Ишемический инсульт ранний восстановительный период

Важнейшей проблемой в современной неврологии является инсульт. Число случаев данного заболевания неуклонно растет, возраст пострадавших стремительно молодеет. Основной опасностью кроме летального исхода является высокий риск инвалидизации пациента после инсульта. Важно незамедлительно обратиться за помощью.

В Юсуповской больнице врачи оказывают специализированную помощь на 3й день после инсульта, с пациентом работают врачи из отделения неврологии и реабилитации. 

Причины развития инсульта по ишемическому и геморрагическому типу

Инсульт по ишемическому типу по-другому называется инфарктом головного мозга. К развитию данного вида патологии приводит резко сократившееся кровоснабжение тканей мозга. Происходит закупорка артерии тромбами, вследствие чего участок мозга лишается необходимого питания. Ввиду накопления медиаторов отмечается постепенная гибель нейронов.

Геморрагический инсульт возникает на фоне травмы, резкого повышения артериального давления, разрыва аневризмы, повреждений сосудов, вследствие чего происходит кровоизлияние в мозг, образующее сгусток и в последствии кисту (полость). Благоприятный прогноз возможен, если пациенту будет оказана медицинская помощь в кратчайшие сроки, иначе может наступить смертельный исход.

Инсульт по ишемическому типу отличается от геморрагического не только причинами возникновения, но и методами лечения, поэтому важное значение придается ранней диагностике заболевания и своевременному оказанию необходимой помощи, от чего зависит жизнь пациента. Наиболее информативными исследованиями, применяемыми в Юсуповской больнице для выявления типа инсульта, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Инсульт по ишемическому типу: стадии заболевания

Инсульт данного типа развивается по принципу каскада со следующими этапами:

• снижением кровотока;
• выбросом аспартата и глутамата с последующим процессом эксайтотоксичности;
• накоплением кальция внутри клеток;
• активацией внутриклеточных ферментов, развитие оксидантного стресса, появление реакций местного воспаления;
• процессом гибели нейронов.

Вследствие проникновения жидкости в нейроны и набухания клеток неизбежно появляется отек мозга. Происходит увеличение объема мозга, рост внутричерепного давления.

Симптомы ишемического инсульта

• головокружение;
• утрата чувствительности, онемение отдельной зоны или половины тела;
• появление резкой головной боли;
• ощущение слабости, нарушение координации движений;
• нарушение речевой функции;
• потеря сознания;
• нарушение зрения или его потеря.

При подозрении на инсульт пациент подлежит срочной госпитализации в стационар Юсуповской больницы, где после проведения диагностики ему окажут немедленную квалифицированную помощь и обеспечат благоприятные условия для быстрейшего восстановления.

Периоды ишемического инсульта

Известны следующие периоды:

• острейший период;
• острый период;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период составляет от первых минут после начала заболевания до 4-5 часов. Это наиболее важный период, от правильных действий в течение него зависит дальнейшая жизнь больного. Основной задачей врачей в эти часы является восстановление кровотока и снижение или исключение массивной гибели нейронов.

Диагностика

Для оценки тяжести ИИ используют шкалу NIHSS, в которую включено 11 пунктов:

1. уровень сознания (возможность ответить на вопросы и повторить движения по просьбе)

2. движение глазных яблок

3. зрение

4. парез лицевой мускулатуры

5. оценка двигательной способности верхних конечностей

6. оценка двигательной способности нижних конечностей

7. атаксия конечностей (заключается в плохо координированных движениях)

8. оценка чувствительности. Тестируют как можно больше участков тела пациента (лицо, руки, ноги, туловище)

9. афазия (пациента могут попросить описать предлагаемую картинку)

10. дизартрия – оценивается четкость артикуляции

11. оценка способности восприятия 

Чем выше балл по данной шкале, тем тяжелее протекает ИИ.

Клинические проявления ИИ зависят от объема и локализации очага ишемии. Важно отметить, что клиническая картина не позволяет с точностью провести дифференциальную диагностику между ИИ и геморрагическим инсультом. Точное определение характера инсульта возможно только посредством нейровизуализации – при выполнении КТ и/или МРТ головного мозга.

Лечение

Диагностика и базисная терапия при ИИ предусматривают проведение неотложных мероприятий в острейшем периоде ИИ в условиях палаты интенсивной терапии под постоянным контролем жизненно важных функций организма и с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В острый период ИИ проводится стабилизация давления, оксигенотерапия, регидратация (при возможном обезвоживании организма) либо дегидратация (при наличии отека головного мозга, подтвержденного КТ).

В острый период мероприятия цели следующие:

• снять отеки и воспаления, улучшив таким образом кровообращение головного мозга;
• отслеживать и поддерживать в норме важные показатели крови (свертываемость, вязкость);
• поддерживать в норме артериальное давление и деятельность сердечно-сосудистой системы;
• предупредить развитие рецидивов;
• проводить специфическое лечение, согласно клиническим алгоритмам.

Реабилитация

В Юсуповской больнице разработаны специальные программы по восстановлению после инсульта. С пациентом работает команда врачей, реабилитологов. Основная задача – восстановить активность клеток мозга, погибших при ишемическом инсульте, помочь пациенту самостоятельно обслуживать себя в быту.

В ранний восстановительный период ишемического инсульта продолжается проведение курса медикаментозного лечения, кроме того, назначаются мероприятия по восстановлению утраченных функций:

• применяются методы, повышающие чувствительность;
• проводятся занятия с логопедом, направленные на исправление дефектов речи больного;
• назначается лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы и связки.

В ранний восстановительный период больной еще нуждается в постоянной помощи медицинского персонала Юсуповской клиники, так как выполнение элементарных действий самостоятельно для него еще, как правило, недоступно.

В поздний восстановительный период (после 6 месяцев) становятся заметны навыки, выработанные в ранний восстановительный период ишемического инсульта. Отмечается частичное восстановление мелкой моторики, чувствительности в пальцах верхних и нижних конечностей.

Реабилитологи Юсуповской больницы продолжают работу, направленную на развитие чувствительности в конечностях, пациент продолжает занятия гимнастикой.

В период остаточных явлений инсульта (от 12 до 24 месяцев) больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, направленные на поддержку и улучшение достигнутых результатов, а также на профилактику рецидивов заболевания.

Восстановительный процесс протекает наиболее эффективно под контролем специалистов Юсуповской больницы: неврологов, реабилитологов, психологов, кардиологов и физиотерапевтов.

Наши преимущества

При госпитализации в стационар Юсуповской больницы, пациент получает комплексный уход:

• можно выбрать 4х, 3х, 2х и 1-местную или палату совместного пребывания с родственником

• возможно пригласить сиделку.

• пациент находится под медицинским наблюдением 24 часа в сутки

• в размещение включено 4х разовое питание.

В больнице имеется современная медицинская аппаратура, необходимая для диагностики, лечения и реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Благодаря высокой квалификации врачей, комфортным условиям пребывания в стационаре и доброжелательному отношению персонала восстановление пациентов происходит эффективно и проносит отличные результаты. Грамотные действия специалистов помогают предупредить развитие повторных приступов.

Позвоните по телефону, и врач-координатор Юсуповской больницы ответит на все ваши вопросы.

Реабилитация пациентов после ишемического инсульта может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. Степень восстановления утраченных функций определяется местом разрушения головного мозга, тяжестью неврологических и общемозговых нарушений. Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, рекомендуется комплекс мероприятий для улучшения движений, чувствительности, речи, памяти, навыков самообслуживания.

Возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта

Успех реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения зависит от места расположения и протяженности очага поражения мозга, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии.

Наиболее благоприятным является инсульт с незначительной неврологической симптоматикой – слабость в конечностях с сохраненной или немного сниженной чувствительностью, преходящими нарушениями зрения, головокружением и шаткостью походки. В таких случаях улучшение наступает в среднем на 2 месяц, а достаточно полное восстановление функций к 3 месяцу от начала инсульта.

Большую роль в процессе реабилитации играет избавление от причины развития болезни (курение, прием алкоголя, неправильное питание, избыточный вес), а также компенсация течения гипертонии, сахарного диабета, повышенного содержания холестерина в крови.

Если был обширный

Когда поражение затрагивает значительный объем головного мозга, или есть множество очагов ишемии, то инсульт считается обширным. Он протекает с тяжелыми нарушениями как мозговой деятельности, так и с устойчивым неврологическим дефицитом. Нередко такие заболевания заканчиваются смертью больного. При ранней и достаточной терапии появляется шанс на выживание, но при этом сохраняются нарушения:

• движений в конечностях (слабость, спазм, контрактура);
• чувствительности к боли, температуре, прикосновениям;
• осознания своего тела (рука и нога не ощущаются);
• координации движений, равновесия (шаткость при ходьбе, падения);
• речи (невнятное произношение, трудность построения предложений);
• зрения (двоение предметов, выпадение полей);
• глотания (поперхивание);
• мочевыделения (недержание мочи, цистит);
• половой функции (импотенция).

Как правило, пациенты после обширного инсульта теряют способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, эффективной коммуникации, адекватному поведению. Это приводит к полной потере трудоспособности, им определяется группа инвалидности. Большинство из них нуждается в помощи посторонних.

Полного восстановления обычно не происходит. Реабилитация занимает один-два года, она считается успешной, если больной может сидеть в кровати и принимать пищу, контролировать процессы мочевыделения и дефекации.

Если правой/левой стороны

Остаточными явлениями полушарных инсультов является мышечная слабость в конечностях или паралич, он может затрагивать и мимическую мускулатуру. Отмечается утрата или снижение чувствительности, а также речевые нарушения. Больной произносит слова медленно, с нарушением артикуляции, в тяжелых случаях может общаться только звуками.

Геморрагический инсульт с правой стороны

Теряется способность воспринимать свое тело, оценивать ощущения, ориентироваться в пространстве. У многих людей после инсульта изменяется поведение и личностные характеристики – они становятся обидчивыми, раздражительными, фон настроения снижен или отмечаются резкие колебания. Пациенты испытывают затруднения при письме и чтении, запоминании и анализе информации, интеллектуальной деятельности.

На процесс восстановления утраченных функций оказывает влияние, помимо объективных причин, отношение больного к реабилитации. Возможными реакциями является либо полное отрицание необходимости лечения из-за сниженной критики к своему состоянию, либо депрессия, утрата надежды на выздоровление, апатия и пессимизм.

Длительность частичной реабилитации с возвращением способности к самообслуживанию занимает около полугода, в период до года максимально восстанавливаются утраченные функции, полная нормализация состояния сомнительна. В дальнейшем возможен лишь незначительный прогресс или стабилизация неврологических нарушений.

Если инсульт мозжечка

После перенесенного инсульта в зоне мозжечка нарушается равновесие, пациенты жалуются на головокружение, неустойчивость при ходьбе, падения, трудность координации движений. Наиболее сложной для восстановления является мозжечковая атаксия. Она представляет собой такой симптомокомплекс:

• нарушение соразмерности движений – ранее или позднее прекращение;
• неспособность выполнить разнонаправленные действия в ускоренном темпе (например, рука вверх, затем вниз ладонью);
• при письме буквы становятся крупными и искаженными;
• отклонения в сторону при ходьбе и поворотах туловища, походка как у пьяного человека;
• речь становится отрывистой.

Инсульт мозжечка

Реабилитационный период обычно продолжается 9 — 12 месяцев, полноценного возобновления удается достичь в исключительных случаях.

Курс восстановления

Реабилитационная программа включает множество методов воздействия на парализованные конечности, обучение ходьбе, приему пищи, поддержанию личной гигиены, самообслуживанию. В нее входят такие направления, как кинезиотерапия (лечение движением), тренировка речи, памяти, диетическое питание, прием медикаментов, проведение физиопроцедур, массажа.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Двигательная программа

Начинать движения нужно как можно раньше. В первое время это могут быть сгибания и разгибания пальцев, кистей и стоп здоровой стороны тела. Это ускоряет восстановление клеток головного мозга на пораженном участке. В последующем, обычно одновременно с массажем, инструктор по лечебной физкультуре проводит мягкое сгибание и разгибание, вращение последовательно во всех суставах руки и ноги.

Восстановление движения пальцев рук после инсульта

Для восстановления функции верхней конечности над кроватью подвешивается полотенце, а пациент его захватывает и совершает движения вперед-назад, в стороны, вверх и вниз. После овладения этими упражнениями полотенце подвешивают выше.

Также в качестве приспособления для тренировки используют резиновый бинт, его связывают в кольцо (длина полоски примерно 80 см) и фиксируют на неподвижном предмете или между руками, ногами, рукой и ногой. В процессе занятий нужно растягивать кольцо.

Нижние конечности в постели можно разрабатывать пассивными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, а затем больному предлагается скользить пяткой по кровати. Для ликвидации спазма под колено нужно положить жесткий валик.

Упражнения в постели

Следующим этапом тренировок являются занятия в положении сидя на кровати, а затем стоя на полу. В комплекс реабилитации могут быть включены такие упражнения:

• поднять со стола, а затем с пола коробок спичек;
• встать на носки с поднятыми руками над головой;
• сжатие эспандера;
• наклоны туловища;
• движения руками по типу ножниц;
• приседания.

Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней

Тренировка речи

Речь восстанавливается позже, чем движения в конечностях, это может даже занимать несколько лет. Для возобновления способности говорить важно, чтобы больной постоянно слышал обращенный к нему разговор, даже если пока он не в состоянии отвечать. Даже восприятие чужой речи активизирует соответствующие центры головного мозга, что способствует их растормаживанию. Если полностью отсутствует речь, то для тренировки могут быть применены такие приемы:

• больной заканчивает слово (ему произносится часть без последней буквы, слога), затем предложение;
• повторение простых фраз;
• общеизвестные стихи;
• скороговорки;
• совместное пение.

Советы логопеда для восстановления речи

Для того чтобы заставить разработать мышцы, задействованные в артикуляции, пациенту предлагается ежедневно двигать нижней челюстью, высовывать вперед язык, облизывать губы в разных направлениях, сворачивать их в трубочку.

Восстановление памяти

На фоне медикаментозной терапии (ноотропные препараты) проводятся и специальные упражнения на развитие запоминания:

• повторение цифрового ряда с закрытыми глазами;
• разучивание пословиц, поговорок, стихов;
• пересказ прочитанного текста или услышанной песни;
• настольные игры.

Настольные игры для восстановления памяти

Наилучшие результаты могут быть получены, если занятия совместить с прежними увлечениями пациента для того, чтобы процесс тренировок сопровождался положительными эмоциями.

Питание

Труднее всего кормить больных с нарушением глотания и чувствительности в одной половине ротовой полости. Им приходится учиться принимать пищу заново.  Для этого можно использовать упражнения на восстановление утраченных способностей:

• пациент имитирует кашель, глотание и зевание;
• надувает щеки;
• полощет рот и горло.

Упражнение «Надувание щек»

При организации питания пациентов с нарушенными функциями жевания и глотания нужно учитывать такие особенности:

• пища должна быть только теплой и аппетитно пахнуть;
• исключить вязкие и жесткие блюда – рис, сухой творог, подсушенных хлеб, крекер;
• гарнир должен иметь консистенцию густого пюре, а к мясу и рыбе можно добавить суп или сок;
• прием еды занимает не менее 40 минут, нельзя торопить пациента;
• кормить надо таким образом, чтобы пища попадала на здоровую сторону;
• для напитков и воды удобно использовать поильник или трубочку для коктейля.

Легче всего для больных инсультом с проблемами при приеме пищи проглотить следующие блюда:

• отварная морковь, картофель, размятые или кубиками;
• капуста цветная, брокколи;
• рубленое мясо;
• запеченная камбала, сардины;
• омлет;
• авокадо, банан;
• мягкая груша кубиками;
• яблоки печеные или пюре;
• желе, пудинг;
• мягкий сыр;
• каша из хлопьев или зерен (тщательно разваренная).

Протертые супы-пюре из овощей, мяса, рыбы

Недопустимо в рацион включать жирное мясо, навары, жареные и острые блюда, алкогольные и кофеиносодержащие напитки.

Препараты

Выбор медикаментов для реабилитации проводится исключительно невропатологом. Используют такие группы лекарственных средств:

При наличии показаний используют антиагреганты (Тиклид, Аспирин), гипохолестеринемические средства (Атокор, Вазилип).

Физиотерапия

Назначение процедур может быть не ранее 1 — 2 месяцев от начала инсульта. Показаны в восстановительном периоде следующие методики:

• электрофорез на воротниковую зону;
• сульфидные ванны на руки;
• магнитотерапия на область шеи;
• общие ванны с морской солью, хвойным экстрактом, углекислые и жемчужные;
• озокерит или парафин, грязь или гальвано-грязь на пораженные конечности;
• рефлексотерапия – точечный массаж или иглоукалывание;
• электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
• дарсонвализация конечностей.

Массаж

Показан с первой недели болезни ежедневно, начиная с 10 минут до получаса. Все движения медленные и низкоинтенсивные, особенно при наличии мышечного спазма. На здоровой стороне техника массажных движений может быть классической. Последовательность массирования:

1. Лопаточная область.
2. Плечо.
3. Предплечье и кисть.
4. Тазовая, бедренная область.
5. Голень и стопа.

На курс требуется от 30 до 50 сеансов, после чего нужен перерыв на месяц, затем для поддерживающей терапии массаж можно проводить по 10 сеансов 3 — 4 раза в год.

Смотрите на видео о массаже и ЛФК после инсульта:

Сроки восстановления после ишемического инсульта

После стационарного лечения пациент выписывается для дальнейшей реабилитации по месту жительства. Самым продуктивным периодом восстановления является интервал от начала инсульта до 3 месяца, затем возможности постепенно убывают, и после одного года добиться прогресса достаточно сложно.

Тем не менее описаны случаи, когда утраченные функции при настойчивом проведении лечения появились через несколько лет.

Ориентировочные сроки, за которые можно добиться частичного улучшения:

В отношении полного восстановления прогнозы хуже – этого можно достичь только при небольшом очаге поражения, у относительно молодых пациентов без сопутствующей патологии, при ранней диагностике и начале лечения, комплексной реабилитации.

Ишемический инсульт имеет последствия в виде нарушения способности пациента к движению, речи, запоминанию событий и информации. Это приводит к существенному ограничению самообслуживания, препятствует социальной активности и профессиональной деятельности.

Возможности реабилитации напрямую связаны с местом поражения головного мозга, тяжестью течения инсульта. Для восстановительной терапии используют упражнения, массаж, физиотерапию, медикаменты, специальное питание.