перенесших мозговой ишемический инсульт. Состояние когнитивных функций до и после лечения препаратом.
статья, добавлен 25.04.2014
Характеристика протекания раннего восстановительного периода острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой внутренней сонной артерии. Оценка жалоб пациента. Рассмотрение основных методов лечения, прогноза и экспертизы.
история болезни, добавлен 23.10.2015
Клиническая картина заболевания у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Процесс интенсификации свободнорадикального окисления. Динамика биохимических показателей у пациентов, получавших цитофлавин. Данные прооксидантной системы у здоровых.
материалы конференции, добавлен 17.01.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò â ëåâîé ãåìèñôåðå ðóñëå ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíûé îñìîòð, íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Òîïè÷åñêèé, äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, òå÷åíèå, ëå÷åíèå, ïðîãíîç áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé – Ïðîô. Êîçåëêèí
Ïðåïîäàâàòåëü – Àññ. Ñèêîðñêàÿ Ì.Â.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíîé: Ïàëàäèé÷óê Ãðèãîðèé Òðîôèìîâè÷
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò â ëåâîé ãåìèñôåðå, ðóñëå ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ
Êóðàòîð – ñòóäåíò 35 ãðóïïû
IV êóðñà Äîëæåí÷óê Ñ.À.
Çàïîðîæüå – 2001
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ïàëàäèé÷óê Ãðèãîðèé Òðîôèìîâè÷
Âîçðàñò: 63 ãîäà
Ïîë: ìóæñêîé
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Çàïîðîæüå óë.Ñîþçíàÿ 54-117
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà è äîëæíîñòü: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5 ôåâðàëÿ 2001ã.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò â ëåâîé ãåìèñôåðå, ðóñëå ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ.
ÆÀËÎÁÛ
Áîëüíîé èç-çà âûðàæåííîé ìîòîðíîé àôàçèè ñôîðìóëèðîâàòü æàëîáû íå ìîæåò
ÀNAMNESIS MORBI
Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ðàçâèëàñü âïåðâûå, êîãäà ïðîñíóâøèñü óòðîì, áîëüíîé îáíàðóæèë, ÷òî íå ìîæåò äâèãàòü ïðàâûìè êîíå÷íîñòÿìè, ñ íåâîçìîæíîñòüþ îñóùåñòâëåíèÿ äâèæåíèé ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ïðàâîé ïîëîâèíû ëèöà, âñëåäñòâèå ÷åãî áûëà çàòðóäíåíà ðå÷ü.
Áûëà âûçâàíà ìàøèíó “Ñêîðîé ïîìîùè” è íåâðîëîãè÷åñêîé áðèãàäîé îí áûë äîñòàâëåí â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 6-é ãîðáîëüíèöû.
Çäåñü áîëüíîìó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ANAMNESIS VITAE
Ðîäèëñÿ â Ñàðàòîâå â 1938 ãîäó â ñåìüå ðàáî÷åãî. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî.  ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò. Ó÷èëñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî.
Ïî îêîí÷àíèè øêîëû îáó÷àëñÿ â ñðåäíåì ñïåöèàëüíîì ó÷åáíîì çàâåäåíèè
 äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð. ×àñòûõ ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé â äåòñòâå è âçðîñëîì ñîñòîÿíèè íå îòìå÷àåò. Ñòðàäàåò ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé.
Ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè íå îòìå÷àåòñÿ. Òóáåðêóëåç, ïñèõè÷åñêèå è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.
ÃÅÍÅÀËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÄÅÐÅÂÎ
STATUS PRAESENS
Ïðè îáùåì îñìîòðå:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òÿæåëîå, â ñîçíàíèè, íå êðèòè÷åí, ÷àñòè÷íî ïîíèìàåò îáðàùåííóþ ðå÷ü. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Ïðè îñìîòðå êîæíûõ ïîêðîâîâ: êîæà áëåäíî – ðîçîâàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òåïëàÿ íà îùóïü, ïðîëåæíåé, ñûïåé, ðàñ÷åñîâ, ó÷àñòêîâ øåëóøåíèé íåò, êðîâîèçëèÿíèé, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê íåò, òóðãîð êîæè ñîõðàíåí. Ïðè ïàëüïàöèè íèæíå÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïèòàíèå äîñòàòî÷íîå, ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îòåêîâ íåò.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ
Ãðóäíàÿ êëåòêà àñòåíè÷åñêîé ôîðìû, çàïàäåíèé, âûáóõàíèé íåò.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, áðþøíîãî òèïà, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû ñ ÷àñòîòîé 16 äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé â ìèíóòó. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàòèâíûå äàííûå â íîðìå.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé, ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Ïðè ïàëüïàöèè ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ íà âûäîõå íà 1.5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íèçêèé, ñðåäíåé ñèëû, ðåçèñòåíòíûé, îãðàíè÷åííûé, ïëîùàäü 1 ñì Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â íîðìå. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â íîðìå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû àðèòìè÷íûå, îñëàáëåííûé âòîðîé òîí, øóìû îòñóòñòâóþò, øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâîé àðòåðèè ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, îäèíàêîâûé ïî âåëè÷èíå, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 74 óäàðà â ìèíóòó, íîðìàëüíûé ïî íàïîëíåíèþ, íàïðÿæåíèþ è âåëè÷èíå, îáû÷íûé ïî ôîðìå.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/100.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè æèâîòà æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé, çàïàäåíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè, ïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ðàñøèðåíèé âåí áðþøíîé ñòåíêè è âèäèìîé íà ãëàç ïóëüñàöèè â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè íåò. Êîæà æèâîòà ÷èñòàÿ, ðóáöîâ íåò.
Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì èç-ïîä íèæíåé ðåáåðíîé äóãè.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó â íîðìå.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì è â îáëàñòè ïî÷åê íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ñ îáåèõ ñòîðîí ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïî ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Âåðõíèå è íèæíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè ñ îáåèõ ñòîðîí áåçáîëåçíåííû.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
×åðåïíûå íåðâû
1 ïàðà – îáîíÿíèå ñîõðàíåíî, îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò.
2 ïàðà – îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæåíà(äàëüíîçîðêîñòü OD=+2.0 OS=+2.0), îãðàíè÷åíèÿ èëè âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ íåò, öâåòîîùóùåíèå ñîõðàíåíî, ãëàçíîå äíî: ãèïåðòîíè÷åñêèé àíãèîñêëåðîç.
3,4,6 ïàðû – ôîðìà è âåëè÷èíà çðà÷êîâ ðàâíîìåðíî íîðìàëüíûå, äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà S=D
5 ïàðà – ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íà ëèöå â íîðìå, òî÷êè Âàëëå áåçáîëåçíåííû, êîðíåàëüíûé è êîíúþêòèâàëüíûé ðåôëåêñû ñîõðàíåíû.
7 ïàðà – íàìîðùèâàíèå ëáà, çàæìóðèâàíèå ãëàç íîðìàëüíûå, ñãëàæåíà ïðàâàÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà.
8 ïàðà – ïðîáû Âåáåðà è Øâàáàõà îòðèöàòåëüíûå, îñòðîòà ñëóõà â íîðìå, íèñòàãìà è ãîëîâîêðóæåíèé íåò.
9, 10 ïàðà – ãëîòàíèå áåçáîëåçíåííîå, ãîëîñîîáðàçîâàíèå íàðóøåíî, ãëîòî÷íûé abs
11 ïàðà – ïîâîðîòû ãîëîâû â ñòîðîíû è âíèç áåç çàòðóäåííèé.
12 ïàðà – ÿçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè, àòðîôèè ìûøö ÿçûêà íåò.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà
1) Áîëåé è ïàðåñòåçèé íåò
2) Òî÷êè Âàëëå áåçáîëåçíåííûå. Ñèìïòîìû Ëàñåãà, Íåðè, Áîííå îòðèöàòåëüíûå
3) Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû è ñèììåòðè÷íû.
4) Ìûøå÷íî-ñóñòàâíîå ÷óâñòâî, âèáðàöèîííîå ÷óâñòâî è ÷óâñòâî äàâëåíèÿ â íîðìå.
5) Ñòåðåîãíîç, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííîå ÷óâñòâî, òàêòèëüíàÿ äèñêðèìèíàöèÿ äâóõ òî÷åê íå èçìåíåíû. Áîëüíîé îñîçíàåò ïîëîæåíèå òåëà è åãî ÷àñòåé â ïðîñòðàíñòâå.
Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà
Ïðîáà Áàððå : ðóêà – 2 áàëëà
íîãà – 3 áàëëà
Ñèìïòîì Áàáèíñêîãî ïîëîæèòåëüíûé ñïðàâà
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû S=D
Ñèìïòîì Êåðíèãà ñïðàâà 40
Îòäåëüíûå ñèíäðîìû
1) Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå
2) Ìîòîðíàÿ àôàçèÿ
3) Ýïèëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì íå îòìå÷àåòñÿ
4) Àïðàêñèè íåò
5) Ðàññòðîéñòâ ñíà íåò
6) Ñèíäðîì ïîëîâèííîãî ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà îòñóòñòâóåò
7) Ñèíäðîìà ïîâûøåííîãî âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ îòñóòñòâóåò
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùèé àíàëèç êðîâè: 6.02.2001
Ãåìîãëîáèí 130 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 4.17*10^12
Ëåéêîöèòû 7.4*10^9
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 67%
Ëèìôîöèòû 25%
Ìîíîöèòû 4%
ÑÎÝ – 11 ìì/÷
Èíäåêñ Êðåáñà – 3,4
Àíàëèç ìî÷è: 6.02.2001
Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, ðåàêöèÿ ñëàáîùåëî÷íàÿ, ïðîçðà÷íàÿ, óäåëüíûé âåñ 1015. Áåëîê ,ñàõàð è æåë÷íûå ïèãìåíòû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ëèêâîðà: 5.02.2001
Ê-âî ïðîç.- 0,8ïð 0,9 ïð
Öâåò äî – á/ö á/ö
Öèòîç – 2 1
Ýð. Êîë-âî – 100 50
Ýð. – íåèçì.
Áåëîê – 0,21ã/ë
Ð. Ïààäè – îòð.
Áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà – îòð.
Ñàõàð – 3,13 ììîëü/ë
Õëîðèäû – 125,5 ììîëü/ë
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ:
Î÷àã ãîìîäåíñèâíûé, ðàçìåðû -20-22 -50 ìì, âûðàæåí ïåðèôîêàëüíûé îòåê, ñ ïîðàæåíèåì âèñî÷íîé è òåìåííîé äîëè, ïàò ñîäåðæèìîãî æåëóäî÷êîâ íå îáíàðóæåíî, ðàñøèðåíèå áîðîçä ïîëóøàðèé áîëüøîãî ìîçãà.
Çàêëþ÷åíèå: ÊÒ ïðèçíàêè èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ìîçãà ëåâîé âèñî÷íîé è òåìåííîé îáëàñòè.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé ó áîëüíîãî âûÿâëåí ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç öåíòðàëüíîãî ãåíåçà, îáóñëîâëåííîãî èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì â áàññåéíå ëåâîé ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè ñ ïîðàæåíèåì ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíû ëåâîãî ïîëóøàðèÿ.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äàííóþ ïàòîëîãèþ íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì. Äëÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå, ñîõðàííîñòü ñîçíàíèÿ, òîãäà êàê äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðíî âíåçàïíîå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèå ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ó äàííîé ïàòîëîãèè èìååòñÿ ñâÿçü ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà – íàðóøåíèåì ñåðäå÷íîãî ðèòìà, òîãäà êàê ó ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà èìååòñÿ ñâÿçü ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Õàðàêòåðíîå ÷åðòîé èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ íàä îáùåìîçãîâûìè, à òàêæå îòñóòñòâèå èçìåíåíèé â ëèêâîðå (îòñóòñòâèå èçìåíåííûõ ýðèòðîöèòîâ), îòñóòñòâèå î÷àãà íà ÊÒ â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ è èíäåêñ Êðåáñà 3,4 â îòëè÷èå îò ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ãäå îí áîëåå 4-õ è â ïåðâûå ÷àñû íà ÊÒ îòìå÷àåòñÿ î÷àã êðîâîèçëèÿíèÿ.
ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Èíôàðêò ìîçãà – ýòî çîíà íåêðîçà, êîòîðàÿ îáðàçîâàëàñü âñëåäñòâèå ãðóáûõ, ñòîéêèõ íàðóøåíèé ìåòàáîëèçìà íåâðîíàëüíûõ è ãëèàëüíûõ ñòðóêòóð, êîòîðûå îáðàçîâàëèñü â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ âñëåäñòâèå ñòåíîçà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâíîãî ìîçãà èë â ñëåäñòâèå òðîìáîçà èëè ýìáîëèè èõ âåòîê. Ôàêòîðû âåäóùèå ê îáðàçîâàíèþ èíôàðêòà ìîçãà: ëîêàëüíûå – àòåðîñêëåðîç àðòåðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, àðòåðèèòû, ýíäîêàðäèò
Ñèñòåìíûå: íàðóøåíèå öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, íàðóøåíèå öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, êîàãóëîàïàòèÿ.
Ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà íåðåäêî ïðåäøåñòâóþò ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ìîæåò ðàçâèòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê. Íåðåäêî îí âîçíèêàåò ïîä óòðî èëè íî÷üþ. Õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ – â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ (èíîãäà 2-3 äíåé), ðåæå â òå÷åíèå áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïðè ýòîì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óíäóëèðóþùèé òèï íàðàñòàíèÿ ñèìïòîìîâ, êîãäà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè èõ òî îñëàáëÿåòñÿ, òî ñíîâà óñèëèâàåòñÿ (“ìåðöàíèå” ñèìïòîìîâ).
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÅÇÍÈ
Ñ 10.02 .2001 íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, îáðàùåííóþ ðå÷ü ïîíèìàåò, ïûòàåòñÿ ïðîèçíîñèòü ñëîâà, èíñòðóêòàæ âûïîëíÿåò, áóëüáàðíûå ðàññòðîéñòâà îòñóòñòâóþò, îñòàåòñÿ ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, +Áàáèíñêèé ñïðàâà. Ñ 15.02.2001 áîëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíî ñèäèò, íàáëþäàþòñÿ ýëåìåíòû ìîòîðíîé àôàçèè, îáðàùåííóþ ðå÷ü ïîíèìàåò, êðèòè÷åí.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà:
1) Áàçèñíàÿ íåäèôôåðèíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ
– Íîðìàëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ãèïî- èëè ãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû, â çàâèñèìîñòè îò èçíà÷àëüíîãî ÀÄ)
– Êîððåêöèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ïîëÿðèçóþùàÿ ñìåñü, ñòðîôàíòèí, ýóôèëëèí)
– Êîððåêöèÿ äûõàíèÿ (îáåñïå÷åíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ïóòåì îòñàñûâàíèÿ ñëèçè è ïðåäóïðåæäåíèÿ çàïàäåíèÿ ÿçûêà – ââåäåíèå âîçäóõîâîäà)
– Ïðîôèëëàêòèêà ïíåâìîíèè (ïåðåâîðà÷èâàòü áîëüíîãî, ðàñòèðàíèå, àíòèáèîòèêè)
– Áîðüáà ñ îòåêîì ëåãêèõ (ìî÷åãîííûå è äð ïðîòèâîòå÷íûå ïðåïàðàòû)
– Íîðìàëèçàöèÿ ãîìåîñòàçà (àêòîâåãèí, ÃÎÌÊ, òðàíêâèëèçàòîðû, âèòàìèí Å, óíèòèîë, öåðåáðîëèçèí, ïèðàöåòàì)
Áîðüáà ñ îòåêîì ìîçãà ( ëàçèêñ, ìàííèòîë, äåêñîí)
Êîððåêöèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ
2) Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ
Íîðìàëèçàöèÿ êîàãóëÿöèîííûõ ñâîéñòâ êðîâè. Òðîìáîëèòèêè: Àêòèëèçå (íå áîëåå ÷åì ÷åðåç 9 ÷àñîâ ïîñëå èíñóëüòà). Àíòèêîàãóëÿíòû: ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí
Óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè: Àíãèîïðîòåêòîðû-Öèííàðèçèí
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ öåðåáðàëüíîé ïåðôóçèè è îêñèãåíàöèè ñòðóêòóð ìîçãà
Íîðìàëèçàöèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè
Ìåòàáîëè÷åñêàÿ çàùèòà ìîçãà – íåéðîïðîòåêòîðû :Ïèðàöåòàì, Àêòîâåãèí, Öåðåáðîëèçèí
Rp.: Ìànnitum -200,0
D.S.âíóòðèâåííî êàïåëüíî
#
Rp.:Sol.Ðåntoxóphyllini 2% 5,0
D.S. Âíóòðèâåííî â 250 – 500 ìë èçîòîíè÷åñêî-
ãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà
#
Rp.:Pyracetamum 20%-10,0
D.S. Âíóòðèìûøå÷íî
#
Rð.: Sol. Åuphyllini 2,4 % 10 ml
D.t.d. 3 in ampull.
S.  âåíó (ðàçâåñòè â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà).
Ââîäèòü ìåäëåííî!
#
Rp.:Fraxiparin 0,3
D.S.Ïîäêîæíî 2-3 ðàçà â äåíü
#
Rp.: Cerebrolisini 5,0
D.S. Ïî 5 ìë âíóòðèìûøå÷íî
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ â îòíîøåíèè æèçíè è âûçäîðàâëåíèÿ ñîìíèòåëüíûé, â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè íå íóæäàåòñÿ òàê êàê áîëüíîé ïåíñèîíåð. Ðåêîìåíäóåòñÿ äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â îòäåëåíèè ðåàáèëèòàöèè.
Источник
Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Диагноз клинический – ишемический атеротромботический инсульт в левой гемисфере, в русле левой средней мозговой артерии. Анамнез жизни. Назначение лечения.
Жалобы пациента, анамнез заболевания и жизни. Объективное исследование больного. Предварительный диагноз и план обследования. Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз. Лечение ишемической болезни сердца пациента.
история болезни, добавлен 22.10.2015
Составление анамнеза болезни и жизни. Описание результатов обследования систем и органов. Оценка неврологического статуса. Исследование рефлексов. Приведение данных лабораторных и специальных методов диагностики. Постановка диагноза и назначение лечения.
история болезни, добавлен 29.02.2016
Инсульт как острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики. Виды инсульта (ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния), методы диагностики и первая помощь.
курсовая работа, добавлен 22.01.2015
Анализ клинико-инструментального исследования больных с ишемическим полушарным инсультом. Назначение антиоксидантного энергокорригирующего препарата цитофлавина. Оценка неврологического и психического статуса. Исследование маркера оксидантного стресса.
статья, добавлен 07.02.2014
Сбор анамнеза и осмотр больной. Результаты инструментальных методов и лабораторных исследований. Постановка диагноза: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Разработка плана лечения. Рекомендации по профилактике заболевания.
история болезни, добавлен 14.12.2016
Диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Распространенность, классификация, клиническая картина заболевания. Медикаментозное, немедикаментозное лечение, реабилитация, прогноз.
реферат, добавлен 01.03.2020
Характеристика показателей сравнительной перкуссии грудной клетки. Анализ неврологического статуса пациента. Основные дифференциальные критерии, отличающие геморрагический инсульт от ишемического. Обоснование заключительного клинического диагноза.
история болезни, добавлен 04.03.2018
Ишемический инсульт (ИИ) как одна из ведущих и главных проблем здравоохранения, причина инвалидизации взрослого населения наиболее трудоспособного возраста. Основы вторичной профилактики ИИ, как медикаментозной, так и немедикаментозной направленности.
статья, добавлен 16.08.2018
Тромбоэмболические осложнения и мозговой инсульт. Течение ишемического инсульта и его признаки. Успешные результаты исследований по применению варфарина. Необходимость увеличения использования антитромботической терапии. Применение антикоагулянтов.
статья, добавлен 10.04.2014
Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведен анализ общего состояния больного. Обоснование диагноза – кишечное кровотечение, подозрение на опухоль левой половины толстой кишки. Назначение лечения и прогноз развития заболевания. Отчет об операции.
история болезни, добавлен 29.06.2020
Источник