Ишемический инсульт при язвенной болезни

Когда «разбивает» инсульт, страдает определенная часть мозга — или из-за того, что какой-то сосуд затромбовался и в мозг не поступает кровь (ишемический инсульт), или если сосуд разорвался и произошло кровоизлияние (геморрагический инсульт). Кровоизлияние опаснее, чем тромбоз сосуда, ибо смерть грозит чаще. В обоих случаях — это отмирание части мозга. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно.

Знакомому не было и 32-х, когда у него произошло кровоизлияние. Он неделю пролежал в коме, его так и не спасли. Врачи сразу сказали, что есть только 1%, что он выздоровеет. Не знаю, какие он имел проблемы со здоровьем, но у него всегда было красное лицо. Он работал в торговле, может, это произошло из-за стресса, работа была тяжелой.

Медикам все чаще приходится спасать от инсульта молодых

У нас и 18-20-летние больные были. Часто инсульт случается в 30 лет. Инсульт значительно «помолодел». Это связано с образом жизни молодых людей, вредными привычками. А врожденные аномалии развития сосудов может вызвать инсульт даже у ребенка. Пациентами инсультного становятся те молодые люди, которые переедают, употребляют алкоголь, пьют по несколько чашек крепкого кофе в день, ежедневно выкуривают много сигарет.

Эти факторы способствуют спазму сосудов, повышению артериального давления и могут вызвать ишемический инсульт. Чаще инсульт обусловлен сопутствующей патологией. Это характерно для людей, которым больше 45 лет. Факторы риска — атеросклероз сосудов головного мозга, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, эндокринная патология. Инсульт — это не такая болезнь, которая случается на ровном месте. Это осложнение вследствие других болезней: невылеченная гипертония, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия. Люди знают о своих болезнях и не контролируют давление, сахар, не принимают лекарств. Поэтому возникают инсульты.

На полное восстановление могут рассчитывать те, у кого был «легкий» инсульт. Часто восстановить все так, как было раньше, невозможно

Каким бы ни был инсульт, с кровоизлиянием или без, это всегда смерть какой-то части мозга. Потом за счет лечения, реабилитации происходит частичное восстановление. Но сказать, что будет так, как до болезни, нельзя. Будут осложнения, последствия, которые будут сопровождать — если пациент выживет — последующие годы жизни больного и его близких. Это будет новый образ жизни и для пациентов, и для их родственников. Это жизнь с инвалидностью. Часто пациенты будут нуждаться в постороннем уходе и помощи — при принятии медикаментов, питания, гигиены.

Процесс выздоровления — индивидуальный. Все зависит, когда больной попал в больницу, какой вид инсульта, какой участок мозга поражен, насколько он велик, сопутствующие заболевания. Лечение и реабилитация больного — это совместные усилия пациента, родственников, врачей, медперсонала.

Наследственность играет роль

Наследственные сахарный диабет родителей или гипертония — весомые факторы риска. Если у матери в 40 лет было высокое давление, то ее ребенок по достижении такого возраста должен хотя бы раз в год сделать кардиограмму, пройти осмотр терапевта, сдать общий анализ крови, проверить время свертывания крови — самые простые обследования позволят контролировать ситуацию.

Часто люди думают, что инсульт их не коснется, но это не так. Все зависит от факторов риска и состояния здоровья, сосудов. Если человек ведет здоровый образ жизни, регулярно обследуется, инсульта может и не быть. Вопрос не только в давлении и вредных привычках. Важно, чтобы человек не работал сверхурочно. Ведь это не просто слова, должен быть режим труда и отдыха. Когда человек живет в стрессовой ситуации, недосыпает, перерабатывает — это влияет на сердечно-сосудистую систему и общее состояние. Происходят скачки артериального давления, возможны перебои в работе сердца. Это провоцирующие факторы. Кстати, попадают с инсультами и гипотоники. Недавно такой человек к нам попал после того, как два дня тяжело поработал на огороде. Если рабочее давление обычно 90/60, а поднялось до 140/90, это вроде и норма, но для того человека это слишком опасно. И происходит микроинсульт.

Внешность бывает обманчивой

Часто в рассказах о случаях инсультов у родственников или знакомых можно услышать, мол, человек был здоровым, как дуб, откуда у него то инсульт?

Это для чужих он, как дуб. А когда расспрашиваешь подробнее, то оказывается, что иногда болела голова. А почему болела? Возможно, тогда давление колебалось. А кто его измерил? Никто, — рассказывает невропатолог. Кто-то из пациентов говорит, что никогда таблеток не пьет. Но надо выяснить причину головной боли: то ли это симптом хронической усталости, или изменения давления, или спазм сосудов. Возможно, это аномалия сосудов головного мозга, о которой никто не знает, а организм об этом дает знать головной болью. У здоровых инсульт не происходит.

Исключение — кровоизлияние вследствие аномалии развития сосудов, он происходит спонтанно. Эта аномалия может быть врожденной или приобретенной. Можно всю жизнь прожить и не знать о ее существовании. Это единственный случай, который происходит не в фоне сопутствующих заболеваний, вредных привычек и образа жизни.

Хотя, когда расспросишь больного с таким кровоизлиянием, то узнаешь, что были головные боли. Возможно, не такие частые, но приступообразные. И на это не обращали внимание, потому что у кого сегодня голова не болит? А это мог быть первый звоночек, что что-то не так.

Сейчас в инсультном отделении есть пациенты в возрасте от 42 до 82 лет. У каждого — своя история.

Кстати, в последние годы после сборки урожая картофеля таких больных уже меньше, — отмечает врач. В конце концов, количество инсультов не зависит от времени года. Но за последние два года летом пациентов было меньше.

В старшем возрасте инсульт может происходить ночью, больной уже просыпается с инсультом. Обычно такие больные имеют артериальную гипертензию, поэтому должны, ложась спать, контролировать давление, принимать препараты. Бывает, что забывают принять лекарство и утром происходит катастрофа.

Инсульт может произойти даже тогда, когда вы дома читаете газету, смотрите телевизор или готовите на кухне, за рулем, на рыбалке, на пляже, на море. Это такая болезнь, которая может возникнуть в любом месте. Никто не застрахован и от того, что инсульт может повториться. И если контролировать давление, то возможность его возникновения меньше.

Источник

Ишемический инсульт представляет собой инфаркт головного мозга и на данный момент остается одной из ведущих причин смертности во всем мире, а также главной причиной инвалидности либо длительной нетрудоспособности. Инсульты и их осложнения способствуют развитию деменции, эпилептических приступов у взрослых, параличей, парезов, тяжелых психических нарушений и т.д.

Следует отметить, что важнейшим прогностическим параметром при геморрагическом или ишемическом инсульте головного мозга является время обращения за медицинской помощью. Все лечебные мероприятия при инсульте должны быть экстренными, промедление приводит к увеличению очага повреждения головного мозга и уменьшает шансы больного на полноценную реабилитацию.

Внимание! Несмотря на то, что большинство людей осведомлены о том, какие симптомы сопровождают инсульт головного мозга, на практике менее половины больных, их родственников или знакомых экстренно звонит в скорую помощь.

В большинстве случаев, больному пытаются оказать неквалифицированную первую помощь в домашних условиях. В дальнейшем, при прогрессировании симптомов, многие родственники везут пациента с инфарктом головного мозга в больницу на прием к терапевту. Все это приводит к потере драгоценного времени, увеличению очага инсульта и развитию необратимых осложнений.

Ишемический инсульт – что это

Инсультом называют острое нарушение кровообращения (ОНМК) в головном мозге (ГМ), сопровождающееся развитием структурных изменений в его тканях, а также появлением стойкой органической симптоматики, длящейся более суток.

Инсульты разделяются на геморрагические, сопровождающиеся возникновение кровоизлияния в ГМ и ишемические, характеризующиеся прекращением поступления крови к определенному участку ГМ.

Важно. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. Он возникает вследствие острого НМК (нарушение кровообращения в ГМ) на фоне закупорки просвета сосудов головного мозга. В результате прекращения поступления насыщенной кислородом крови к тканям ГМ развивается ишемия.

Клетки мозга крайне чувствительны к кислородному голоданию, поэтому при отсутствии экстренной медицинской помощи происходит образование быстрорастущего очага некроза.

Инсульт ишемический – патогенез формирования ишемического каскада

Повреждение тканей головного мозга развивается за счет специфического ишемического каскада (цепочка патобиохимических нарушений).

Внимание! Развитие ишемических поражений происходит постепенно, поэтому на первых этапах изменения в тканях являются обратимыми.

Тяжесть повреждений при ишемическом инсульте зависит от обширности очага повреждения и длительности ишемии.

Пусковой механизм ишемического каскада – это кислородное голодание, активирующее анаэробный гликолиз. Данный механизм является компенсаторным и позволяет некоторое время поддерживать метаболизм в клетках, даже при отсутствии кислорода. Однако, при истощении адаптационных возможностей клеток, анаэробный гликолиз начинает способствовать прогрессированию ишемии.

Важно. За счет бескислородного утилизирования глюкозы развивается дефицит креатинфосфатов и аденозинтрифосфорной кислоты (основные источники энергии для клеток), начинается гиперпродукция лактата и развивается метаболический ацидоз. Происходит кислотное разрыхление клеточных мембран, набухание и отек клеток мозга.

В ответ на тяжелую ишемию выделяются медиаторы (глутамат и аспартат), обладающие возбуждающим и цитотоксическим воздействием на клетки головного мозга. Они усиливают развитие отека головного мозга, за счет накопления воды в клетках (увеличение сосудистой проницаемости приводит к поступлению жидкости из межклеточного пространства в клетки). Дополнительно происходит внутриклеточное накопление ионов кальция и активирование клеточных ферментов.

В результате этого значительно повышается синтез оксида азота и возникает оксидантный стресс.

Справочно. К отеку клеток, связанному с нарушением сосудистой проницаемости, присоединяется выраженный отек, обусловленный гибелью клеточных элементов, накоплению продуктов окисления и миграцией лейкоцитов в очаг ишемии.

Скопление лейкоцитарных клеток приводит к повреждению здоровых клеток, расположенных вокруг очага ишемии.

Ишемический инсульт – прогноз для жизни

При развитии ишемического инсульта вокруг центральной зоны ишемии формируется зона ишемических полутеней (пенумбры).

Важно. Изменения в очаге ишемии изначально являются обратимыми. Однако, при продолжающейся ишемии клетки мозга в зоне полутени начинают погибать и происходит расширение зоны ишемического инсульта. Очаг инсульта полностью формируется в течение 48-56 часов со времени прекращения кровотока на участке ГМ.

Максимально эффективным терапевтическим окном, при котором удается спасти наибольшее количество нейронов головного мозга, считается временной промежуток от трех до шести часов после ишемического инсульта. При прошествии большего количества времени развиваются тяжелые необратимые изменения в ткани головного мозга.

Отек мозга при инсульте – прогноз

Значительный отек мозга приводит к возрастанию внутричерепного давления и смещения отделов головного мозга. Развиваются специфические дислокационные симптомы.

Основной причиной смерти при ишемических инсультах с отеком мозга является вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие.

Причины ишемического инсульта

Факторами риска ОНМК по ишемическому типу считают:

возраст (инфаркт мозга более характерен для больных пожилого возраста);
наличие артериальной гипертензии (на фоне гипертонического криза более характерно возникновение геморрагического инсульта, однако при отрыве тромба или атеросклеротических бляшек с последующей обтурацией сосуда головного мозга, возможен ишемический инсульт);
значительный липидный дисбаланс (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровней «плохого» холестерина и триглицеридов не только сопровождается развитием атеросклероза, но и приводит к повышению агрегационных свойств тромбоцитов и усилению тромбообразования);
выраженный атеросклероз (возможен отрыв тромба с развитием острой ишемии, либо постепенное прогрессирование атеросклероза церебральных сосудов, сопровождающегося хронической ишемией головного мозга и ТИА (транзиторные атаки ишемии));
длительное курение (ускоряет прогрессирование атеросклероза, выраженность спазмов в микроциркуляторном русле, повышает риск развития тромбов, снижает эластичность сосудистых стенок);
сахарный диабет (при длительном течении сахарного диабета, с частыми эпизодами декомпенсации заболевания, происходит поражение сосудов, с развитием хронического воспаления их стенок, микроциркуляторными спазмами, быстрым прогрессированием атеросклероза и массивным образованием микротромбов);
сердечные патологии, сопровождающиеся нарушениями ритма (наибольший риск развития ишемического инсульта наблюдается у пациентов с мерцательной аритмией);
кардиосклероз и инфаркт миокарда;
острый коронарный синдром (стенокардия);
отягощенный семейный анамнез (ранние инсульты и инфаркты у близких родственников);
различные васкулиты (при ревматических поражениях сердечно-сосудистой системы, коллагенозах и т.д.);
болезни почек;
болезни системы кроветворения (эритроцитоз, полицитемия, лейкозы и т.д.);
тяжелые интоксикации и отравления химикатами;
посттравматические тромбоэмболии;
компрессионное сдавление сосудов шеи, злокачественные и доброкачественные новообразования в области шеи;
нарушение свертываемости крови, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием и увеличением вязкости крови.

Инфаркт мозга – классификация

Согласно клиническим классификациям, ишемические инсульты могут быть:

атеротромботическими (около 35% всех ишемических инсультов);
кардиоэмболическими (около25%);
лакунарными (около 30%);
гемодинамическими;
связанные с гемореологической микроокклюзией;
неуточненные (причину выявить не удается).

В течение ишемического инсульта различают острый, восстановительный и резидуальный период.

По стадиям разделяют период предвестников, апоплексического удара и дальнейших очаговых изменений.

Тяжесть состояния больного при ишемическом инсульте оценивается по шкале NIHSS:

легкая степень тяжести выставляется пациентам, набравшим до четырех баллов по шкале;
средняя степень тяжести при оценке от пяти до 21-го балла;
тяжелая степень выставляется пациентам, набравшим более 22- баллов.

Шкала NIHSS

Данная шкала позволяет не только оценить тяжесть неврологического статуса больного, но также и определиться с дальнейшим прогнозом заболевания. Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода составляет около 70%.

При оценивании состояния больного в 20 и выше баллов, вероятность благоприятного прогноза снижается до 10%.

Справочно. Шкала NIHSS может также использоваться для определения необходимости проведения тромболизиса. Тромболитическая терапия показана больным, у которых общая оценка при ишемическом инсульте не превышает пять баллов.

При наборе больным более 25 баллов, тромболитическая терапия противопоказана.

Ишемический инсульт. Симптомы

Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:

во время сна,
после приема горячей ванны,
физического или эмоционального перенапряжения и т.д.

Показательно также и наличие специфических предвестников:

транзиторные атаки ишемии,
гипертонические кризы,
приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.

Пациентов беспокоят сильные головные боли, головокружение, появление шума в ушах.

Нарушается координация движений, отмечается резко выраженная шаткость походки. Пациенты чувствуют сильную слабость и онемение в конечностях, боли за грудиной, одышку. Лицо ассиметрично, отмечается нарушение восприятия и произношения речи. Часто понять, что говорят больные, практически, невозможно.

В некоторых случаях возможен сильный тремор конечностей или развитие судорог. Возможна рвота, лихорадка, повышение температуры, ощущения ползанья мурашек, покалывания в кончиках пальцев. Также может отмечаться дыхательная недостаточность, пульсация и выбухание вен шеи, цианоз лица, втяжение межреберных промежутков.

Быстрым тестом при инсульте считается алгоритм: улыбка, поднятие рук и речь.

Справочно. У пациентов с ишемическим инсультом отмечается выраженная ассиметрия лица при попытке улыбнуться или оскалить зубы. Также отмечается бормочущая, нечленораздельная и невнятная речь. При попытке поднять и удерживать руки, одна рука сразу опускается вниз.

Общемозговая симптоматика также проявляется оглушенным состоянием или сопором, болью в глазах, снижением остроты зрения, двоением в глазах, сухостью во рту, профузной потливостью. Возможны кратковременные потери сознания.

Специфическая очаговая неврологическая симптоматика зависит от уровня окклюзии артериальных бассейнов. Возможны односторонние параличи, парезы, потеря болевой и температурной чувствительности. Также может отмечаться снижение слуха, зрительные расстройства, невозможность читать текст, непонимание обращенной речи, нарушение глотания, резкая осиплость голоса, недержание кала и мочи. Может отмечаться расширение зрачков, отсутствие реакции на свет (одностороннее) и нистагм.

При лакунарном ишемическом инсульте могут отмечаться односторонние парезы или параличи (рука, лицо, язык, иногда нога). В некоторых случаях такой инсульт проявляется только нарушением мелкой моторики («неловкая» рука) и речевыми нарушениями.

Справочно. При спинальных ишемических инсультах (поражается спинной мозг), отмечаются парезы и параличи ног, боли в животе, а также недержание кала и мочи.

Диагностика инсульта

Диагноз основывается на специфической клинической симптоматике, анамнестических данных (возраст, наличие факторов риска, постепенное развитие симптомов, связь с провоцирующим фактором и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита, изучении коагулограммы и липидного профиля. Дополнительно исследуется ликвор (для проведения дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом).

Дополнительно проводится биохимический анализ крови и исследуется ее газовый состав.

Инструментальное обследование включает в себя электрокардиографию, компьютерную томографию головного мозга, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, магниторезонансную томографию в режиме диффузно-взвешенного изображения.

Важно. В обязательном порядке исследуется глазное дно.

Ишемический инсульт. Лечение

Все терапевтические мероприятия будут направлены на:

восстановление полноценного кровообращения;
поддержания ЦГ (центральная гемодинамика) и дыхания;
коррекцию расстройств кровообращения и метаболических нарушений;
устранение и предупреждение осложнений (отек мозга, гидроцефалия, дислокация мозжечка и т.д.);
поддержание адекватного АД;
устранение нарушений баланса электролитов и метаболического ацидоза;
купирование симптомов внутричерепной гипертензии;
профилактику пролежней, венозного тромбообразования, пневмоний и т.д.

Справочно. По показаниям, пациентам проводится тромболизис или хирургическое удаление тромба. Под контролем анализов проводят антикоагулянтную и антиагрегантную терапию.

В дальнейшем, после устранения острой симптоматики, лечение направлено на реабилитацию и восстановление пациента.

Инсульт ишемический левая сторона – последствия

Инсульт ишемический правая сторона – последствия

Отдаленные последствия инсульта проявляются деменцией, снижением памяти, нарушением координации, речевыми расстройствами, психическими расстройствами, эпилептическими припадками, параличами и парезами, потерей мелкой моторики, речевыми расстройствами и т.д.

Важно. Выраженность и обратимости осложнений зависит от размера ишемического очага, уровня окклюзии артерий и своевременности медицинской помощи.

Шкалы Рэнкина и индекс Бартеля

Функциональные шкалы используют для оценки степени инвалидизации больного и его способности к самостоятельному обслуживанию.

Модифицированные ШР (шкала Рэнкина):

Общая шкала Рэнкина оценивает по пятибалльной шкале выраженность ограничения активности больного, его потребность в помощи и постоянном наблюдении медицинского персонала.

Справочно. Индекс Бартеля позволяет оценить повседневную активность больных после инсультов.

Он оценивает его способность к контролю акта дефекации и мочеиспускания, возможность самостоятельно чистить зубы, бриться, умываться, расчесываться, возможность самостоятельно перемещаться и посещать туалет, а также способность к самостоятельному приему пищи.

Прогноз выживаемости и профилактика

Согласно статистике, десятилетняя выживаемость после ишемического инсульта наблюдается у четверти больных, пятилетняя – у половины и годовая – у 70% пациентов.

Профилактика ишемического инсульта включает снижение факторов риска (контроль течения сахарного диабета, коррекцию нарушений свертываемости крови, нормализация липидного баланса, отказ от курения, лечение артериальной гипертензии и т.д.).

Источник