Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией прогноз
Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга определяется тяжестью заболевания, эффективностью и своевременностью лечебных мероприятий и резервными возможностями организма.
В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки. К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.
Ишемический инсульт вызывается блокированием кровотока в одной из мозговых артерий
Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%. Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.
Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.
Факторы, от которых зависит прогноз
Существует ряд факторов, влияющих на прогноз при ишемическом инсульте головного мозга:
- возраст пациента – прогноз при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей хуже;
- локализация и объем очага некроза мозгового вещества – чем больше участок поражения головного мозга, тем выше вероятность поражения жизненно необходимых функций, интеллектуальных и чувствительных способностей. Вероятность летального исхода возрастает, если ишемический очаг располагается в области жизненно важных центров головного мозга;
- причины и изначальная тяжесть инсульта – наименее благоприятен прогноз при ишемических инсультах атеросклеротического происхождения, сопровождающихся тромбозом сосудов головного мозга;
- тяжесть клинической картины – вероятность восстановления можно определить по степени выраженности неврологических нарушений. Благоприятный критерий для прогноза – восстановление нарушенных двигательных функций в первый месяц после инсульта;
- развитие осложнений и последствий – причинами летального исхода и инвалидизации могут стать отек мозга, поражение ствола или мозжечка, полный или частичный паралич, вторичная ишемия головного мозга, кардиальные осложнения, угнетение сознания, впадение в кому, поражения дыхательного центра, когнитивные нарушения, геморрагическая трансформация ишемического инфаркта.
К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.
Помимо прочего, прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от своевременности поступления в стационар и начала реанимационных мероприятий, грамотности оказания специализированной медицинской помощи, раннего начала реабилитации.
На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.
Прогноз в зависимости от этиологии ишемического инсульта
В зависимости от патогенетических особенностей проявлений выделяют три основных типа ишемических инсультов.
- Тромбоэмболический – связан с закупоркой просвета сосуда тромбом. Тромбоэмболический инсульт, в свою очередь, бывает атеротромботическим и кардиоэмболическим. При атеротромботическом инсульте ишемического типа тромбоз артериального сосуда возникают по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при отрыве тромба, образовавшегося в полостях сердца, а затем с током крови занесенного в артериальную систему головного мозга. К тромбоэмболическому типу инсультов также относят гемодинамический инфаркт мозга (другое название ишемического инсульта), который чаще возникает у пожилых пациентов. Этот вид нарушения мозгового кровообращения развивается в результате резкого понижения артериального давления на фоне сужения сосудов головного мозга и шеи атеросклеротической природы.
- Реологический – вызван нарушением реологических свойств крови. Закупорку сосудов тромбами в этом случае вызывают нарушения свертывающей системы крови.
- Лакунарный – формируется при поражении мелких внутричерепных артерий, часто его провоцирует повышенное артериальное давление. Прогноз при лакунарном инсульте благоприятный даже для людей пожилого возраста: как правило, происходит возобновление нарушенных функций, смертельный исход наблюдается лишь в 2% случаев. Иногда после болезни наблюдаются частичные остаточные явления. Однако в результате частых рецидивов артериальной гипертензии с поражением мелких пенетрирующих артерий может развиться так называемое лакунарное состояние мозга, при котором происходит распространение кровоизлияний и ухудшение общего состояния пациента.
Шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.
При ишемическом инсульте наиболее неблагоприятный прогноз имеют атеротромботические, кардиоэмболические или гемодинамические типы нарушения кровообращения мозга. На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.
Неблагоприятные прогностические симптомы при инсульте
Существуют симптомы, ухудшающие общий прогноз ишемического инсульта для жизни:
- угнетение сознания;
- отсутствие возможности самостоятельно двигаться (пациент может лишь размыкать и смыкать веки), отсутствие речи, при этом понимание происходящего у больного может сохраняться;
- выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения;
- дисфагия (затруднения глотания);
- стойкая гипертермия – говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на 1°С вдвое увеличивает шансы на благоприятный исход;
- гипертонус мышц, запрокидывание головы в одну сторону, судорожные подергивания или длительные эпилептические приступы, отсутствие слаженности движений, утрата контроля над телом;
- недержание мочи;
- стойкий паралич взора, расстройство движений глаз (маятникообразные колебания или замедленные перемещения глазных яблок, отсутствие синхронности глазных движений);
- нарушение гемодинамических показателей (тяжелые нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление);
- грубый гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела);
- соматические болезни в стадии декомпенсации, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания;
- патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля (глубокий шумный вдох и усиленный выдох), дыхание Чейн – Стокса (чередование глубоких вдохов и поверхностных дыхательных движений, дыхание Биота (продолжительные паузы между вдохами);
- коматозное состояние – шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.
К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.
Читайте также:
Инсульт: 9 интересных фактов о недуге
Паническая атака: 6 способов контроля
Анималотерапия: 6 видов лечения с помощью животных
Вероятность летального исхода
Чаще всего причинами смертельного исхода при ишемическом инсульте становятся:
- отек мозга – очаг ишемии распространяется кверху и книзу от места поражения, в патологический процесс вовлекается ствол мозга, развивается кома;
- ишемия глубинных структур головного мозга – нарушения мозгового кровообращения затрагивают глубинные отделы головного мозга и подкорковые структуры;
- присоединение осложнений – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, сепсис, легочно-сердечная недостаточность, застойное воспаление легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность;
- повторная ишемия ствола головного мозга;
- геморрагическая трансформация ишемического инсульта – на фоне прогрессирования патологических повреждений сосудов возникают петехиальные кровоизлияния, сливающиеся в крупные очаги геморрагии;
- сочетанный инсульт – одновременное возникновение геморрагии в одной зоне мозга и ишемических изменений в другой.
Ранняя диагностика и начало лечения улучшают прогноз при инсульте
Шкалы индивидуальной оценки риска
Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.
Шкала инсульта Нью-Йоркского Института Здоровья NIHSS
Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.
В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.
Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.
Шкала Рэнкина
Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.
Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.
Шкала Бартела
Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:
- 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
- 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
- 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
- 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.
К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.
Прогноз при поражении разных участков мозга
При поражении ствола головного мозга летальный исход в 65% случаев наступает в первые два дня от начала болезни. В результате своевременной госпитализации и адекватной терапии прогноз несколько улучшается. В первые несколько месяцев после развития нарушений в области ствола мозга врачи дают положительный прогноз восстановления нарушенной двигательной функции, в дальнейшем темп замедляется. В некоторых случаях двигательная функция восстанавливается частично в течение года с начала развития заболевания.
При ишемическом инсульте мозжечка в начальном периоде велика вероятность развития выраженного отека зоны поражения. Если в течение первого дня больному не была оказана медицинская помощь, отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к необратимым повреждениям ствола головного мозга, острой окклюзионной гидроцефалии, коме и летальному исходу. Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.
При инсульте затылочной зоны мозга происходит расстройство двигательных функций на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено левое полушарие, человек перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. В большинстве случае после адекватного лечения прогноз положительный, зрение восстанавливается в течение полугода после начала болезни. Иногда человек навсегда утрачивает способность идентифицировать редко наблюдаемые предметы и узнавать малознакомых людей.
Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%.
Прогноз для жизни после комы осторожный. Кома развивается при обширном поражении тканей мозга. Обширный инсульт проявляется сильными головными болями, потерей зрения, речи, чувствительности лица, поражением центра терморегуляции, дыхательного центра, тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях риск летального исхода очень высок. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.
Возможность реабилитации после инсульта
Возможность успешной реабилитации напрямую зависит от того, какие зоны мозга были поражены и какие функции нарушились.
Речевая функция страдает, когда инсульт поражает зону в нижней лобной доле головного мозга, которая называется центром Брока. Эта зона отвечает за воспроизведение речи, ее повреждение приводит к речевым нарушениям, которые наблюдаются у 30% людей, перенесших инсульт. Речь становится тихой, нечленораздельной, неясной. Прогноз для восстановления речи после стабилизации состояния пациента в целом благоприятный, однако для этого могут потребоваться упорные и длительные занятия с логопедом.
Чтобы устранить постинсультные неврологические нарушения требуются реабилитационные мероприятия
Дисфагия – один из основных признаков стволового инфаркта. Расстройства глотания угрожают развитием жизненно опасных осложнений: аспирационной пневмонии, истощения и дегидратации. Это нарушение отмечается у большинства (до 65%) больных. Прогноз неопределенный, необходима постоянная терапия.
При инсульте нарушаются движения рук и ног и контроль над ними, обычно на стороне, противоположной поражению. Прогноз благоприятен в первые 2-3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное или частичное восстановление движения отмечается крайне редко.
Ранним признаков инсульта является головокружение, шаткая походка и нарушение координации. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный.
Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.
Расстройство дыхательной функции происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной утрачивает способность дышать самостоятельно. В дальнейшем такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз: в большинстве случаев пациенты становятся зависимыми от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, возможно восстановление дыхательной функции.
При поражении затылочной зоны коры головного нарушается зрение. Повреждение глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, вызывает нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии высокие.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Патологические процессы, которые характеризуются как острые нарушения мозгового кровообращения, серьезны в плане клинической картины, осложнений и перспектив сохранения жизни, важных функций организма, трудоспособности и возможности обслуживать себя в быту.
Инсульт считается наиболее распространенным и в то же время самым опасным видом цереброваскулярной недостаточности из-за высокой вероятности смерти или тяжелой инвалидности.
Даже если лечение и восстановление проходят удачно с большой долей вероятности останется неврологические дефекты в той или иной степени. Это может быть как незначительная слабость в мышцах руки, так и отсутствие речи, зрения.
Прогноз для жизни после перенесенного ишемического инсульта зависит от группы факторов: от возраста и пола до анамнеза, наличия вредных привычек, характера питания, семейной истории и прочих моментов.
Также учитываются особенности развития самого патологического процесса.
В целом, острое нарушение мозгового кровообращения провоцирует необратимые изменения в нервных тканях, что само по себе неблагоприятно. Далее нужно смотреть по существу, насколько тяжелые изменения возникли.
Статистические данные
Что касается смертности от острой цереброваскулярной недостаточности. Примерно четверть пациентов гибнет в первые 30 дней от начала патологического процесса.
Критический период приходится на первые 3-7 дней, что обусловлено перестройкой функций организма на новый лад.
Чаще всего причинами летального исхода становятся такие состояния:
- Отек головного мозга. Инсульт приводит к нарушению дренажной системы церебральных структур. Ликвор не может двигаться по проводящим путям.
В начальный момент времени это приводит к росту внутричерепного давления, которое сопровождается невыносимыми головными болями, рвотой, тошнотой без облегчения после эпизода опорожнения желудка.
Затем же, когда количество цереброспинальной жидкости оказывается критическим, возникает так называемый отек. Помимо тяжелой симптоматики, он сопровождается дислокацией церебральных структур.
Итогом оказывается вклинение ствола головного мозга в заднюю черепную ямку и смерть пациента от острого нарушения дыхательной и/или сердечной деятельности. Часто в комплексе.
- Пневмония. Также называется воспалением легких. Связь на первый взгляд неочевидная. На деле все логично.
Поскольку церебральные структуры поражены, развивается рост внутричерепного давления и концентрации ликвора, центры, ответственные за кардиальную активность функционируют недостаточно.
Сократительная способность сердца падает. Кровь поступает в малый круг в скудном количестве, а та, что перешла в легочные сосуды, остается там. Этот процесс приводит к застойным явлениям. Начинается воспаление.
Часто несептическое, инфекционные агенты не задействованы. Подобное поражение протекает тяжело, имеет двусторонний характер и рано заканчивается смертью больного без должной медицинской помощи.
- Острая почечная недостаточность. В результате все того же падения сократительной способности миокарда.
Возможен и другой вариант. Иннервация органа с одной стороны нарушается, функциональная активность падает.
Если у пациента в анамнезе были нефрологические проблемы (а многие из них годами могут протекать в скрытой фазе, человек и не подозревает, что чем-то страдает), вторая почка оказывается не в силах взять на себя всю фильтрующую нагрузку. Это риск стремительной смерти.
- Рост давления в легочной артерии. Приводит к изменению активности органа (так называемое лёгочное сердце).
- Остановка дыхания, или остановка сердца. Наиболее часто на фоне стволового инсульта. Встречается сравнительно мало, но отличается почти стопроцентной летальностью.
В крайне редких случаях развивается сепсис, генерализованная воспалительная реакция или заражение крови.
Согласно статистике выживаемость после ишемического инсульта варьируется в пределах 70% в первый год. Примерно половина пациентов может перешагнуть рубеж в 5 лет и только 15% пострадавших сохраняют биологическое существование в течение 10 лет.
Связаны столь печальные выкладки, по всей видимости, с тяжелыми нарушениями функциональной активности органов и систем. В то же время, больной может в недостаточной мере выполнять рекомендации врача. Причинно множество.
Неврологические дефекты, вроде нарушений речи, двигательной активности, слуха, зрения, мышления и вообще когнитивной сферы наблюдаются у 70% больных после перенесенной цереброваскулярной недостаточности.
Это не приговор, потому как в рамках реабилитации проблема будет решаться. После первого года восстановления количество пациентов с дефицитом составляет 15-25%, по окончании двух — около 7-10%, затем цифра перестаёт меняться.
К счастью, действительно необратимые дефекты встречаются только в 5% случаев. Такие пациенты чаще не способны сами ходить, весьма ограничены в повседневной активности.
Состояние можно охарактеризовать как глубокую инвалидность, особенно неблагоприятны в этом плане стволовые формы патологического процесса.
Прогноз на жизнь обнадеживающий, вероятность составляет почти 60-70%, для сохранения трудоспособности и полноценного функционирования в обществе несколько ниже — 45-50%.
Положительные факторы, влияющие на прогноз
Позитивные моменты, которые изначально ставят больного в выгодное положение:
- Отсутствие патологий сердечнососудистой системы в анамнезе. Такие заболевания как артериальная гипертензия, атеросклероз и прочие играют негативную роль в прогрессировании инсульта, вероятности рецидива.
Нет смысла лечить последствия, если не устранена первопричина. На этапе, когда происходит ишемическое поражение головного мозга, патологии сердечнососудистой системы в декомпенсированной стадии наблюдаются почти у 40% больных.
- Молодые годы. В возрасте до 30-40 лет регенеративные и компенсаторные функции организма куда выше. В том числе и по причине нормального гормонального фона, высокой социальной, физической активности.
Учитывая, что церебральные структуры сами по себе обладают колоссальной адаптивностью, становится понятно, почему молодые люди выздоравливают чаще.
- Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, представители сильной половины человечества переносят инсульт легче, чем женщины, хотя и встречаются с патологическим процессом вчетверо чаще.
По всей видимости, это связно с большей гибкостью организма мужчины за счет стабильного гормонального фона и собственно возможностей андрогенов.
- Поражение отдельно взятого сосуда. В такой ситуации обширность ишемического процесса минимальная, страдает незначительный объем мозговой ткани. Не считая случаев, когда поражения крупная церебральная артерия (очаг увеличивается пропорционально диаметру сосуда).
Также сказанное касается геморрагических процессов с кровотечением и образованием гематомы.
- Отсутствие или минимальное количество неврологических проявлений. Первый случай почти невероятен. Если дефекта нет, скорее всего, имела место транзиторная ишемическая атака или микроинсульт, хотя и такое возможно.
Что же касается минимума признаков, это говорит о незначительном объеме поражения. Есть шансы не только на выживание, но и на качественное восстановление.
- Сохранность сознания. Если человек в полном рассудке, не склонен к обморокам или коме, значит, питание церебральных структур компенсировалось, оно стабильное. Изначально этот фактор снижает вероятность рецидива и, соответственно, гибели.
- Хорошая семейная история. Если в анамнезе родственников не было инсультов и прочих вариантов цереброваскулярной болезни, сердечнососудистых патологий шансы изначально выше.
- Отсутствие вредных привычек. Речь идет о пресловутых проблемах современного человека: злоупотреблении спиртным, наркотической зависимости, длительном курении.
Конечно же, указанные моменты не дают стопроцентной гарантии благоприятного исхода, возможно все.
Но риски существенно падают, что связано с меньшим объемом поражения церебральной ткани, большей сохранностью функциональной активности головного мозга.
Негативные факторы
Таковые также немалочисленны:
- Кома. Глубокое, стойкое нарушение сознания. Если на фоне обморока человека сравнительно просто привести в чувства, в данном случае это невозможно. Нарушаются рефлексы, высшая нервная деятельность как таковая отсутствует.
Само по себе состояние не гомогенно. Присутствует множество вариантов. Глубокая кома после инсульта имеет абсолютно неблагоприятный прогноз, хотя и известны случаи, когда люди выходили из нее спустя годы.
Спрогнозировать что-либо конкретное сложно, нужно оценить электрическую активность мозга. При существенном снижении шансы минимальны.
- Наличие вредных привычек. Курение, злоупотребление спиртными напитками, наркотическая, особенно кокаиновая, амфетаминовая зависимость.
Сказывается стойкая деструкция церебральных тканей, а также снижение сократительной способности сердца. Значит, объем поступающей по большому кругу крови к головному мозгу изначально ниже, что и приводит к негативным последствиям.
- Старческие годы. Пожилой возраст ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, но это скорее усредненная выкладка. Все зависит от активности пациента.
Если он ведет классический «пенсионный» образ жизни, с гиподинамией, отсутствием эмоциональной разрядки, действительно исход намного хуже.
В противном случае вероятность выздоровления высокая, конечно же, с поправкой на нестабильный гормональный фон и общую «изношенность» сосудов.
Прогноз у пожилых после ишемического инсульта головного мозга при условии высокой активности мало чем отличается от такового у молодых людей.
- Сердечнососудистые патологии, особенно в фазе декомпенсации. Недостаточности, ИБС, пороков.
- Сахарный диабет, эндокринные заболевания.
- Обширное поражение головного мозга. Вызывает повреждение сразу нескольких церебральных областей с массивным неврологическим дефицитом.
Полностью восстановить все функции проблематично. Если пациент и выживает (при указанной форме патологического процесса такой результат вероятен в 20% случаев или менее), тяжелые нарушения сопровождают его в течение всего периода биологического существования.
- Рецидив инсульта или трансформация ишемического в геморрагический с разрывом сосуда и истечением крови, формированием гематомы. Само по себе неблагоприятное явление, которое провоцирует развитие дополнительного поражающего фактора.
- Негативная семейная история.
Некоторые моменты зависят от самого пациента и приходятся уже на период реабилитации. Соблюдение всех рекомендаций реабилитолога дает хорошие шансы на успех.
Нередко случается так, что, почувствовав облегчение, человек бросает упражнения, диету, измененный образ жизни и продолжает обыденное существование, привычное для него.
Это и заканчивается летальным исходом или стремительным прогрессированием неврологического дефицита.
Сказывается отсутствие физической нагрузки после выписки из стационара и специализированного центра, нежелание принимать поддерживающие препараты.
По не до конца доказанным и проверенным данным, роль отводится и эмоциональному настрою.
Негативный взгляд на исход усугубляет течение патологического процесса. Потому в обязательном порядке в рамках лечения и реабилитации современные клиники практикуют помощь психотерапевта, профилактические и разъяснительные беседы, групповое общение, освоение техник релаксации, эриксоновский гипноз по необходимости.
Прогностические оценки в зависимости от локализации
Ствол головного мозга
Отвечает за жизненно важные функции: дыхание, сердечную деятельность, регуляцию температуры тела, работу внутренних органов, глотание, движение и прочие.
Как показывает статистика, даже незначительный по обширности инсульт заканчивается гибелью при подобной локализации нарушения почти в 80% случаев.
Если пациент выживает, он остается инвалидом на весь оставшийся период. Встречаются как сложные по формам параличи, так и синдром запертого человека. Полое отсутствие речи и двигательной активности.
Лобная доля
При поражении этой области смерть наступает относительно редко. Вероятность летального исхода составляет 30%.
При этом проблема в неврологическом дефиците. Как раз он возникает много чаще и протекает тяжелее, если сравнивать с прочими локализациями.
Обнаруживаются поведенческие проблемы, стойкие нарушения когнитивных способностей по типу слабоумия.
Пациентов нередко принимают за людей с психическими расстройствами. Потому как клиническая картина похожа.
Височная доля
Нарушения работы этой области более фатальны. Смерть наступает в 40-45% ситуаций, в основном это связано с близким расположением подкорковых структур.
Неврологический дефицит характеризуется нарушениями памяти, невозможностью воспринимать речь или воспроизводить ее, эпилептическими припадками с сильными тонико-клоническими судорогами, глухотой в самых тяжелых случаях.
Теменная доля
Летальность незначительна. Около 15%. Зато риски стойких дефектов когнитивной сферы огромны.
Пациенты даже после качественной своевременной терапии испытывают трудности с чтением, письмом, арифметическими действиями.
Возможно развитие стойких обонятельных галлюцинаций, продолжающихся долгий период времени, тактильных иллюзий. Это мучительно воспринимается пациентом.
Затылочная доля
Отвечает за анализ и преобразование визуальной информации. Летальность инсультом минимальна, но нередки случаи полной корковой слепоты.
При успешном лечении, способность видеть восстанавливается спустя 6-12 месяцев. За редкими исключениями. К счастью, на долю таковых приходится не более 5-7% ситуаций.
Лимбическая система
Летальность 20% или около того. Неврологический дефицит представлен нарушениями памяти, неспособностью усваивать новую информацию и вообще учиться. Возможно развитие стойкой потери обоняния или его полное отсутствие.
Экстрапирамидная система
Прогноз после ишемического инсульта мозжечка (которым и представлена указанная анатомическая область) благоприятен, смерть наступает в 10-12% ситуаций.
Часто у пациентов обнаруживается стойкое нарушение ориентации в пространстве, неуклюжесть походки, движений. Это трудно исправимо, на коррекцию может потребоваться не один год.
Тем самым, наиболее фатальны стволовой инсульт и поражения височных долей.
Прогноз после комы
Нарушения сознания по мозговому типу считается наиболее тяжелым. Выйдя из этого состояния, пациент сохраняет личность и основные функции высшей нервной деятельности. Проблема в другом.
На фоне поражения участков головного мозга, которые и привели к коме, нередки случаи нарушения дыхания, сердечной деятельности, невозможностью терморегуляции. Виновник — ствол головного мозга.
Вероятность восстановления составляет 10% и меньше, в остальных 90% случаев наступает смерть пациента. Даже качественное своевременное лечен?