Ишемический инсульт при лейкозе
Заболевания крови как причина инсульта
Причиной инсульта иногда бывают заболевания крови (геморрагический диатез, злокачественное малокровие, апластическая анемия, лейкемия, эритремия). При геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа) в результате повышенной проницаемости сосудистых стенок (поражение эндотелия капилляров) возникает кровоизлияние в мозг. В анамнезе имеются указания на маточные, носовые и другие кровотечения. Обнаруживаются кровоподтеки и пятна на коже, гематомы на месте сдавления кожи, пурпура на месте укола, положительный синдром Кончаловского—Румпеля—Лееде.
Время кровотечения бывает удлинено, количество тромбоцитов уменьшено, наблюдается гипохромная анемия. Инсульт при геморрагическом диатезе возникает внезапно. На секции обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния в белое вещество полушарий мозга, в ствол, иногда с прорывом крови в желудочки, небольшие субдуральные субарахноидальные кровоизлияния.
При пернициозной анемии нарушения мозгового кровообращения возникают редко. Развитие тромбопении в поздней стадии болезни обусловливает появление мелких геморрагий. Возможно, этому способствует нарушение питания мозговой ткани в результате резкой анемии. В анамнезе имеются указания на малокровие, объективно отмечается бледность лица и туловища, иногда с соломенно-желтой окраской (явления легкой гемолитической желтухи), гиперхромная анемия с наличием мегалоцитов и мегалобластов, анизопойкилоцитоз, лейкопения с относительным лимфоцитозом, гладкий, полированный язык, отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.
При апластической анемии развивающийся геморрагический диатез способствует возникновению кровоизлияний под эндокард, в плевру, в оболочки головного мозга и в другие органы. Характерными симптомами являются изменения крови: гипохромная анемия, отсутствие регенеративных красной крови, тромбопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом.
При острой лейкемии, а также хронической миелоидной и лимфатичеческой лейкемии кровоизлияния в головном мозгу развиваются часто. В конечной стадии лейкемии наклонность к кровотечениям бывает резко выражена: пурпуры и кровоподтеки на коже, разрыхление десен и кровотечение из них при некротических изменениях на слизистой оболочке Прогрессирующее развитие истощения, малокровия и различных кровоизлияний (мозговых, почечных, кожных) обычно завершает картину острого лейкоза. На секции в головном мозгу обнаруживают множественные кровоизлияния в различных участках белого, серого, вещества, в мозговых оболочках (в очаге кровоизлияния много лейкемических элементов), периваскулярные лейкемические инфильтраты, закупорку сосудов лейкемическими клеточными элементами. Характерно изменение крови с высоким цветным показателем, наличие мегалоцитов и мегалобластов, анизопойкилоцитоза лимфаденозах — появление лимфоцитов и лимфобластов), увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, повышение температуры, истощение, множественные кровоизлияния в коже, перикарде, слизистой оболочке желудка, кишок, почечных лоханок и мочевого пузыря; обширные очаги красного размягчения в лобной и в других отделах мозга, часто в полушариях мозжечка.
Нарушения мозгового кровообращения при эритремии в одних случаях проявляются в тромбоза, в других — в форме кровоизлияния в паренхиму мозга или мозговые оболочки. При эритремии, протекающей с нормальным артериальным давлением (болезнь Вакеза), сосудистый церебральный процесс проявляется в множественных мелких очагов белого размягчения. При болезни Гайсбека, когда эритремия сочетается с повышенным кровяным давлением, создаются условия, способствующие развитию геморрагического инсульта. Иногда эритремия протекает латентно или вначале проявляется преходящими церебральными сосудистыми синдромами, которые обусловливаются престазами и стазами в мозговых капиллярах. Они выявляются за несколько лет до определения диагноза полицитемии не будучи иногда своевременно распознанными. Под нашим наблюдением находились больные с нераспознанной полицитемией, у которых длительное время головные боли, временами преходящие нарушения ориентировки, кратковременное помрачение сознания. У больных обращают на внимание гиперемия и цианотичный оттенок лица, очаговые неврологические расстройства. Вильсон, Фазекас при истинной полицитемии установили стойкое повышение резистентности сосудов мозга.
Выраженное понижение церебрального кровотока компенсировалось повышенным потреблением кислорода из соединений крови. После ингаляции 5% углекислоты отмечалось отчетливое расширение сосудов мозга, вызывающее понижение их резистентности, повышение скорости церебрального кровотока и понижение артерио-венозной кислородной разницы.
Использованные источники: profmedik.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Комплекс физической реабилитации при инсульте
6 месяцев после инсульта дальше что
Причина отека ног при инсульте
Нейропластичность и инсульт
Инсульт при лейкозе крови
— Инфильтрация лейкозными клетками оболочек мозга, прежде всего паутинной.
— Головная боль, рвота, отек дисков зрительного нерва, ригидность затылочных мышц:
+ Увеличение ВЧД.
+ Сообщающаяся гидроцефалия. Лейкозные клетки блокируют всасывание ликвора пахионовыми грануляциями. При поясничной пункции обнаруживают повышение ликворного давления, в ликворе — властные клетки, повышение уровня белка, снижение концентрации глюкозы.
— Судороги.
— Черепные невропатии (II, VI, VII, VIII).
Инсульты при лейкозе
Инсульты наблюдают у 4% детей с острым лимфобластным лейкозом. Большинство случаев регистрируют в первый год лечения или при рецидивах.
Геморрагический инсульт:
— Снижение количества тромбоцитов.
— Травма в сочетании с тромбоцитопенией.
— Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
— Аспарагиназа может обусловить снижение уровня фибриногена.
— Хлоромы (могут сдавливать кровеносные сосуды).
Тромботический инсульт:
— Увеличение содержания лейкоцитов в крови.
— Осложнения при использовании аспарагиназы (снижение уровня антитромбина III, плазминогена, протеина С).
— Инфекции ЦНС, особенно грибковые (артериопатия).
— Венозный инсульт (бактериальный).
— Дегидратация.
— Тромбоз мозговых синусов (лейкемическая инфильтрация, аспарагиназа).
Гипоталамический синдром:
— Инфильтрация гипоталамуса лейкозными клетками.
— Гиперфагия с ожирением.
— Головная боль.
— Рвота.
— Увеличение ВЧД.
Клинический пример. Пятилетняя девочка в течение предшествовавших 2 лет лечилась от острого лимфобластного лейкоза. Она получала метотрексат внутривенно и интратекально в соответствии со схемой химиотерапии. В настоящее время у нее развились эпилептические приступы, деменция и двигательные расстройства. При КТ обнаружена кальцификация базальных ганглиев, увеличение размеров желудочков и признаки атрофии мозга. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях обнаружены очаги усиления сигнала, распространяющиеся на границу между серым и белым веществом.
Диагноз: токсическая (вызванная метотрексатом) лейкоэнцефалопатия.
Использованные источники: dommedika.com
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
6 месяцев после инсульта дальше что
Причина отека ног при инсульте
Первая капельница после инсульта
Лечение фракция инсульта
Кровотечение при лейкозе
Кровотечение при лейкозе
При лейкозе в процесс патологической гиперплазии вовлекаются клетки сосудистой стенки и сосуды из кровеносных превращаются в кроветворные, что ведет к нарушению проницаемости стенки сосуда. В развитии геморрагического диатеза большая роль отводится изменению тромбоцитопоэза и снижению роста тучных клеток, продуцирующих гепарин, что проявляется обширными кровоизлияниями, в том числе и в пищеварительный тракт.
Кровотечения могут быть как незначительными, так и угрожающими жизни больного. При падении уровня антигемофильного глобулина в крови ниже 30 % при гемофилии возникают кровотечения. Желудочно-кишечные кровотечения при этом заболевании возникают в 10–20 % случаев.
Похожие главы из других книг
Кровотечение
Кровотечение Это осложнение возникает из-за разрушения стенки сосудов в области язвы. Постепенно увеличиваясь, язва может разъесть более или менее крупный сосуд, и в какой-то момент кровь начинает поступать в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Соединяясь с
Кровотечение
Язвенное кровотечение
Язвенное кровотечение Это наиболее часто встречающееся осложнение язвы. В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и т. д.), но иногда оно может быть первым проявлением болезни.Характерные
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение Клинические проявления Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение Клинические проявленияВыделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.Первая медицинская помощь 1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания),
Кровотечение
Кровотечение Кровотечение – выступление крови в более или менее значительном количестве, каплями, слабой или сильной струей, из сердца или сосудов, вследствие нарушения целости стенок их, причем она может или изливаться свободно наружу (наружное К.), либо устремиться в
Кровотечение
КРОВОТЕЧЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ Физическая блокировкаКровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целостности. Кровотечение может быть наружным и внутренним. Внутреннее кровотечение обычно носит более серьезный характер.Эмоциональная блокировкаБ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА Физическая блокировкаПриведенное ниже определение относится к обычному кровотечению из носа, которое легко остановить. Если речь идет о сильном кровотечении, которое трудно остановить, см. статью КРОВОТЕЧЕНИЕ.Эмоциональная блокировкаЕсли из носа
Кровотечение
Кровотечение
Кровотечение Кровотечение может быть наружным, когда кровь изливается наружу, и внутренним – кровь изливается во внутренние полости черепа, грудной клетки, брюшной полости, суставов и мягких тканей. Наружное травматическое кровотечение является осложнением ранений
Как остановить кровотечение
Как остановить кровотечение Прежде чем предпринять какие-либо действия, постарайтесь определить характер кровотечения.При небольших ранениях кровотечение останавливается от свертывания самой крови. Нельзя беспокоить рану лишними движениями и ни в коем случае
gaemorragia, ae f – кровотечение
gaemorragia, ae f – кровотечение Примерное произношение: геморрАгия.Z: Окружает нас врагия! Будет им ГЕМОРРАГИЯ. Как говорится: Кто к нам с чем, тот от того и
Ректальное кровотечение
Ректальное кровотечение Ситуацию должен оценить врач. Чаще всего причиной является геморрой, что обычно в последнем триместре и в течение нескольких недель после родов. Другой возможной причиной могут быть трещины в заднем проходе. Обычно это следствие запора, другой
Использованные источники: info.wikireading.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
6 месяцев после инсульта дальше что
Нии неврологии лечение инсульта
Причина отека ног при инсульте
Острый лейкоз крови: сколько живут, особенности лечения и диагностика
Лейкоз начинает развиваться со сбоя в работе клеток костного мозга, которые отвечают за обеспечение человеческого организма противоопухолевым иммунитетом. Это нарушение чревато серьёзными последствиями. Если говорить простым языком, то клетка, давшая сбой, потом делится на тысячи таких же, которые распространяются по организму, поражая лёгкие, почки, сердце, печень, лимфатические узлы. В этом и проявляется острый лейкоз крови.
Сколько живут с таким заболеванием, можно ли остановить его развитие, что необходимо для этого предпринимать? В данной теме очень много вопросов, и на все стоит постараться найти ответ.
Предпосылки и симптомы
Пока что медики не выяснили точных причин, которые провоцируют развитие лейкоза. Каждый год регистрируется порядка 35 новых случаев на 1 миллион населения. Структура данной мутации очень сложна и зависит от многих сугубо индивидуальных нюансов. Однако факторы, которые могут спровоцировать её возникновение, медикам выделить удалось. Так, мутация может возникнуть из-за:
- воздействия повышенной радиации;
- работы на вредном производстве;
- наследственной предрасположенности;
- продолжительной химиотерапии;
- курения;
- хромосомных заболеваний;
- тяжёлых вирусов (ВИЧ, например);
- химических ядов, содержащихся в воздухе или пище.
Все эти факторы могут спровоцировать острый лейкоз крови. Но сколько живут с данным заболеванием? Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться за помощью, то можно продлить себе существование. Пациенту стоит беспокоиться при возникновении повышенной слабости, быстрой утомляемости, ничем не обусловленных скачков температуры тела, потливости по ночам, частых головных болей, резкой потери веса, бледности кожных покровов и отсутствия аппетита. К более специфичным симптомам относится частое образование синяков, боли в костях и суставах, сухая кожа с желтушной окраской, мелкая сыпь, ухудшение зрения, плохое заживление ран, проблемное мочеиспускание и одышка.
Сколько времени есть у пациента?
Ответ на этот вопрос зависит от стадии заболевания. Нужно понимать, что в случае диагноза «острый лейкоз крови», сколько живут пациенты, ответить однозначно сложно. Условно существует 3 формы этого заболевания. Так, с первой связано меньше всего рисков, и с ней живут примерно 10 лет. При второй форме продолжительность жизни составит около 5-8 лет. Но если степень риска высока, то продолжительность жизни не превысит 3-х лет.
Дело в том, что острая форма заболевания прогрессирует быстрее, чем хроническая. Но всё же острый лейкоз – не приговор. Если вовремя заметить изменения в организме и обратиться за помощью.
Тяжёлые случаи
При особо запущенной форме такого заболевания, как острый лейкоз, прродолжительность жизни минимальна. У человека остаётся три года, не больше. Но, к счастью, такие случаи редки. Обычно пациенты тяжёлой стадии являются людьми преклонного возраста. То есть старше 70-летнего возраста или те, у кого в клетках имеются серьёзные генетические мутации.
Крайне мало остаётся времени и у людей с другим раковым заболеванием. А ещё у пациентов с завышенным уровнем бластных клеток. В таких случаях рекомендуется совмещать общеукрепляющую терапию, химиопрепараты и здоровый образ жизни, чтобы продлить жизнь.
Осложнения
Всё-таки нельзя отрицать тот факт, что есть случаи, в которых медицина бессильна. Прогноз неутешителен, если в организме человека вместе с инфекциями есть грибковые поселения. Они устойчивы даже к самым мощным антибактериальным препаратам. Бывают случаи, в которых организм человека слаб настолько, что потеря иммунитета становится несовместимой с его жизнью.
Если у пациента выявили форму лейкоза, ранее не описанную в медицине, то, скорей всего, сделать ничего не получится. Она не поддается ни лучевой, ни химической терапии. Ремиссия в этом случае не достижима, а из-за этого становится невозможной и трансплантация костного мозга.
Кроме того, к смерти могут привести внезапные кровотечения и скрытые аневризмы головного мозга. Также летальный исход может наступить, если человека настигло инфекционное осложнение при ослабленном иммунитете.
Выздоровление
Но выздоровление также реально, и это не может не радовать. Если верить статистике, то шансы на полное выздоровление при своевременном лечении обычно варьируются от 50% у взрослых и до 95% у детей. При успешном выполнении пересадки стволовых клеток излечение происходит в 60% случаев.
Вообще, статистика может рассказать многое про острый лейкоз крови. Сколько живут с данным заболеванием? Если наступила стадия бластного криза, возникающая при переходе недуга из хронической формы, то продолжительность жизни снижается до 6-12 месяцев. Летальный исход в таких случаях наступает от осложнений.
Рассказывая о том, сколько, по статистике, живут люди с лейкозом, нельзя не отметить один важный нюанс. Вероятность летального исхода составляет 90%, если заболевание не лечить. А люди с острым лимфобластным лейкозом, вовремя начавшие лечение и следующие рекомендациям врачей, выздоравливают в 85-95% случаев.
Более тяжелым заболеванием является его миелобластная форма. В таких случаях количество выздоровевших составляет 40-50%. Применение трансплантации стволовых клеток позволяет увеличить этот процент до 55-60%.
Диагностика
Есть три способа, с помощью которых определяется острый лейкоз (лейкемия, рак крови). Сколько живут впоследствии пациенты, также зависит от постановки грамотного диагноза и выявления особенностей протекания заболевания.
Самый простой метод заключается в сдаче крови на общей анализ. Кстати, нередко недуг обнаруживается при профилактическом осмотре. Снижение уровня гемоглобина, количества тромбоцитов и высокое содержание лейкоцитов не могут не вызвать подозрений у врача.
Второй метод специфический. Подразумевает аспирацию костного мозга. Врач извлекает из него клетки, чтобы изучить под микроскопом в лабораторных условиях. Достичь костного мозга можно лишь путём прокалывания наружного слоя кости специальной иглой. Естественно, применяется наркоз.
И третий называется биопсией костного мозга. Он самый сложный. Потому что врач извлекает небольшую часть кости вместе с костным мозгом.
Путь к излечению
Лечение включает в себя три этапа. Первый подразумевает интенсивную терапию нарушений костномозгового кровоснабжения. Химиотерапия помогает ликвидировать бластные клетки. Конечно, цитостатики небезопасны, однако альтернативу ещё не разработали.
Затем следует закрепление ремиссии, длящееся около полугода. Пациенту назначаются процедуры и препараты, направленные на предотвращение размножения раковых клеток, от которых не удалось избавиться в процессе химиотерапии. Последний этап подразумевает поддерживающую терапию.
Грамотное лечение действительно способно продлить жизнь. Есть немало людей, которых не сломило даже такое тяжелое заболевание, как острый лейкоз крови. Сколько живут, отзывы врачей и пациентов не помогут установить однозначно, но важно помнить, что с этим недугом стоит бороться, не сдаваясь. И тогда рак отступит.
Использованные источники: fb.ru
Источник
Нейролейкемия (НЛ), или нейролейкоз, – одно из тяжелых осложнений острого лейкоза (ОЛ), которое ранее встречалось у 30 – 50% взрослых больных ОЛ и у 70% детей. С началом введения профилактики НЛ (1970-е годы) в виде раннего интратекального введения цитостатических средств это осложнение наблюдается у 5 – 10% больных ОЛ. Возникновение НЛ обусловлено метастазированием лейкозных бластов в паутинную и мягкую мозговые оболочки головного и спинного мозга. Может наблюдаться лейкозная инфильтрация черепных и периферических нервов. Высказывается мнение, что непосредственное отношение к поражению нервной системы имеет выраженный бластоз периферической крови, поскольку он вызывает лейкостаз в мелких сосудах и проникновение лейкозных клеток в окружающие ткани.
Поражение нервной системы при ОЛ может проявляться в виде:
■ полного нейролейкемического синдрома – типичные изменения ЦСЖ (см. далее) в сочетании с типичными [для ОЛ] симптомами поражения нервной системы (см. далее);
■ неполного нейролейкемического синдрома:
вариант 1: типичные изменения ЦСЖ без клинических проявлений НЛ;
вариант 2: клинические проявления НЛ без типичных изменений ЦСЖ.
Разнообразная неврологическая симптоматика ОЛ может быть объединена в несколько синдромов:
1. синдром лейкозного менингоэнцефалита: обычно развивается остро и ассоциируется с выраженными клиническими признаками ОЛ (в некоторых случаях менингоэнцефалит предшествует появлению классических проявлений ОЛ); убольных появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь наряду с сонливостью, заторможенностью и нарастающей апатией; уже в течение ближайших суток обычно выявляют признаки поражения мозговых оболочек (ригидность мышц шеи, симптом Кернига и др.), застойные диски зрительных нервов, приступы «затуманивания» зрения, поражение глазодвигательных нервов (все это свидетельствует о внутричерепной гипертензии); как правило имеются признаки очагового поражения головного мозга: нистагм, диплопия, девиация языка и т.д.; в ЦСЖ выявляют гиперцитоз и большое количество бластных клеток (85 – 95%);
2. поражение черепных нервов: наиболее часто имеет место нарушение функции глазодвигательного (III), тройничного (V) и лицевого (VII) нервов (возможно двустороннее поражение лицевого нерва, одностороннее множественное поражение черепных нервов – тройничного, лицевого, кохлеовестибулярного, блуждающего, подъязычного);
3. поражение периферических нервов: в основе патогенеза этого синдрома лежит лейкозная инфильтрация нервов, что клинически выражается появлением признаков полиневропатии (парестезии, снижение чувствительности, двигательные нарушения, боли, арефлексия и др.), мононевропатии (например, невропатии малоберцового нерва) или радикулопатии;
4. синдром локального поражения головного мозга: этот синдром протекает по типу псевдотумора и характеризуется грубой очаговой симптоматикой с развитием гемипареза, появлением экстрапирамидных симптомов, повторных судорожных припадков по типу джексоновской эпилепсии (возникновение грубой неврологической симптоматики в ряде случаев сопровождается нарушениями со стороны черепных нервов); при этом дифференциальный диагноз проводят между локальным лейкемическим поражением мозга и кровоизлиянием в мозг (в пользу последнего предположения свидетельствует множественные точечные и разлитые кровоизлияния в кожу и выраженная тромбоцитопения [45 · 109 /л], присутствие эритроцитов в ЦСЖ).
Дополнительная информация: клиническое наблюдение спинального инсульта при остром миелобластном лейкозе (статья: «Спинальный инсульт при остром миелобластном лейкозе» Н.А. Котова, А.В. Климович, А.И. Красноружский, А.А. Скоромец, К.Т. Алиев, С.А. Волкова, Т.В. Лалаян (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова; городская больница №31 им. Я.М. Свердлова, Санкт-Петербург), 2013 [читать].
Диагностика НЛ, как правило, не представляет затруднений. Основным тестом, подтверждающим диагноз специфического поражения нервной системы при ОЛ, являются, прежде всего, результаты исследования ЦСЖ. В ЦСЖ у всех больных НЛ обнаруживают гиперцитоз, большое количество бластов, нередко выявляют повышение уровня белка, положительные реакции Панди и Нонне-Апельта. При этом наибольшие изменения возникают при лейкозном менингоэнцефалите, тогда как при других вариантах поражения нервной системы они менее выражены. Большое значение в диагностике НЛ имеет тщательное неврологическое обследование больного. Вспомогательным методом диагностики являются исследование глазного дна. При этом выявление нарастающего отека дисков зрительных нервов свидетельствует о стойком повышении внутричерепного давления. К сожалению, часто крайне тяжелое состояние больных с данной патологией не позволяет использовать для подтверждения поражения нервной системы такие методы исследования, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, электронейромиография, и др.
Своеобразие лечебной тактики ОЛ, осложненного НЛ, определяется тем, что гематоэнцефалический барьер практически непроницаем для большинства цитостатических средств. Поэтому основным методом лечения НЛ является интратекальное введение указанных выше препаратов. Цитостатики вводят эндолюмбально с интервалом 3 – 4 дня до полной санации ЦСЖ. Однако после нормализации цитоза и давления ЦСЖ осуществляют еще 2 – 3-кратное интратекальное введение препаратов для закрепления полученного эффекта.
Источник