История болезни инсульт вбб
Ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ãîëîâíàÿ áîëü, äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçîâàííàÿ â ëîáíîé è âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
1
ÀÃÌÓ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå (îò 17.11.08.) â âèäå ãîìîíèìíîé ëåâîñòîðîííåé ãåìèàíîïñèè íà ôîíå ÃÁ I ñòåïåíè , 4 ãðóïïû ðèñêà.
Áàðíàóë 2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.
Âîçðàñò. 33ãîäà.
Ãîä ðîæäåíèÿ. 1975ãîäà 27 èþíÿ
Ìåñòî ðàáîòû è çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Äåòñàä, ìåäñåñòðà
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Öåëèííûé ðàéîí ïîñåëîê Äðóæáà
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Çàìóæåì
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó. 21.11. 08ã.
ÆÀËÎÁÛ:
Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ãîëîâíóþ áîëü ,äàâÿùåãî õàðàêòåðà ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçîâàííóþ â ëîáíîé è âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ, îáùóþ ñëàáîñòü ,ãîëîâîêðóæåíèå.
ANAMNESISMORBI
Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17. 11. 08 ãîäà êîãäà óòðîì ïîñëå äóøà ñóøèëà ãîëîâó ôåíîì è ðåçêî ïî÷óâñòâîâàëà ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ñîçíàíèå íå òåðÿëà ,íåìíîãî ïîçæå çàìåòèëà ñíèæåíèå ëåâîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà, ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëàñü ê âðà÷ó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûëà ïðîêîíñóëüòèðîâàíà îêóëèñòîì, ïîñòàâëåí äèàãíîç: âðîæä¸ííàÿ êàòàðàêòà ëåâîñòîðîííÿÿ, ãîìîíèìíàÿ ãåìèàíîïñèÿ. 19 è 20 íîÿáðÿ ïîëó÷àëà ðåîïîëèãëþêèí Â/ êàïåëüíî ¹2 . Àêòèâèãèí 10.0 Â/ êàïåëüíî ¹2. Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà Â/Ì. Íà ôîíå òåðàïèè îòìåòèëà óëó÷øåíèå, íî ïîëå çðåíèÿ íå âîññòàíîâèëîñü. 21 íîÿáðÿ áûëà íàïðàâëåíà â íîâóþ êðàåâóþ áîëüíèöó.
ANAMNESISVITAE
ÔÈÎ ðîäèëàñü 27.06.1975ã. Ïîñ. Äðóæáà. Öåëèííîãî ð-îíà.  ñåìüå áûëà 3 ðåá¸íêîì, ðîäû ïðîõîäèëè áåç îñëîæíåíèé, õîäèòü íà÷àëà â 1 ãîä ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Íà÷àëî ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò. Çàêîí÷èëà 11 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû.  1992ã ïîñòóïèëà â ìåäó÷èëèùå íà ëå÷åáíîå îòäåëåíèå, ïåðèîä îáó÷åíèÿ 2.8ãîäà.  1993ã. Âûøëà çàìóæ. Èìååò 2 äåòåé, ìàëü÷èêè 14 è 6 ëåò, âòîðàÿ áåðåìåííîñòü è ðîäû ïðîòåêàëè òÿæåëî áûëî ñäåëàíî êåñàðåâî ñå÷åíèå. Áûëî äâà àáîðòà 1993ã è 2008ã. Âûêèäûøåé íå áûëî.
Íà÷àëî ñàìîñòîÿòåëüíîé òðóäîâîé æèçíè ñ 1997ã. Îáùèé ñòàæ ðàáîòû 11 ëåò. Ðàáîòàåò ìåäñåñòðîé â äåòñàäå.
Ïîñëåäíèå 1,5-2ãîäà îòìå÷àåò ïîâûøåíèå ÀÄ äî 140/90 ïðèíèìàëà àòåíîëîë. Ïî ïîâîäó ÷åãî îáðàùàëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÃÁ 1 ñò. 1ñòåïåíè. ðèñê 4
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: á. Áîòêèíà â 8 ëåò, àíãèíà, êðàñíóõà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç, ãåïàòèòû îòðèöàåò.
Àëëåðãèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû è ë/ñ íå îòìå÷àåò. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû îòðèöàåò; ïî îòöó îòìå÷àåò íàñëåäñòâåííîñòü ïî ÃÁ è ñàõàðíîìó äèàáåòó.
STATUSPRESENSCOMMUNIS
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîé îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Êîæà òåïëàÿ, âëàæíàÿ, òóðãîð cîõðàíåí. Ñëèçèñòàÿ ðòà, êîíúþíêòèâû ðîçîâîãî öâåòà. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îòåêîâ è ïîäêîæíûõ ýìôèçåì íåò. Ðîñò 174 ñì, âåñ 65êã. Íàëè÷èå ðóáöîâ, äåôåêòîâ îáëàñòè ãîëîâû íå íàáëþäàåòñÿ. Òèï îâîëîñåíåíèÿ ïî æåíñêîìó òèïó. Âîëîñû òåìíûå. Àñèììåòðèè ãðóäíîé êëåòêè, èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâîâ íå âûÿâëåíî. Ïîäâèæíîñòü â øåéíîì, ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íî- êðåñòöîâîì îòäåëàõ â ïîëíîì îáúåìå. Äâèæåíèå ñóñòàâîâ â ïîëíîì îáúåìå.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìûøöû â òîíóñå, àòðîôèé áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà.
ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï ñìåøàííûé. ×Ä=16. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðîñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê ïî âñåì òî÷êàì. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ðàâíà 4,5ñì ñïðàâà è ñëåâà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñëåâà è ñïðàâà ðàâíà 5 ñì. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ: íà ìåñòå ñî÷ëåíåíèÿ ðóêîÿòêè ãðóäèíû ñ òåëîì, íà ùèòîâèäíîì õðÿùå, íà îñòèñòûõ îòðîñòêàõ 1-3 øåéíûõ ïîçâîíêîâ ÷¸òêî ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, à â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè – âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèé íåò.
ÑÅÐÄÅ×ÍΖÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ ÷àñòîòîé 74 óäàðà â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ðèòì ïðàâèëüíûé, íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Àðòåðèîëû íîãòåâûõ ôàëàíã íå ïóëüñèðóþò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 130/90 ìèëëèìåòðîâ ðòóòíîãî ñòîëáà. Ïðè àóñêóëüòàöèè àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé âî âòîðîì ì/ð ñïðàâî . Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè áðþøíîé ÷àñòè àîðòû ñòåíîòè÷åñêèé øóì íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5-îì ì/ð, íà 1-1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå ðîòîâîé ïîëîñòè ÿçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, áåç òðåùèí è èçúÿçâëåíèé, íàëåòîì íå îáëîæåí, ñîñî÷êè íå ãèïåðòðîôèðîâàíû.
Çóáíûõ ïðîòåçîâ íåò. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áåç îñîáåííîñòåé. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò àêòèâíî, âèäèìûõ ïóëüñàöèé, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Âûáóõàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ. Òåìïåðàòóðà îäèíàêîâàÿ íà ïîâåðõíîñòíî-ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, êîæà âëàæíàÿ. Ïîäêîæíîæèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Æèâîò ìÿãêèé, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âîðîò, âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó – Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî òÿæà. Ñëåïóþ êèøêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, êîíòóð ðîâíûé ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9 / 8 / 7 ñì. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ñ ïîìîùüþ ïåðêóññèè è ìåòîäà ôëþêòóàöèè íå âûÿâëåíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè – øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, îáû÷íîé îêðàñêè.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 – 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíà, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåìîçãîâîé ñèìïòîì (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå). Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò.
×ÅÐÅÏÍÛÅ ÍÅÐÂÛ
I ïàðà – n.olfactorius: ãèïîñìèÿ, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò.
II ïàðà – n. opticus: îñòðîòà çðåíèÿ êàæäîãî ãëàçà ñíèæåíà. Öâåòîîùóùåíèå íå íàðóøåíî, îòìå÷åíà ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ. Íèñòàãì îòñóòñòâóåò. Ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ ñëåâà îòðèöàòåëüíûé, ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûé
Ãëàçíîå äíî áåç ïàòîëîãèè
III,IV,VI ïàðà – n. Oculomatorius, n.trochlearis, n.abducens: ó áîëüíîãî ãëàçà ñèììåòðè÷íû, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïòîçà íåò. Çðà÷êè îäèíàêîâû, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò, êàê ïðÿìàÿ, òàê è ñîäðóæåñòâåííàÿ, ñîõðàíåíà. Äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê íå íàðóøåíû. Äèïëîïèè íèñòàãìà íåò. êîñîãëàçèå íå îòìå÷àåòñÿ.
V ïàðà – n.trigeminus: ôóíêöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö â íîðìå. Ïðè äàâëåíèè íà òî÷êè âûõîäà òðîéíè÷íîãî íåðâà áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåò. Íèæíå÷åëþñòíîé, êàðíèàëüíûå, íàäáðîâíûå ðåôëåêñû ïðèñóòñòâóþò. Áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà íà îáåèõ ïîëîâèíàõ ëèöà.
VII ïàðà – n. facialis: ëèöî ñèììåòðè÷íî íîñîãóáíûå ñêëàäêè îäèíàêîâû. Ñâîáîäíî ïîäíèìàåò áðîâè, ñìûêàåò âåêè, ïðè îáíàæåíèè çóáîâ ëèöî ñèììåòðè÷íî. Ñëåçîòå÷åíèå, ñóõîñòè âî ðòó íåò. Âêóñ íà ïåðåäíåé 2/3 ÿçûêà ñîõðàíåí. Íàäáðîâíûé ðåôëåêñ – ïîëîæèòåëüíûé. Ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà îòðèöàòåëüíûå.
VIII ïàðà – n.Vestibulocochleris: îñòðîòà ñëóõà íà øåïîòíóþ è ðàçãîâîðíóþ ðå÷ü ñîõðàíåíà. Îòìå÷àåò ãîëîâîêðóæåíèå âî âðåìÿ ïîäúåìà ÀÄ. Âåñòèáóëÿðíûå íàãðóçêè ïåðåíîñèò õîðîøî. Ñëóõîâûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò. Íèñòàãì îòðèöàòåëüíûé. Ðàçãîâîðíàÿ ðå÷ü ñïðàâà = 6 ì ñëåâà = 6ì. Øåïîòíàÿ ðå÷ü ñïðàâà = 4ì. ñëåâà = 4ì.
IX, X ïàðû – n.glossopfaringeus, n.vagus: ïîäâèæíîñòü ìÿãêîãî íåáà ñîõðàíåíà. Ãëîòàíèå è ôîíàöèÿ íå íàðóøåíû. Íåáíûå è ãëîòî÷íûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â íîðìå.
XI ïàðà – n. Accesorius: êîíòóðû òðàöåïèâèäíîé, êèâàòåëüíîé ìûøö áåç èçìåíåíèé. Âûòÿíóòûå â ñòîðîíó ðóêè ïîäíèìàåò âûøå ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ. Ïîäíÿòèå íàäïëå÷èé, ïîâîðîò ãîëîâû â ñòîðîíó, îòâåäåíèå ëîïàòîê âûïîëíÿåò â ïîëíîì îáúåìå.
XII ïàðà – n.hypoglossus: âíåøíèé âèä ÿçûêà íîðìàëåí, àòðîôèé, ìûøå÷íûõ ïîäåðãèâàíèé íåò. ßçûê âûäâèãàåò ïî ñðåäíåé ëèíèè, îáå ïîëîâèíû ÿçûêà ñèììåòðè÷íû.
×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÀß ÑÔÅÐÀ
Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òåëà ñîõðàíåíà. Áîëåçíåííîñòè íåðâíûõ ñòâîëîâ ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ñèìïòîì Ëàññåãà ñ ëåâà = 900, íà ïðàâîé = 900. Ñèìïòîì Âàññåðìàíà, Íåðè, Ìàöêåâè÷à îòðèöàòåëüíû ñ ïðàâà è ñ ëåâà.
ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÛÅ ÔÓÊÖÈÈ
Ïîõîäêà ïðÿìàÿ, óñòîé÷èâàÿ ñâîáîäíî õîäèò íà ïÿòêàõ. Ïàëüöåíîñîâóþ, ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáû âûïîëíÿåò óâåðåííî. Îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé â øåéíîì ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ íåîãðàíè÷åí. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïîëíûå. Ñèëà ìûøö
Ñèëà ìûøö | Dex. | Sin. |
Ñãèáàòåëåé ðóê | 4 | 4 |
Ðàçãèáàòåëè ðóê | 4 | 4 |
Ñãèáàòåëè íîã | 5 | 5 |
Ðàçãèáàòåëè íîã | 5 | 5 |
Ïðîáà Áàðå îòðèöàòåëüíàÿ. Òîíóñ ìûøö â êîíå÷íîñòÿõ íå èçìåíåí. Ôàñöèêóëÿòîðíûõ ïîäåðãèâàíèé íåò. Êîîðäèíàöèÿ ñîõðàíåíà ïàëüöåíîñîâóþ, ïÿòî÷íî-êîëåííóþ, ïàëüöå-óêàçàòåëüíóþ ïðîáû âûïîëíÿåò óâåðåííî.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà.
ÐÅÔËÅÊÒÎÐÍÀß ÑÔÅÐÀ
Ñóõîæèëüíûå: êàðïîðàäèàëüíûé, áèöåïèòàëüíûé, òðèöèïèòàëüíûé, êîëåííûé, àõèëëîâ, ïîäîøâåííûé ðåôëåêñû îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí, ãèïî- è ãèïåððåôëåêñèè íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòðèöàòåëüíûå. Áðþøíûå ðåôëåêñû: âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé D=S.
Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû: Ýêñòåíçîðíûå Áàáèíñêîãî, Øåôôåðà, Ãîðäîíà, Îïïåíãåéìà- îòðèöàòåëüíûå. Ôëåêñîðíûå (Ðîññîëèìî)- ïîëîæèòåëüíûé áîëüøå ñïðàâà.
Ðåôëåêñ îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (õîáîòêîâûé, ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé, íàçî-ëîáèàëüíûé) íå îáíàðóæåíû.
Ñèìïòîìû íàòÿæåíèÿ: Ëàñåãà, Âàññåðìàíà, Ìèöêåâè÷à îòðèöàòåëüíûå.
 ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâà.
ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÀß ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ñèíäðîì Áåðíàðà – Ãîðíåðà îòðèöàòåëüíûé. Öâåò êîæè îáû÷íûé, ïèãìåíòàöèé, âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà, óñèëåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ íåò. Ñàëüíîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Äåðìîãðàôèçì ðîçîâûé øèðèíà ïîëîñêè 2 ìì., âîçíèêàåò íà 1 ìèíóòå, èñ÷åçàåò ÷åðåç 2-3 ìèíóòû. Òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè íå îáíàðóæåíî. Êîýôôèöèåíò Õèëüäåáðàííà = 4,6 ( ×ÑÑ/ ×ÄÄ= 74/16) (â ïðåäåëàõ íîðìû).
Èíäåêñ Êåðäî:
ÂÈ=(1-Ä/Ð)*100
ÂÈ=(1-70/74)*100=10.
 ðåãóëÿöèè ÑÑÑ ïðåîáëàäàåò ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ íå íàðóøåíû.
ÂÛÑØÈÅ ÊÎÐÊÎÂÛÅ ÔÓÍÊÖÈÈ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âî âðåìåíè è ìåñòå îðèåíòèðîâàíà, ñ îêðóæàþùèìè êîíòàêòèðóåò. Áðåäîâûå èäåè, ãàëëþöèíàöèè, íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ îòðèöàåò.  ðàçâèòèè â äàííûé ìîìåíò ñîîòâåòñòâóåò èíòåëëåêòó ñâîåãî âîçðàñòà. Áîëüíàÿ àäåêâàòíî îöåíèâàåò ñâîå ñîñòîÿíèå, êîíêðåòíî îòâå÷àåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû, óâåðåííî ïîâòîðÿåò ñëîæíûå ôðàçû, áûñòðî ãîâîðèò ñêîðîãîâîðêè. Ïîíèìàåò ñìûñë ïîñëîâèö. Ïèøåò ðàçáîð÷èâî, ÷èòàåò áûñòðî è ñî ñìûñëîì. Ïðîñòûå äåéñòâèÿ (çàñòåãèâàåò ïóãîâèöó) âûïîëíÿåò õîðîøî. Ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè îïðåäåëÿåò ïðàâèëüíî ïðåäìåòû.
ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáùèé àíàëèç êðîâè; îöåíêà ãåìîñòàçà.
ÝÊÃ.
ÊÒ.
Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà.
Îáùèé àíàëèç êðîâè (23.11.08.):
Ãåìîãëîáèí- 156/ë
Ëåéêîöèòû- 6.5 * 109/ë
ÑÎÝ- 4ìì/÷
Ý | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ë | Ì |
1 | 3 | 62 | 26 | 8 |
Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð ( 23.11.08.): 3.2 ììîëü/ë
Îöåíêà ãîìîñòàçà: ÀÏÒÂ 35 ñåê.(íîðìà 29)
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 18 ñåê (íîðìà 17)
Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 14 ñåê (íîðìà 15)
Ôèáðèíîãåí 3,75(íîðìà 2,0-3,0)
Àêòèâíîñòü àòèòðîìáèíà III 118 (íîðìà 80-120)
Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ 13 (íîðìà 15)
ÝÊÃ. ÂÛÂÎÄ: ðèòì ñèíóñîâûé, 74 óäàðîâ â ìèíóòó, ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèå ïðîöåññà äåïîëÿðèçàöèè. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ÝÊà âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè è íàðóøåíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìèîêàðäå.
Êîíñóëüòàöèÿ îêóëèñòà
îò 24.1 1.08.
Çàêëþ÷åíèå: ãëàçíîå äíî áåç ïàòîëîãèè. Âðîæäåííàÿ êàòàðàêòà.
ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà îò 21.11.08
Çàêëþ÷åíèå: Âèäåí ðàâíîìåðíûé ãèïîäåíñèâíûé ó÷àñòîê, ñîîòâåòñòâóåò áàññåéíó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé àðòåðèè.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü è âûïàäåíèå ëàòåðàëüíîãî ïîëÿ çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà) è íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà: ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿ ãåìèàíàïñèÿ, îáùåìîçãîâîé ñèíäðîì (ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, îáùàÿ ñëàáîñòü) è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ó áîëüíîé ïðîèçîø¸ë èíñóëüò. Î÷àã íàõîäèòñÿ â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîé ñèñòåìå, ñ ïîðàæåíèåì çðèòåëüíûõ ïðîâîäíèêîâ, ïó÷êà Ãðàñèîëå â îáëàñòè âíóòðåííåé ñóìêè.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà íåðåäêî òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èëè îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà. Èíñóëüòîîáðàçíî ïðîòåêàåò êðîâîèçëèÿíèå â îïóõîëü, îäíàêî îáû÷íî ïðè îïóõîëè ìîçãà óäàåòñÿ âûÿñíèòü, ÷òî îñòðîìó ïåðèîäó ïðåäøåñòâîâàëè íàðàñòàþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è î÷àãîâûå ñèìïòîìû. Ñóùåñòâåííóþ ïîìîùü â äèàãíîñòèêå îêàçûâàåò ñòåïåíü ñìåùåíèÿ ñðåäèííûõ ñòðóêòóð íà ýõîýíöåôàëîãðàììå è îáíàðóæåíèå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé íà ÊÒ, õàðàêòåðíûõ äëÿ îïóõîëåé.
Äèôôåðåíöèàëüíûå êðèòåðèè | Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò | Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò |
Ðâîòà | Áîëåå 50% | Ðåäêî (2-3%) |
Äûõàíèå | Àðèòìè÷íîå, êëîêî÷óùåå | Ðåäêî íàðóøåíî ïðè ïîëóøàðíûõ î÷àãàõ |
Ïóëüñ | Ó÷àùåí äî 80-100 | Ìîæåò áûòü ó÷àùåí, ìÿãêèé. |
Ïàðàëè÷è, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé | Ãåìèïëåãèÿ ñ ãèïåððåôëåêñèåé, ãîðèåòîíèè. | Íåðàâíîìåðíûé ãåìèïàðåç, ì. íàðàñòàòü äî ãåìèïëåãèè. |
Ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû | ×àùå äâóñòîðîííèå, áîëåå âûðàæåííûå êîíòðàëàòåðàëüíî î÷àãó. | Îäíîñòîðîííèå. |
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû | ×àñòî. | Ðåäêî. |
Èç äàííûõ ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå ñëåäóåò âûâîä, ÷òî ïî îïèñàííîé êëèíèêå ïîäõîäèò òîëüêî èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû, àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉÄÈÀÃÍÎÇ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (ãîëîâíàÿ áîëü äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçîâàííàÿ â ëîáíîé è âèñî÷íîé îáëàñòÿõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü) ìîæíî âûÿâèòü ó íå¸ îáùåìîçãîâóþ ñèìïòîìàòèêó. Ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ÀÄ, çíà÷èò îíè ñîñóäèñòîãî ãåíåçà. Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140/90 ìì.ðò.ñò. è àêöåíò âòîðîãî òîíà íà àîðòå.
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (äàííûå ÊÒ: âèäåí ðàâíîìåðíûé ãèïîäåíñèâíûé ó÷àñòîê, ñîîòâåòñòâóåò áàññåéíó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîé àðòåðèè), à òàêæå íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ, ìîæíî îòìåòèòü âûïàäåíèå ëàòåðàëüíîãî ïîëÿ çðåíèÿ ñëåâà, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ðîññàëèìî, áîëüøå ñïðàâà.
Ò.å. ñ ó÷åòîì æàëîá. Àíàìíåçà æèçíè è çàáîëåâàíèÿ, äàííûõ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî- áàçèëÿðíîì áàññåéíå (17.11.08ã.). Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè Iñòàäèè, 1 ñòåïåíè, ðèñê 4.
ËÅ×ÅÍÈÅ
I)Ëå÷åíèå ÃÁ, àòåðîñêëåðîçà.
II) Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà.
I.
1)Êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà.
2) Äèåòà ¹ 10à.
3)Ñíèæåíèå óðîâíÿ ïñèõîñîöèàëüíîãî ñòðåññà.
II.
1. ñðåäñòâà óëóò÷àþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå.
2. ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
3. íîîòðîïíûå ïðåïàðàòû.
4. àíòèêîàãóëÿíòû.
5. àíòèàãðåãàíòû.
6. äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà.
7. ãðóïïà íèêîòèíîâîé êèñëîòû.
II. Íåëåêàðñòâåííûå ìåòîäû
1)Àóòîòðåíèíã ñ ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèåé
2)Àêóïóíêòóðà, ýëåêòðîñîí, áèîàêóñòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ (ìóçûêà), ñàóíà, òóðèçì, ãèðóäîòåðàïèÿ.
III. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû
Ïåðâîãî ðÿäà – ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå äîëæíû îòâå÷àòü òðåáîâàíèÿì:
1. Íå çàäåðæèâàòü æèäêîñòü â îðãàíèçìå
2.Íå íàðóøàòü óãëåâîäíûé, ëèïèäíûé, ïóðèíîâûé îáìåí
3.Íå óãíåòàòü ÖÍÑ
4.Íå ïðîâîöèðîâàòü ðèêîøåòíóþ ãèïåðòîíèþ.
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
1. Ñîáëþäåíèå ðåæèìà ñíà, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
2. óìåíüøåíèå ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè.
3. íàáëþäåíèå íåâðîïàòîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
4. êîíòðîëü äàâëåíèÿ.
5. ðåãóëÿðíîå êóðñîâîå ëå÷åíèå.
ÏÐÎÃÍÎÇ
 îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ïðè ñîáëþäåíèå ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèé è ìîðàëüíîãî íàñòðîÿ, íàïðàâëåííûõ íà ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ.  ïîëíîì âûçäîðîâëåíèè ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê çàáîëåâàíèå íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ ÔÈÎ 33 ãîäà, íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå â òå÷åíèè ñåìè äíåé.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñòàâëåí çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó â âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíîì áàññåéíå (17.11.08ã.). Ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè Iñòàäèè, 1 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Çà ïðîøåäøåå ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü, íî îñòàëàñü ãîìîíèìíàÿ ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèàíîïñèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Å.È. Ãóñåâ, À.Í. Êîíîâàëîâ, Â.È. Ñêâîðöîâà Íåâðîëîãèÿ è íåéðîõèðóðãèÿ Ìîñêâà 2007ã.
2. À.À. Ñêîðîìåö, À.Ï. Ñêîðîìåö, Ò.À. Ñêîðîìåö Ïðîïåäåâòèêà êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2004ã.
3. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïî ïðîïåäåâòèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïîä ðåäàêöèåé Å.È. Áóåâè÷à Áàðíàóë 2005ã.
4. Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà Ìîñêâà 2006ã.
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ, èñòîðèÿ æèçíè. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîé. Óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè îñìîòðà è ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
Óíèâåðñèòåò
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïîâòîðíûé èíñóëüò ãîëîâíîãî ìîçãà â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå îò 6.12.08. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò. Ïðàâîñòîðîííèé óìåðåííûé ãåìèïàðåç.
Îñëîæíåíèÿ – íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïîñòîÿííàÿ ôîðìà. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè.
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñëàáîñòü è ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðàâîé ðóêå è ïðàâîé íîãå, íàðóøåíèå ðå÷è
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
(anamnesis morbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîé, îêîëî 20 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ ìàêñèìàëüíûì ïîäúåìîì ÀÄ 180/100, ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.  àâãóñòå 2008 ãîäà ïåðåíåñëà èíôàðêò ãîëîâíîãî ìîçãà. 17.12.08 íà ôîíå ÀÄ 170/90 íàðàñòàëè æàëîáû íà ñëàáîñòü è ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðàâîé ðóêå è ïðàâîé íîãå. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïî ÑÌÏ â ÃÊÁ ¹6
Èñòîðèÿ æèçíè
(anamnesis vitae)
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå – ðîäèëàñü â 1933 ãîäó â Ìîñêâå
Òðóäîâîé àíàìíåç – â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåíñèîíåðêà
Ïèòàíèå – ðåãóëÿðíîå, óìåðåííî êàëîðèéíîå
Âðåäíûå ïðèâû÷êè – âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç – íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò
Íàñëåäñòâåííîñòü – íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
(status praesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîé àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèåíîðìîñòåíè÷åñêîå
Îáùèé îñìîòð
Êîæíûå ïîêðîâû – îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð êîæè ñíèæåí, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò
Ïðèäàòêè êîæè – âîëîñû íå ëîìêèå, íå èñòîí÷åíû, î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò, ëîìêîñòè íîãòåé íå íàáëþäàåòñÿ
Âèäèìûå ñëèçèñòûå – âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè, ãëîòêè, êîíúþíêòèâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñêëåðû áåëîãî öâåòà, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è âûðàæåííîñòü ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà íå îáíàðóæåíî
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà – ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè – ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, òèï ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêèé, äåôîðìàöèé íåò
Äûõàíèå – ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ×Ä 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû
Ïàëüïàöèÿ – ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ – íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè îòìå÷àåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ – ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ – ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû îòñóòñòâóþò âî âñåõ îòäåëàõ
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà – ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå âûÿâëåíî
Ïàëüïàöèÿ – âåðõóøå÷íûé òîë÷îêëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïåðêóññèÿ – ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ – ×ÑÑ 70 óä/ìèí, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àðèòìè÷íûå, øóìû îòñóòñòâóþò
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ – ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, àðèòìè÷íûé, 70 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ÀÄ 130/80 ìì ðò ñò
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà – ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ÿçûê áëåäíî-ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, èçúÿçâëåíèé íåò
Æèâîò – ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ – æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò
Ïåðêóññèÿ – íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ – øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò. Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ãðàíèöû ïå÷åíè â ïðåäåëàõ íîðìû
Ñåëåçåíêà
Îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò
Ïàëüïàöèÿ – ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ïåðêóññèÿ – ïðè ïåðêóññèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, êîíòàêòíà, íåìíîãî çàòîðìîæåíà, ïîâåäåíèå óðàâíîâåøåííîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå
Ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì
Îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ íåò
Ñîáñòâåííî ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, ïîçà ëåãàâîé ñîáàêè, ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé) – íå îïðåäåëÿþòñÿ
Âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè
Ðå÷ü – ðå÷ü çàòðóäíåíà (ìîòîðíàÿ àôàçèÿ). Áîëüíàÿ ïðîèçíîñèò ñëîâà ìåäëåííî. Ñëîâàðíûé çàïàñ ñíèæåí. Ïîâòîðíàÿ ðå÷ü çàòðóäíåíà. Ñëîæíûå ôðàçû ïðîèçíîñèò ñ òðóäîì. Çâóêè è îòäåëüíûå ñëîâà ïîâòîðÿåò ïðàâèëüíî. Ïðè îïèñàíèè ïðåäìåòîâ ëåãêî âñïîìèíàåò èõ íàçâàíèÿ. Ïðåäìåòû íàçûâàåò ïðàâèëüíî. Îáðàùåííóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, íî ìåäëåííî
Ïàìÿòü – ïàìÿòü íà ÷èñëà, èìåíà, íàçâàíèÿ ïðåäìåòîâ íåñêîëüêî ñíèæåíà
Âíèìàíèå – óñòîé÷èâî
Ìûøëåíèå – çàìåäëåíî
×åðåïíûå íåðâû
I ïàðà – îáîíÿòåëüíûé íåðâ
Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî, çàïàõè ðàçëè÷àåò. Îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò
II ïàðà – çðèòåëüíûé íåðâ
Îòìå÷àåò ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Âûïàäåíèé ïîëåé çðåíèé íåò. Öâåòîîùóùåíèå íå íàðóøåíî
III, IV, VI ïàðû – ãëàçîäâèãàòåëüíûé, áëîêîâûé, îòâîäÿùèé íåðâû
Äèïëîïèè íåò. Ãëàçíûå ùåëè ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ñèììåòðè÷íûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå. Êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà íåò. Çðà÷êè ïðàâèëüíîé ôîðìû, îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ íå íàðóøåíà
V ïàðà – òðîéíè÷íûé íåðâ
×óâñòâèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
Áîëåé è ïàðåñòåçèé â îáëàñòè ëèöà íåò. Òî÷êè âûõîäà âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. ×óâñòâèòåëüíîñòü â îáëàñòè ëèöà ñîõðàíåíà, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ. Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Íàðóøåíèé âêóñà íåò
Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
Äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïðè îòêðûâàíèè ðòà ñìåùåíèé íèæíåé ÷åëþñòè íåò. Òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö ñîõðàíåí. Ôóíêöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö ðàçâèòà õîðîøî, ñèììåòðè÷íî. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé æåâàòåëüíûõ ìûøö íåò
Ðåôëåêñû òðîéíè÷íîãî íåðâà
Êîíúþíêòèâàëüíûé, êîðíåàëüíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû – ñîõðàíåíû
VII ïàðà – ëèöåâîé íåðâ
Ëèöî ñèììåòðè÷íîå. Ïàöèåíòêà ìîæåò çàæìóðèâàòü ãëàçà, íàõìóðèâàòü áðîâè, íàìîðùèâàòü ëîá, íàäóâàòü ùåêè (ñèììåòðè÷íî). Ëàãîôòàëüìà íåò. Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íûå. Ïðàâàÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñãëàæåíà. Ðàñïîëîæåíèå óãëîâ ðòà ñèììåòðè÷íîå. Ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé ìèìè÷åñêèõ ìûøö íåò. Ëèöåâûå ãèïåðêèíåçû (ãåìèñïàçì, áëåôàðîñïàçì, ïàðàñïàçì, òèêè) íå íàáëþäàþòñÿ. Ñëåçîòå÷åíèå è ñóõîñòü ãëàç íå íàáëþäàåòñÿ
VIII ïàðà – ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé íåðâ
Îñòðîòà ñëóõà ñíèæåíà. Øóì, çâîí â óøàõ, çâóêîâûå ãàëëþöèíàöèè íå íàáëþäàþòñÿ. Ïðîáû Âåáåðà, Ðèííå ïîëîæèòåëüíûå. Âåñòèáóëÿðíîé àòàêñèè è íèñòàãìà íåò. Âðåìåíàìè îòìå÷àåò ãîëîâîêðóæåíèå
IX, X ïàðû – ÿçûêîãëîòî÷íûé, áëóæäàþùèé íåðâû
Ïîëîæåíèå ìÿãêîãî íåáà è ÿçû÷êà â ïîêîå è ïðè ôîíàöèè ñèììåòðè÷íîå. Ôîíàöèÿ ñîõðàíåíà, îõðèïëîñòè íåò. Ãëîòàíèå íå íàðóøåíî, äèñôàãèè íåò. Íàðóøåíèé âêóñà íà çàäíåé òðåòè ÿçûêà íåò. Íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ñîõðàíåíû
XI ïàðà – äîáàâî÷íûé íåðâ
Ïðè ïàëüïàöèè àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé è òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû íå âûÿâëåíî. Äâèæåíèÿ ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïîäíÿòèå ïëå÷ è ñáëèæåíèå ëîïàòîê ïàöèåíòêà ïðîèçâîäèò áåç çàòðóäíåíèé
XII ïàðà – ïîäúÿçû÷íûé íåðâ
Ïîëîæåíèå ÿçûêà â ïîëîñòè ðòà è ïðè âûñîâûâàíèè ïî ñðåäíåé ëèíèè. Àòðîôèè è ôèáðèëëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé ÿçûêà íåò. Äâèæåíèÿ ÿçûêà ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå. Àòðîôèè ÿçûêà íåò
Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà
Ïðè îñìîòðå ìóñêóëàòóðû êîíå÷íîñòåé ìûøå÷íûõ àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå âûÿâëåíî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâûõ âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ îãðàíè÷åíû, çàìåäëåíû. Ñèëà ìûøö ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, êèñòè è ïàëüöåâ ïðàâîé ðóêè 3 áàëëà, ëåâîé ðóêè – 5 áàëëîâ. Ñèëà ìûøö áåäðà, ãîëåíè è ñòîïû ïðàâîé íîãè 4 áàëëà, ëåâîé íîãè – 5 áàëëîâ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû. Òîíóñ ìûøö ïîâûøåí ñ ïðàâîé ñòîðîíû ïî ñïàñòè÷åñêîìó òèïó
Ïðîáà Áàðå
Âåðõíèé ïðèåì Áàðå – ïàöèåíòêà â ïîëîæåíèè ñòîÿ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè íå ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ óäåðæèâàòü ïðàâóþ ðóêó äî ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ
Íèæíèé ïðèåì áàðå – ïàöèåíòêà ëåæà ñ ñîãíóòûìè íîãàìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ íå ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ óäåðæèâàòüñÿ â äàííîì ïîëîæåíèè
Ïîõîäêà íå ïðîâåðÿëàñü èç-çà ãåìèïàðåçà
Êîîðäèíàòîðíàÿ ñôåðà
 ïîçå Ðîìáåðãà íàáëþäàåòñÿ ïîøàòûâàíèå â ïðàâóþ ñòîðîíó. Íàáëþäàåòñÿ ïîøàòûâàíèå â ïðàâóþ ñòîðîíó ïðè õîäüáå. Ïðè ïàëüöå-íîñîâîé è ïàëüöå-óêàçàòåëüíîé ïðîáå íàáëþäàåòñÿ ïðîìàõèâàíèå âïðàâî. Ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáó íå âûïîëíÿåò. Ïðè ïðîáå íà äèàäîõîêèíåç íàáëþäàåòñÿ îòñòàâàíèå ïðàâîé êèñòè ïðè äâèæåíèè. Ïðîáó Áàáèíñêîãî íå âûïîëíÿåò
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû
Ðåôëåêñ ñ ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ðåôëåêñ ñ ñóõîæèëèÿ òðåõãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, êîëåííûé ðåôëåêñ, àõèëëîâ ðåôëåêñ – ïîâûøåíû ñ ïðàâîé ñòîðîíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî, ðåôëåêñ Îïïåíãåéìà) – îòðèöàòåëüíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ðåôëåêñ Ðîññîëèìî, ðåôëåêñ Áåõòåðåâà) – îòðèöàòåëüíûå
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
Áîëåé è ïàðåñòåçèé íåò. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà áîëåâûå òî÷êè çàòûëî÷íîãî íåðâà, íåðâà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ (òî÷êà Ýðáà), íà ïàðàâåðòåáðàëüíûå òî÷êè (ïî õîäó ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ) áîëåé íå îòìå÷àåò. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ ïðè íàäàâëèâàíèè íà áîëåâûå òî÷êè íå îòìå÷àåò. Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íà êîíå÷íîñòÿõ ñíèæåíà ñ ïðàâîé ñòîðîíû. Ñèìïòîì Íåðè (áîëü â ïîÿñíèöå ïðè ñãèáàíèè ãîëîâû) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ëàñåãà (áîëü â ïîÿñíèöå ïðè ïîäíèìàíèè çà ïÿòêó âûòÿíóòîé íîãè áîëüíîãî, èñ÷åçíîâåíèå áîëè ïðè ñãèáàíèè íîãè â êîëåíå) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ñèêàðà (áîëü â ïîäêîëåííîé ÿìêå ïðè ñãèáàíèè èëè ðàçãèáàíèè ñòîïû) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Âàññåðìàíà (ïîÿâëåíèå áîëåé ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðè ìàêñèìàëüíîì ðàçãèáàíèè âûòÿíóòîé íîãè ó áîëüíîãî, ëåæàùåãî íà æèâîòå) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Øòðþìïåëëÿ-Ìàöêåâè÷à (âîçíèêíîâåíèå áîëè ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðè ñãèáàíèè ãîëåíè ó áîëüíîãî, ëåæàùåãî íà æèâîòå) îòðèöàòåëüíûé
Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
Ñóñòàâíî-ìûøå÷íàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, âèáðàöèîííîå ÷óâñòâî, ÷óâñòâî äàâëåíèÿ è âåñà íå íàðóøåíû
Ñëîæíûå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè
Ñòåðåîãíîñòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ÷óâñòâî ëîêàëèçàöèè ðàçäðàæåíèÿ, êèíåñòåòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû
Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ñîõðàíåíà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûå. Òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé êîæè (øåëóøåíèå, ãèïåðêåðàòîç, ÿçâû) íåò. Îêðàñêà ðàäóæåê ðàâíîìåðíàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïîòëèâîñòè èëè ñóõîñòè êîæè íå îòìå÷åíî. Âîëîñû íå ëîìêèå, íå èñòîí÷åíû, î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò. Îïðåäåëÿåòñÿ êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Ðåôëåêòîðíûé äåðìîãðàôèçì – ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè êîæè ïîÿâëÿåòñÿ êðàñíàÿ ïîëîñà øèðèíîé 1 ñì. Ïèëîìîòîðíûé ðåôëåêñ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè âûïîëíåíèè îðòîêëèíîñòàòè÷åñêîé ïðîáû èçìåíåíèå ðèòìà ñåðäöà íå ïðåâûøàåò 10 óäàðîâ â ìèíóòó. Ãëàçî-ñåðäå÷íûé ðåôëåêñ Àøíåðà â íîðìå (óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà íà 8 óäàðîâ â ìèíóòó). Ãèïåðñàëèâàöèè, êñåðîñòîìèè è êñåðîôòàëüìèè íåò
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ ïðàâîñòîðîííèé óìåðåííûé ãåìèïàðåç ñ ïîâûøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà ïî ñïàñòè÷åñêîìó òèïó ñ ïîâûøåíèåì ãëóáîêèõ ðåôëåêñîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè öåíòðàëüíûõ íåéðîíîâ. Òàêæå ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ öåíòðàëüíûé ïàðåç V ïàðû íåðâîâ ñïðàâà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè âíóòðåííåé êàïñóëû ñëåâà, à âíóòðåííÿÿ êàïñóëà êðîâîñíàáæàåòñÿ âåòâÿìè ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç – óìåðåííûé ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèãèïýñòåçèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïîâòîðíûé èíôàðêò ãîëîâíîãî ìîçãà â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå îò 6.12.08. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò. Ïðàâûé óìåðåííûé ãåìèïàðåç
Îñëîæíåíèÿ – íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïîñòîÿííàÿ ôîðìà. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò | Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò |
Íà÷àëî ïîñòåïåííîå | Íà÷àëî âíåçàïíîå |
Âîçíèêàåò íî÷üþ èëè ïîä óòðî | Âîçíèêàåò äíåì |
Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî | Ñîçíàíèå óòðà÷åíî |
Ãåìèïàðåç | Ãåìèïëåãèÿ |
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå | Êîæíûå ïîêðîâû ãèïåðåìèðîâàíû |
Ïóëüñ ñëàáûé, ÷àñòûé | Ïóëüñ íàïðÿæåííûé, çàìåäëåííûé |
ÀÄ â íîðìå | ÀÄ çíà÷èòåëüíî ïîâûøåíî |
Çðà÷êè áåç èçìåíåíèé | Çðà÷êè ñóæåíû |
Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå | Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû ïîëîæèòåëüíûå |
 êðîâè ëåéêîöèòîç | Êðîâü áåç èçìåíåíèé |
Ëå÷åíèå
1) Ðåîïîëèãëþêèí 200,0 â/â êàïåëüíî – äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
2) Ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% 5,0 â/â-ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ
3) Àìèíàëîí 0,25 1 òàáë 3 ðàçà â äåíü
4) Âèòàìèíû Â1 è Â6 2,0 â/ì ÷åðåç äåíü
5) Ïèðàöåòàì 20% 10,0 â/â-íîîòðîïíîå
6) Ýìîêñèïèí 5,0 â/â-ñ àíòèîêñèäàíòíîé öåëüþ
7) Öèííàðèçèí 25 ìã 1 òàáë 3 ðàçà â äåíü
8) Èíäîïàìèä 15 ìã 1 òàáë 1 ðàç â äåíü – ìî÷åãîííîå
9) Ýíàï 5 ìã 1 òàáë 2 ðàçà â äåíü – ñ ãèïîòåíçèâíîé öåëüþ
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè – áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ çäîðîâüÿ – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè – íåáëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.
Источник