Ишемический инсульт у спортсменов

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

Тафинцева Екатерина Анатольевна

Наш эксперт в этой сфере:

Заведующий стационаром, врач-терапевт

Позвонить врачу

Некоторые цифры и факты:

Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи),чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:

Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01

Первые признаки ишемического инсульта возникают «как гром среди ясного неба». Они приходят внезапно, как правило, еще минутой ранее ничто не предвещало возникновения этого состояния. Лечение должно быть начато как можно раньше, поэтому на людях, которые в это время находятся рядом с больным, лежит большая ответственность. Они должны быстро понять, что происходит, и сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

При остром ишемическом мозговом инсульте общие симптомы, такие, как головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, встречаются не так часто и выражены не так сильно, как при геморрагическом. На первый план выступают неврологические расстройства, обусловленные гибелью нервных клеток:

Слабость или полная утрата движений в половине тела или отдельных группах мышц (ноги, руки, лица).
Снижение или утрата чувствительности (к прикосновениям, уколам, вибрации, высокой и низкой температуре).
Боль, «ползание мурашек», онемение и другие неприятные ощущения.
Расстройства со стороны органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.
Расстройства мышления, памяти и других познавательных навыков.
Недержание кала, мочи, у мужчин – ослабление эрекции.

Любые признаки, указывающие на ишемический инсульт головного мозга, должны стать поводом для немедленного звонка в «Скорую помощь». Дальнейший прогноз зависит от того, как быстро больного осмотрел врач-невролог, проведено обследование, начато лечение.

Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?

В англоязычных странах врачи придумали удобную и простую аббревиатуру FAST. Если прочитать её слитно, получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро». При этом каждая буква обозначает определенный симптом:

Face drooping – опущение лица. Попросите человека улыбнуться. Угол рта на пораженной стороне останется опущенным.
Arm weakness – слабость в руке. Попросите поднять обе руки. Они поднимутся на заметно разную высоту, либо одна так и останется опущенной.
Speech difficulty – затруднение речи. Произнесите фразу и попросите человека, чтобы он повторил её. У него возникнут сложности, речь будет невнятной.
Time to call 911 – время позвонить в «Скорую помощь». Вы заметили один из этих признаков ишемического инсульта у женщины или мужчины? Не теряйте времени! Даже если вы не до конца уверены – лучше перестраховаться!

Всегда ли эти симптомы свидетельствуют об ишемическом инсульте головного мозга?

Существует такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. Оно возникает в результате временного нарушения тока крови в небольшом сосуде, кровоснабжающем ограниченную область в головном мозге. При этом возникают признаки, как при ишемическом инсульте головного мозга, но они слабее, продолжаются менее 24-х часов, а потом проходят.

Похожими признаками могут проявляться и некоторые другие заболевания, например, инфаркт, эпилепсия, травма черепа.

В любом случае, человек, не имеющий медицинского образования, не сможет самостоятельно разобраться, чем вызваны симптомы, насколько они опасны. Ни в коем случае не нужно ждать 24 часа, пока «пройдёт само». Самое правильное решение – сразу позвонить в «неотложку».

В нашем неврологическом центре в Москве “Медицина 24/7” вы можете получить консультацию у опытного невролога. Звоните нам в любое время: +7 (495) 230-00-01.

Ишемический инсульт происходит, когда внезапно сильно нарушается приток крови к определенным областям головного мозга, в результате погибают находящиеся в них нервные клетки. Это состояние может возникать в результате разных причин.

Основной причиной ишемического инсульта является закупорка сосуда кровяным тромбом. Главный фактор риска – высокое артериальное давление.

Разновидности инсульта головного мозга, в зависимости от причин

Эмболический

Изначально кровяной сгусток образуется в другой части тела, как правило, в одной из камер сердца. Затем его фрагмент отрывается и начинает перемещаться с током крови. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда в головном мозге, что застревает в нем и перекрывает его просвет.

Около 15% всех ишемических инсультов, причиной которых является эмболия, возникают у людей, страдающих мерцательной аритмией.

Тромботический

Изначально кровяной тромб формируется в одном из сосудов головного мозга. Постепенно он увеличивается в размерах и нарушает ток крови. Существуют две формы этого состояния:

Тромбоз крупного мозгового сосуда. Возникает, когда на стенке сосуда растет холестериновая бляшка, образуется тромб. Эта форма тромботического инсульта является наиболее распространенной.
Тромбоз мелкого мозгового сосуда. Причины этого состояния изучены плохо. Известно, что оно, как правило, возникает при повышенном артериальном давлении.

Криптогенный

У 30-40% больных причину развития ишемического инсульта обнаружить так и не удается. Такую форму заболевания принято называть криптогенной.

Какие факторы повышают риски?

Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга начинают действовать не сиюминутно и появляются не просто так. У некоторых людей имеется предрасположенность – риски выше, если у близких родственников уже возникало это состояние. Риск атеросклероза и образования кровяных тромбов повышается с возрастом. Если говорить о половых различиях, то в группе повышенного риска – мужчины.

Далеко не последнюю роль играют и привычки, образ жизни. Это факторы, о которых врачи-неврологи говорят постоянно: лишний вес, неправильное питание, низкая физическая активность, неумеренное употребление алкоголя, курение.

Риски повышены у людей, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, аритмией. Важно держать эти заболевания под контролем. Не забывайте вовремя посещать врача, проходить обследования, принимать все лекарства, которые вам прописали.

Лучший способ узнать о своих рисках и понять, как их можно снизить – посетить невролога и пройти скрининговое обследование в неврологическом центре “Медицина 24/7” в Москве. Посетите врача в ближайшее время. Запишитесь на прием в удобное для вас время, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Если у человека возникли симптомы, напоминающие инсульт, важно не только быстро диагностировать это состояние, но и разобраться, чем оно обусловлено: перекрытием просвета артерии или кровоизлиянием. От этого зависит лечение.

Осмотр врача включает следующие мероприятия:

Доктор задает родственникам больного некоторые вопросы: Какие симптомы были замечены? Когда и как они возникли? Страдает ли пациент хроническими заболеваниями? Переносил ли прежде инсульт или инфаркт? Была ли травма головы? Какие препараты принимал в последнее время?
Затем врач измеряет артериальное давление пациента, выслушивает его грудную клетку при помощи фонендоскопа.
Во время неврологического осмотра (проверка движений и мышечного тонуса, чувствительности, рефлексов) можно оценить локализацию и тяжесть повреждений головного мозга.

Не занимайтесь самодиагностикой. Правильно оценить симптомы и понять, что произошло с человеком, может только врач. Вы можете получить консультацию невролога в нашей клинике.

Современные методы диагностики ишемического инсульта

Врач может назначить анализы, чтобы оценить свертываемость крови, уровень сахара, холестерина. Это поможет разобраться в причинах, которые привели к катастрофе в мозговых сосудах.

Для уточнения диагноза ишемического инсульта применяют следующие инструментальные методы диагностики:

КТ и МРТ. Эти исследования помогают обнаружить патологические процессы, которые происходят в сосудах головного мозга, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Для того чтобы получить дополнительную информацию, перед исследованием врач может ввести в мозговые сосуды специальное контрастное вещество.
УЗИ сонных артерий. Ультразвуковое исследование помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые могли стать причиной ишемии головного мозга.
ЭКГ. Во время электрокардиографии можно обнаружить аритмию, косвенно судить об образовании тромбов в полостях сердца.
ЭХО-кардиография. Ультразвуковое исследование сердца, во время которого врач может осмотреть полости предсердий и желудочков, обнаружить тромбы.

Профилактика ишемического инсульта

К сожалению, существуют факторы, на которые вы не можете повлиять. Риск ишемического инсульта увеличивается у всех людей с возрастом, после 50-60 лет. Если у вас есть родственники, которые перенесли это состояние, ваши риски также повышены. У мужчин «мозговые удары» случаются чаще.

Но есть и другие факторы, связанные с образом жизни и общим здоровьем. Повлияв на них, можно было бы предотвратить до 80% всех случаев инсульта. Многое в ваших руках.

Соблюдайте эти меры профилактики:

Следите за своим весом. Если у вас есть лишние килограммы – от них нужно избавиться.
Ешьте здоровую пищу. Меньше животных жиров, больше фруктов, овощей, злаков, диетического мяса.
Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя.
Вам нужны физические нагрузки. Особенно если на работе вам приходится постоянно сидеть.
Если вы страдаете сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией – вовремя посещайте врача, соблюдайте все рекомендации, не пропускайте приемы лекарств.

Для людей старшего возраста и имеющих хронические заболевания важно регулярно проходить скрининг. Это профилактическое обследование, которое помогает диагностировать разные «болячки» на ранних стадиях, оценить риск инсульта и вовремя принять меры. Пройдите обследование и получите рекомендации врача-специалиста в нашей клинике неврологии в Москве. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Источник

Главный невролог Центра им. Пирогова Олег Виноградов: стресс действительно может убить.

ИЗ ДОСЬЕ «КП»

Олег Иванович Виноградов – главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук, президент Общества доказательной неврологии, член Всемирной организации инсульта (World Stroke Organization).

ПОЧЕМУ УДАР НАСТИГАЕТ В РАСЦВЕТЕ СИЛ

Каждый год в мире у 15 миллионов человек развивается инсульт. 5 миллионов больных умирают, еще 5 миллионов остаются инвалидами. При этом инсульты все чаще стали поражать людей молодого и среднего возраста. Такие пугающие данные озвучили эксперты на конференции, которая прошла в преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом (отмечается 29 октября) в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова.

Олег Виноградов – главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова

Фото: Личный архив героя публикации

Но у каждого из нас есть шансы максимально снизить риск инсульта – и у себя, и у своих родных. А также – добиваться грамотного лечения и реабилитации. Существуют пять «золотых» мер, которые позволяют действительно эффективно спасать и восстанавливать больных. И в то же время у нас в стране (и не только) далеко не всегда лечение и реабилитация больных инсультом проводятся оптимально. Обо всем этом мы поговорили с главным неврологом НМХЦ им. Пирогова Олегом Виноградовым.

– Ваши коллеги – онкологи, диабетологи и другие врачи говорят, что тяжелых болезней становится больше, потому что люди стали дольше жить. По мере старения организма растет риск «поломок». К инсультам это тоже относится, с одной стороны. Но с другой, растет количество сосудистых катастроф у людей в расцвете сил. Почему?

– Мощнейший фактор риска, особенно для работающих людей молодого и среднего возраста – это стресс. Ненормированный рабочий день, неблагоприятная психологическая атмосфера, частые командировки, перелеты.

ЧЕМ ОПАСЕН СТРЕСС НА САМОМ ДЕЛЕ

– Когда вы нервничаете, надпочечники выбрасывают адреналин, он повышает артериальное давление и усиливает сердцебиение. Сердце начинает колотиться, сосуды сужаются, – поясняет Олег Виноградов. – В древние времена такая реакция помогала человеку быстро бежать, спасаться от опасности или охотиться на диких животных. То есть нервное напряжение сопровождалось активной физнагрузкой, в ходе которой «утилизировались» гормоны стресса. Сейчас же мы продолжаем сидеть на месте и получаем критически опасное повышение нагрузки на наше сердце и сосуды.

СПРАВКА «КП»

Инсульты бывают двух видов:

– Ишемический – когда тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга и он погибает.

– Геморрагический инсульт – вследствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.

По статистике около 80% инсультов ишемические. И около 20% геморрагические. Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.

– Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – продолжает доктор Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт.

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ БЛЯШКИ: БЕЗОБИДНЫЕ И ОПАСНЫЕ

– Если из-за стресса растет нагрузка на сосуды, может случиться их разрыв, то есть геморрагический инсульт. А ишемический инсульт людям молодого и среднего возраста может грозить? Ведь если у человека еще нет холестериновых бляшек, то не произойдет их отрыва и закупорки сосуда в мозге?

– Зря вы так думаете. Как только ребенок рождается, у него в сосудах уже начинают откладываться липидные (жировые) пятна. Дальше, чем меньше человек занимается спортом, чем больше курит, переедает, набирает лишний вес, тем больше растут холестериновые бляшки. При этом они бывают разные. Есть такие, которые как бы прошиты соединительной тканью. Они плотные и, как правило, не приводят к инсультам. А есть бляшки, богатые жиром, у них очень тоненькая покрышка и под ней жир. При подъеме давления такая нестабильная бляшка надрывается, в этом месте образуется тромб, который и приводит к закупорке мозговой артерии. Это тот самый ишемический инсульт.

– Можно ли определить, как много у тебя холестериновых бляшек и какого они типа?

– Как правило, если у человека повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой/очень низкой плотности), значит, есть материал для постройки бляшек. Это повышает риск, что среди них будут и нестабильные. Точный ответ дает исследование под названием «дуплексное сканирование брахицефальных артерий» (это обследование входит в бесплатную диспансеризацию у людей из группы риска. – Авт).

Дуплекс показывает, есть ли бляшки. Более того, при дуплексном сканировании специалист УЗИ должен описать бляшку. Если она мягкая, гипоэхогенная, значит, в ней много жира и она нестабильна. То есть выявить это можно. Дальше врач должен оценить другие весомые факторы риска, в первую очередь наличие гипертонии, сахарного диабета, курение, лишний вес, пожилой возраст, наследственность. По итогам оценки назначаются меры для профилактики, то есть защиты от инсульта.

ПЯТЬ «ЗОЛОТЫХ» МЕР ПОМОЩИ

– Не везде у людей есть доступ к высококвалифицированным экспертам. Вы могли бы описать золотой стандарт лечения инсульта – что доказано наукой, применяется в мире и в ведущих мендцентрах России сегодня? Чтобы родственники пациентов могли хотя бы сравнить.

– Первое, что обязательно применяется при лечении инсульта – базисная терапия. Она направлена на поддержание жизненно-важных функций организма – в зависимости от тех нарушений, к которым привел инсульт: дыхание, уровень артериального давления, пульс и т. д. Второе – методы реканализации (восстановления кровотока) закупоренной артерии. При ишемическом инсульте это тромболизис (растворение тромба) и тромбоэмболэктомия (то есть удаление тромба). Третье – профилактика и лечение осложнений: отека головного мозга, судорожного синдрома, флеботромбозов у обездвиженных пациентов (образование тромбов в венах ног) и др. Четвертое – ранняя вторичная профилактика, то есть сразу же нужно начинать принимать меры для защиты от повторного инсульта. И пятое – ранняя реабилиатация. Это пять основных направлений. И только тогда, когда приняты все эти меры, мы вправе сказать, что действительно лечим инсульт. Если ты не все отработал, поставил очередную «волшебную» капельницу и говоришь, что пациент лечится – это ложь.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ

– У вас есть данные, насколько часто в нашей стране лечат инсульт адекватно и как часто отделываются «волшебной капельницей»?

– Могу сказать, что с открытием специальных сосудистых центров для борьбы с инсультами («сосудистая программа» была запущена в 2008 г. – Авт.) ситуация стала значительно лучше. Но есть еще многое, что нужно менять и совершенствовать. Для этого мы создали Общество доказательной неврологии и ведем работу, в том числе, над созданием протоколов и клинических рекомендаций, чтобы в любой точке страны врачи и пациенты могли рассчитывать на адекватное и одинаково эффективное лечение. А пока можно посмотреть все протоколы, схемы и алгоритмы для тех или иных ситуаций на сайте Общества. Ориентироваться на эти данные могут как лечащие врачи, так и родственники пациентов.

ВАЖНО

Если у пациента есть подозрения, сомнения в соблюдении правил лечения, то больной или его законный представитель может обратиться за проведением экспертизы качества оказываемой медпомощи к страховому представителю по ОМС. То есть к специалисту страховой медицинской компании, выдавшей пациенту полис ОМС.

В ТЕМУ

Про хроническую ишемию мозга и ТИА

– Наши читатели рассказывают, что им или родственникам старшего возраста в медкартах пишут: «хроническая ишемия головного мозга». И поясняют: мол, это возрастное, ничего не поделаешь. Что это за диагноз и можно ли лечить такое состояние?

– Это равноценно диагнозу «вегето-сосудистая дистония» (в международной классификации болезней ВСД нет. – Авт.). То есть ни о чем. Обычно так пишут, когда не могут поставить точный диагноз или не хотят заниматься углубленными обследованиями. За такой строчкой в медкарте на самом деле могут стоять и вероятная сосудистая деменция, и умеренные когнитивные расстройства, и атеросклероз сосудов головного мозга. В США и Европе «хроническая ишемия головного мозга» пациенту не напишут. У нас же постановка такого диагноза опасна тем, что человек из-за недообследования и невыяснения реальной причины нарушений не получит необходимое лечение.

– Что делать пациенту, если ставят такой диагноз?

– Нужно добиваться полноценного обследования. И выяснить реальную причину проблем…

От редакции: в таких случаях вы можете обращаться за помощью для организации полноценного обследования к своему страховому представителю по ОМС.

– Олег Иванович, а когда пациентам ставят диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака) – насколько это опасно и что нужно предпринимать?

– У транзиторной ишемической атаки абсолютно такая же природа, как у ишемического инсульта. Речь идет о закупорке сосуда в головном мозге, но при ТИА организм сам растворяет тромб. Кровоснабжение восстанавливается, и участок головного мозга, временно отключенный от кровотока, не успевает умереть. Поэтому опасные симптомы – слабость в руке или ноге на одной стороне тела, онемение лица и руки, нарушение речи и т.д. – при ТИА проходят в срок не более суток после появления.

Если симптомы сохраняются дольше и(или) компьютерная томография показывает, что есть зона некроза (отмирание участка мозга), то даже при отсутствии симптомов ставится диагноз «инсульт».

Запомните главное: поскольку и у ТИА, и у инсульта одинаковые причины, то в обоих случаях обязательно должны назначаться препараты для профилактики повторного инсульта. Золотой международный стандарт для вторичной профилактики инсультов включает обязательное назначение трех групп препаратов (если отсутствуют противопоказания): антитромботических средств (против образования тромбов), антигипертензивных (для нормализации артериального давления) и статинов (для снижения уровня холестерина).

БУДЬ В КУРСЕ

Международный стандарт определения симптомов инсульта

Самая современная методика, которая используется сейчас во всем мире, определяется формулой BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:

– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах?

– Глаза (Eyes): нет ли внезапной потери зрения на один или оба глаза?

– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия?

– Руки (Arms): не появилась ли слабость в руке, из-за которой она висит, как плеть?

– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью?

– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи. В идеале медпомощь должна быть оказана в течение первых 90 минут после появления опасных симптомов.

КСТАТИ

Студенты-спортсмены бегового клуба медуниверситета им.Пирогова провели забег в 150 км, приуроченный ко Дню борьбы с инсультом.

– С помощью этого забега мы хотели привлечь внимание людей к инсульту. Это общемировая проблема, ни один человек не застрахован от сосудистой катастрофы. Хорошей профилактикой инсульта является здоровый образ жизни и занятия спортом. Именно поэтому наша эстафета проходила под лозунгом: «Бежим против инсульта!», — рассказал куратор бегового клуба Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Илья Тюрин.

Источник