Искусственная вентиляция легких при инфаркте миокарда
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Инфаркт миокарда — острое состояние организма, которое требует безотлагательных реанимационных мероприятий. Каждая сэкономленная минута обеспечивает лучший исход заболевания.
Осложнения инфаркта
Отягощающие моменты могут возникнуть как в остром периоде уже в больнице, так и в острейшем — в первые минуты развития некроза кардиомиоцитов.
Фибрилляция предсердий или желудочков
Инфаркт миокарда может вызвать фибрилляцию предсердий или желудочков, что чревато остановкой сердца. Подозрение на подобное патологическое состояние может возникнуть при высоком ритме сокращений предсердий или желудочков. При чем фаза систолы проходит настолько быстро, что сердечная мышца не успевает полностью сократиться, и поэтому кровь в органе не может полностью выйти в аорту.
Данное осложнение может быть вызвано при нарушении доступа крови к клеткам синусового узла. Тогда, рефлекторно формируются хаотические импульсы без четкой локализации.
Во время фибрилляции сердце практически не работает. Так как нет сердечного выброса, происходит остановка циркуляции крови и дыхания. Человек теряет сознание. При отсутствии оказания помощи, обморочное состояние переходит в клиническую, а затем в биологическую смерть.
Если вы подозреваете у пострадавшего развитие данного состояния, нужно немедленно звонить в скорую помощь и оповестить о необходимости дефибриллятора.
Аневризма сердечной мышцы
Трансмуральное повреждение может спровоцировать аневризму, которая в последующем станет разрывом мышцы с дальнейшей тампонадой сердца (большое количество крови в перикардиальной сумке).
При глубоком поражении, формируется очаг некроза. Это осложнение может развиться в любой период инфаркта, но каждый раз аневризма будет носить новое название.
Разрыв аневризмы в остром периоде будет развиваться следующим образом.
После того, как сформировался очаг некроза, мертвые кардиомиоциты не сокращаются, а находятся в инертном состоянии. До формирования рубца — разрастания соединительной ткани между мертвыми волокнами, это место очень травмоопасно.
Работающие волокна, постоянно сокращаясь, тянут очаг за собой, периодически растягивая его. Так как клетки больше не эластичны и ничем не подкрепляются, они легко могут разорвать свои связи.
Кардиогенный шок
Если очаг слишком большой, на фоне болевого синдрома или трансмурального повреждения может развиться кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, которое нуждается в проведении реанимационных мероприятий.
Шок характеризуется уменьшением сократительной способности мышцы со значительным дефицитом минутного объема крови.
Внешне подобное осложнение будет характеризоваться ослаблением и угнетением дыхательной функции, урежением ЧСС вплоть до полной остановки сердца.
Кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга патогенезом происхождения.
- Рефлекторный тип — развивается на фоне сильных болевых ощущений и связанных с ними эмоциональных перегрузок.
- Аритмический тип — инфаркт миокарда редко приходит один, и часто кроме патологического зубца Q на ЭКГ, кардиолог видит атриовентрикулярную или синоатриальную блокады. Шок развивается не так вследствие осложнения ишемической болезни сердца, как из-за наличия аритмогенного фактора, усугубляющего течение.
- Истинный кардиогенный тип — развивается очень редко и несет практически 100% летальность вследствие механизмов патогенеза.
- Ареактивный шок — представляет собой более углубленные механизмы развития кардиогенного типа, что обуславливает большее развитие осложнений.
- Шок после разрыва миокардиальных волокон — нарушение целостности аневризмы также сопровождается шоком, так как состояние характеризуется резким угнетением дыхания и снижением артериального давления из-за невозможности сокращений после тампонады.
Реанимационные мероприятия
Для восстановления показателей жизненных функций на фоне развития вышеуказанных осложнений в первые минуты требуется сердечно-легочная реанимация. Если она увенчалась успехом, вы сохранили жизнь человеку до приезда скорой помощи, то остальные неотложные мероприятия будут проводится уже реанимационной бригадой и в отделении интенсивной терапии.
Сердечно-легочная реанимация
По новым стандартам для успешного мероприятия нужно придерживаться принципа АВС:
- А — Air — обеспечение доступа воздуха путем освобождения дыхательных путей;
- B — Breath — установление налаженного вдоха-выдоха путем искусственного дыхания;
- С — Circulation — обеспечение циркулирования крови в организме за счет приемов непрямого массажа сердца.
Выполнение этапа А
Первым этапом, реанимация при инфаркте миокарда предусматривает обеспечение доступа кислорода через дыхательные пути. Поможет в осуществлении первого шага прием Сафара. Для этого человека нужно положить на ровную твердую поверхность, под шею подложить валик. Откинуть голову назад, открыть рот. После проведенной манипуляции нижнюю челюсть нужно потянуть на себя и вниз. Такой прием обеспечит выравнивание и освобождение дыхательных путей, что поможет в правильном проведении второго момента восстановления жизнеспособности.
Выполнение этапа В
Осуществление второго этапа возможно при использовании мешка Амбу или самостоятельном применении техники дыхания рот в рот или рот в нос. поверхностная искусственная вентиляция легких гораздо облегчается, если при себе имеется S-образная трубка, специальный воздуховод. Техника искусственного дыхания рот в рот проводится следующим образом.
- После выполнения первого этапа А, зажать нос пострадавшего рукой так, чтобы вдыхаемый воздух через рот не выходил.
- Реаниматор делает глубокий вдох, после чего наклоняется к пациенту и делает через рот выдох, плотно обхватив губы.
- При правильной технике должна подняться грудная клетка, имитируя активную часть дыхания. Нужно следить, чтоб не раздувался живот. В таком случае, этап А был выполнен неверно, и вместо легких надувается желудок. Нужно откинуть голову немного больше, попробовать повторить.
- После имитации дыхания, поднятая грудная клетка легко спадает, как при пассивной фазе выдоха.
Выполнение этапа С
Третий шаг обеспечивает запуск сердца при удачных реанимационных мероприятиях. Важно правильно выполнять непрямой массаж сердца, так как от этого зависит количество нанесенных повреждений вследствие компрессионных движений и успех проведенного мероприятия.
Для правильной компрессии нужно помнить несколько правил:
- руки держать ровными, не сгибать в локтевых суставах;
- компрессия выполняется с помощью собственного веса;
- грудная клетка пострадавшего должна прогибаться на 5-7 см (это позволит сдавить сердце между грудиной и позвоночником, простимулировав орган);
- непрямой массаж сердца выполняется двумя руками, наложенными одна на другую;
- точка приложения срединная линия грудины — на 3-4 см (2 поперечника пальца) выше мечевидного отростка;
- скорость проведения массажа должна составлять 100-120 компрессий в минуту.
Раньше отличие соотношения между компрессиями и вдохами имело место и зависело от количества реанимирующих людей. В настоящее время, начиная с 2010 года, следуя европейским стандартам по сердечно-легочной реанимации, соотношение не зависит от количества человек и всегда составляет 30:2.
Проводить данную методику следует до появления самостоятельного дыхания и ритма сердечных сокращений. Максимальное время при отсутствии признаков жизни — 30 минут. Скорая помощь должна прибыть на место вызова раньше указанного времени, поэтому дальнейшие этапы реанимационных мероприятий можно доверить специалистам. Чем быстрее прибудет бригада, тем меньше пострадают клетки мозга в результате длительной ишемии.
Специализированная реанимационная помощь
По приезду бригада скорой помощи при отсутствии нормализации пульсовой волны и сердечных сокращений во время фибриляции, неэффективности проведенного непрямого массажа сердца применяет электроимпульсную терапию.
Проведение дефибрилляции
В данный момент чаще используют биполярный дефибриллятор, поэтому ознакомимся с принципом действия последнего.
Для проведения процедуры применяют 2 проводящих электрода с изолированными рукоятками для реаниматолога. Для проведения успешной дефибриляции необходимо провести ток по линии, соприкасающейся с проводящей системой сердца.
Для этого первый электрод кладут на проекцию верхушки сердца — пятое межреберье слева на 1,5 см кнутри от передней подмышечной линии. Второй — с правой стороны на парастернальную линию во втором-третьем межреберьях.
После наложения электродов, реаниматолог должен требовать от окружения убрать руки от тела пострадавшего, после чего дается разряд. Это является мерой предосторожности, так как пациент станет проводником для того человека, кто не убрал руки.
Первый разряд самый слабый. Всего проводится 3 попытки при неэффективности предыдущих. С каждым разом сила тока увеличивается.
Для улучшения проводимости для правильного проведения процедуры и плотного соприкосновения с телом во избежание ожогов применяют электропроводную пасту. Перед манипуляцией основание электродов несколько раз обматывают марлей и смачивают в изотоническом растворе хлорида натрия.
После успешного проведения импульса следует продолжить непрямой массаж сердца для восстановления ритма и подключить больного к ИВЛ.
Для фиксации возобновления работы сердца рекомендуется сделать электрокардиограмму и определить наличие пульсовой волны на магистральных сосудах.
Подключение к ИВЛ
После того, как врачи скорой помощи восстановили циркуляцию, больному проводят трахеотомию (разрез гортани с рассечением хрящевых колец) при невозможности интубации. После введения трубки в трахею, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Подобную картину можно наблюдать, если восстановленное дыхание неритмичное или сохраняется апноэ, при наличии гиперкапнии после длительного отсутствия газообмена, замедленном (менее 6 в минуту) или ускоренном поверхностном дыхании (более 40 в минуту).
Источник
Показания для ИВЛ
Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:
- внезапное прекращение кровообращения;
- механическая асфиксия дыхания;
- травмы грудной клетки, мозга;
- острое отравление;
- резкое снижение артериального давления;
- кардиогенный шок;
- астматический приступ.
После операции
Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:
- исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
- уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
- создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
- снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
- быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.
При пневмонии
Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:
- нарушения сознания и психики;
- снижение артериального давления до критического уровня;
- прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.
Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.
При инсульте
Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:
- внутреннее кровотечение;
- поражение легких;
- патология в области дыхательной функции;
- кома.
При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.
Режимы ИВЛ в реанимации
Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.
Инфаркт миокарда: помощь до приезда «скорой»
Инфаркт миокарда — острое состояние организма, которое требует безотлагательных реанимационных мероприятий. Каждая сэкономленная минута обеспечивает лучший исход заболевания.
Осложнения инфаркта
Отягощающие моменты могут возникнуть как в остром периоде уже в больнице, так и в острейшем — в первые минуты развития некроза кардиомиоцитов.
При подозрении на инфаркт нужно сразу вызвать скорую помощь, лучше кардиологическую или реанимационную бригаду.
Поскольку при этом быстро прогрессирующем заболевании все решают секунды, докторов лучше встречать, чтобы потерять как можно меньше времени.
Еще до приезда врачей оказание помощи при инфаркте миокарда заключается в снижении нагрузки на сердце. Для этого больного следует уложить, приподняв изголовье, дать таблетку нитроглицерина (при пониженном давлении – нельзя), успокоительное средство (корвалол или валокордин) и измельченную таблетку аспирина.
— искусственная вентиляция легких;
— непрямо массаж сердца.
Для искусственной вентиляции легких необходимо обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей – положить больного на ровную поверхность, запрокинув ему голову (можно подложить под плечи подушку или валик), извлечь изо рта съемные зубные протезы и т. п. Реаниматор делает глубокий вдох, раскрывает рот больного и делает в него выдох – вдувает воздух в легкие реанимируемого.
При отсутствии пульса искусственное дыхание нужно объединить с непрямым массажем сердца. Массаж сердца при инфаркте миокарда делают двумя руками – руки располагаются одна на другой, основание ладони лежащей на грудине руки должно находиться на срединной линии на два пальца выше мечевидного отростка (нижняя часть грудины в районе солнечного сплетения).
Массаж проводится с использованием собственной массы тела и прямых рук – нужно плавно нажимать на грудину, сдавливая ее, смещая к позвоночнику. Продолжительность такого сдавливания (компрессии) должна соответствовать промежутку между ними. Частота повторов – около 80 в минуту. Если реанимация проводится без помощников, можно чередовать мероприятия: 15 компрессий – 2 вдувания воздуха в легкие.
Кроме того, следует постоянно контролировать эффективность действий – если появился пульс, массаж сердца нужно прекратить. Также признаками эффективности реанимации при инфаркте миокарда служат появление реакции на свет, возобновление или улучшение дыхания и т. п. Зачастую реанимационные мероприятия проводятся до приезда врачей скорой помощи.
В других наших статьях читайте более подробно об инфаркте миокарда и других заболеваний сердца.
Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:
- ухудшение состояния больного;
- потеря самостоятельного дыхания;
- пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
- сдавливание легких;
- соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.
Методы
Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:
- объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
- осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
- струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.
Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:
- Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
- Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
- Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
- С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
- Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.
Гипертоническая болезнь и инсульты
- 1 Какова природа инсульта?
- 2 Факторы развития инсульта
- 3 Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте
- 4 Разновидности инсультов
- 4.1 Ишемический инсульт
- 4.2 Геморрагический инсульт
- 5 Клиническая картина
- 6 Диагностические процедуры и методы лечения
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.
Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.
Аппарат ИВЛ
В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:
- по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
- по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
- по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
- по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
- по назначению – общего, специального;
- по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.
Техника проведения искусственной вентиляции легких
Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси.
Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких
После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:
- Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
- Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
- Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.
Отлучение от искусственной вентиляции легких
Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:
- восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
- минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
- у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
- показатели крови стабильны.
Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:
- тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
- синхронизация с собственной попыткой вдоха;
- поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.
Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:
- беспокойство;
- хронические боли;
- судороги;
- одышка;
- снижение дыхательного объема;
- тахикардия;
- повышенное давление.
Источник