Ишемический инсульт симптомы кома

Кровоизлияние в мозг, обусловленное разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга (геморрагический инсульт), либо нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани головного мозга, изменениями его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемический инсульт) могут заканчиваться комой.

Такое состояние человека чаще всего имеет пессимистический прогноз. Кома при инсульте головного мозга может закончиться летальным исходом в течение нескольких дней или часов либо длительным реабилитационным периодом после выхода из нее. Сколько же дней при инсульте продолжается кома?

Что такое кома и признаки ее возможного наступления

Кома в переводе с древнегреческого языка означает «глубокий сон». Человек, который впадает в нее, и правда похож на того, кто спит. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге. Кома после инсульта – это угрожающее жизни человека состояние, когда он не реагирует на внешние раздражители, его зрачки сужены и никак не откликаются на свет. При этом рефлексы глотания и дыхания часто не нарушены, особенно при мозговой коме, в связи с чем человек, который впал в кому, может обойтись без зондового питания. При этом у него происходят самопроизвольные испражнения.

Кроме того, в отличие от обморока, клинической смерти и глубокого сна, кома при инсульте характеризуется длительным бессознательным состоянием, когда происходит нарушение температурной регуляции, уменьшение или учащение пульса, еле заметное биение сердца.

Видимые признаки инсульта

Иногда есть вероятность предугадать наступление комы по таким признакам:

Человек постоянно зевает, у него наблюдается повышенная сонливость.
Начинаются сильные приступы головокружения.
Человек, впадающий в кому после инсульта, теряет координацию движений, у него путается сознание, нарушается речь.
Происходит онемение конечностей и покалывание в некоторых частях тела.
Учащается дыхание.
Появляется слабость.

Вовремя обратив внимание на основные признаки приближающейся комы, можно увеличить свои шансы выжить, а также получить оптимистический прогноз протекания заболевания.

Стадии развития комы при инсульте

Прежде, чем ставить дальнейшие прогнозы относительно здоровья пациента, необходимо выявить степень тяжести коматозного состояния. В результате возникновения инсульта кома может развиться моментально быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и медленно (от нескольких часов до нескольких дней). Существуют такие стадии пребывания в коме после инсульта:

Первая стадия характеризируется сравнительно небольшим повреждением клеток мозга, торможением реакций при сохранении рефлексов или полной потерей сознания. Человек может глотать, переворачиваться, производить несложные действия. Происходит подавление нервной системы, может наблюдаться расходящееся косоглазие. При этой степени медики дают положительные для выздоровления прогнозы.
При второй стадии больной погружен в глубокий сон с полным отсутствием реакций на болевые ощущения, возможны непроизвольные испражнения, кожные рефлексы отсутствуют. Могут происходить судороги, наблюдается шумное неравномерное дыхание. Шансы выжить очень малы.
Основными признаками третьей стадии являются: отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела и артериального давления, аритмия. Такое состояние вызвано обширным кровоизлиянием в отделы головного мозга и, как правило, оно заканчивается летальным исходом.
На четвертой стадии происходит резкое снижение артериального давления, уменьшение температуры до критического уровня, дыхание становится нерегулярным. Такое состояние человека несопоставимо с жизнью, так как начались необратимые процессы и большая часть мозга не подлежит возобновлению. Выйти из комы после инсульта на этой стадии просто нереально. Как правило, четвертая стадия приводит к летальному исходу.

Шансы выхода больного из комы

Очень часто люди задают такие животрепещущие вопросы: сколько дней может продолжаться кома при инсульте? можно ли вывести человека из комы? Как правило, определить, как долго будет длиться коматозное состояние больного, нельзя. В большинстве случаев возможен летальный исход либо переход человеческого организма в вегетативное состояние. Однако бывают ситуации, когда человек не только вышел из коматозного состояния, но и смог частично восстановиться. Шанс на реабилитацию функций головного мозга во многом зависит от таких факторов, как:

обширность поражения;
стадия тяжести развития коматозного состояния и ее длительность;
интервал периода от развития комы до момента оказания медицинской помощи;
область мозга, которая была поражена.

Минимальный период пребывания пациента в коме составляет от 2 часов до 6 – 10 дней. В среднем коматозное состояние может продолжаться от 10 дней до двух недель, однако существует много случаев, когда пациент может впасть в глубокую кому, иногда до нескольких лет. Прийти в себя и возобновиться практически невозможно при наличии таких факторов:

Омертвление клеток головного мозга.
Состояние глубокого сна после повторного инсульта.
Пожилой возраст больного от 70 лет.
Полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.
Спазмы конечностей, которые продолжаются в течение 2 – 3 дней.

При коме после геморрагического инсульта происходит отек мозга, в результате чего через несколько дней наступает смерть. При ишемическом инсульте у пациента намного больше шансов выжить и выйти из комы. Подробную информацию о состоянии пациента можно получить, сделав необходимый анализ крови, компьютерную диагностику и МРТ. Чем дольше человек пребывает в коматозном состоянии, тем меньше шансов на быстрейшее выздоровление и реабилитацию. Очень часто изменения в организме бывают необратимыми.

Уход за пациентом в коме

Никогда неизвестно наперед, как долго придется ухаживать за больным, впавшим в коматозное состояние. Поэтому очень важно наладить уход за ним. Особая роль отводится питанию, которое пациент получает через зонд. Отличным вариантом является детское питание в жидком виде или переработанные с помощью блендера продукты. Кроме того, во избежание появления ран, пролежней, больного каждый день необходимо обрабатывать специальным раствором либо мылом, расчесывать волосы, очищать ротовую полость влажными салфетками, важно также менять расположение пациента, переворачивать его. Все эти функции выполняет специально подготовленный медицинский персонал. При необходимости больного могут подключить к искусственной вентиляции легких, специальному монитору, который будет выводить основные показатели жизнедеятельности организма —пульс, давление. Больному в коматозном состоянии, как правило, прописывают антибиотики в целях защиты его от инфекций. Также очень важно, чтобы в организм пациента поступали все необходимые для жизнедеятельности организма витамины и микроэлементы.

Реабилитация больного после выходы из комы

Насколько легкой не была бы стадия коматозного состояния, возобновиться полностью могут лишь 10 % пациентов. Огромную роль при выходе больного из комы играет помощь родных и близких, которые должны вселить в него веру в скорейшее выздоровление, мотивировать, помогать во всем, делать массаж, создать дружеский, благоприятный для оздоровления микроклимат. Забота и внимание самых близких людей могут творить чудеса. Определить момент выхода из коматозного состояния можно по таким признакам:

начинают открываться глаза. Пациент может на какое-то время их открыть и опять закрыть. На этой стадии он еще не может управлять взглядом. По своей сути, это еще вегетативное состояние пациента;
пациент лежит с открытыми глазами и может фиксировать свой взгляд на определенных предметах;
больной начинает различать людей, что заметно по эмоциональному восприятию родственников, близких, учащению пульса, мимике. Если поражено правое полушарие, то идентификация будет происходить намного хуже;
человек понимает направленную к нему речь, может выполнять определенные команды;
начинается восстановление речи. Если присутствует разрушительный процесс в левой части мозга, то эта функция будет возвращаться намного дольше;
появляется функция глотания, реакция на внешние раздражители, пациент рефлекторно двигает конечностями и головой;
могут возникать галлюцинации, пациент начинает бредить.

Выводить пациента из комы необходимо очень медленно и постепенно. Процесс восстановления происходит долго, и здесь нужно время и много усилий, как моральных, так и физических. Самое главное — приостановить возможный повтор инсульта и избежать необратимых последствий.

Чтобы не оказаться в глубоком сне, необходимо очень бережно относиться к своему организму, вести здоровый образ жизни, рационально питаться, много бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, проходить профилактические осмотры каждый год, запомнить основные признаки возникновения инсульта и вовремя обращаться к специалистам.

Источник

Кома – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, нижележащих отделах. Клинически проявляется заторможенностью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему развивается кома после инсульта, какова ее продолжительность, шансы выжить, полностью восстановиться.

Мужчина после комы на искусственном дыхании

Механизм развития комы

Повреждение нейронов сопровождается изменением обмена веществ нервной ткани. Внутриклеточная жидкость выходит в межклеточное пространство. Накапливаясь, она сдавливает капилляры, из-за чего питание нервных клеток еще больше ухудшается, их работа нарушается. Коматозное состояние может развиваться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже дней). Чаще всего кома возникает после массивного или стволового инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже закупоркой церебральных артерий.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

Прекома – умеренная спутанность сознания, оглушение. Пострадавший выглядит сонливым, заторможено реагирует на внешние стимулы либо наоборот излишне активен.
1 степень – выраженная оглушенность. Пациент очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, включая болевые. Может выполнять несложные действия (крутится в постели, пить), отвечать бессмысленным набором слов/отдельными звуками, мышечный тонус слабый.
2 степень – потеря сознания (сопор), базовые рефлексы сохранены (реакция зрачков на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При обращении к больному реакция отсутствует, его редкие движения хаотичны. Болевые рефлексы угнетены. Изменяется характер дыхания: оно становится прерывистым, поверхностным, неритмичным. Возможно непроизвольное мочеиспускание, испражнение. Наблюдается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
3 степень – потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторых базовых рефлексов. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тонус мышц снижен. Пульс прощупывается плохо, дыхание неритмичное, слабое, температура тела снижена.
4 степень (запредельная) – отсутствие любых рефлексов. Агональное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Отличие между ишемическим и геморрагическим инсультом

Быстрый выход более вероятен при:

умеренной площади некроза;
ишемической природе инсульта;
частичной сохранности рефлексов;
молодом возрасте пациента.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
12% больных остаются глубокими инвалидами;
4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.

Реакция	Бал
Открытие глаз при нажатии
есть	2
нет	1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад	3
издает непонятные звуки	2
не реагирует	1
При сильном щипке конечность
отдергивается	4
сгибается	3
разгибается	2
не реагирует	1

Степень комы (по сумме баллов):

6-7 – умеренная;
4-5 – глубокая;
0-3 – смерть мозга.

Лечение, уход за больным

Схема лечения коматозных больных мало отличается от методики ведения других пациентов после инсульта. При ишемическом ударе основная задача врача – восстановить проходимость сосудов мозга, предупредить повторное тромбообразование. Оба типа инсульта требуют назначения мочегонных препаратов, уменьшающих отек мозга, снижающих внутричерепное давление.

Также больным назначаются лекарства для коррекции уровня артериального давления, работы сердца. Если человек не может самостоятельно дышать, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Больные, пребывающие в коме после инсульта, требуют круглосуточного ухода. Для профилактики пролежней пациентов переворачивают каждые 2-3 часа, подкладывают под выступающие части тела подушечки, валики. Каждый день человека моют, подмывают, меняют памперсы или мочеприемники.

Коматозные больные питаются через зонд – пластиковую трубку, которою вводят в желудок через нос. Рацион пациента состоит из различных жидкий блюд: пюрированных супов, овощей, детских смесей.

Исследование показали, что пациенты, которым давали прослушать записи семейных рассказов родственников, поправлялись быстрее, лучше. Во время прокручивания записи в их мозгу активизировались зоны памяти, речи (4).

Поэтому родственникам рекомендуют разговаривать со своими близкими. Вначале обязательно представитесь. Затем расскажите больному, как прошел ваш день, вспомните какие-нибудь события, объединяющие вас. Обязательно выразите любовь, скажите, что ждете его выздоровления.

Выход из комы

Процесс выхода не напоминает пробуждение. Первый обнашивающий признак – пациент открывает глаза, держит их некоторое время открытыми. Пока что он не реагирует на голос, касание. Взгляд больного обычно не сфокусирован, он смотрит куда-то вдаль. Возможны хаотические движения руками, ногами.

По мере улучшения человек начинает «просыпаться» от боли (например, щипка), касания. Движения становятся более целеустремленными. Например, пациент может пытаться вытянуть катетер. К сожалению, иногда – это максимальный результат, которого можно добиться.

Про стабильное улучшение говорят, если человек начинает реагировать на обращение по имени, становится способным выполнять простые указания (пожми руку, пошевели ногой). При хорошем раскладе состояние больного будет продолжать улучшаться. Он может начать узнавать окружающих, поддерживать разговор, выполнять просьбы, интересоваться происходящим. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга инсультом, коматозным состоянием.

Литература

Dr David Bates. The prognosis of medical coma, 2001
David E. Levy and other. Prognosis in Nontraumatic Coma, 1981
Marc Lallanilla. What Is a Medically Induced Coma? 2013
Theresa Louise-Bender Pape. Placebo-Controlled Trial of Familiar Auditory Sensory Training for Acute Severe Traumatic Brain Injury: A Preliminary Report, 2015

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 12 октября, 2019

Источник

Отсутствие какой-либо явно реакции на внешние и внутренние раздражители у человека, любой психической активности – кома при инсульте, может возникнуть внезапно, как тяжелое осложнение болезни. В целом ее продолжительность соотносится с объемом пораженного участка головного мозга. Как правило, не более 2.5–4 недель. Затем организм восстанавливается, либо человек погибает. Задача врачей – добиться выздоровления больного.

Причины

Инсульт подразумевает, что в одной из зон головного мозга произошел тяжелый сбой в системе кровообращения – к клеткам перестали поступать питательные вещества, а также кислород. На этом фоне начинают страдать многие функции и процессы – как в чувствительной, так и в двигательной сфере. Инсульт и кома тесно взаимосвязаны – для сохранения себя как биологической единицы, мозг попросту отключает сознание.

Причины комы при инсульте

Геморрагический инсульт подразумевает, что произошло локальное либо обширное кровоизлияние в головной мозг. Гематома оказывает давление на соседние ткани, провоцируя в них гипоксию и отек. Процесс нарастает лавинообразно, создавая условия для комы.

Ишемический инсульт имеет несколько иной механизм развития – полноценному кровотоку препятствует атеросклеротическая бляшка или тромб, эмбол. Именно по этой причине мозговые клетки недополучают питания, развивается ишемия, процесс безкислородной выработки энергии, разрушения. Обширный инсульт из-за закисления метаболитами анаэробного гликолиза межклеточного пространства в мозге и будет основой для комы.

Предпосылками ишемической или комы при геморрагическом инсульте могут стать:

атеросклероз церебральных сосудов;
кардиоэмболии;
ангиопатии;
интоксикации организма;
травмы;
колебания артериального давления с резкими скачками до высоких цифр;
ожирение;
эндокринопатии.

Кома – всегда тяжелое состояние, которое требуется экстренной медицинской помощи. Точное знание причин ее появления – залог успеха в борьбе с подобным расстройством сознания.

Симптоматика

Пребывание человека в коме после инсульта можно охарактеризовать полным отсутствием сознания. Одновременно с этим будут наблюдаться следующие симптомы:

на раздражители внешнего характера – похлопывания по щекам, тормошение, поднятие конечностей, щипки, больной никоим образом не реагирует;
затрудненность прощупывания пульса;
уменьшается частота дыхательных экскурсий грудной клетки – до критических отметок;
давление падает – его практически невозможно определить;
изменение температура тела – из-за сбоев в теплообменном процессе при термометрии будут низкие цифры;
значительное расширение зрачков – они перестают реагировать на свет;
иногда – нарушение функций тазовых органов с непроизвольным их опорожнением.

Тяжелое, обширное по площади поражение мозговых клеток – глубокая кома, заканчивается летальным исходом в 2/3 случаев. Тогда как благоприятный прогноз будет при локальном ишемическом поражении головного мозга – устранение причины закупорки сосудов способствует быстрому восстановлению сознания.

Кровообращение в коме при инсульте

Зная стадии комы, врачи успевают принять меры для восстановления мозгового кровообращения:

утрата сознания с присутствием основных рефлексов и высоким мышечным тонусом – 1 стадия;
сомнолетное состояние без реакции на боль, либо иные раздражители – 2 стадия;
реакции зрачка на свет нет, арефлексия – 3 стадия комы, шансы на возвращение сознания минимальны;
максимальное отсутствие рефлексов, крайне низкое артериальное давление и ЧДД – 4 стадия, летальный исход неизбежен.

Однако, борьба за жизнь человека продолжается до последней секунды. Врачи принимают все меры по возвращению к сознательной активности.

Тактика лечения

Вне зависимости от причины, почему человек может находиться без сознания, его транспортируют в палату интенсивной терапии – для поддержания жизнедеятельности у такого больного необходима современная аппаратура. Как правило, сердечный ритм и дыхание у пациентов сохраняются, но высок риск их прекращения. Тогда их подключают к аппаратам, которые подают в легкие кислород, поддерживают работу сердца.

Если произошел геморрагический инсульт, кома протекает тяжелее и продолжается дольше. Люди не могут разговаривать, обслуживать себя, контролировать тазовые функции. Они ежеминутно нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.

Тактика лечения комы заключается в поддержании основных механизмов жизнедеятельности человека. Очаг кровотечения будет по возможности устраняться хирургическим путем. В организм больному вводят препараты:

диуретики – для уменьшения отека мозговой ткани;
витамины – для поддержания жизненных сил;
противовоспалительные средства – для предупреждения вторичного инфицирования;
дезинтоксикационные растворы – для выведения токсинов;
лекарства для коррекции температуры тела.

В зависимости от вида инсульта усилия врачей направлены на предупреждение вторичного кровоизлияния и устранения первичной гематомы, либо восстановление кровотока в очаге ишемии и уменьшения объема эмбола. В целом же терапия сводится к симптоматическим мероприятиям.

Принципы уход за больным

Вегетативное состояние человека – кома после инсульта, подразумевает, что у него нет возможности осуществлять за собой даже минимальный уход. На всем протяжении пребывания без сознания больной нуждается в специальном уходе – тщательном соблюдении гигиены и профилактике пролежней.

Ведь в состоянии комы после инсульта человек не чувствует боли – ткани в отдаленных участках тела могут отмирать, но головной мозг не воспринимает этой информации и не реагирует. Подобное же происходит и с легкими, и с иными внутренними органами, которые находятся в состоянии ишемии. Больной без соответствующего ухода погибает от вторичных осложнений – сепсиса, застойной пневмонии.

Уход за больным в коме при инсульте

Реабилитация и уход заключаются в следующем:

ежедневное протирание покровных тканей растворами с антисептическими свойствами;
введение пищи через зонд;
смена нательного и постельного белья в стандартные сроки или по мере загрязнения;
отслеживание всех функций жизнедеятельности и их коррекция.

Персонал палат интенсивной терапии проходит специальное обучение уходу за пациентами в коме. Поэтому такие больные находятся под круглосуточным наблюдением, чтобы все лечебные мероприятия осуществлялись в срок.

Как вернуть человека к жизни из комы

Однозначного ответа на вопрос, как вывести человека из состояния комы, которая была обусловлена инсультом, у специалистов не имеется. Все зависит от тяжести состояния больного, площади разрушения тканей головного мозга и своевременности оказания медицинской помощи.

Ускорить выход из комы может качественный уход и тесное общение с родственниками. Врачи советуют больше разговаривать с больным, рассказывать ему о тех любимых вещах, которые были ему важны ранее – телепередачи, состояния фондовой биржи, появление щенков у собаки. Возможно, что музыка или запах духов, прикосновение рук детей активируют тот участок мозга, который был угнетен.

Не стоит ожидать, что выход из комы после инсульта будет чудесным пробуждением – родственник тут же встанет и начнет рассказывать, что с ним произошло. Чаще всего реабилитация протекает медленно – постепенно восстанавливается речь, память, активные движения.

В этот период поддержка родственников не менее важна – ежедневное выполнение специальных упражнений, чтение книг, правильное питание, бытовой уход. Социальная адаптация к тем изменениям в организме, которые неизбежны при инсульте – все это потребует времени и определенных усилий.

Прогнозы

При коме после инсульта шансы выжить составляют 1/3 от всех случаев тяжелого осложнения. Полной уверенности в том, что ожидает того или иного больного, нет ни у одного врача. Чудо может произойти всегда и отчаиваться не следует даже при самом тяжелом варианте развития событий.

Максимально возможное восстановление после комы происходит в случае ишемической формы инсульта с небольшой площадью поражения мозговых клеток, особенно если пострадавший был доставлен в специализированную клинику в сжатые сроки от начала болезни.

Тогда как прогнозы после инсульта с обильным внутримозговым кровоизлиянием не столь хорошие – последствия комы тяжелые, выжившие часто остаются глубокими инвалидами. Помимо нарушения памяти, у них страдает двигательная и интеллектуальная сфера, им требуется постоянный бытовой уход.

Однако, отчаиваться не стоит. При правильной мотивации – восстановление ради детей, любимого человека, домашнего питомца, люди способны преодолевать огромные трудности. Возможности человеческого мозга еще полностью не изучены. Можно стать свидетелем настоящего чуда – даже после геморрагического инсульта с комой человек возвращается к полноценной жизни.

Источник