Исключает ли экг инфаркт
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 14.08.2013 17:30
Завтра постараюсь выложить данные ЭКГ и УЗИ. Но тогда почему, когда кардиологи смотрят УЗИ, говорят что инфаркта не было? Да еще, мне делали радиоизотопное исследование сердца, в покое и нагрузке, тоже ничего критического не нашли.
Ну вот завтра мы это Вам и объясним.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 15.08.2013 08:52
Добрый день. Выкладываю последние ЭКГ и УЗИ. Просьба посмотреть. Спасибо)))
Честно говоря, ничего, напоминающего рубцы в миокарде, на Вашей ЭКГ нет. Так что если кто говорит о перенесённом инфаркте – это от неграмотности. Блокада правой ножки п.Гиса в сочетании с подъёмом сегмента ST в правых грудных отведениях может натолкнуть на мысли о другой серьёзной патологии, хотя для неё данные не характерны. Я бы рекомендовал снять грудные отведения на 1 межреберье выше и сделать холтер. Но об этом имеет смысл говорить только с квалифицированными кардиологами.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 08:33
Добрый день. Что за паталогию Вы имели в виду? Можно узнать? Холтер делали. После его расшифровки врач начал подозревать у меня миокардит. Потом на след день мне сделали радиоизотопное исследование сердца. Вводили технеций в состоянии покоя и под нагрузкой. Заключение, проблем с проводимостью сердца не обнаружено.
Можно. Речь идёт о синдроме Бругада. Посмотрите, на автоматической расшифровке ЭКГ по-английски есть этот термин. Повторю, изменения не характерны для Бругада, они могут быть и в норме, но иногда характерные изменения бывают только эпизодически или при специальных условиях съёмки ЭКГ. Хорошо было бы увидеть полный протокол холтеровского мониторирования.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 13:05
Спасибо, Александр Юзефович. Полного протокола к сожалению нет. Но есть результаты его в карточке при выписке. В понедельник отсканирую и пришлю данные всех обследований, в том числе радиоизотопное. Так понимаю врачи спрашивали об инфаркте после просмотра ЭКГ из за блокады правой ножки п. Гиббса? и еще, у меня не очень хорошая наследственность. Отец умер в возрасте 33 года, если я не ошибаюсь из за гипертрофической кардиомеопатии, брат средний умер в возрасте 17 лет в 2005г. Но точно сказать причину не могу. Были у него проблемы с сердцем, но как потом стало известно, от таких проблем не умирают внезапно. А ему стало плохо летом в жару в автобусе, когда ехал в институт… Мама говорит, его лицо было бардовым, когда она приехала в больницу. Скорее всего что то с мозгом, т.к. сердце еще некоторое время билось… Я уже «загоняюсь» из за этого всего. Не охота умирать молодым, т.к. у меня есть жена и две дочки…
Одно лишь заключение холтера вряд ли что-то даст. Строго говоря, лучше бы был даже не протокол, а возможность просмотра всей записи, но понятно, что это нереально. Радиоизотопное исследование также ничего не даёт в такой ситуации. То, что Вы рассказываете о своей семье, вносит очень важное дополнение и подчёркивает необходимость обследования у специалиста. Впрочем, можете прислать все материалы по адресу nosnore собака yandex.ru. А я пока подумаю, как Вам помочь.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 16:54
Да дело в том, что я проходил обследование в декабре 2011 года в Казани в МКДЦ. Это одно из самых престижных медицинских учреждений в Татарстане и ближайших регионов, с отличным оборудованием и персоналом. Попал я туда после того, как на выходных злоупотребил спиртным сильно. Было жуткое похмелье. а в понедельник утром было все нормально уже. поехал на машине на работу и прихватило. Сильно поднялост давление. Через несколько дней родные устроили меня в МКДЦ. Даже не знаю даст ли мне что то другое обследование? постараюсь поднять архив все данных ЭКГ и выписок, может по архиву Вам удастся увидеть динамику сердца с течением времени. Т.к. в подростковом возрасте, таких ЭКГ у меня не было… Спасибо
ОК, присылайте всё что есть, постараюсь покопаться. Может, что и прояснится.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 17:07
Александр Юзефович, мне интересно, почему Вы считаете, что радиоизотопное исследование ничего не дает? Ведь оно показывает проводимость сосудов сердца. У меня с этим все нормально. т.е. мышцы сердца получают кислород хорошо. С другой стороны, гипетрофия левого желудочка мне ставили еще с детства. Теперь же еще и левое предсердие увеличено. Я так понимаю это из за гипертонии может быть. И еще синусовая тахикардия. Может это от того что я веду малоподвижный образ жизни? Работа в офисе, неправильно питание, вредные привычки ( курение, спиртное иногда)…
Булат, меня в данном случае проходимость сосудов вашего сердца мало интересует – понятно, что в 29 лет она вряд ли может быть нарушена. И рубцов после инфаркта у Вас нет, это и так понятно. Речь идёт о совсем другой патологии, которая с сосудами сердца никак не связана. По данным ЭхоКГ гипертрофии левого желудочка у Вас нет, левое предсердие если и увеличено, то совсем незначительно. И гипертония, если она и есть, совсем ни при чём. Так что надо разбираться.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 19:08
Хорошо. Пришлю все. Вы все таки думаете о синдроме Бругада. Или еще о чем то?
О нём, родимом. Исключать надо.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 16.08.2013 22:30
Сегодня я впервые услышав об этом синдроме, почитал о нем в интернете. Как я понял, его практически невозможно диагностировать. Читал, что больные этим недугом периодически теряли сознание. У меня такого не было. Мне интересно, каким образом Вы собираетесь исключить данный синдром. Очень интересно. Ждем понедельника…
Булат, не думайте, что по вашим выпискам я исключу этот синдром или достоверно его установлю (последнее возможно, но маловероятно). Вы, очевидно, неправильно меня поняли. Речь идёт только о решении вопроса, насколько необходимо дополнительное обследование у специалистов по этому заболеванию. Вопрос слишком серьёзный, чтобы проходить мимо. Методы диагностики есть, но, как и при многих других кардиологических заболеваниях, не всё сразу видно на 100%.
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:06
Добрый день. Выкладываю данные, которые есть у меня.
Сначала ЭКГ от 19.01.2001
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:07
Еще одна страничка ЭКг от 19.01.2001
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:12
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:32
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:39
Теперь УЗИ:
20.07.2009
05.12.2011
03.07.2012
Булат | (Муж., 36 лет, Казань) | 19.08.2013 10:52
Теперь данные по выписке:
Это все, что есть у меня.
Спасибо
Здравствуйте, Булат. Я ознакомился со всеми присланными Вами файлами и могу в качестве резюме сказать следующее. Существенных отличий в характере ЭКГ в динамике нет, все они могут свидетельствовать только о типе 2 синдрома Бругада (недостоверном). Обследование, которое Вам проводилось в декабре 2011 г., не имело в виду этот диагноз и никакой существенной дополнительной информации не даёт. Неблагоприятный семейный анамнез внезапной сердечной смерти требует дальнейшего обследования по этому диагнозу. Обследование может включать следующее: 1. Снятие дополнительных отведений ЭКГ (отведений V1-3 во 2-3 межреберье). 2. Холтеровское мониторирование в 12 отведениях с мониторированием формы ST в V1-3 3. Фармакологические пробы с аймалином или флекаинидом 4. Генетический анализ. Если есть вопросы, обращайтесь – лучше по email.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Что такое Острый коронарный синдром и чем он отличается от инфаркта?
Начав писать статью про ЭКГ, я понял, что невозможно говорить об электрокардиографии при ишемии, не объяснив, что такое острый коронарный синдром (ОКС или по-английски ACS).
Итак, это во многом искусственное обобщение трех состояний:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)
- Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI)
- Нестабильная стенокардия (UAP)
Каждое из этих трех состояний примерно в равной степени занимает по трети из всех случаев ОКС. Объединяет их одно – ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения из-за частичной или полной закупорки коронарных сосудов.
Диагностика ОКС держиться на “трех китах” кардиологии – боли в груди, ЭКГ и ферменты сердца.
Начинается все с болей в груди, из-за них человек обращается к врачу, в приемный покой или вызывает скорую. Умение правильно оценить боли в груди в соответствии с их характером, длительностью, локализацией – одно из основных умений, определяющее мастерство врача терапевта, кардиолога, врача неотложной помощи.
Следующим этапом обычно идет ЭКГ – метод простой, дешевый, доступный, аппараты ЭКГ есть в любой поликлиники, на скорой и, конечно, в приемном покое. Но электрокардиография обладает целым рядом ограничений и недостатков, о которых вы можете прочитать в соответствующей статье. Патологические изменения на ЭКГ обычно происходят только при полной или почти полной закупорки сосуда и такое состояние называется инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), то есть ЭКГ даст однозначный диагноз только в примерно трети случаев. Уникальной особенностью STEMI является, то что это состояние требует безотлагательного вмешательства в течении 2 часов с момента установки диагноза необходимо начать реваскуляризацию – то есть восстановление проходимости сосудов с помощью лекарств (тромболиз), стентов (ангиография) или операции (аорто-коронарное шунтирование).
Один из недавних случаев. Острый инфаркт нижне-боковой стенки, сверху до стентирования, снизу сразу после. Мне кажется, не надо быть врачом, чтобы увидеть разницу.
Нормальное ЭКГ не исключает проблем с сердцем, и последним доводом при спорных случаях могут стать сердечные ферменты – в современной медицине используется для этого тропонин. Это один из структурных белков сердечной мышцы, и в крови обнаруживаться не должен. Повышение его уровня в крови свидетельствует, что сердечная мышца страдает, клетки разрушаются и их компоненты начинают свободно циркулировать по кровотоку. Тропонин даст нам еще около трети определенных диагнозов, при его повышении, когда ЭКГ остается в пределах нормы пользуются термином Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI). Что интересно если больные со STEMI находятся в немедленной опасности жизни, и в повышенной опасности еще несколько месяцев, “счастливчики” с NSTEMI имеют лучшие показатели выживаемости поначалу, но после полугода их прогноз хуже.
Ну и последние состояние, самое коварное – нестабильная стенокардия, когда молчат и ЭКГ, и ферменты – тут все зависит от того насколько врач впечатлиться характером и типичностью болей.
В плане лечения, NSTEMI и нестабильная стенокардия лечатся теми же методами, что и STEMI – тромболиз, стентирование или шунтирование. Разница только в срочности, если нет подъема сегмента ST на ЭКГ, эти процедуры могут быть проведены в течении 48-72 часов.
Заранее прошу прощения, если получилось немного сложновато и перегружено терминами, но без этого никак.
Спрашивайте комментариях, если что-то осталось непонятно и подписывайтесь на мой канал.
Источник
Признаки инфаркта миокарда (ИМ) на ЭКГ и как выглядит расшифровка кардиограммы на различных стадиях
Инфаркт миокарда (ИМ) — патология системы сердца и сосудов, которую пациенты часто путают со стенокардией. Однако в отличие от последнего состояния, ИМ при несвоевременном оказании квалифицированной помощи приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациента или даже летальному исходу.
ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.
Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.
В зависимости от стадии
Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.
Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.
Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:
- кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
- наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
- исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).
При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:
- формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
- большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
- Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.
В подострой стадии инфаркта миокарда (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:
- зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
- снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
- для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.
Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:
- достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
- если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
- R становится выше.
В зависимости от размера очага
Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.
При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.
Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:
- Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
- отсутствует зубец R;
- Q расширенный и глубокий;
- слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
- Т ниже изолинии в подострой стадии.
- Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
- наличие уменьшенного зубца R;
- глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
- зубец T отрицательный в подострой стадии.
- Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
- не затронуты зубцы R и Q;
- изменения в сегменте ST отсутствуют;
- на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
- Мелкоочаговый субэндокардиальный:
- патология R и Q не выявляется;
- ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
- зубец T сглажен.
Диагностика при инфаркте миокарда: клинические и ЭКГ признаки, фото с расшифровкой
Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.
Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.
Клиническая картина острой формы
Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.
- Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.
Боль бывает различного характера:
Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.
Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.
Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:
- Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
- Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
- Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
- Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
- Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
- Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.
Догоспитальные диагностические мероприятия
Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:
- нетипично длительный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от приема нитратов;
- отсутствие зависимости боли от положения тела;
- большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.
Узнайте о сестринском уходе при инфаркте миокарда из отдельной статьи — что требуется сделать для пациента?
Что такое шунтирование сердца после инфаркта и как его проводят? Узнайте все об операции отсюда.
Инструментальная диагностика
Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.
Электрокардиография
ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.
На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.
Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.
ЭхоКГ
Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.
Лабораторные методы
Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.
- Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
- СОЭ нарастает.
- Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.
Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.
- Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
- Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
- Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.
Дополнительные исследования
В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:
- Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
- Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.
Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.
Признаки инфаркта миокарда (ИМ) на ЭКГ и как выглядит расшифровка кардиограммы на различных стадиях
Инфаркт миокарда (ИМ) — патология системы сердца и сосудов, которую пациенты часто путают со стенокардией. Однако в отличие от последнего состояния, ИМ при несвоевременном оказании квалифицированной помощи приводит к тяжелым последствиям: инвалидизации пациента или даже летальному исходу.
ЭКГ при инфаркте миокарда — методика, позволяющая обнаружить признаки угрожающего жизни состояния еще на начальных стадиях.
Так же как и сам инфаркт, изменения на ЭКГ при данной нозологии можно классифицировать в зависимости от стадии ишемии, размера пораженного очага и его локализации.
В зависимости от стадии
Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.
Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.
Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:
- кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
- наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
- исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).
При острой стадии, п?