Ишемический инсульт продолговатого мозга

Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга. При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.

Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.

Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.

Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.

Стволовой инсульт — что это

В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

Ствол мозга контролирует:

сердечную мышцу;
органы респираторного тракта;
слуховые и зрительные органы;
температуру тела;
мышечный тонус;
двигательную способность;
вегетативные функции;
жевательные и глотательные функции;
органы половой системы.

Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

Классификация и причины приступа

Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.

Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

Причины ишемического вида

Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.

Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.

Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.

Что вызывает геморрагическую форму

Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.

Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.

Проявления стволовой дисфункции

Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.

Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.

Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.

Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.

При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.

Оказание неотложной помощи

После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.

Необходимо:

уложить пострадавшего, приподняв его голову;
обеспечить приток свежего воздуха;
освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
приложить к области головы влажное полотенце.

Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.

Последствия поражения мозгового ствола

Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.

К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.

Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.

Глотательная дисфункция

Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.

Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.

Речевые нарушения

Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.

Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.

Ухудшение функциональности конечностей

Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.

Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.

Проблемы с координацией

Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.

Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.

Нарушенная терморегуляция

Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.

Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.

Расстройство зрения

Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.

Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.

Дыхательная дисфункция

Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие.

При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.

Диагностические мероприятия

Для верной постановки диагноза требуется детальное обследование пациента. Врач может лишь предположить наличие мозговой катастрофы по клинической картине.

Поэтому пострадавший проходит ряд диагностических процедур:

Компьютерную томографию, которая предоставляет трёхмерную визуализацию мозгового вещества. Оценивается состояние органа, наличие повреждений, ишемических явлений.
Магнитно-резонансную томографию, позволяющую изучить орган в мельчайших деталях. Специалист оценивает функционирование мозга, его кровообращение.
Доплеровское ультразвуковое сканирование, которое исследует сонные артерии.
Ангиографию, выявляющую состояние сосудистых каналов, наличие кровяных сгустков.
Электрокардиограмму, которая контролирует работу сердечной мышцы.

Для получения детальной информации о функционировании сердца пострадавшего направляют на эхокардиограмму.

Методы терапии

При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.

Хирургическое вмешательство

Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.

Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.

При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.

Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.

Фармакологическое лечение

При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.

При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.

Реабилитационный период

Внимание. Более 50% выживших после стволового удара остаются инвалидами, только 2% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни. Восстановление зависит от своевременности начала реабилитационных мер.

Восстановительный процесс включает:

физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, лечение пиявками;
постоянное применение седативных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов, ноотропов;
занятия с психотерапевтом, логопедом, неврологом.

Человеку необходимо профильное санаторное лечение. Требуется выполнение особых упражнений, разрабатывающих лицевую мимику, улучшающих речевую функцию.

Пострадавшие с нарушением дыхания, глотания тратят более 2 лет восстановление, многие способности вернуть не удаётся. Если пациент находится в коме, восстановление практически невозможно.

Для улучшения терапевтического эффекта больному рекомендуется сопровождать реабилитационные мероприятия средствами народной медицины. Перед началом нетрадиционной терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Справочно. Поражение ствола головного мозга приводит к необратимым последствиям. Для предупреждения подобного явления следует контролировать артериальные показатели и концентрацию холестерина в крови.

Нужно отказаться от курения, скорректировать рацион питания и регулярно заниматься посильной физической активностью.

Источник

Здоровый человек не имеет проблем с сосудами. Однако малейший сбой функциональности систем организма в корне меняет ситуацию. Если увеличивается артериальное давление, то сосуды могут закупориваться или разрываться. Нарушение церебрального кровообращения приводит к кислородному голоданию тканей мозга, а последствия будут тяжелыми. Стволовой инсульт самый опасный, так как по статистике после него фиксируется наибольшее число летальных исходов.

Особенности строения ствола мозга

Ствол мозга — это нижний отдел головного мозга, находящийся на границе со спинным. Располагается он у основания черепа. С разных сторон его окружают полушария и мозжечок.

Выполняет следующие функции:

Обеспечивает выполнение регуляции и поддержки деятельности сердца, дыхания, движений и тонуса мышц.
Отвечает за связь структур, находящихся в коре головного мозга, со спинными нервными путями.
Влияет на работу обоих полушарий, соединяя их.

Ствол головного мозга состоит из нескольких отделов:

Продолговатого мозга. Именно тут находятся центры кровообращения и дыхания. Этот отдел вмещает ядра таких нервов как языкоглоточный, подъязычный, блуждающий, управляющие глотательными движениями, чиханием, морганием.
Среднего мозга. Средний мозг обеспечивает мышечный тонус, возможность двигаться.
Моста. Посредством моста связываются между собой кора, спинной мозг, мозжечок. Благодаря ему передается информация для восприятия органами слуха. Здесь начинаются лицевой и тройничный нервы.

Механизм развития болезни

Стволовой инсульт происходит в результате гибели нейронов в стволе головного мозга.

Существует несколько видов инсультов ствола мозга по механизму развития:

Ишемический. Развивается вследствие закупорки сосуда оторвавшейся холестериновой бляшкой или тромбом. Замедление кровотока или его прекращение ведет к нарушению функционирования нейронов, внутреннего метаболизма клеток, их отравлению продуктами распада, и как следствие, в течение 2-4 минут — гибели.
Геморрагический. В результате разрыва сосудов происходит кровоизлияние в мозговые ткани.

Особенности ишемического инсульта

Ишемический инсульт ствола головного мозга считается самым опасным. Он находится на втором месте среди заболеваний, ведущих к летальному исходу. По-другому его называют инфарктом стволовой части головного мозга.

При ишемическом инсульте происходит обширное поражение мозговых тканей в результате тромбоза сосудов или их закупорки холестериновыми отложениями. Клетки быстро отмирают, а восстановиться уже не могут. Возникает на фоне атеросклероза, часто отягощенного сахарным диабетом. Смертность фиксируется в течение первых 48 часов после начала.

Для ишемического инсульта характерно постепенное течение с нарастанием симптоматики.

Причины развития кровоизлияния

Представленная патология не развивается самостоятельно. Существуют определенные причины, нарушающие функциональность церебральных сосудов.

Инсульт ствола головного мозга развивается вследствие таких заболеваний как:

Атеросклероз церебральных сосудов.
Ревматическоий васкулит.
Сахарный диабет.
Гипертония.
Травма головного мозга.
Генетическая предрасположенность.

Независимо от причины появления патологии нужно экстренно вызвать скорую помощь, назвав предположительный диагноз. Спровоцировать закупорку или разрыв сосудов может нарушение процессов обмена, что приводит к истончению стенок и их повреждению.

Альтернирующие синдромы

Стволовой инсульт в головном мозге отличается от поражения коры тем, что патологический процесс затрагивает ядра и приводящие пути двигательных нервов. Пациент страдает от центрального паралича и периферических его проявлений.

Альтернирующие синдромы — это совокупности симптомов, возникающих при поражении определенных путей и ядер. Их можно выделить несколько:

Мийара-Гюблера. Происходит паралич лицевого нерва, при котором опускается уголок рта и века.
Джексона. Очаг находится на стороне продолговатого мозга. Нарушается функция глотания, развивается паралич одной из половин языка.
Бриссо-Сикара. Обусловлен раздражающим действием на ядра лицевого нерва и пирамидного тракта. На пораженной стороне появляются спастические сокращения.
Авеллиса. Возникает при тромбозе ветвей позвоночной артерии. Наблюдается паралич мягкого неба и голосовых связок, а также частично гортани. При этом пища в жидком виде затекает в нос, человек не может нормально говорить, отмечается нарушение глотания (он поперхивается во время еды).
Валленберга-Захарченко. Наблюдается потеря двигательной функции и чувствительности кожи лица с противоположной стороны.

Острое нарушение кровообращения нередко приводит к синдрому «запертого человека». Больной не может пошевелиться, но интеллектуальные способности полностью сохранены. Поэтому он способен принимать активное участие в процессе восстановления.

Симптоматика заболевания

Стволовой инсульт — это достаточно тяжелое поражение головного мозга, последствия которого побороть удается далеко не всегда. Его сопровождают такие симптомы:

Сильное уменьшение диаметра зрачков.
Заметное опущение и неподвижность века с той стороны, где произошел инсульт.
Паралич черепно-мозговых нервов.
Глазные яблоки совершают плавающие движения.
Из-за поражения центра дыхания у пациента быстро развивается воспаление легких, они отекают.
Нарушение чувствительности конечностей с той стороны, которая противоположна очагу инсульта мозга.
Повышение внутричерепного и артериального давления.
Кома (она не предвещает положительного прогноза, так как восстановление функций организма после ишемического инсульта почти невозможно).
Изменение температуры (стволовой инсульт нарушает терморегуляцию).
Внезапное изменение оттенка кожи лица: оно бледнеет или краснеет.
Усиление потоотделения на стороне поражения.

Если заболевание ствола головного мозга у пациента носит тромботический характер, то нарушение его функций происходит постепенно. Больше всего страдают позвоночная артерия и базиллярные крупные сосуды. Симптомы могут усиливаться или ослабевать, но это не говорит о том, что заболевание не прогрессирует.

У человека присутствуют такие проявления:

Нарушение походки (пациента шатает во время движения).
Головокружение.
Нарушение слуха и зрения.
Проблемы с речью.

При ишемическом инсульте симптомы проявляются медленно, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение дают возможность спасти пациента и даже максимально восстановиться.

Диагностика и особенности лечения патологии

Зная, что такое стволовой инсульт, нужно понимать, что прогноз на выживание и восстановление зависит от того, насколько быстро и профессионально пациенту была оказана первая помощь и предоставлено лечение.

Первую помощь для стабилизации состояния человека необходимо оказать в течение первых трех часов. Если имеется поражение в головном мозге, локализующееся в стволе, время имеет критическое значение.

До приезда врачей необходимо уложить больного в горизонтальное положение, приподняв голову, обеспечить приток кислорода, снять тесную одежду. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Категорически запрещено давать пострадавшему какие бы то ни было лекарственные препараты.

Лечение инсульта предусматривает поддержание дыхательной и сердечной функций организма, устранение отека, поражающего головной мозг. Пациенту показана кислородная терапия, при помощи которой происходит восстановление дыхания. Если самостоятельно эту функцию организм поддерживать не может, то больного интубируют и подключают к аппарату.

Для лечения назначаются следующие препараты:

Антиаритмические, помогающие нормализовать и поддерживать уровень артериального давления.
Щелочные растворы.
Препараты, разжижающие кровь и нормализующие свертываемость крови: Реополиглюкин. Тут важно обратить внимание на то, какой вид имеет стволовой инсульт.
Нейропротекторы: Церебролизин, Пирацетам. Они защищают нервные клетки.
Мочегонные. Для снятия отека мозга, который развивается после любого инсульта.
Обезболивающие.
Миорелаксанты.
Успокоительные лекарства
Противосудорожные.

Тромболитическое лечение может назначаться только в том случае, если закупорка сосудов подтверждена диагностически. Положительный эффект оно обеспечивает только при условии своевременного применения — в первые 6 часов после начала клинических проявлений заболевания.

Перед началом лечения необходимо провести тщательное и точное исследование. Диагностика предусматривает использование МРТ или КТ. Также чтобы диагностировать инсульт ствола головного мозга проводят ангиографию сосудов с внутривенным введением контрастного вещества.

В большинстве случаев пациенту требуется оперативное вмешательство.

Прогноз выздоровления

Если поражен ствол мозга, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако в случае выживания пациента определить последствия заболевания можно будет только через несколько дней.

При наличии тяжелых бульбарных нарушений восстановление почти невозможно. Жизнь в этом случае поддерживается аппаратом искусственного дыхания. Однако если жизненно важные центры удалось стабилизировать, то дальнейшая реабилитация зависит от типа осложнений.

Если произошел стволовой инсульт с особо сложными последствиями, пациент становится зависимым от специального оборудования, обеспечивающего его жизнедеятельность в течение всей оставшейся жизни.

После устранения угрожающих жизни человека симптомов нужно обязательно проводить реабилитационные меры. Они должны начинаться практически сразу.

Сначала терапия включает пассивную физкультуру и массаж, предупреждающий пролежни и атрофию мышц. По мере возобновления двигательных функций пациент сможет выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Реабилитация длится всю оставшуюся жизнь пострадавшего. Ему уже противопоказаны любые физические или эмоциональные нагрузки, стрессы. Больному требуется правильное питание с учетом нарушения глотания.

Как определить прогноз по симптоматике

Определенный прогноз при поражении ствола головного мозга можно сделать, проследив симптоматику заболевания. Инсульт ствола головного мозга имеет неблагоприятные последствия, если у пациента отмечаются:

Проблемы с функцией речи (в совокупности с синдромом «запертого человека» прогноз будет неблагоприятным, так как пациент не может сообщить о своих ощущениях).
Снижение частоты дыхания, оно может прекратиться прямо во время сна.
Брадикардия, артериальное давление падает (такое состояние при инсульте плохо поддается лечению, так как никакие препараты не могут восстановить работу центра, отвечающего за терморегуляцию).
Резкое повышение и последующее снижение температурных показателей.

Не всегда можно спрогнозировать дальнейшее развитие осложнений, так как нарушение кровообращения при инсульте имеет разную локализацию.

Если поражен ствол мозга, то последствия определить невозможно при наличии:

Проблем с глотанием (возможно частичное или полное восстановление).
Паралича конечностей (в первых 2 месяца реабилитация идет хорошо, но потом динамика снижается).
Головокружения.

Важно максимально быстро начать лечение. Любое промедление чревато летальным исходом. Необходимо знать, как возникает стволовой инсульт, что это такое заболевание, которое требует повышенного внимания со стороны близких пострадавшего. Их поддержка и помощь помогут максимально быстро восстановиться

Источник