Исследования при гипертоническом кризе
Важную роль при составлении схемы лечения и определения типа заболевания играет диагностика. Диагностика гипертонического криза включает целый ряд исследований. Диагностические исследования проводятся в больнице лечащим врачом. Именно специалист определяет какие анализы нужно сдать пациенту, какие обследования пройти. В первую очередь врач проверяет состояние органов-мишеней. По ним можно определить степень выраженности гипертонического криза и возможные последствия. Терапией заболевания должен заниматься только специалист. Самолечение при повышенном давлении исключено.
Сбор анамнеза
Чтобы поставить диагноз гипертонический криз, врачу нужно собрать анамнез. Сюда входят все проводимые ранее терапевтические меры по нормализации давления, другие заболевания, наследственная предрасположенность. Специалисту нужно выявить предрасположенность или наличие у больного проблем с неврологией, сердцем, сосудами, почками.
Чтобы определить нарушения в работе внутренних органов, специалисту достаточно знать симптомы, которые сопровождают гипертонический криз:
- неврология: помутнение зрения, кружение головы, боли в голове, эпилепсия, нарушение психического состояния, расстройство акта глотания, нарушение чувствительности, нарушение двигательной активности;
- сердце и сосуды: болезненные проявления в грудине, гипергидроз, одышка, появление одышки после засыпания, учащенное биение сердца, отек;
- почки: олигурия.
Врач может назначить пациенту при гипертоническом кризе дополнительный анализ на обнаружение наркотических веществ в плазме крови. Женщины в положении с гипертоническим кризом дополнительно проходят исследование, чтобы исключить преэклампсию или эклампсию.
Что вы на самом деле знаете о гипертонии?
Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.
На гипертонический криз укажет высокое давление
Физикальное обследование – измерение АД
Чтобы отследить изменения в артериальном давлении, пациенту с гипертоническим кризом предлагают делать регулярные измерения. Для замеров требуются манжеты определенного размера. Охват внутренней камеры должен быть не меньше 80% от общего объема предплечевой зоны, а длина манжеты составляет в идеале 2/3 расстояния от плеча до локтевого сгиба. При измерении давления рука должна быть приподнята, достигая уровня сердца. Широкая манжета может показывать искаженные значения – давление будет немного ниже реальных показателей. Если манжета узкая, показатели артериального давления при гипертоническом кризе будут слегка завышены.
Кровяное давление при гипертоническом кризе замеряют сразу на двух руках. Чтобы данные были точными, замеры на каждой руке нужно повторить через 5-10 минут. Если показатели артериального давления на руках разнятся на 20 мм рт. ст. и больше, следует исключить расслоение аорты.
Физикальная диагностика включает фундоскопическое исследование. Специалисту необходимо исключить спазм артерий, макулярный отек, кровотечение в ткань сетчатки, экссудацию в стекловидное тело, папиллоэдему, переполнение вен сетчатки кровью.
Врач проводит неврологическую диагностику у постели больного, он оценивает когнитивные функции, работу черепных нервов, нарушения в речи, двигательные функции, сенсорное восприятие, вестибулярные функции.
При исследовании сердца, сосудов и легких специалист уделяет особое внимание появлению шумов в сердце, шумов трения плевры, тонам сердца, проводит исследование сердечного толчка, проверяет состояние конечностей на наличие отечности.
Прослушивание стетоскопом позволяет выявить шумы в сердце
Лабораторные исследования
Перед назначением терапии врач обязательно должен взять анализы. Обязательные анализы при гипертоническом кризе:
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови (ОАК);
- микроскопическое исследование мочи.
В ряде случаев специалисту может быть недостаточно указанных методов диагностики, тогда он направляет пациента на дополнительные исследования:
- при подозрении на острый коронарный синдром или недостаточность сердца назначают диагностику содержания кардиоферментов или пептидных гормонов;
- при подозрении на прием наркотических препаратов назначают дополнительный анализ мочи на выявление наркотиков;
- при подозрении на синдром Конна назначают диагностику активности ренина и альдостерона;
- при подозрении на гипертоническую болезнь проверяют активность ренина после или перед приемом Каптоприла;
- при гипертонической болезни выраженной степени с появлением шумов в сердце или нарушениями почек проверяют присутствие реноваскулярной гипертензии;
- при подозрении на опухоль ткани надпочечников назначают разовый анализ мочи и диагностику содержания свободных метаболитов адреналина в сыворотке крови.
Анализы крови являются вспомогательными методами диагностики
Методы дальнейшей диагностики
Дальнейшая диагностика при гипертоническом кризе обязательно включает электрокардиограмму, рентген грудной клетки. При подозрении на расслоение аорты проводят компьютерную томографию грудной клетки с чреспищеводной эхокардиографией сердца.
При уменьшении кровотока в одной или обеих главных почечных артериях врач назначает ангиографию почечных артерий. Это инвазивная методика. Если инвазивную диагностику провести нельзя, врач назначает УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию сосудов. У тучных людей с лишним весом точность и чувствительность диагностики ультразвуком понижается.
Если есть подозрение на ишемический или геморрагический инсульт врач проводит неконтрастную компьютерную томографию мозга (сканирование НКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
| Аппаратные исследования | Результат |
|---|---|
| Биохимия: · внезапное снижение функций почек с повышенным содержанием креатинина в крови | · помогает определить уровень креатинина и мочевины |
| Общий анализ крови: · гипертонический криз может вызвать болезнь Мошковича, когда увеличивается риск острой почечной недостаточности; · эритроцитолиз можно выявить проверкой лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, билирубина | · показывает наличие шизоцитов |
| Микроскопическое исследование мочи: · острое нарушение функций почек с появлением крови и белка в моче | · показывает уровень эритроцитов и белка |
| Электрокардиография: · при болях в грудине ЭКГ покажет увеличение сегмента ST, требуется реваскуляризация; · при атипичных показаниях кардиограммы, когда сегмент ST не увеличен врач смотрит на уровень тропонина; · при нормальных показаниях кардиограммы и появлении болей в грудине врачу нужно исключить расслоение аорты | · диагностирует ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ |
| Рентгеновское исследование грудной клетки: · показывает состояние легких, выявляет увеличение массы миокарда левого желудочка, расслоение аорты; · при расслоении аорты результативность рентгенографии понижена; · если появляется подозрение на расслоение аорты врач назначает дополнительно контрастную компьютерную томографию | · показывает симптомы отечности легочной ткани, говорящие о недостаточности левого желудочка, расширении средостения, расслоении аорты |
| Исследование функции эндокринной системы: · назначают при признаках дефицита тиреоидных гормонов, гиперфункции щитовидной железы | · повышенное содержание тиреотропина и пониженная концентрация тироксина говорят о начальном дефиците тиреоидных гормонов; · пониженное содержание тиреотропина или в пределах нормы при пониженной концентрации тироксина говорят о центральном гипотиреозе; · пониженное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина говорит о начальной стадии гиперфункции щитовидки; · повышенное содержание тиреотропина при высоком уровне тироксина свидетельствует о центральном гипертиреозе |
| Сердечные ферменты: · врач делает диагностику на ферменты сердца, если возникает риск обострения ишемии | · при ОКС кардиоферменты повышены |
| Чреспищеводная эхокардиография: · назначают вместо компьютерной томографии, если позволяет оборудование клиники, более эффективный способ диагностики | · показывает расслоение аорты |
| УЗИ с допплерографией: · показывает состояние артерий почек; · выявляет реноваскулярную гипертонию; · у тучных или крупных людей восприимчивость к УЗИ почек понижена; · помогает распознать уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях; · дополнительно врач может назначить МР-ангиографию, КТ-ангиографию; · динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией не подходит для первичной диагностики, ее назначают для определения степени почечной недостаточности | · показывает высокие резистивные значения артерии почек |
| Активность ренина и показатели альдостерона: · показывает активность ренина, замеряя скорость производства фермента ангиотензина 1, выделение фермента активизируется из-за стимулирования ренина; · может говорить о гипертонии, вызванной действием фермента ангиотензина | · активность ренина понижена, а альдостерон увеличен при синдроме Конна; · оба показателя увеличены при вторичном гиперальдостеронизме. |
ЭКГ — один из методов последующей диагностики
Критерии дифференциальной диагностики
Дифференциальная диагностика гипертонического криза подразумевает два типа критериев (симптомы и обследования), которые отражены в таблице.
| Болезни и патологии | Дифференциальные симптоматические проявления | Дифференциальные обследования |
|---|---|---|
| Неосложненный гипертонический криз | Показатели давления резко увеличиваются до 180/120 мм рт. ст., пациент не чувствует сильного недомогания, нарушения работы внутренних органов не замечены | Сбор и анализ истории болезни, физикальная диагностика, лабораторные исследования не говорят о нарушении в работе органов-мишеней |
| Неконтролируемая гипертония | Повышение показателей давления не больше 180 на 120 пунктов, никаких симптомов не появляется | Сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования не свидетельствуют о нарушении в работе органов-мишеней |
Источник
Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается.
Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.
Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек.
Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии.
Почему развивается гипертоническая болезнь?
Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза.
Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.
Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:
- Высокий подъем артериального давления.
- Внезапное начало криза.
- Симптомы кардиального, церебрального и вегетативного характера.
Симптомы
Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше.
Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.
Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы: больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности.
Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга.
Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе – это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.
В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:
- Тахикардия или брадикардия
- Нарушения сердечного ритма
- Глухие тона сердца, застойные хрипы в нижних отделах легких
- На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г – признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца.
Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек.
Лечение
Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач.
Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.
При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.
Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Признаки гипертонического криза у женщин
Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.
По статистике самая высокая распространенность развития гипертонического криза у женщин. Большинство женщин не обращаются к врачам за адекватным лечением и принимают гипотензивные препараты время от времени. Низкая стрессоустойчивость, высокие психоэмоциональные нагрузки, работа во вредных условиях, тяжелая экология приводят к развитию заболеваний эндокринных органов, гипертонии, к развитию осложнения – гипертоническому кризу.
Признаки гипертонического криза у мужчин
Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.
У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.
Причины
Причины развития гипертонического криза разнообразные:
- Травма головы
- Нелеченная артериальная гипертензия
- Неэффективное лечение артериальной гипертензии
- Заболевания почек, надпочечников
- Заболевания щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Алкоголизм
- Ожирение
- Активное курение
- Высокие физические нагрузки
- Стресс
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Перемена погоды
Первая помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.
Осложнения
Осложненный гипертонический криз характеризуется поражением различных органов: головного мозга (может произойти инсульт, развиться энцефалопатия), в тяжелых случаях при гипертоническом кризе развивается отек легкого, субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, аневризма аорты расслаивающаяся.
При развитии осложненного гипертонического криза больному требуется неотложная помощь и госпитализация в палату интенсивной терапии стационара.
Гипертонический криз: диагностика
Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.
В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры.
Источник