История болезни гипертонический криз инсульт
Сестринская
история болезни.
I
этап: Сбор информации
о пациенте.
1.1. Общие
сведения (паспортная
часть).
- Ф. И. О.: Городилов
Николай Михайлович - Возраст –
65 лет - Пол – мужской
- Национальность
– русский - Образование
– среднее специальное - Место регистрации
– г. Киров, ул. Октябрьский проспект, д.77,
кв15. - Место жительства-
г. Киров, ул. Октябрьский проспект, д.77,
кв15. - Место работы
– пенсионер - Профессия
(должность) наладчик швейного оборудования. - Кем направлен
пациент – доставлен скорой помощью. - Непереносимость
лекарственных препаратов – нет - Дата поступления
30.04.11. - Дата выписки
– на момент курации пациент находится
на стационарном лечении.
Диагноз
при поступлении: Гипертонический
криз.
Клинический
диагноз: Гипертоническая болезнь III
стадии II степени, ИБС: стенокардия, Гипертоническая
ретинопатия, Ожирение II степени, Протеинурия.
Жалобы:
Основные:
- Интенсивные
головные боли; - Тяжесть в
затылке и висках, которые появляются
чаще утром; - Сжимающие
боли за грудиной и в области сердца; - Чувство нехватки
воздуха; - Головокружение;
- Мелькание
мушек перед глазами.
Общие:
тошнота, слабость, недомогание, быстрая
утомляемость, невозможность выполнять
обычную физическую нагрузку, потливость,
снижение аппетита, нарушение сна, страх
за своё состояние.
1.2.
История настоящего
заболевания:
Считает
себя больным в течение 10 лет, отмечает
эпизодически появляющиеся головные боли,
тяжесть в затылке, висках, особенно по
утрам, головокружение; сжимающие боли
за грудиной и в области сердца, которые
купируются в состоянии покоя или после
приёма 1-2 таблеток нитроглицерина. Практически
всё время, в течение последних 2-х лет,
мелькание мушек перед глазами. Частые
кризовые состояния после психоэмоциональных
нагрузок. Неоднократно поступал в отделение
по скорой помощи с гипертоническими кризами,
откуда после улучшения состояния уходил
самостоятельно, не долечившись. Принимал
Папазол, Но-шпу, Нитроглицерин, лечился
травами, биодобавками.
Год
назад самочувствие ухудшилось, участились
кризы. В связи с этим пациент обратился
к терапевту и был госпитализирован в
терапевтическое отделение Северной городской
клинической больницы. Чем лечился, не
знает, документов (выписки) на руках нет.
Был обследован – ЭКГ, ЭХО, биохимия, общие
анализы, консультация окулиста, кардиолога,
нефролога. Результатов обследования
предъявить не смог.
Последнее
обострение 24.04.2011г. почувствовал сильную
пульсирующую боль в области висков и
затылка, которая не купировалась анальгетиком
(Нурофен), сильное головокружение, мелькание
мушек, тошноту. Пытался дойти до соседки,
которая живёт на этаж выше, чтобы вызвать
скорую, но после одного пролёта лестниц
почувствовал давящую боль за грудиной,
чувство нехватки воздуха, потемнение
в глазах. На крик вышли соседи, они и вызвали
скорую помощь, которая доставила пациента
в стационар. До приезда скорой принял
Нитроглицерин – 1 таблетку, 15 капель Корвалола
на кусочке сахара.
1.3.
История жизни:
Родился
в Кировской области, рос и развивался
соответственно возрасту.
В армии служил 2 года в мотострелковых
войсках.
Бытовые условия хорошие, живет в благоустроенной
квартире один, жена умерла год назад,
детей нет. Материально обеспечен, получает
пенсию, на дому ремонтирует электроприборы,
швейную технику. Питается хорошо: еженедельно
мясо, фрукты, овощи, 3 раза в день горячая
пища.
Работал
наладчиком швейного оборудования в течение
45 лет.
Среди
перенесенных заболеваний отмечает
острые респираторные заболевания.
Наследственность
отягощена: мать умерла от рака молочной
железы в 47 лет, отец умер в 73 года от инсульта
(Гипертоническая болезнь).
Аллергологический
анамнез спокоен.
Гемотрансфузии
отрицает.
Вредные
привычки: курит с 17 лет по 1пачке в день,
последние 2 года до 0,5-и пачки в день.
Спиртные напитки употребляет умеренно.
Психологический
статус: отмечает чувство тревоги
перед будущим в связи с учащением
кризов.
Духовный
статус: неверующий. Отдыхает пассивно,
спортом не занимается, увлечен плетением
из лозы.
1.4. Осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация.
Состояние
относительно удовлетворительное.
Сознание
ясное.
Положение
активное.
Выражение
лица – спокойное.
Осанка
сутулая. Походка не нарушена.
Антропометрические
данные вес 90кг, рост 167см.
Индекс
Кетле = вес/рост2
(в м)=32,1.
Телосложение
по гиперстеническому типу.
Волосы
седые.
Кожные
покровы физиологической окраски, чистые,
сухие, эластичность не снижена, гиперемия
лица.
Подкожно-жировой
слой развит чрезмерно, распределён
по всему телу – Ожирение II степени.
Отёков,
пастозности нет.
Лимфотические
узлы не увеличены.
Дыхание
через нос не затруднено. Отделяемое
из носа незначительное, в виде слизи.
Боли в области придаточных пазух носа
нет. Крылья носа не участвуют в дыхании.
Голос
не изменён. Боли при глотании и разговоре
нет.
При осмотре
грудная клетка гиперстенической формы.
Эпигастральный угол >90 градусов. Грудная
клетка симметричная. Выпячиваний или
западения различных мест нет. Межрёберные
промежутки уменьшены, направление рёбер
в боковых отделах приближены к горизонтальному.
Лопатки расположены симметрично и плотно
прилегают к грудной клетке. Тип дыхания
грудной. Дыхание ритмичное, частота 16
в минуту. Отставаний той или иной половины
грудной клетки в акте дыхания нет. Грудная
клетка податлива. Голосовое дрожание
не изменено. При сравнительной перкуссии
над симметричными участками лёгких выслушивается
одинаковый ясный легочной звук. Спереди
границы лёгких простукиваются на
3 см над ключицами, сзади они располагаются
на уровне остистого отростка VII шейного
позвонка. Ширина полей Кренинга 5 см. При
аускультации – дыхание везикулярное.
Бронхофония не изменена, побочных дыхательных
шумов нет.
Область
сердца не изменена. Видимых пульсаций
артерий и вен нет. Пульс симметричный,
твёрдый, высокий, скорый. Частота – 88
ударов в минуту. АД левое – 160/110 мм.рт.ст,
АД правое – 159/100 мм.рт.ст. Правая граница
сердца перкутируется в IV межреберье на
1см кнаружи от правого края грудины, левая
по среднеключичной линии в V межреберье,
верхняя – на 1см кнаружи от левой грудинной
линии на уровне III ребра.
Аускультативно:
тоны сердца ясные ритмичные. Акцент 2-го
тона над аортой. Патологических шумов,
расщепления и раздвоения тонов нет.
Печень
не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Отеков
нет.
1.5.
Лабораторные и
инструментальные
методы обследования:
- Общий анализ
крови: эритроциты – 5,1 х 1012/л, Нв-140
г/л, лейкоциты 6,5 х 109/л, гематокрит
– 0,51, СОЭ 2 мм в час. - Общий анализ
мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-2 в поле
зрения, белок – 0,033г/л, глюкоза – отрицательно.
Заключение: Протеинурия. - Рентгенография
сердца: аортальная конфигурация сердца,
аорта удлинена, уплотнена и расширена,
утолщение стенок левого желудочка. Заключение:
Гипертрофия левого желудочка. - Биохимия:
билирубин – 12,04 мкмоль/л, общий белок
– 72 г/л, фибриноген – 3,11 г/л, протромбиновый
индекс – 90%, креатинин – 94,7 мкмоль/л, мочевая
кислота – 324 мкмоль/л, калий – 2,45 ммоль/л,
глюкоза – 4,1 ммоль/л, холестерин – 8,2 ммоль/л,
кальций – 2,18 ммоль/л. Заключение: Гиперхолестеринэмия. - ЭКГ: левый
тип, смещение сегмента S-T вниз, сглаженный
зубец Т в I – II стандартном и левых грудных
отведениях (V5 – V6). Заключение:
Гипертрофия левого желудочка. - Эхо КГ: признаки
гипертрофии левого желудочка. - Ангиография
почечных и коронарных артерий: патологии
не выявлено. - Обследование
почек: экскреторная урография, УЗИ почек,
МРТ почек КТ почек: патологии не выявлено. - МРТ головного
мозга – патологии не выявлено. - Глазное дно:
Передние отделы глаз не изменены. Оптические
среды прозрачны. Диск зрительного нерва
розовый, контуры чёткие, артерии сужены,
вены извилистые и расширенные. Заключение:
гипертоническая ретинопатия.
II
этап : Оценка эффективности
удовлетворения основных
жизненно-важных потребностей
пациента и выявление
сестринских проблем.
У
пациента нарушены потребности: дышать,
двигаться, поддерживать естественное
положение тела в пространстве, спать,
отдыхать, свободно одеваться и раздеваться,
общаться, иметь жизненные ценности (материальные),
работать по профессии, быть здоровым.
2.2.
Выявление сестринских
проблем пациента.
- Приоритетные
проблемы пациента:
приоритеты
1 порядка: интенсивная головная боль,
тяжесть в затылке, сжимающие боли за грудиной,
одышка, головокружение, мелькание мушек
перед глазами, высокое артериальное давление.
приоритеты
2 порядка: тошнота, слабость, быстрая
утомляемость, потливость, снижение аппетита,
нарушение сна, страх за своё состояние.
- Потенциальные
проблемы пациента: высокий риск развития
инсульта, гипертонический криз, слепота,
отёк соска зрительного нерва, инфаркт
миокарда.
III
этап: Определение целей
и планирование сестринских
вмешательств.
3.1. Определение
цели сестринских вмешательств
согласно каждой выявленной проблемы
пациента:
- краткосрочные
- долгосрочные
3.2. Планирование
сестринских вмешательств относительно
каждой выявленной проблемы пациента
и поставленных целей.
Приоритетная
проблема: высокое артериальное давление.
Планирование
сестринских вмешательств при высоком
артериальном давлении.
| Цели | Планирование |
| Краткосрочная цель: пациент получит облегчение в течение первых суток после поступления. Долгосрочная |
|
Источник
Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû. Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.01.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 49,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
21
ÃÎÓ ÂÏÎ Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Ðîñçäðàâà Ðîññèè
Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿðàáîòà
ïîòåìå
“Ãèïåðòîíè÷åñêèéêðèç“
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 3 êóðñà 1 ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîåâ Ì.À.
Èâàíîâî 2010
Ñîäåðæàíèå
- Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
- Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè
- Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Âàðèàíòû ÃÊ | Ïðåïàðàò |
Íåîñëîæíåííûé ãèïîêèíåòè÷åñêèé | Íèôåäèïèí ñóáëèíãâàëüíî, ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè – êàïîòåí ñóáëèíãâàëüíî |
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðêèíåòè÷åñêèé | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë ñóáëèíãâàëüíî) |
Êðèç íà ôîíå çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáîñòðåíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà | Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ýíàëàïðèëàò èëè êâèíàïðèëàò) âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèåì öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè | Äèáàçîë âíóòðèâåííî ñòðóéíî, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè ðàçâèòèè ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà – ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ ðàçâèòèåì èíôàðêòà ìèîêàðäà | Ïðè îòñóòñòâèè ìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè – íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè îòñóòñòâèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ?-àäðåíîáëîêàòîðû |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë), ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îòåêîì ëåãêèõ | Íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ëàçèêñ âíóòðèâåííî ñòðóéíî |
Áîëüíàÿ – õõõ
Êóðàòîð – ñòóäåíò 3 êóðñà ëå÷. ô-òà Áîåâ Ì. À.
Äàòà êóðàöèè – 24.07.2010
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ.
Ô. È.Î. – õõõ
Âîçðàñò – 52 ãîäà.
Ïîë – æåíñêèé.
Îáðàçîâàíèå – âûñøåå
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà èëè äîëæíîñòü – ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû.
Äîìàøíèé àäðåñ – õõõ
2. ÆÀËÎÁÛ.
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ÷àùå óòðîì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Æàëóåòñÿ íà ñæèìàþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, îáùóþ ñëàáîñòü è íåäîìîãàíèå.
Ñåãîäíÿ óòðîì íà ôîíå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà (ñìåðòü ïîäðóãè) îòìåòèëà âíåçàïíî íàñòóïèâøèå, áûñòðî íàðàñòàþùèå, èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè; ìûøå÷íóþ äðîæü; óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå; ñåðäöåáèåíèå.
3. ÈÑÒÎÐÈßÍÀÑÒÎßÙÅÃÎÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. Íåîäíîêðàòíî âûçûâàëà áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà ïàïàçîë, íî-øïó. Íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ÑÏ.
4. ÈÑÒÎÐÈßÆÈÇÍÈÁÎËÜÍÎÉ.
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áûëî 3 áåðåìåííîñòè è 3 ðîäîâ. Êëèìàêñ ïðèø¸ë â 50 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: îòåö è ìàòü óìåðëè îò èíñóëüòà (ñòðàäàëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû, êèøå÷íûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
5 ÍÀÑÒÎßÙÅÅÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅÑÎÑÒÎßÍÈÅÁÎËÜÍÎÉ.
Îáùååñîñòîÿíèåáîëüíîé.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáåñïîêîåííîå. Ðîñò – 169 ñì. Ìàññà – 72 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó.
Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû, ÷èñòûå, âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà. Òóðãîð íåñêîëüêî ñíèæåí. Ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, óçåëêîâ, øåëóøåíèÿ êîæè, “ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê” è ÿçâ íåò. Âîëîñû: îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íåò, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è òóñêëîñòè èõ íåò. Íîãòè: íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâîéñëîé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Êîñòè.
Èñêðèâëåíèÿ è óòîëùåíèé êîñòåé íåò. Ïàëüïàöèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå êîñòåé áåçáîëåçíåííû. ×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé íåò.
Òåìïåðàòóðàòåëà (â ïîäìûøå÷íûõ ÿìêàõ) 36,8 Ñî.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Îòäåëÿåìîå èç íîñà íåçíà÷èòåëüíîå â âèäå ñëèçè. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90î. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåíüøåíû, íàïðàâëåíèå ðåáåð â áîêîâûõ îòäåëàõ ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî è ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè àðòåðèé è âåí íåò. Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 74 óäàðîâ â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé ðóêå 180/110 ìì. ðò. ñò., íà ïðàâîé 180/110 ìì ðò. ñò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ðàçëèòîé, øèðèíà 3 ñì.
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Èññëåäîâàíèåïîëîñòèðòà. ßçûê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, áåç íàëåòà. Ðèñóíîê ÿçûêà îáû÷íûé. ßçûê íå âîñïàëåí, ñîñî÷êè íå èçìåíåíû, òðåùèí, ÿçâ è îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò.
Ãóáû. Ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà, òðåùèí è óðîäñòâ.
Ñëèçèñòàÿïîëîñòèðòà. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèè, àôò, ÿçâî÷åê, òðåùèí, óðîäñòâ íåò.
Çóáû. Çóáíàÿ ôîðìóëà ñîõðàíåíà, êàðèîçíûõ çóáîâ íåò.
Äåñíû. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ðàçðûõëåííîñòè, ÿçâ, ó÷àñòêîâ íåêðîçà, ãåìîððàãèé è áîëåçíåííîñòè íåò.
Ìÿãêîåèòâåðäîåíåáî. Ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà è ãåìîððàãèé.
Çåâ. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà è íåêðîçà íåò.
Èññëåäîâàíèåæèâîòà. Æèâîò îáû÷íîé, îâàëüíîé ôîðìû, áåç ó÷àñòêîâ âûïÿ÷èâàíèÿ è âòÿæåíèÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî íàëè÷èå æèäêîñòè è ìåòåîðèçì íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñèìïòîìà ôëþêòóàöèè íåò.
Îðèåíòèðîâî÷íàÿïîâåðõíîñòíàÿïàëüïàöèÿ. Êîæíûé ïîêðîâ æèâîòà íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà áåçáîëåçíåííà. Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è äðóãèõ èçìåíåíèé íåò. Ïàõîâûå êîëüöà íå ðàñøèðåíû. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ. Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïî îáå ñòîðîíû îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå âàëèêà, ëåæàùåãî íà ïîçâîíî÷íèêå è ïî áîêàì îò íåãî, îíà áåçáîëåçíåííà; ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè òîëùèíîé ñ áîëüøîé ïàëåö; ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì. Äðóãèå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ äîëãîå ïåðèîäè÷åñêîå óð÷àíèå. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ñòóë â íîðìå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ, âûáóõàíèÿ, ãèïåðåìèè êîæè è ïðèïóõëîñòè íåò. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Îáùåå ðàçâèòèå áîëüíîé ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ðîñò 169 ñì, òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Èñòîí÷åíèÿ èëè îãðóáåíèÿ êîæè íåò. Ñòðèé íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Òðåìîðà ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ñèìïòîìû ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îòðèöàòåëüíû. Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàçâèòû õîðîøî, ðóáöîâ, âèäèìûõ è ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåé, ìàñòîïàòèé è ñâèùåé íåò. Ïðè ïàëüïàöèè íèçà æèâîòà áîëåçíåííîñòè íåò.
Íåðâíàÿñèñòåìàèîðãàíû÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Ýìîöèîíàëüíî íåñêîëüêî âîçáóäèìà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò. Ïîõîäêà íå èçìåíåíà. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉÄÈÀÃÍÎÇ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ãîëîâíûå áîëè (òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ), êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷àùå óòðîì;
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé, ÀÄ 150/110 ìì. ðò. ñò., ðàáî÷åå äàâëåíèå 130/100 ìì. ðò. ñò.;
íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: â òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê;
ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ
ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñò.
II ñòàäèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè: äàííûõ ãîâîðÿùèõ î âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö âëåâî, ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé).
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Çàêëþ÷åíèå: âîëüòàæ äîñòàòî÷íûé, ñèíóñîâûé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü îòêëîíåíà âëåâî. Áëîêàäà ëåâîé ïåðåäíåé âåòâè ïó÷êà Ãèññà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Âåäóùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 ïîëüçó äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ãîâîðèò âîçðàñò âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ – 47 ëåò.
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè 1 òîì ïîä ðåäàêöèåé À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. Ìîñêâà, 2001.
2. Vidal 2001 (Ñïðàâî÷íèê ÂÈÄÀËÜ ÏÐÀÊÒÈÊ).
3. Äèñê “Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ 2002”.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êàê îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è îïàñíûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû, ôîðìû è ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ è åãî îñëîæíåíèå.
ðåôåðàò [23,2 K], äîáàâëåí 04.12.2010
Ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Ïîìîùü ïðè ýóêèíåòè÷åñêîì è ãèïîêèíåòè÷åñêîì òèïå êðèçà. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, îñëîæíåííîãî îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [67,0 K], äîáàâëåí 04.04.2016
Ïðè÷èíû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî îñíîâíûå ïðèçíàêè. Ìåõàíèçìû, êîòîðûìè îáóñëîâëåí ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåéðîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [4,4 M], äîáàâëåí 26.09.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî âèäû è òèïè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
ïðåçåíòàöèÿ [9,8 M], äîáàâëåí 24.12.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà êàê çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ öåðåáðàëüíîãî èøåìè÷åñêîãî è ãèïåðòîíè÷åñêîãî êàðäèàëüíîãî êðèçà. Ïåðâàÿ ïîìîùü è äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [269,4 K], äîáàâëåí 28.12.2014
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [61,4 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå è îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è òèïû. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííîñòè ðàññïðîñà è îñìîòðà. Òàêòèêà è îñíîâíûå ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [853,5 K], äîáàâëåí 14.11.2016
Îñîáåííîñòè ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Êëàññèôèêàöèÿ è ïðèíöèïû ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé. Ñïåöèôèêà ëå÷åíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà è íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
ìåòîäè÷êà [352,6 K], äîáàâëåí 27.12.2013
Ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â ãîëîâå, ìåëüêàíèåì “ìóøåê” ïåðåä ãëàçàìè. Âûÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Îêàçàíèå íåîòëîæíîé äîâðà÷åáíîé ïîìîùè ïðè áîëÿõ â ñåðäöå è ïðè êîëëàïñå.
ðåôåðàò [42,8 K], äîáàâëåí 22.11.2011
Çàäà÷è ñëóæáû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îñíîâíûå ïðèíöèïû åå äåÿòåëüíîñòè. Ñîñòîÿíèå, óãðîæàþùåå çäîðîâüþ êàê âèä íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ íàðóøåíèé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Ñîñòàâ áðèãàä ñêîðîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [6,7 M], äîáàâëåí 04.12.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник