Ишемический инсульт при беременности
Инсульт при беременности — явление редкое. На 100 000 благополучных родов встречается 5-15 случаев этой болезни. Но во время вынашивания ребенка риск инсульта увеличивается в 6-10 раз, так как в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении беременных происходят существенные изменения.
Факторы, повышающие вероятность развития инсульта
Организм будущей мамы направляет все силы на нормальное развитие и сохранение жизни ребенка. Поэтому многие системы организма испытывают нагрузку. Сердце и сосуды работают в усиленном режиме, а малейшие дефекты могут стать причиной патологии.
К факторам, которые провоцируют инсульт во время беременности, относят:
- курение и злоупотребление спиртными напитками — вредные вещества повышают давление и ухудшают состояние артериальных сосудов;
- возраст 36 лет и выше;
- сахарный диабет — высокое содержание глюкозы делает стенки сосудов слишком тонкими и хрупкими;
- вынашивание двойни, тройни;
- инфекционные заболевания;
- болезни кровеносной системы;
- артериальная гипертензия, в результате чего сосуды теряют эластичность и разрываются в неподходящий момент;
- болезни сердца (в этот период сердечные заболевания обостряются);
- повышенный уровень холестерина — это провоцирует закупорку сосудов головного мозга;
- гестозы;
- аневризма сосудов головного мозга.
К возникновению инсульта приводят цереброваскулярные заболевания — атеросклероз, окклюзии, стенозы, энцефалопатия, тромбозы. Из-за постоянного повышенного внутричерепного давления сосуды головного мозга перестают нормально работать. Цереброспинальная жидкость сдавливает сосуды и нервные клетки, в результате чего наступает инсульт.
Беременные женщины иногда не уделяют должного внимания своему питанию и злоупотребляют жирной высококалорийной пищей, в результате чего появляется лишний вес. Избыток пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает риск образования тромбов.
Как распознать инсульт?
У беременной женщины инсульт начинается по-разному. Это зависит от вида и места возникновения патологического процесса.
Острое начало инсульта сложно спутать с чем-то другим. Характерные симптомы патологии кровообращения в вертебробазилярном бассейне:
- сильная головная боль;
- полная потеря сознания или нарушения восприятия;
- головокружение;
- потеря равновесия, шатающаяся и неуверенная походка;
- нарушение координации, нечеткие движения;
- потеря чувствительности в теле или только руках и ногах;
- тошнота и рвота;
- тремор рук и ног при активном движении;
- сбои в работе дыхательной системы, длительные паузы между вдохами.
Человек выглядит как пьяный, хотя он не употреблял алкоголь. Это говорит о развитии инсульта.
Нарушения в работе каротидного бассейна проявляются по-другому.
Для этого патологического состояния характерны такие симптомы:
- паралич, перекос (асимметрия) лица;
- отсутствие чувствительности в теле или конечностях;
- нарушения речи, полное ее отсутствие или невнятное произношение слов;
- нулевая реакция на вопросы;
- неспособность двигать руками или ногами;
- застывание взгляда;
- потеря интеллектуальных способностей (частичная либо полная);
- проблемы в работе отделов ЦНС.
Инсульт часто сопровождается симптомами сердечной недостаточности, так как эти 2 заболевания в большинстве случаев протекают параллельно.
Если приступ случился дома или на улице, нужно немедленно вызвать скорую помощь со специализированной неврологической бригадой, так как дорога каждая минута. Больную укладывают на ровную поверхность, приподнимают, поворачивают голову набок, ослабляют давление в дыхательных путях матери, расстегивают одежду. Важно, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, поэтому за этим тщательно следят.
Влияние инсульта на плод
Во время инсульта у беременной женщины плод сильно страдает и может даже умереть. Поэтому при таком патологическом состоянии главная задача состоит в том, чтобы стабилизировать состояние больной. Важно не допустить развития внутриутробной гипоксии, так как это прямой путь к неблагоприятному исходу для ребенка.
Инсульт у матери повышает риск внутриутробной смерти плода.
Если плод останется жив, диагностические процедуры и использование сильнодействующих лекарственных препаратов оказывают негативный эффект и провоцируют массу заболеваний.
Например, Варфарин легко проникает через плаценту и вызывает кровотечение у плода. Применение аспирина увеличивает количество мертворождений и кровоизлияния в ЦНС из-за нарушения функционального состояния тромбоцитов.
Можно ли рожать после инсульта?
Забеременеть после инсульта удается не всем, так как это заболевание отрицательно влияет на все системы организма. При планировании нужно хорошо взвесить все за и против, так как беременность — это большая нагрузка для организма, ослабленного инсультом, особенно для кровеносных сосудов.
Беременность после инсульта протекает сложно. Риск для плода всегда есть. Поэтому постоянно нужно находиться под наблюдением врача, чтобы при малейших признаках ухудшения состояния принять меры.
Женщинам, у которых в анамнезе был инсульт, часто запрещают рожать естественным путем и направляют на операцию кесарева сечения.
Внутримозговое кровотечение при беременности
Внутримозговое кровоизлияние встречается с частотой 9 случаев на 100 000 беременностей в год. Геморрагический инсульт у беременных бывает на ранних сроках и имеет большой процент летального исхода. Причиной такой патологии является разрыв сосудов из-за усиленного давления на их стенки.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начатого лечения. Современные методы терапии позволяет купировать основные симптомы и свести к минимуму негативные последствия.
Однако сами врачи утверждают, что успех лечения также зависит от настроения больной. Позитивный настрой даже в тяжелых случаях помогает вернуться к более или менее полноценной жизни, а пессимистический — становится причиной инвалидности даже при незначительном кровотечении.
Диагностика инсульта у беременных женщин
Это патологическое состояние чаще развивается на поздних сроках или в послеродовом периоде. Установить причину и вид инсульта по клиническим проявлениям сложно, поэтому в стационаре сразу проводят лабораторные и инструментальные исследования.
При сосудистых патологиях головного мозга для определения состояния здоровья беременной используют такие диагностические методы:
- МРТ. Безопасный метод, однако в первом триместре его стараются не использовать, так как он вызывает нагрев тела. Противопоказан при наличии металла в организме.
- КТ. Компьютерная томография позволяет отличить геморрагический инсульт от ишемического. Негативного влияния на плод при использовании специального защитного фартука не оказывает.
- Люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Проводится только после КТ.
- Исследования глазного дна после расширения зрачка.
- Компьютерная ангиография. Позволяет уточнить степень поражения сосудов. Используемое контрастное вещество не проникает через плаценту и не несет вреда для плода. Однако плод нужно защищать от прямого воздействия излучения.
Неврологи стараются использовать безопасные методы, чтобы не подвергать женщину опасности лучевого облучения. Ведь доза, которую человек получает во время КТ головного мозга, равняется фоновой среднегодовой. Поэтому обследования с облучением на ранних сроках не проводят. КТ делают только в исключительных случаях, прикрывая живот свинцовым экраном.
Лечение инсульта у беременных
Беременных с такими проблемами госпитализируют сразу для срочной терапии и последующей реабилитации. Собирается консилиум, на котором решают вопрос о сохранении жизни больной и плода, если это возможно. В нем участвуют неврологи, нейрохирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи.
Медикаментозное лечение назначают в зависимости от состояния пациентки. При наличии тромбов сначала внутрь вводят тромборастворяющие средства, затем препараты, снижающие давление и улучшающие деятельность мозга и сердца. Если нужно, проводят хирургическое вмешательство для удаления тромба через сосуд. Этим занимается нейрохирург.
Первичные лечебные мероприятия включают такие пункты:
- Коррекция артериального давления.
- Поддержание нормогликемии.
- Поддержание жизненных функций и биологических параметров в пределах нормы.
- Инфузионная терапия. Борьба с гипоксией. Кислород. Искусственная вентиляция легких.
- Профилактика осложнений.
- Подъем головного конца кровати на 25-30°.
- Кардиомониторинг, электрокардиография.
Если инсульт произошел в ранние сроки беременности, а риск повторного приступа устранен, женщине разрешают рожать естественным способом. В остальных случаях используют региональную анестезию с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.
Операцию проводят под контролем нескольких врачей, чтобы предотвратить негативные последствия. Если жизнь беременной находится под угрозой, ей запрещают дальнейшее вынашивание ребенка.
Что можете сделать вы?
Инсульт легче предотвратить. Поэтому главное, что должна сделать беременная женщина, — своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу. 12 неделя беременности — крайний срок для записи и регистрации в женской консультации.
Будущая мать должна исполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. К анализам и другим лабораторным и инструментальным исследованиям нужно относиться с полной серьезностью и своевременно их проходить, чтобы вовремя обнаружить сбои в работе организма.
Осложнения
Инсульт почти всегда ухудшает качество жизни. Тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом или пожизненной инвалидностью. Если лечение было начато своевременно, а болезнь не была запущенной, результат может быть положительным.
Но многие люди, перенесшие инсульт, имеют проблемы: ухудшение зрения или речи, ограничение двигательных способностей, проблемы с памятью и другие интеллектуальные нарушения.
Профилактика
Профилактика инсульта включает отказ от курения, алкоголя и наркотических веществ. Женщины старше 36 лет должны сами оценивать риск и пользу использования эстрогенов.
Для предотвращения патологии беременная должна вести здоровый образ жизни:
- питаться сбалансированной пищей, богатой полезными элементами;
- делать несложные физические упражнения для будущих мам;
- спать не менее 8 часов;
- достаточное количество времени гулять на свежем воздухе.
Не стоит пропускать плановые осмотры и сдачу анализов. О малейшем ухудшении самочувствия нужно сразу сообщать врачу.
Инсульт — патологическое состояние организма, опасное для беременных. Поэтому при предрасположенности к этому заболеванию лучше подстраховаться, пройти обследование и начать лечение.
Источник
Инсульт и беременность — очень опасное сочетание. Дать точную оценку этому недугу сложно — он развивается стремительно и протекает молниеносно.
Существует реальная опасность не только развития плода, но и его жизни и жизни беременной женщины. Инсульт нарушает мозговое кровообращение и влечет за собой патологические изменения в нервной системе не только матери, но и будущего ребенка.
Чтобы предупредить болезнь, нужно изучить причины и симптоматику инсульта, а также понять, какие осложнения могут быть, если вовремя не предупредить недуг.
Причины. Симптомы. Осложнения
Для начала разберем причины ишемического инсульта:
- патология артерий головного мозга и ее развитие;
- кровяные сгустки в конечностях нарушают кровоток, и есть опасность попадания их в головной мозг женщины;
- проблемы в работе сердца;
- недостаточное кровоснабжение в головном мозге;
- повышенная густота крови.
Симптоматику можно различить с помощью локализации, когда возникает нарушение кровотока. Если сосудистые бассейны сужаются, это может привести к инсульту.
Самые распространенные симптомы:
- головокружение и помутнение сознания;
- неясный взор и потемнение в глазах;
- неустойчивая походка и слабость во всем теле;
- нарушение координации движений;
- непроизвольные жесты;
- тремор конечностей;
- паралич всего тела ли отдельных конечностей. Чаще всего поражено лицо или его часть;
- поверхностное дыхание и длительные паузы между вздохами;
- периодическая потеря сознания;
- неясная речь и излом восприятия чужой речи;
- онемение голосовых связок;
- застывание взора или пропажа зрения;
- слабоумие;
- человек утрачивает способность читать и писать.
Существуют неприятные последствия и осложнения после ишемического инсульта у женщины, которая находится в положении.
Даже после лечения наблюдается значительное ухудшение здоровья, которое влияет на образ жизни в целом.
Некоторые люди остаются навсегда парализованными или лишенные речевых способностей. Есть вероятность развития слабоумия. Последствия индивидуальны для каждого случая.
При серьезных осложнениях и несвоевременной медицинской помощи вероятен летальный исход не только плода, но и матери.
Как распознать инсульт
Беременность и инсульт во время родов могут вызвать массу осложнений для будущего ребенка. Все зависит от вида развития, степени и области поражения головного мозга.
Стоит обратить внимание на начало развития инсульта:
- резкая головная боль, беспокоящая женщину регулярно;
- необъяснима тошнота, даже если ранее не замечался токсикоз;
- проблемы со зрением: предметы расплываются, и темнеет в глазах.
Инсульт может проявить себя в отдельной части головы. Чаще всего идет поражение следующих областей:
- лобная доля. Болезнь сопровождается нарушением двигательного аппарата, парализация глазных мышц и нарушение речи. Судороги, психоз и припадки;
- темечко. Идет полное нарушение органов чувств и спутанность сознания. Потеря навыков чтения, письма и счета;
- височная доля. Нарушение зрения и речи. Плохое восприятие действительности и пространства;
- затылок. Нарушение зрения и галлюцинации. Человек перестает узнавать знакомых и родных.
Каждому пациенту показано не только лечение, но и профилактические мероприятия. Нужно регулярно проводить диагностику и внимательно следить за изменениями состояния человека.
При выявлении первых симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Лечение и профилактика
Рассмотрим подробное описание, что можно сделать в домашних условиях при первых симптомах инсульта, чем сможет помочь врач и как постараться предотвратить этого недуга при беременности:
| Что может сделать женщина в положении | Что будет делать специалист в больнице | Профилактика заболевания |
Нужно предотвращать болезнь, а не лечить ее, поэтому стоит соблюдать все меры предосторожности во время беременности:
|
| В первую очередь каждая беременная женщина должна беречь себя и понимать, что она должна беспокоиться не только за себя, но и за своего ребенка. Рассмотрим, что можно желать, а что нельзя:
|
Во время инсульта и беременности показано лечение. Не стоит полагать, что женщина способна справиться с недугом в одиночку.
Диагностика
Во избежание осложнений инсульта при беременности будущая мама должна проходить полную диагностику при первых же тревожных симптомах.
Если женщина заметила, что ее регулярно мучают головные боли, ее сознание спутано, а координация движений нарушено, то нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за консультацией специалиста.
Этапы диагностического процесса:
- специалист внимательно изучает все симптомы, жалобы пациента на здоровье. Поэтому важно подробно описать врачу свое самочувствие;
- проводится неврологическое обследование;
- назначается общий анализ крови и коагулограмма;
- назначается кардиограмма, МРА и УЗИ сердечной мышцы.
Акушер проводит полное обследование, чтобы убедиться, что плод развивается нормально.
Последствия
Инсульт и беременность окажут последствия для ребенка. Они могут выражаться по-разному, но не стоит полагать, что они обойдут стороной.
Ишемический инсульт в любом случае изменит образ жизни женщины. Нужно проходить полное лечение, чтобы избежать летального исхода, паралича и пожизненной инвалидности не только у будущей мамы, но и у ребенка.
Чаще всего у взрослых остаются проблемы со зрением и речью. Может измениться голос человека, или он иногда неясно изъясняется.
Инсульт поражает головной мозг человека. Это влияет на интеллектуальные способности личности.
Влияние инсульта на плод
Ишемический инсульт оказывает пагубное воздействие на плод. Некоторое отклонения могут появиться у ребенка после рождения, даже если развитие плода проходило нормально. Чаще всего проблемы могут возникнуть, если ребенок еще в утробе матери.
Если инсульт был перенесен в тяжелой форме, это может привести к смерти плода. Иногда тератогенный и канцерогенный эффект после диагностики.
Полезное видео: что такое ишемический инсульт
Источник
В настоящее время инсульты у беременных женщин – явление достаточно редкое: всего около 5-15 случаев из 100 000 благополучных родов. Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к патологическим изменениям в нервных клетках или их гибели.
Существует два вида инсультов:
- Ишемический – гибель клеток мозга в результате закупорки сосудов и гипоксии.
- Геморрагический – скопление крови в тканях головного мозга в результате разрыва кровеносного сосуда.
Типы инсультов
Факторы, повышающие вероятность развития инсульта
Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений, направленных на успешное вынашивание ребенка. Сердечно-сосудистая система испытывает огромную нагрузку в этот период, поэтому при наличии предрасполагающих факторов шанс развития заболевания увеличивается. К ним относят:
- Курение до и во время беременности – алкоголь и никотин способствуют повышению давления и усиливают ломкость сосудов.
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Многоплодные роды.
- Беременность, осложненная инфекционными заболеваниями.
- Гестозы – преэклампсия и эклампсия представляют угрозу в связи с гипертонией, являющейся симптомом данной патологии.
Риск инсульта повышается у пациенток с тяжелыми формами гестоза
- Заболевания кровеносной системы – серповидно-клеточная анемия, наличие волчаночного антикоагулянта, полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови), нарушение свертываемости. «Сгущение» крови во время беременности повышает риск формирования тромбов.
- Повышенный уровень артериального давления – постоянное превышение допустимого уровня приводит к потере эластичности сосудов, тем самым увеличивая вероятность из разрыва.
- Заболевания сердца – кардиологическая патология и различные нарушения ритма сердца способствуют формированию тромбов, чем повышают риск возникновения ишемического инсульта. Во время беременности все имеющиеся болезни сердца имеют тенденцию к обострению.
- Высокий уровень холестерина в крови – формирование холестериновых бляшек внутри сосудов увеличивает вероятность закупорки сосудов головного мозга, и повышает риск развития ишемического инсульта.
- Сахарный диабет в анамнезе или диабет беременных – повышенное содержание глюкозы негативно влияет на стенки сосудов, истончая их и делая их ломкими, поэтому риски инсульта во время беременности увеличиваются у женщин, страдающих диабетом.
Беременные женщины, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска по возникновению инсульта
- Аневризма сосудов головного мозга. Это патологическое образование возникает за счет расслоения сосудистой стенки, поэтому оно гораздо более хрупкое, чем сам сосуд. При беременности и во время родов риск разрыва аневризмы с последующим развитием геморрагического инсульта значительно возрастает.
- Лишний вес. Во время беременности многие женщины питаются неправильно, употребляя большое количество калорийной пищи, богатой углеводами и холестерином, что негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает риски образования тромбов.
Как распознать инсульт?
Симптомы инсульта различаются в зависимости от его вида и локализации патологического очага в головном мозге. В большинстве случаев отмечается острое начало: у женщины возникает резкая, интенсивная головная боль, распространяющаяся на всю поверхность головы. Появляется тошнота, многократная рвота, нарушается зрение – предметы видятся расплывчато.
Для инсульта характерна очаговая неврологическая симптоматика – комплекс симптомов, характерных для поражения той или иной зоны головного мозга.
Функции основных зон головного мозга
Инсульт в лобной доле. Характерно нарушение моторной и статической функции – неустойчивая походка, повышенный тонус конечностей, паралич конечностей с одной стороны тела, паралич глазных мышц, нарушение речевой функции (трудности в подборе слов, неправильное построение предложения, изменение порядка звуков в слове), судороги в пальцах рук и ног без потери сознания, судорожные припадки, психические расстройства.
Инсульт в теменной области. Поражение теменной доли сопровождается изменением восприятия действительности и нарушением чувствительности: у женщины или мужчины появляется чувство движения в пространстве, потеря навыков к чтению, письму или счету, нарушения речи.
Инсульт в коре височной доли. В этом случае нарушение восприятия речи (сенсорная афазия), потеря полученных речевых навыков, пространственное восприятие собственного тела, расстройства зрения.
Инсульт в затылочной области. Возможны нарушение зрения (выпадение полей, скотомы), неспособность идентифицировать знакомые предметы и лица, искажение размеров объекта, галлюцинации в виде вспышек и полос.
При появлении хотя бы одного симптома из перечисленных выше, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Диагностика инсульта у беременных женщин
Не следует отказываться от диагностических тестов по причине возможного риска для плода, поскольку инсульт – это жизнеугрожающее заболевание
Для правильного и успешного лечения важно правильно дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. На основании клинической картины сделать это не всегда удается, поэтому как можно скорее дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:
- Общий анализ крови с учетом содержания тромбоцитов.
- Изучение морфологических свойств эритроцитов.
- Подсчет СОЭ.
- Идентификация уровня электролитов и липопротеидов в сыворотке крови.
- ЭКГ (электрокардиография).
- Компьютерная томография – позволяет дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического, дает возможность увидеть кровоизлияние под мягкую оболочку головного мозга. КТ при беременности проводить нежелательно, но в этом случае польза от исследования значительно превышает полученный вред. Во время сканирования головы следует накрыть живот специальным защитным фартуком. В последнее время для диагностики инсультов используют МРТ.
- Ангиография сосудов головного мозга – самый информативный способ диагностики, так как позволяет определить вид поражения артерий. Это исследование допустимо при беременности, контрастное вещество не оказывает негативного влияния на плод. Живот на время исследования накрывают фартуком.
- Люмбальная пункция проводится после компьютерной томографии, так как кровь в спинномозговой жидкости определяется не сразу, а спустя несколько часов после инсульта.
Лечение инсульта у беременных
При инсульте во время беременности важно как можно скорее стабилизировать состояние женщины. Лечение направлено на устранение симптомов и предотвращение развития нежелательных последствий. Гипотензивная терапия проводится для снижения уровня артериального давления до допустимых значений, индивидуальных у каждого пациента. Важно не допустить появления внутриутробной гипоксии, так как недостаток кислорода как для матери, так и для плода значительно увеличивает шансы на неблагоприятный исход.
Важно следить за объемом поступающей жидкости – гипергидратация провоцирует отек головного мозга и значительно расширяет зону поражения. На ноги женщине надевают эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. Проводится профилактика пролежней. Возникновение эпилептических припадков является показанием для введения противосудорожных препаратов.
В том случае, если заболевание, являющееся причиной инсульта, поддается хирургическому лечению, показания к нему учитываются также, как и в отсутствие беременности.
При невозможности хирургического вмешательства проводится антикоагулянтная терапия в случае ишемического инсульта, или вводятся кровоостанавливающие препараты при геморрагическом инсульте. Во время беременности противопоказано введение Варфарина – препарата для разжижения крови.
После лечения инсульта на раннем сроке беременности и предотвращения риска развития повторного возможны естественные роды. В том случае, если причина не была устранена, роды проводятся под регионарной анестезией. Инсульт на поздних сроках беременности является показанием к кесареву сечению.
Если инсульт произошел незадолго до родов, показано кесарево сечение
Влияние инсульта на плод
Для оценки влияния инсульта на течение беременности и состояние ребенка следует учитывать полученный негативный эффект от инструментальных методов исследования и введенных препаратов для лечения. Инсульты у беременных повышают риски внутриутробной смерти плода.
Источник