Ишемический инсульт спинного мозга прогноз жизни
Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга. Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.
Общие сведения
Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами. В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.
Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.
Ишемический спинальный инсульт
Причины ишемического спинального инсульта
Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов – встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне – наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций – у 5% пациентов.
Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов. Врожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.
Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.
Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.
Симптомы ишемического спинального инсульта
Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.
Стадия предвестников
Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.
К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.
Развитие инсульта
Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.
Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.
Обратное развитие
Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.
Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.
Стадия остаточных явлений
В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.
Диагностика ишемического спинального инсульта
Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.
Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.
Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.
Лечение ишемического спинального инсульта
При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.
Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.
При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта
Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.
В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом. Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).
Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника, в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением.
Источник
Спинальный инсульт — затруднение или прекращение спинального кровообращения, приводящее к расстройству функций в области поражения. Возникает у людей молодого и среднего возраста и составляет чуть более 1% от всех случаев нарушения мозгового кровотока. Мужчины и женщины страдают от патологии в одинаковой степени. 
В большинстве случаев у пациентов развивается ишемическая разновидность спинального инсульта, которая зачастую приводит к инвалидности. Летальный исход при этом заболевании возникает редко, тем не менее заболевание требует срочной госпитализации и адекватной терапии.
Кровоснабжение спинного мозга
Спинальный кровоток совершается с помощью позвоночно-подключичной артерии, входящей в тело позвоночника на уровне 6 позвонка шейного отдела, трех спинальных артерий и множества медуллярных сосудов.
Позвоночная артерия обеспечивает кровью 7 элементов шейного отдела и 3 первых грудного сегмента. Корешковые артерии, из которых наибольшей является артерия Адамкевича, питают крестец, копчиковый и поясничный отделы, а также оставшиеся 9 позвонков грудного сегмента.
При нарушении деятельности любой из артерий появляются характерные для спинального инсульта симптомы. В зависимости от локализации очага (C4, C6, L1, T6) поражается шейный отдел, грудной, поясничный или крестцово-копчиковый сегменты позвоночного столба.
Причины
Таким образом, причиной инсульта спинного мозга становится нарушение спинального кровотока. Спровоцировать патологическое состояние могут самые разные факторы.
Их принято классифицировать на первичные, в основе которых лежат внутренние заболевания самих сосудов и вторичные, когда артерии подвергаются воздействию стороннего воспалительного процесса.
Первичные поражения:
- атеросклероз, повышенное АД, ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
- тромбоз, аневризма аорты, варикоз, аномальное строение сосудов;
- иммунопатологическое воспаление артерий (сифилис, ВИЧ).
Вторичные поражения:
- остеохондроз;
- врожденный синостоз — сращение соседних костей;
- арахноидит — аутоиммунное воспаление спинного мозга;
- спондилолистез — смещение сегментов;
- злокачественные и доброкачественные опухоли структур позвоночного столба.
Существуют и внешние факторы, приводящие к непосредственной травме позвоночника со смещением и нарушением артерий. Не исключены повреждения спинного мозга или сосудов в процессе хирургического вмешательства.
Чаще всего у пациента наблюдается сочетание нескольких причин развития патологии, что значительно ухудшает ее течение.
Симптомы
Симптомы инсульта очень разнообразны и зависят не только от причины заболевания, но и от местонахождения пораженного сосуда. Перед появлением характерной симптоматики наблюдаются первые предвестники заболевания:
- слабость в ногах, перемежающаяся хромота;
- онемение в спине;
- неловкость движений.
Если эти признаки надвигающегося заболевания были проигнорированы, наступает следующая стадия поражения — непосредственно инсульт.
Существуют общие симптомы процесса, не зависящие от его вида:
- потеря чувствительности, мурашки;
- парез нижних конечностей;
- слабость мышц;
- сильная боль в спине;
- судорожные подергивания.
При нарушении кровотока в крестцово-копчиковом сегменте параличи не наблюдаются, но пациенты теряют способность контролировать дефекацию и мочеиспускание.
Виды
В зависимости от причин развития, инсульт спинного мозга принято классифицировать на 3 типа:
- ишемический;
- геморрагический;
- смешанный.
Первые два вида поражения имеют индивидуальную совокупность симптомов и особенностей течения патологии. Последний тип, смешанный, объединяет в себе оба варианта.
Ишемический
Ишемический инсульт спинного мозга чаще регистрируется у людей старше 40 лет. Обычно он сопровождается дегенеративными нарушениями в позвоночном столбе, атеросклерозом, поражением нисходящего отдела аорты и осложняется общей недостаточностью кровотока.
За несколько суток до ишемического поражения больной отмечает слабость в конечностях, нарушение чувствительности, онемение пальцев, появление мурашек. У 90% пациентов наблюдается расстройство мочеиспускания.
Для всех случаев ишемического инсульта характерны боли в позвоночнике с иррадиацией (отдачей) в руки или ноги.
Дисфункция спинного мозга развивается довольно быстро — от нескольких минут до 4–5 часов. Стадия инсульта сопровождается парезом конечностей, утратой чувствительности, расстройством работы сфинктеров, затруднением дыхания. При очаге, локализованном высоко в шейном отделе, отмечается сужение зрачков, перекос лица.
Ишемическому инсульту нередко сопутствуют симптомы повреждения головного мозга: обморок, рвота, сильнейшая боль в голове, потеря ориентации. Пациент начинает заговариваться, порывается встать и пойти, но при этом не может сделать ни шага.
Геморрагический
Геморрагический инсульт наблюдается намного реже ишемического. Его причиной становится кровоизлияние в спинной мозг. Протекает поражение со следующими признаками:
- боль в области гематомы;
- паралич конечностей;
- расстройство работы сфинктеров.
При развитии гематорахиса (излияния крови в оболочку спинного мозга) боль носит дергающий характер и сопровождается рвотой, головокружением, потерей ориентации, нарушением восприятия.
При расположении гематомы в эпидуральном пространстве боль локализуется в пострадавшем сегменте позвоночника и усиливается по мере накопления крови.
Какой врач лечит инсульт спинного мозга?
При появлении ранних симптомов ишемического или геморрагического поражения спинного мозга необходимо срочно обратиться к неврологу или невропатологу. Если такие специалисты в местной поликлинике отсутствуют, следует отложить талон к терапевту.
При подозрении на инсульт пациенту, вероятнее всего, будет назначена консультация сосудистого хирурга, кардиолога и нейрохирурга.
Диагностика
Диагностировать спинальный инсульт, особенно ишемическую форму, бывает довольно трудно, поскольку он имеет общие симптомы с полиомиелитом, спинальным типом рассеянного склероза, дисфункцией мозжечка.
Зная, какой отдел позвоночного столба отвечает за чувствительность и сокращение мышц на том или ином участке тела, невролог может установить предварительную локализацию очага ишемии.
Для подтверждения диагноза больному назначают инструментальные исследования:
- рентген;
- УЗИ;
- МРТ;
- электронейромиографию;
- спондилографию.
Обязательным является общий анализ крови и спинномозговая пункция с дальнейшим изучением биоматериала.
Лечение
Лечение инсульта проводят в зависимости от типа поражения и локализации очага повреждения. Терапия может быть консервативной и оперативной.
Ишемического инсульта
Для устранения ишемии используют следующие группы медикаментозных препаратов средств:
- противовоспалительные лекарства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид;
- для восстановления мышечного тонуса назначают витамины группы В, Лексотан, Нейромидин, Миолгин, Мидокалм;
- мочегонные средства — Фуросемид Софарма, Лазикс, Бритомар;
- ноотропы и вазолидаторы — Кавиинтон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Нилогрин, Сермион., Ницерголин;
- спазмолитики — Пентоксифиллин, Трентал, Латрен, Агапурин;
- антикоагулянты и сосудорасширяющие — Гепарин, Дипиридамол, Транкокорд, Аспирин.
После окончания острой фазы больному назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Возможно применение вытяжек, блокад или временной иммобилизации позвоночника.
Продолжительность лечения ишемического инсульта бывает разной по срокам. Все зависит от выраженности симптомов и того, на какой фазе поражения больного доставили в стационар. Нарушение кровотока без расстройства жизненно важных функций требует нахождения в больнице не менее 3 недель, с парезом конечностей — месяц и более.
Если ишемический спинальный инсульт вызван сдавливающим фактором (опухолью, смещением элементов, грыжей) пациенту, после снятия острой симптоматики, назначают оперативную декомпрессию.
Геморрагического инсульта
Терапия геморрагической формы спинного инсульта направлена на устранение отечности окружающих тканей, снятие болевого синдрома и ликвидацию кровоизлияния.
Больному назначают:
- церебровазодилатирующие препараты — Нимотоп, Нимопин, Бреинал, Дилцерен;
- гемостатики — Контрикал, Гордокс, Контривен, Дицинон;
- ангиопротекторы — Детралекс, Веносмин, Троксевазин.
Операцию при геморрагическом спинном инсульте назначают, если консервативное лечение неэффективно.
Реабилитация
Восстановление после спинального инсульта включает в себя несколько этапов реабилитации. При этом решаются следующие задачи:
- возвращение утраченных функций;
- предотвращение осложнений;
- социальная и психическая реабилитация.
Возобновление навыков движения наиболее активно проходит в течение 90 дней после инсульта спинного мозга. Полное отсутствие таковых к концу первого месяца поражения — настораживающий признак. Спустя год после заболевания полноценное возвращение подвижности маловероятно.
Для уменьшения мышечной слабости пациенту назначают электростимуляцию, мануальное воздействие, иглотерапию, физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- модулированные токи;
- ультрафонофорез;
- душ-массаж;
- лечебные ванны;
- аппликации озокеритом.
Обучение хождению начинают с применения ходунков, затем больному предлагают трость и постепенно переводят на самостоятельное движение.
В комплекс восстановительных мер входит посильная трудотерапия и профориентация, поскольку многие больные после ишемического инсульта утрачивают профессиональные навыки.
Для достижения стойкого восстановления и поддержания приобретенного эффекта рекомендуется каждые полгода проходить повторные курсы реабилитации.
Последствия
Как правило, прогноз инсульта спинного мозга благоприятный. Поражение, не отягощенное тяжелыми травмами и старческим возрастом, всегда заканчивается выздоровлением. Немало способствует благоприятному исходу своевременная терапия.
Однако если инсультом поражены большие участки спинного мозга, возможно развитие серьезных осложнений. То же самое происходит, если ишемическое расстройство затрагивает головные зоны, отвечающие за нормальное функционирование организма.
Возможные последствия заболевания:
- парезы (слабость) конечностей;
- утрата чувствительности;
- расстройство работы сфинктеров (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).
Частым последствием спинального инсульта становится утрата трудоспособности. Например, музыканты, лишившиеся тактильной чувствительности, теряют профессиональную пригодность.
Профилактика
Профилактика инсульта спинного мозга основана на своевременной ликвидации провоцирующих факторов и причин. Необходимо следить за своим здоровьем, заниматься лечением остеохондроза, гипертонии, атеросклероза, бороться с патологией сосудов, избегать травм.
Помимо этого, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- исключить чрезмерную физическую нагрузку и стрессы;
- правильно и полноценно питаться;
- заниматься не травматичными видами спорта.
При наличии предрасполагающих факторов необходимо дважды в год посещать специалиста для прохождения полного медицинского осмотра.
Следует понимать, что инсульт спинного мозга, особенно ишемическая форма, — очень тяжелое заболевание. И от того, насколько рано начата терапия, во многом зависит успешность дальнейшего восстановления. Однако благоприятный исход еще не означает, что заболевание можно полностью вылечить.
Источник