Ишемический инсульт поздний восстановительный период

Важнейшей проблемой в современной неврологии является инсульт. Число случаев данного заболевания неуклонно растет, возраст пострадавших стремительно молодеет. Основной опасностью кроме летального исхода является высокий риск инвалидизации пациента после инсульта. Важно незамедлительно обратиться за помощью.

В Юсуповской больнице врачи оказывают специализированную помощь на 3й день после инсульта, с пациентом работают врачи из отделения неврологии и реабилитации. 

Причины развития инсульта по ишемическому и геморрагическому типу

Инсульт по ишемическому типу по-другому называется инфарктом головного мозга. К развитию данного вида патологии приводит резко сократившееся кровоснабжение тканей мозга. Происходит закупорка артерии тромбами, вследствие чего участок мозга лишается необходимого питания. Ввиду накопления медиаторов отмечается постепенная гибель нейронов.

Геморрагический инсульт возникает на фоне травмы, резкого повышения артериального давления, разрыва аневризмы, повреждений сосудов, вследствие чего происходит кровоизлияние в мозг, образующее сгусток и в последствии кисту (полость). Благоприятный прогноз возможен, если пациенту будет оказана медицинская помощь в кратчайшие сроки, иначе может наступить смертельный исход.

Инсульт по ишемическому типу отличается от геморрагического не только причинами возникновения, но и методами лечения, поэтому важное значение придается ранней диагностике заболевания и своевременному оказанию необходимой помощи, от чего зависит жизнь пациента. Наиболее информативными исследованиями, применяемыми в Юсуповской больнице для выявления типа инсульта, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Инсульт по ишемическому типу: стадии заболевания

Инсульт данного типа развивается по принципу каскада со следующими этапами:

• снижением кровотока;
• выбросом аспартата и глутамата с последующим процессом эксайтотоксичности;
• накоплением кальция внутри клеток;
• активацией внутриклеточных ферментов, развитие оксидантного стресса, появление реакций местного воспаления;
• процессом гибели нейронов.

Вследствие проникновения жидкости в нейроны и набухания клеток неизбежно появляется отек мозга. Происходит увеличение объема мозга, рост внутричерепного давления.

Симптомы ишемического инсульта

• головокружение;
• утрата чувствительности, онемение отдельной зоны или половины тела;
• появление резкой головной боли;
• ощущение слабости, нарушение координации движений;
• нарушение речевой функции;
• потеря сознания;
• нарушение зрения или его потеря.

При подозрении на инсульт пациент подлежит срочной госпитализации в стационар Юсуповской больницы, где после проведения диагностики ему окажут немедленную квалифицированную помощь и обеспечат благоприятные условия для быстрейшего восстановления.

Периоды ишемического инсульта

Известны следующие периоды:

• острейший период;
• острый период;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• стадия остаточных явлений.

Острейший период составляет от первых минут после начала заболевания до 4-5 часов. Это наиболее важный период, от правильных действий в течение него зависит дальнейшая жизнь больного. Основной задачей врачей в эти часы является восстановление кровотока и снижение или исключение массивной гибели нейронов.

Диагностика

Для оценки тяжести ИИ используют шкалу NIHSS, в которую включено 11 пунктов:

1. уровень сознания (возможность ответить на вопросы и повторить движения по просьбе)

2. движение глазных яблок

3. зрение

4. парез лицевой мускулатуры

5. оценка двигательной способности верхних конечностей

6. оценка двигательной способности нижних конечностей

7. атаксия конечностей (заключается в плохо координированных движениях)

8. оценка чувствительности. Тестируют как можно больше участков тела пациента (лицо, руки, ноги, туловище)

9. афазия (пациента могут попросить описать предлагаемую картинку)

10. дизартрия – оценивается четкость артикуляции

11. оценка способности восприятия 

Чем выше балл по данной шкале, тем тяжелее протекает ИИ.

Клинические проявления ИИ зависят от объема и локализации очага ишемии. Важно отметить, что клиническая картина не позволяет с точностью провести дифференциальную диагностику между ИИ и геморрагическим инсультом. Точное определение характера инсульта возможно только посредством нейровизуализации – при выполнении КТ и/или МРТ головного мозга.

Лечение

Диагностика и базисная терапия при ИИ предусматривают проведение неотложных мероприятий в острейшем периоде ИИ в условиях палаты интенсивной терапии под постоянным контролем жизненно важных функций организма и с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В острый период ИИ проводится стабилизация давления, оксигенотерапия, регидратация (при возможном обезвоживании организма) либо дегидратация (при наличии отека головного мозга, подтвержденного КТ).

В острый период мероприятия цели следующие:

• снять отеки и воспаления, улучшив таким образом кровообращение головного мозга;
• отслеживать и поддерживать в норме важные показатели крови (свертываемость, вязкость);
• поддерживать в норме артериальное давление и деятельность сердечно-сосудистой системы;
• предупредить развитие рецидивов;
• проводить специфическое лечение, согласно клиническим алгоритмам.

Реабилитация

В Юсуповской больнице разработаны специальные программы по восстановлению после инсульта. С пациентом работает команда врачей, реабилитологов. Основная задача – восстановить активность клеток мозга, погибших при ишемическом инсульте, помочь пациенту самостоятельно обслуживать себя в быту.

В ранний восстановительный период ишемического инсульта продолжается проведение курса медикаментозного лечения, кроме того, назначаются мероприятия по восстановлению утраченных функций:

• применяются методы, повышающие чувствительность;
• проводятся занятия с логопедом, направленные на исправление дефектов речи больного;
• назначается лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы и связки.

В ранний восстановительный период больной еще нуждается в постоянной помощи медицинского персонала Юсуповской клиники, так как выполнение элементарных действий самостоятельно для него еще, как правило, недоступно.

В поздний восстановительный период (после 6 месяцев) становятся заметны навыки, выработанные в ранний восстановительный период ишемического инсульта. Отмечается частичное восстановление мелкой моторики, чувствительности в пальцах верхних и нижних конечностей.

Реабилитологи Юсуповской больницы продолжают работу, направленную на развитие чувствительности в конечностях, пациент продолжает занятия гимнастикой.

В период остаточных явлений инсульта (от 12 до 24 месяцев) больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, направленные на поддержку и улучшение достигнутых результатов, а также на профилактику рецидивов заболевания.

Восстановительный процесс протекает наиболее эффективно под контролем специалистов Юсуповской больницы: неврологов, реабилитологов, психологов, кардиологов и физиотерапевтов.

Наши преимущества

При госпитализации в стационар Юсуповской больницы, пациент получает комплексный уход:

• можно выбрать 4х, 3х, 2х и 1-местную или палату совместного пребывания с родственником

• возможно пригласить сиделку.

• пациент находится под медицинским наблюдением 24 часа в сутки

• в размещение включено 4х разовое питание.

В больнице имеется современная медицинская аппаратура, необходимая для диагностики, лечения и реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Благодаря высокой квалификации врачей, комфортным условиям пребывания в стационаре и доброжелательному отношению персонала восстановление пациентов происходит эффективно и проносит отличные результаты. Грамотные действия специалистов помогают предупредить развитие повторных приступов.

Позвоните по телефону, и врач-координатор Юсуповской больницы ответит на все ваши вопросы.

Инсультом называют нарушение кровообращения в головном мозге, которое провоцируется закупоркой сосуда или, наоборот, его разрывом. Этот острый процесс опасен для здоровья человека и может привести к летальному исходу, если потерпевшему не будет оказана медицинская и своевременная помощь.

Виды инсульта и их критические моменты

В медицине выделяют 2 вида инсульта и третий смешанный, и ему присущи признаки как первого, так и второго. Опасность этого кровеносного нарушения в том, что он является необратимым, ведь речь идет о сосудах головного мозга. На возможность восстановления влияет возраст пациента, наличие дополнительных проблем со здоровьем, образ жизни.

В зависимости от вида нарушения, выделяют разные периоды инсульта. Оказанная помощь в тот или иной период влияет на дальнейшее восстановление. Труднее поддается этому геморрагический инсульт. Независимо от стадии, нарушение несет большую опасность и последствия.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда или сосудов, при котором происходит излияние крови в мозг. В зависимости от локации разрыва, этот вид инсульта делится на несколько разновидностей: паренхиматозное, желудочковое, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное, а также смешанное.

Независимо от того, какая разновидность была выявлена, в 40 % случае это приведет к смерти, если не будет оказана помощь. Наиболее опасными периодами геморрагического инсульта является первый день, в который начала проявляться клиническая картина и две недели после этого. На этот срок приходит не менее 85 % смертей.

В указанные дни возможно возникновение рецидива. По истечению месяца этот риск значительно снижается.

Геморрагический инсульт возникает значительно реже ишемического, но, несмотря на это, несет большую опасность и последствия.

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный тип нарушения кровообращения в головном мозге человека, который характеризуется закупоркой сосудов. Вследствие этого происходит кислородное голодание, нейроны отмирают. Закупорка просвета сосуда происходит из-за тромба, атеросклеротической бляшки.

Для этого состояния характерен процесс, при котором один неприятный симптом сменяется другим. Но чем быстрее он будет завершен, тем меньше нейронов пострадают, которые отвечают за многие функции организма.

Острейший период ишемического инсульта включает первый день, когда была ярко выраженная клиническая картина. После, опасными днями считают третий, седьмой, десятый. Но даже несмотря на то, что эти дни пройдут без осложнений, исключать вероятность рецидива нельзя. Возникновение повторного инсульта возможно даже через год после первого.

Несмотря на большую распространенность этого вида нарушения, избавится от последствий от него крайне затруднительно. Для этого понадобятся годы на реабилитацию.

Периоды инсульта

Инсульт имеет более или менее опасные периоды. Но это относится лишь к ишемической разновидности Представленное мозговое нарушение кровоснабжения делиться на 5 основных этапов:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний восстановительный;
• остаточных явлений.

Каждый из представленных периодов имеет свои особенности проявления. В зависимости от него подбирается комплекс действий, который направлен на улучшение состояния пациента.

Для того, чтобы знать, как облегчить самочувствие пострадавшего, стоит ознакомиться с каждым периодом инсульта по отдельности.

Острейший период

Представленный период длится в среднем 4 или 5 часов. Начало его ведет отсчет с первого признака инсульта. Первые три часа в медицине называют «терапевтическим окном». Это значит, что именно в этот период необходимо оказать медицинскую помощь больному. В случае, если этого не произойдет, будут происходить осложнения разной степени тяжести. Чем больше времени прошло после начала нарушения, тем хуже они будут, вплоть до летального исхода.

Для того, чтобы не пропустить этот острейший период ишемического инсульта, стоит знать, как он проявляется. Существуют простые и понятные тесты, по которым можно проверить наличие расстройства:

• человек не может нормально улыбнуться, при просьбе сделать это, у него получается кривая улыбка, при которой один из уголков рта опущен. Это говорит о том, что одна из частей лица парализована;
• пациент не может ничего сказать. Такое происходит, если была нарушена часть головного мозга, отвечающая за речь. Еще это может происходить при сбое в мышлении;
• при просьбе поднять обе руки, пострадавший не может этого сделать, так как одна из конечностей его «не слушает»;
• также об инсульте свидетельствует высунутый язык, повернутый в одну сторону;
• человек не может пройтись ровно по прямой линии из-за нарушения координации;
• если пациент находится в сознании, можно попросить его написать сообщение. К этому методу можно прибегать, если других признаков не отмечено. В случае, если в головном мозге произошло нарушение, вместо связного сообщения будет несвязный набор букв, при этом сам человек этого понимать не будет.

Острый период

Острый период ишемического инсульта наступает по истечению двух суток после первого срока. Он имеет временные ограничения и составляет 14-20 дней. Все это время пострадавший находится в медицинском учреждении на лечении. Терапия включает прием медикаментов. Если речь идет о сложной форме нарушения, срок нахождения в больнице продлевают до месяца.

Терапевтический подход в этот период направлен на:

• устранение отеков тканей, процессов воспаления, а также на то, чтобы улучшить кровоснабжение в головном мозге;
• нормализацию работы сердечнососудистой системы, поддержания ее и артериального давления;
• устранение негативных симптомов, которые сопровождаю послеинсультное состояние;
• профилактическую работу, направленную на устранение рецидива.

После того, как были проведены представленные меры, специалисты переходят к восстановлению организма и его функций, которые были утрачены вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Следующий этап после острого называют подострым и длится он 2-2,5 месяца.

Ранний восстановительный период

Ранний восстановительный этап наступает на 3-6 месяц после начала проявления первых признаков. Восстановительный период, который был ранее установлен, корректируется, если в этом есть необходимость. Также продолжается медикаментозная терапия.

Чтобы в полной мере устранить последствия острейшего периода ишемического инсульта, необходимо использовать комплексный подход в лечении. К его основным этапам относят:

• прием необходимых лекарственных препаратов, если к этому есть показания;
• хождение на массаж, акупунктуру, другие процедуры, которые помогают восстановить функциональность тела;
• проведение занятий с логопедом для устранения речевых дефектов;
• упражнения на тренажерах со снаряжением. Для возвращения мышечной силы, координации.

Эффективность определяется систематичностью проведения представленных процедур. Игнорирование этих вариантов лечения неизбежно приведет к инвалидности.

Поздний восстановительный период

Этот период длится от полугода до года. Если пациент занимался, то к этому времени у него уже есть значительные улучшения. В случае, если он выполнял все по плану, то по истечению года человек имеет возможность самостоятельно двигаться, обслуживать себя самого.

В этот период восстанавливается речь и мелкая моторика рук. К сожалению, те нервные волокна, которые пострадали в процессе инсульта, уже не восстановятся, но те, что их окружают, приспосабливаются и помогают жить новой жизнью. Они берут на себя функции отмерших нейронов. По этой причине не стоит переставать заниматься ЛФК, социально адаптироваться к новой жизни.

Период отдаленных последствий

Это период уже не ограничивается по времени, но начинается спустя год после приступа. Этот этап характерен тем, что проводимая работа направлена на закрепление тех результатов, что были получены ранее.

Здесь повышенное внимание направлено на профилактическую работу, которая уменьшит вероятность возникновения рецидива. Пациенту необходимо придерживаться диеты, регулярно обследоваться и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

Несмотря на проделанную работу, добиться стопроцентного восстановления практически невозможно. Это происходит лишь в 10 % случаев. Но это не говорит о том, что не стоит заниматься собой. Так как это позволит человеку самостоятельно делать много дел, включая самообслуживание, выполнение простых действий без родных, близких и персонала.

Кроме этого, в представленный период стоит обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет улучшить психологическое здоровья, которое также пострадало.

Сроки восстановления и прогноз

Сказать точно, сколько времени уйдет на восстановление после острейшего периода ишемического инсульта сложно. На этот процесс влияет перенесенная форма инсульта, возраст пострадавшего, а также размер пораженного участка головного мозга и особенности терапии.

На это также влияет и настроенность пациента на результат. Часто после инсульта больные впадают в депрессию, и это осложняет процесс лечения. Так как в этом случае страдает не только физическое здоровье, но и психика человека.

Инсульт выбивает из колеи как пострадавшего, так и его окружающих. Но для того, чтобы иметь возможность вернуться к прежней жизни, стоит заниматься реабилитацией и даже после достижения эффекта не забрасывать восстановительные меры.